Denne video forklarer baggrunden teorien om neonatal EEG aktivitet og sensoriske reaktioner, efterfulgt af en live demonstration af deres optagelse i neonatal intensivafdeling.
Siden introduktionen i begyndelsen af 1950'erne, har elektroencefalografi (EEG) været meget anvendt i de neonatale intensivafdelinger (NICU) til vurdering og overvågning af hjernens funktion hos præmature og sigt babyer. Mest almindelige indikationer er diagnosen af epileptiske anfald, vurdering af hjerne modenhed, og genrejsning efter hypoxisk-iskæmiske hændelser. EEG optagelse teknikker og forståelse af neonatal EEG-signaler er drastisk forbedret, men disse fremskridt har været langsomme til at trænge gennem de kliniske traditioner. Formålet med denne præsentation er at bringe teori og praksis af avanceret EEG optagelse til rådighed for neonatal enheder.
I den teoretiske del, vil vi præsentere animationer at illustrere, hvordan en præmatur hjernen giver anledning til spontane og fremkaldte EEG-aktiviteter, som begge er unikke for denne udviklingsfase, såvel som afgørende for en ordentlig hjerne modning. Nyere dyret arbejde har vist, at hjernens struktur udvikpment afspejles tydeligt i begyndelsen af EEG aktivitet. De fleste vigtige strukturer i denne henseende er de stigende lange række forbindelser og forbigående kortikal struktur, subplate. Sensoriske stimuli i en præmatur barn vil generere svar, der er set på et enkelt forsøg niveau, og de har fundament i subplate-cortex interaktion. Dette bringer neonatal EEG let i et multimodalt studie, hvor EEG er ikke kun optager kortikal funktion, men det tester også subplate funktion via forskellige sensoriske modaliteter. Endelig har indførelsen af klinisk egnede tætte array EEG-hætter, såvel som forstærkere i stand til at registrere lave frekvenser, oplyses væld af hjernens aktiviteter, der er endnu blevet overset.
I den praktiske del af denne video viser vi, hvordan en multimodal, tæt række EEG undersøgelsen er udført i neonatal intensivafdeling fra en præmatur baby i kuvøse. Videoen viser forberedelse af barnet og inkubator, anvendelse afEEG cap, og udførelsen af de sensoriske stimulationer.
Registrering af neonatal EEG på den måde, er vist her, er sikkert og dermed doable fra en baby, og i enhver tilstand, der tillader håndtering i forbindelse med rutinemæssige behandling procedurer 1. Den intensive afdeling er et udfordrende miljø for de følsomme EEG enheder. En nøgle til en teknisk god kvalitet optagelse er en korrekt brug af velfungerende tæt gruppering EEG hætte, som det er vist i denne video. NICU miljø er enestående i, at forsøgspersonerne er kritisk syge, udsatte børn, der undergår krævende pleje og diagnostiske procedurer. Ikke blot at sikre patientens sikkerhed, men også fremtiden for EEG undersøgelser i din NICU, er det nødvendigt at have et tæt samarbejde med din nøgle NICU kontaktperson, samt en høj grad af tillid med alle NICU personale, der er involveret i patientbehandling .
Nyligt arbejde i såvel menneskelige babyer 5-7,10 og dyremodeller med rotteunger 13-15 har understreget dominans infraslow frekvensenerne i EEG. Mens de let ses med det FbEEG teknikken (se figur 1 og referencer 8,9), er de ignoreres eller forvrænget i den konventionelle EEG (ved anvendelse af en AC-koblede forstærker), som permanent skærer dem ved signalet samling, da AC-koblede forstærkere fungere som højpas (low cut) filtre. En trofast optagelse af disse infraslow aktiviteter kræver en DC stabil optagelse indstilling, der består af en DC-koblet forstærker (se Kvitteringer), Ag / AgCI-elektroder, chlorid-holdige gel 16, såvel som en passende fjernelse af epitelial potentiale (for detaljer se Refs 2,3,8 samt http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php~~HEAD=NNS -> Opsætning af EEG hardware -> Skin prepping). Det er bemærkelsesværdigt i klinisk sammenhæng, at hætterne anvendes i vores præsentation er i fuld overensstemmelse med FbEEG optagelse, mens mange andre kliniske EEG-hætter er uegnede på grund af deres uhensigtsmæssige elektrode måttenerials (f.eks tin), 16 og / eller dårlig mekanisk stabilitet på grund af snittet og elektrode holder design (for detaljer, se også refs 1,8).
Fyldestgørende vurdering eller overvågning af den tidlige præterm hjernen skal være baseret på en grundig forståelse af art og særlige kendetegn ved den umodne hjernens aktivitet i sig selv (se ovenfor). En sådan fremgangsmåde er i vid udstrækning mangler i den aktuelle kliniske praksis og litteratur. For at imødekomme dette behov, blev protokollen for en multimodal neurofysiologisk vurdering af præmature børn udviklet i vores laboratorium. Den nærværende dokument bro sammen den nyeste viden om udviklingsmæssige neurobiologi, de relevante fremskridt i neurofysiologiske teknikker, samt det presserende behov for nye klinisk forskning. Vores arbejde hences åbner vinduet for translationelle undersøgelser, der skal udføres på en tovejs måde (fra bench to bedside og tilbage). Derudover sigter klar demonstration af protokollen til at åbne et sted for større scale samling af klinisk relevante datasæt, herunder undersøgelser for at fastlægge de flygtige kriterier for normalitet.
Vores kliniske erfaring i Helsinki Universitets Hospital har vist, at i) multimodale undersøgelser af denne art er hurtigt blevet en integreret del af klinisk rutine, ii) at de er steget betydeligt interesse i neonatale EEG undersøgelser, og iii) at udviklingen i optagelse teknikker, der er vist her har gjort udførelsen af sådanne optagelser så let opnåelige som enhver begrænset, konventionel EEG. Vigtigst, at forstå forholdet mellem udviklingen af hjernens funktion og struktur gør det muligt at vurdere hjernen modning på et tidspunkt, hvor barnet endnu ikke er i stand til at kommunikere med omverdenen 17. Bedre hjerne pleje på et tidligt stadium af udvikling vil sandsynligvis føre til en permanent stigning i sundhed og generelle livskvalitet i den præmature barn.
The authors have nothing to disclose.
Vi ønsker at takke Mr. Jyri Ojala for den tekniske produktion af filmen, herunder dens animationer, grafisk design, samt alle tekniske redigering. Vi ønsker også at takke de forældre, der gav tilladelse til at have deres barn blive hovedrollen i denne video, såvel som sygeplejersker (især Mr. Jarmo Mäki) til hjælp i forberedelsen af filmproduktion. Dette arbejde har fået praktisk og / eller finansiel støtte fra Helsinki University Hospital, Helsinki University of Applied Sciences (Metropolia), Juselius Foundation, Erkko Foundation, samt Foundation of Pediatrics (Lastentautien tutkimussäätiö) og fra Det Europæiske Fællesskabs syvende rammeprogram Europæiske EU FP7-PEOPLE-2009-IBS, tilskudsaftale nr. 254235.
Producenten af de tætte array EEG hætter velegnet til optagelse tidligt fødte børn er ANT BV For kontaktoplysninger, kan du besøge http://www.ant-neuro. Com. Især indeholder NicOne EEG-forstærkeren (CareFusion, Madison, USA) anvendt i vores video ikke er en ægte DC-koblet forstærker. Følgende producenter ikke i øjeblikket (oktober 2011) giver DC-koblet, klinisk egnede EEG forstærkere: CareFusion (deres nyeste forstærker), ANT Neuro ( www.ant-neuro.com ), EGI ( www.egi.com ), BrainProducts ( www . BrainProducts.com ), Neuroscan ( www.neuroscan.com ), såvel som SACS ( www.sacs.se ).
Links for the SurePrep method
http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_SP_paper.mov
http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_NEMO.wmv
Online video link to additional demonstrations on neonatal EEG recording
http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools-for-clinicians-and-health-care-professionals.php
Online video link to the theory and practice of scalp preparation
http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/Nemo_hardware_Scalp_prepping.f4v