الهدف من هذه الدراسة هو إظهار الموقع تفضيلية من ثقب عبر الحاجز أثناء إجراء القسطرة الاجتثاث cryoballoon لعلاج الرجفان الأذيني.
القسطرة cryoballoon ablates الرجفان الأذيني (AF) يتسبب في الأذين الأيسر (LA) والأوردة الرئوية (ص ف) عن طريق الوصول عبر الحاجز. نموذجي موقع عبر الحاجز ثقب هو البيضوية الحفرة (FO) – نحافة قسم الحاجز الأذيني و. موقع عبر الحاجز يمكن أن تكون مفيدة، لcryoballoon، بالقرب من حوف أدنى (IL). وتبحث هذه الدراسة موقع عبر الحاجز بديل بالقرب من IL، التي قد تؤدي إلى خفض وتيرة الحاد علاجي المنشأ عيب الحاجز الأذيني (IASD). أيضا، تقيم الدراسة الحاد نسبة النجاح الرئوية العزلة الوريد (PVI) الاستفادة من موقع IL. تم تقييم 200 مريض من خلال مراجعة الرسم البياني بأثر رجعي لPVI الحاد نسبة النجاح مع موقع عبر الحاجز IL. وتمت مقارنة إضافي 128 IL المرضى عبر الحاجز إلى 45 FO المرضى عبر الحاجز عن طريق إجراء تخطيط صدى القلب دوبلر داخل القلب (ICE) بعد الاستئصال لتقييم تدفق عبر الحاجز بعد إزالة غمد عبر الحاجز. بعد إزالة غمد ودوبلر التصوير ICE، تظاهر 42 من 128 (33٪) من المرضى IL عبر الحاجز تدفق عبر الحاجز الحاد، في حين أن 45 من 45 (100٪) FO عبر الحاجز المرضى ثقب تدفق عبر الحاجز الحاد. كان الفارق في الحاد كشف التدفق عبر الحاجز بين المواقع FO وIL ذات دلالة إحصائية (P <0.0001). وعلاوة على ذلك، فإن 186 من 200 مريض (مع عبر الحاجز ثقب IL) لا تحتاج الاجتثاث إضافي (ق)، وكان حقق PVI الحاد بواسطة تقنية "cryoballoon فقط". وIL عبر الحاجز موقع ثقب لablations cryoballoon AF هو المكان الفعلي للتوسط PVI في جميع المحاضر الحرفية الأربعة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للموقع عبر الحاجز IL تقلل من حدوث تدفق عبر الحاجز الحاد دوبلر ICE بالمقارنة مع FO. يحتمل، موقع عبر الحاجز IL قد يقلل من مضاعفات في وقت لاحق IASD إجراءات ما بعد cryoballoon.
Haïssaguerre وآخرون وصفت أصلا الأكمام العضلات المحيطة الأوردة الرئوية (ص ف) التي هي محدث اضطراب النظم، والشروع في صيانة الرجفان الأذيني (AF) أعراض 1. منذ الوصف الأولي، أصبح عزل الوريد الرئوي (PVI) حجر الزاوية في استراتيجية الاجتثاث القسطرة في علاج AF 2. وفي وقت لاحق، وقد تم بناء أجهزة القسطرة الاجتثاث لتسهيل PVI مع مجموعة متنوعة من مصادر الطاقة 3، وهذه القسطرة PVI بنيت لهذا الغرض وقد يشار إليها أحيانا باسم "طلقة واحدة" القسطرة الاجتثاث. حاليا، وcryoballoon غير افقت الهيئة الوحيدة احد بالرصاص القسطرة، التي تتم الموافقة عليها لعلاج المخدرات الحرارية، المتكررة، والانتيابي أعراض AF 4. فريد، ونظام cryoballoon يسمح لنهج مبسط لPVI مع مواتية الأمان. في محورية إيقاف AF IDE المحاكمة، كانت 69.9٪ من الموضوعات خالية من AF في سنة واحدة <سوب> 4.
تسليم القسطرة cryoballoon إلى المحاضر الحرفية يتطلب قسطرة عبر الحاجز مع 15 الفرنسية (الاب) القطر الخارجي غمد القابلة للتوجيه. يتم تنفيذ عبر الحاجز ثقب نموذجي في الحفرة البيضوية (FO)، وهو أنحف جزء من الحاجز، وFO يمكن أن تكون نقطة سهلة للوصول إلى الأذين الأيسر (LA) بسبب تبعثر (أو خفض) من الحاجز عمق الأنسجة. النظام يستخدم cryoballoon تسليم سلك التوجيه من بالون قسطرة تضخم، ويمكن أن يكون guidewires تصميم J-طرف التقليدية أو بنيت اقتراح (متعدد الأقطاب الدائري الداخلي بالون التجويف) القسطرة رسم الخرائط لنظام cryoballoon القسطرة. ومع ذلك، تختلف عن القسطرة الاجتثاث التنسيق، القسطرة cryoballoon يستخدم سطح البالون الأمامي لدفع ضد أنسجة الأذيني المحيطة الفوهة PV مما يؤدي إلى تسليم في وقت واحد للطاقة cryothermal إلى الأنسجة الأذيني الاتصال، وفي نهاية المطاف تشكيل الآفة. ولذلك، فإن cryoballoonالقسطرة زاوية النهج الذي هو أكثر الأمامية وأدنى (بالقرب من حوف أدنى (IL)) قد تسهل ميزة الميكانيكية فيما يتعلق دفع نواقل قوة خاصة عندما ablating والمحاضر الحرفية أدنى. أيضا، قد الموقف عبر الحاجز IL يحتمل أن يقلل من حدوث عيوب علاجي المنشأ الأذيني الحاجز (IASD) إجراء آخر cryoballoon-5.
في هذه الدراسة، كانت الفرضية الأساسية أن موقع ثقب عبر الحاجز يمكن أن يؤثر على وتيرة IASD الحادة التي تم الكشف عنها على الفور بعد الاجتثاث، عبر عبر الحاجز تدفق دوبلر مع استخدام داخل القلب وتخطيط صدى القلب (ICE) الفحص. بالإضافة إلى ذلك، كان هدفا ثانويا لتقييم معدل حاد في PVI تحقق مع نظام cryoballoon أثناء استخدام الأمامية وأدنى زاوية النهج عبر الحاجز (IL الموقع). من خلال دراسة اثنين بديلة المواقع عبر الحاجز ثقب (FO مقابل IL)، حاولت هذه الدراسة لتحديد النهج الذي كان الأكثر فائدة عند استخدام جنظام ryoballoon لعلاج AF عبر PVI.
دراسة حالة
من أغسطس 2012 إلى أغسطس 2013، استعرضت هذه الدراسة 200 مريضا على التوالي أحيلوا لcryoballoon AF إجراءات الاجتثاث في مركز الرعاية القلبية متخصص واحد. أعطيت كل المرضى أعلاه لAF الاجتثاث cryoballoon، حيث كان الموقع عبر الحاجز ثقب بالقرب من IL. من خلال استعراض بأثر رجعي، وتم فحص هذه المخططات المريض لتحديد معدل PVI الحاد الذي كان يمكن تحقيقه من خلال استخدام المفرد للقسطرة cryoballoon الاجتثاث دون استخدام مرافقة AF القسطرة الاجتثاث. كان هذا الفحص مراجعة الرسم البياني على بعد ذراع واحدة، مركز واحد، وجمع البيانات. بالإضافة إلى ذلك خلال فترة جمع نفسها، تم فحص 173 مريضا في التحقيق المحتملين أنه بالمقارنة موقع عبر الحاجز ثقب (FO مقابل IL) عن طريق الحاد التصوير ICE بعد إجرائي لديناميكية تدفق دوبلر. كان هذا التحليل مقارنة مزدوج لجمهورية مقدونيا، 3: 1 جمع (IL إلى FO موقع عبر الحاجز، على التوالي)، مركز واحد الفحص المحتملين. في كل من التقييمات، وكان جميع المرضى صهر أعراض والمخدرات الذين لديهم تاريخ من AF.
اختيار المريض
في كل من التقييمات، وكانت معايير الاشتمال لجميع المرضى والتاريخ الطبي موثقة من أعراض AF، وهو دواء معالجة الحرارية للAF من نوع واحد I أو الطبقة الثالثة المخدرات ارتفاع معدل ضربات القلب، واستراتيجية العلاج الاجتثاث AF التي شملت PVI cryoballoon القسطرة كما الابتدائي PV طريقة الاجتثاث. وكانت معايير الاستبعاد، المرضى من كبار السن من 90 سنة من العمر، والمرضى الذين لديهم LA الاجتثاث السابق، والمرضى الذين لديهم مرضى دون سن 18 عاما وعبر الحاجز دخول ثقب السابق، والمرضى الذين تتطلب نهجا عبر الحاجز المزدوج للAF الاجتثاث، أو المرضى الذين يعانون من AF دائم. وأجريت جميع بإجراءات الاجتثاث cryoballoon في خبرة مركز العناية القلبية وحيدة مع أكثر من 600 صرخةoballoon إجراءات القيام به في هذا المستشفى، ويعاملون جميع المرضى الذين يعانون من الجيل الثاني cryoballoon القسطرة.
لاحظت هذه الدراسة أن استخدام نهج موقع عبر الحاجز الأمامي وأدنى أسفرت عن 93٪ من المرضى لا تتطلب الاجتثاث البؤري إضافي مع مرافقة التنسيق الاجتثاث القسطرة لتحقيق PVI الإجرائي الحاد. وعلى سبيل المقارنة، ذكرت ومحاكمة إيقاف AF بمعدل 83٪ PVI الإجرائي الحاد عندما كانت تستخدم فقط القسطرة cryoballoon 4. تم الحصول على معدل 97.6٪ PVI الإجرائي الحاد عندما استخدمت مرافقة القسطرة الاجتثاث التنسيق أثناء إيقاف AF 4، وكان يوجد ثقب إبرة عبر الحاجز نموذجية أثناء الدراسة إيقاف AF في موقف FO. ومع ذلك، وفي الآونة الأخيرة، تم الإبلاغ عن معدلات أعلى من PVI الحاد عند استخدام cryoballoon القسطرة الجيل الثاني، والتي لا تتطلب الكمال محوري محاذاة cryoballoon إلى PV لتحقيق PVI 11/06.
ملاحظة (أن استخدام لIL موقع عبر الحاجز ثقب أدى في زاوية صغيرة بين cryoballoon وPV) يجوزشرح درجة عالية من النجاح منذ الموقع ثقب من المرجح أن تكون على نفس المستوى مثل المحاضر الحرفية أدنى. هذه الزاوية أصغر من القسطرة وغمد انحراف النتائج cryoballoon في مسار أكثر مباشرة لتحديد المواقع من cryoballoon إلى PV الفوهة مما يسهل سهولة انسداد. في المقابل، زاوية أكبر بين cryoballoon وPV عادة يجعل انسداد PV أكثر صعوبة لتحقيق وبالتالي تؤدي إلى انخفاض PVI. ونتيجة لذلك، وقد وصفت الدراسات السابقة (مع الجيل الأول من cryoballoon القسطرة) استخدام "عصا الهوكي" تكوين نهج cryoballoon عندما يكون الموقع عبر الحاجز فوق مستوى المحاضر الحرفية أدنى 13،14. هذه الحركة الإجرائية (عصا الهوكي) ليست ضرورية مع الجيل الثاني من cryoballoon عندما يعمل موقع عبر الحاجز IL.
في إعادة الإعمار داخل القلب الظاهري (الشكل 4)، والقسطرة cryoballoon يأخذ الطور الحادن للوصول إلى المحاضر الحرفية في الجانب الأيمن من عبر الحاجز موقع FO. مع موقع FO ثقب التقليدية، وزوايا cryoballoon إلى PV اللازمة لتحقيق الانسداد الكامل هي 131 درجة مئوية، 32 درجة، 206 درجة، و 329 درجة للحصول على الحق في PV متفوقة (RSPV)، غادر PV متفوقة (LSPV)، أدنى حق PV (RIPV)، وترك أدنى PV (LIPV)، على التوالي. وعلى سبيل المقارنة، وانخفاض موقع عبر الحاجز IL يسمح للزوايا انسداد cryoballoon إلى PV لتحقيق انسداد كامل في 121 درجة و 45 درجة مئوية، 182 درجة، و 349 درجة مئوية، على التوالي. عند المقارنة بين الزوايا اللازمة لتحقيق انسداد cryoballoon، ميزة الميكانيكية الأمامي وموقع عبر الحاجز السفلي بشكل واضح.
بالإضافة إلى ذلك، من خلال المقارنة المباشرة، أظهرت هذه الدراسة أن موقف IL كان أفضل إحصائية من موقع عبر الحاجز FO في منع IASD الحاد كما رصدتها تدفق دوبلر على ICE. تم الكشف عن حاد اليسار إلى اليمين يحول في 100٪ من المرضى نظرا لtranssepta FOل ثقب في حين تم خفضه إلى نسبة 33٪ عند فحص المرضى مع موقع IL ثقب. وثمة تفسير ما يبدو واضحا هو أن الحاجز سمكا وأكثر قوة، وذلك في سابقة ونهج أقل شأنا، ويسمح لضغط وتقليل تعطل الأنسجة. وبالمقارنة فإن FO رقيقة الجدران لم يكن لديك ما يكفي من الأنسجة لإنشاء إغلاق طريق الاتصال الأنسجة مرة واحدة وقد تم تأسيس 15 الأب الحاجز المدخل. ومع ذلك، سوف تزيد من فحص المتابعة تكون ضرورية لتحديد استمرار على المدى الطويل IASDs الناجم عن الوصول عبر الحاجز. من خلال دراسة منهجية المواقع الوصول عبر الحاجز، وكانت هذه الدراسة قادرة على إثبات وجود ميزة استخدام الأمامي ونهج أدنى بالقرب من IL.
بحثت هذه الدراسة الحالية فقط المثيل حاد في IASD عبر دوبلر التصوير ICE التدفق. الطويل المدى ومستمرة يحول الأذيني من اليسار إلى اليمين هي أكثر صلة الصحة العامة للمريض. فمن الممكن (والأرجح) أن معظم (إن لم يكن اللهتظهر لتر) من المرضى لا symptomology القلب ضار على المدى الطويل الرعاية المتابعة. أيضا، في حين فعل عبر الحاجز ثقب IL يكون على يقين من المفيد في هذه الدراسة، فمن المهم توضيح أن العديد من cryoballoon باستخدام الأطباء غيرهم من إجراءات الاجتثاث الناجحة الاستفادة من الموقف عبر الحاجز FO، وأن النقطة النهائية للمدخل عبر الحاجز يجب أن يكون محددا في الطبيب تقدير الطبي. وتمثل هذه الدراسة إلى النتائج السريرية من مركز الفحص بأثر رجعي واحد، وبالتالي التكاثر وفائدة هذه التقنية قد تعتمد بشكل كبير على خبرة الطبيب الاستعمال.
عند اختيار لاستخدام موقف IL، التصوير ICE هو التوصية المطلوبة. أكثر الأمامي والمكان أدنى من عبر الحاجز ثقب IL قد يؤهب للمريض لخطر أعلى من ثقب الأذيني و / أو ثقب الأبهر. التصوير ICE أمر بالغ الأهمية للحفاظ على سلامة خلال ثقب عبر الحاجز والأهم من ذلك، يمكن أن يكون شالحوار الاقتصادي الاستراتيجي لتحديد الموقع الذي يتم الخلفية بشكل جيد إلى جذر الأبهر. في الاتجاه الأمامي، والتصوير ICE تأكد من أن ثقب عبر الحاجز لا الأمامية جدا وليس بالقرب من مثلث كوك تشريحيا، التي ستساعد على تجنب أي إصابة محتملة العقدة AV. أثناء استخدام ICE خلال جميع الإجراءات 373 التي أعلن عنها في هذه الدراسة، لم تكن هناك مضاعفات تتعلق عبر الحاجز ثقب، وكانت هناك حالات الأذيني تشريح الحاجز وتكوين ورم دموي الأذين الأيسر والتي تم الإشارة سابقا خلال استخدام الترددات الراديوية البؤري طرف القسطرة الاجتثاث 15.
عن طريق تحديد موقع الوصول عبر الحاجز إلى ما يقرب من سنتيمتر واحد تحت مستوى نموذجي للFO، كان هناك العديد من الفوائد التي تم تقديمها خلال عملية قسطرة cryoballoon لAF الاجتثاث. أسفرت تحسين الزاوية بين موقع عبر الحاجز ثقب وكل من المحاضر الحرفية أربعة في تشكيلة أفضل وميزة الميكانيكية بين cryobalالبط الغواص والفوهة PV. كنتيجة مباشرة، كان معدل "بالون فقط" PVI القوي. بالإضافة إلى ذلك، وانخفاض موقع ثقب (في الحاجز سمكا) انخفض معدل انتشار IASDs الحادة، التي قد يكون لها مزيد من الآثار في رعاية المريض على المدى الطويل.
وأخيرا، فإن الأطباء الدراسة في هذا الامتحان لاحظ نوعيا أنه كان من الأسهل لدفع 15 الأب غمد من خلال موقف IL مقارنة إلى الموقع FO. ميزة الميكانيكية (للدفع من خلال هيكل القلب أكثر مركزية وجامدة) سهلت غمد كبير دفع خلال الدخول والحركة أكثر رقابة أثناء مرور. وعلى سبيل المقارنة، كان موقف FO عرضة لل"شنقا" بسبب وزنه (ومتوافقة) الحاجز أثناء دخول "خطوة إلى القمة" في 15 الأب غمد.
The authors have nothing to disclose.
وقد قدم هذا البحث في مؤتمر جمعية القلب الأمريكية: ملخص 17990 AHA وأيد 2013. الرعاية للفريق العامل المفتوح وصول الفيديو في جزء من ميدترونيك المجلس التشريعي الفلسطيني.
Arctic Front Advance Cardiac CryoAblation Catheter | Medtronic, Inc. | 2AF284 | 28mm Cryoballoon catheter |