यहां, हम पश्चात सटीकता मूल्यांकन के बारे में अध्ययनों के बीच एकरूपता पैदा करने के लिए मंडीबल के कंप्यूटर-सहायता प्राप्त पुनर्निर्माण के लिए एक व्यावहारिक, व्यवहार्य और प्रजनन योग्य मूल्यांकन दिशानिर्देश का प्रस्ताव करते हैं। यह प्रोटोकॉल जारी है और इस मूल्यांकन दिशानिर्देश के पहले प्रकाशन निर्दिष्ट करता है।
मंडीबल के कंप्यूटर-सहायता प्राप्त पुनर्निर्माण में पश्चात सटीकता परिणामों की वैध तुलना इमेजिंग तौर-तरीकों, मंडीबुलर दोष वर्गीकरण, और अध्ययनों के बीच मूल्यांकन पद्धतियों में विषमता के कारण मुश्किल होती है। यह दिशानिर्देश इमेजिंग की प्रक्रिया, मंडीबुलर दोषों के वर्गीकरण और त्रि-आयामी (3 डी) मॉडलों के मात्रा मूल्यांकन का मार्गदर्शन करने वाले एक कदम-दर-कदम दृष्टिकोण का उपयोग करता है, जिसके बाद एक वैध मात्रात्मक सटीकता मूल्यांकन विधि का प्रदर्शन किया जा सकता है पश्चात नैदानिक स्थिति और प्रीऑपरेटिव वर्चुअल योजना के बीच। कोंडिल्स और मंडीबल के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज कोनों का उपयोग कंप्यूटर-असिस्टेड सर्जरी (कैस) सॉफ्टवेयर में आभासी लाइनों को परिभाषित करने के लिए बोनी लैंडमार्क के रूप में किया जाता है। इन पंक्तियों के बीच अक्षीय, कोरोनल, और दोनों sagittal मंडीबुलर कोणों की गणना (नव) मंडीबल के पूर्व और पश्चात 3 डी मॉडल दोनों पर की जाती है और बाद में विचलन की गणना की जाती है। प्रीऑपरेटिव लगभग नियोजित 3 डी मॉडल के लिए पश्चात 3 डी मॉडल को सुपरप्लान करके, जो XYZ धुरी के लिए तय किया गया है, पूर्व और पश्चात लगभग नियोजित दंत प्रत्यारोपण पदों के बीच विचलन की गणना की जा सकती है। यह प्रोटोकॉल जारी है और इस मूल्यांकन दिशानिर्देश के पहले प्रकाशन निर्दिष्ट करता है।
पुनर्निर्माण सर्जरी में कंप्यूटर-सहायता प्राप्त सर्जरी (कैस) में लगातार चार चरण शामिल हैं: एक आभासी योजना चरण, एक त्रि-आयामी (3 डी) मॉडलिंग चरण, एक सर्जिकल चरण, और एक पश्चात मूल्यांकन चरण1। योजना चरण एक क्रेनियोफेशियल कंप्यूट टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन, और एक दाता साइट सीटी या सीटी एंजियोग्राफी (सीटीए) स्कैन के प्राप्त करने के साथ शुरू होता है । विविध ऊतक प्रकार एक्स-रे क्षीणन की मात्रा के अनुरूप होते हैं, जो हाउनफील्ड इकाइयों (एचएयू) (मानव हड्डी [+1000 एचए], पानी [0 एचए], और वायु [-1000 एचयू]) के अनुसार एक विशिष्ट ग्रे मूल्य के साथ स्वरों को स्कैन करता है।) इन छवियों को डिजिटल इमेजिंग एंड कम्युनिकेशंस इन मेडिसिन (DICOM) फ़ाइल प्रारूप में संग्रहीत किया जाता है। सेगमेंटेशन सॉफ्टवेयर में रुचि वाले क्षेत्रों (आरओआई) का चयन करके, 3डी मॉडल2उत्पन्न किए जा सकते हैं। सबसे लोकप्रिय और व्यवहार्य विभाजन तकनीक थ्रेसहोल्डिंग है: चयनित एचयू सीमा मूल्य से ऊपर स्वर आरओआई में संलग्न हैं। इन वोक्सल को बाद में स्टैंडर्ड टेसेलेशन लैंग्वेज (एसटीएल) फाइल फॉर्मेट3में 3डी मॉडल में बदल दिया जाता है, और ऑस्टियोटॉमी की योजना बनाने और 3डी डिवाइस4डिजाइन करने के लिए कैस सॉफ्टवेयर में अपलोड किया जाता है। मॉडलिंग चरण के दौरान, डिजाइन किए गए उपकरण3 डी मुद्रित और निष्फल होते हैं, इसके बाद सर्जिकल चरण होता है। अंतिम मूल्यांकन चरण में रोगी की खोपड़ी का एक पश्चात सीटी स्कैन होता है, जिसके बाद प्रीऑपरेटिव वर्चुअल प्लान के साथ पश्चात परिणाम की तुलना सटीकता विश्लेषण होता है।
कंप्यूटर की सहायता से सहायक मंडीबुलर पुनर्निर्माण की सटीकता के बारे में हमारी हाल ही में प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षा ने छवि अधिग्रहण, मंडीबुलर दोषों के वर्गीकरण और मूल्यांकन पद्धतियों में विषमता दिखाई। यह विषमता अध्ययन5के बीच पश्चात कठोर ऊतक सटीकता परिणामों की वैध तुलना को सीमित करती है । मंडीबुलर पुनर्निर्माण की प्रक्रिया में कैस चरणों का मानकीकरण नए यूरोपीय संघ चिकित्सा उपकरण विनियमन (एमडीआर) के कारण महत्वपूर्ण है, जो सभी विभिन्न कैस प्रक्रियाओं के लिए अनुरूप यूरोपेनेन (सीई) प्रमाणन की मांग करता है, और जो वसंत 20206से चालू होगा। यहां, हम पश्चात सटीकता मूल्यांकन के बारे में अध्ययनों के बीच एकरूपता पैदा करने के लिए मंडीबल के कंप्यूटर-सहायता प्राप्त पुनर्निर्माण के लिए एक व्यावहारिक, व्यवहार्य और प्रजनन योग्य मूल्यांकन दिशानिर्देश प्रस्तुत करते हैं। यह प्रोटोकॉल जारी है और इस मूल्यांकन दिशानिर्देश7के एक पूर्व प्रकाशन निर्दिष्ट करता है, जो वर्तमान में एक बड़े बहुकेंद्र पलटन अध्ययन में परीक्षण किया जा रहा है जिसमें सभी विभिन्न प्रकार के मंडीबुलर पुनर्निर्माण का विश्लेषण कार्यक्षमता के बारे में सहनीय परिणाम श्रेणियों की खोज करने के उद्देश्य से उनकी सटीकता के लिए किया जाएगा।
इस पश्चात मूल्यांकन दिशानिर्देश का उद्देश्य कंप्यूटर-सहायता प्राप्त मंडीबुलर पुनर्निर्माण के सटीकता विश्लेषण की एकरूपता में वृद्धि को सुगम बनाना है। ध्यान मंडीबुलर पुनर्निर्माण की सफलता का निर्धारण करने वाले चार घटकों पर है: (1) दोनों कोंडिलों की स्थिति, (2) ऑस्टियोटॉमी विमानों के कोण, (3) अस्थि भ्रष्टाचार खंडों के आकार, स्थिति और निर्धारण, और (4) निर्देशित दंत दंत ों की स्थिति प्रत्यारोपण (यदि तत्काल प्रदर्शन किया और आभासी योजना में शामिल) ।
हमारे प्रस्तावित प्रोटोकॉल के पहले चरण में, हम प्री-और पोस्टऑपरेटिव इमेजिंग दोनों के लिए एमडीसीटी स्कैनिंग की सलाह देते हैं, क्योंकि सीटी छवियों की गुणवत्ता खंडित एसटीएल मॉडल की मात्रा सटीकता को प्रभावित करती है। सबसे बड़ा वॉल्यूम विचलन कोन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी) स्कैनर DICOM डेटा11से खंडित एसटीएल मॉडलों में पाया जाता है । ये वॉल्यूम विचलन 3 डी मुद्रित टेम्पलेट्स और गाइड की सटीकता और फिटिंग को प्रभावित करते हैं, और इस प्रकार प्री-और पश्चात एसटीएल मॉडल के बीच पश्चात सटीकता माप को भी प्रभावित करता है। इसलिए, हम कैस का उपयोग करके मंडीबुलर पुनर्निर्माण के लिए प्री-एंड पोस्टऑपरेटिव इमेजिंग दोनों में एमडीसीटी स्कैनर के उपयोग की सलाह देते हैं। स्लाइस मोटाई एसटीएल वॉल्यूम सटीकता में सबसे अधिक प्रभावित कारक है और इसे सेट किया जाना चाहिए <1.25 मिमी। एक उच्च स्लाइस मोटाई एसटीएल मॉडलों में विस्तार की हानि के लिए पैदावार करती है और सटीकता माप12,13को प्रभावित करती है । कैस का उपयोग करमंडीबुलर पुनर्निर्माण में सटीकता पर हाल ही में प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षा में लेखकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले सीटी स्कैनर मापदंडों की सामग्री और तरीकों अनुभाग में खराब विवरण दिखाया गया5। हमारी राय में, कैस अध्ययनों को हमेशा सामग्री और विधियों अनुभाग में पूर्व और पश्चात इमेजिंग तौर-तरीकों के प्रकार और मापदंडों को निर्दिष्ट करना चाहिए। अस्थि भ्रष्टाचार के खंडों की मात्रा, आकार और स्थिति में दीर्घकालिक परिवर्तन ों से बचने के लिए, पुनर्निर्माण14के बाद छह सप्ताह के भीतर पश्चात एमडीसीटी स्कैन किया जाना चाहिए। सहायक विकिरण चिकित्सा के मामले में, मंडीबुलर हड्डी15में विकिरण से संबंधित विकृति से बचने के लिए चिकित्सा से पहले पहले पश्चात एमडीसीटी स्कैन का उपयोग करें।
इसी तरह की जटिलता के साथ पुनर्निर्माण की तुलना करने के लिए मंडीबुलर दोषों के वर्गीकरण की आवश्यकता है। २०१६ में, ब्राउन एट अल8 ने चार वर्गों का वर्णन करते हुए एक मंडीबुलर दोष वर्गीकरण का प्रस्ताव किया, जिसमें कक्षा संख्या और पुनर्निर्माण की जटिलता के बीच संबंध थे । पुनर्निर्माण की सटीकता का मूल्यांकन करने के लिए कैस सॉफ्टवेयर में पूर्व और पश्चात एसटीएल मॉडल का संरेखण कुछ कठिनाइयों का परिचय देता है। सुपरइंस्ट्रिंग सॉफ्टवेयर टूल एक एसटीएल मॉडल (स्रोत) का एक चयनित हिस्सा ले जाता है ताकि एक पुनरावृत्ति निकटतम बिंदु एल्गोरिदम का उपयोग करके एसटीएल मॉडल (संदर्भ) के एक निश्चित हिस्से को सबसे अच्छा मैच किया जा सकता है। हालांकि, पुनर्निर्माण प्लेट (एस) के बिखरने के कारण पूरे (नव) मंडीबल का अधिरोपण गलत है, जिससे पूरे पुनर्निर्माण में बदलाव होगा, जो मंडीबल16की पश्चात नैदानिक स्थिति का प्रतिनिधित्व नहीं करेगा। पुनर्निर्माणके इक्का – दुक्का हिस्सों को अधिभव्य करते समय भी यही समस्या शुरू की गई है . मैक्सिला और कपाल सहित मंडीबल का अधिरोपण गलत है क्योंकि पूर्व और पश्चात स्कैनिंग के दौरान मुंह खोलना हमेशा अलग होगा। इसलिए, (नव) मंडीबल की पश्चात स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए हमने सुपरइंसेंटिंग समस्याओं को बाईपास करने के लिए अलग से पूर्व और पश्चात एसटीएल मॉडल दोनों पर मंडीबुलर कोण (डी मास्चलक एट अल18द्वारा बीड़ा उठाया) बनाने का फैसला किया। हालांकि, दंत प्रत्यारोपण पदों का मूल्यांकन करने के लिए हम जरूरी दोनों मॉडलों संरेखित करने की जरूरत है, superimposition सॉफ्टवेयर उपकरण का उपयोग कर । नैदानिक पश्चात इंटरमैक्सिलरी रिलेशन के निकटतम दृष्टिकोण के साथ पूर्व और पश्चात एसटीएल मॉडल को संरेखित करने के लिए, हम मानते हैं कि केवल दोनों कोंडिलार प्रक्रियाओं का अधिरोपण सबसे व्यवहार्य, मानकीकृत और प्रजनन योग्य विधि है। यद्यपि दोनों कोंडिलों की पश्चात स्थिति गलत नियोमंडीबल पुनर्निर्माण से प्रभावित हो सकती है, इंटरमैक्सिलरी रिलेशन मिडलाइन को समायोजित करेगा और इस प्रकार मिडसिटल विमान19के आसपास दोनों कोंडिलों की स्थिति औसत करता है। हमारे प्रोटोकॉल में, केवल प्रीऑपरेटिव एसटीएल मॉडल कैस सॉफ्टवेयर में प्लेन-लाइन-पॉइंट टूल का उपयोग करके XYZ धुरी के लिए जल्दी से तय किया जाता है, जो एक बेंचमार्क का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें से दंत प्रत्यारोपण के पश्चात विचलन निर्धारित किए जा सकते हैं। XYZ धुरी पर निश्चित खोपड़ी की स्थिति मामलों के बीच छोटे सिफेलोमेट्रिक अंतर का कारण बन सकती है। हालांकि, इसका दंत प्रत्यारोपण मापन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि दंत प्रत्यारोपण पदों के बीच मिमी में दूरी XYZ के लिए इसका कोई परिणाम नहीं होता है जब पोस्टऑपरेटिव 3 डी मॉडल को निश्चित प्रीऑपरेटिव 3 डी मॉडल पर आरोपित किया जाता है जिसमें केवल दोनों कोंडिलों को पुनरावृत्ति निकटतम बिंदु एल्गोरिदम के लिए चुना जाता है।
जैसा कि ऊपर वर्णित है, डी Maesschalck एट अल.18 ने कैस का उपयोग करके मंडीबुलर पुनर्निर्माण की कठोर ऊतक सटीकता के लिए एक मूल्यांकन विधि का बीड़ा उठाया, ऑस्टियोटॉमी विमान निर्धारण की आवश्यकता को दरकिनार किया और एक अधिरोपण उपकरण के उपयोग को दरकिनार किया। इस विधि का सबसे गंभीर नुकसान यह है कि यह मिडसागिटल विमान निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधि को निर्दिष्ट करने में विफल रहा है, जिसे मानकीकृत और प्रजनन योग्य बनाने की आवश्यकता है। इसके अलावा, कोई वस्तुतः नियोजित दंत प्रत्यारोपण शामिल है और मंडीबुलर पुनर्निर्माण की जटिलता के बीच एक भेदभाव की कमी है । हम अपने प्रोटोकॉल में लगभग योजना बनाई दंत प्रत्यारोपण के पश्चात पदों का मूल्यांकन शामिल है क्योंकि भविष्य में निर्देशित दंत प्रत्यारोपण लागू लेखकों की संख्या में वृद्धि होने की संभावना है । 2016 में, Schepers एट अल.20 ने सेंटर पॉइंट विचलन (मिमी) और कोणीय विचलन (डिग्री) प्रति दंत प्रत्यारोपण को मापने के द्वारा कैस का उपयोग करके मंडीबुलर पुनर्निर्माण में लगभग नियोजित दंत प्रत्यारोपण के लिए एक उत्कृष्ट पश्चात मूल्यांकन विधि का प्रस्ताव किया। इस विधि की मुख्य सीमा प्रति प्रत्यारोपण माप की मात्रा है जो व्यवहार्यता को कम करती है और पूरे पुनर्निर्माण की सटीकता के अवलोकन के नुकसान में परिणाम देती है। हम दूरी XYZ (मिमी में dXYZ) को मापने के द्वारा दंत प्रत्यारोपण प्रति एक संक्षिप्त संख्या का निर्धारण करके एक अधिक सरलीकृत विधि का प्रस्ताव करते हैं। दंत पुनर्वास के संबंध में, दंत प्रत्यारोपण की गर्दन की स्थिति भविष्य कृत्रिम अंग के लिए निर्णायक है। इसलिए, हमारा मूल्यांकन प्रोटोकॉल पूर्व और पश्चात एसटीएल मॉडल में दंत प्रत्यारोपण की गर्दन पर आभासी अंक बनाने की सिफारिश करता है। दंत प्रत्यारोपण के मूल्यांकन को व्यवहार्य रखने के लिए हमने कोणीय विचलन माप नप को छोड़ने का फैसला किया, क्योंकि 15 डिग्री तक कोणीय विचलन को कोण प्रत्यारोपण abutments के साथ ठीक किया जा सकता है।
हमारा प्रस्तावित दिशानिर्देश सभी प्रकार की दाता साइटों के लिए लागू है और विभिन्न अस्थि भ्रष्टाचार निर्धारण संभावनाओं के लिए अनुमति देता है। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव इमेजिंग में धातु निर्धारण भागों के सीटी बिखरने से दिशानिर्देश5के माप को प्रभावित नहीं होगा। इस मूल्यांकन दिशानिर्देश में, हमने इनप्रिंट 3.0 और जीओएम निरीक्षण पेशेवर 2019 का उपयोग किया। हालांकि, प्रोटोकॉल सॉफ्टवेयर उपकरणों का वर्णन करता है जो सभी कैस सॉफ्टवेयर पैकेजों में उपलब्ध हैं। इस दिशानिर्देश का उद्देश्य कैस चरणों के दौरान सटीकता और सभी विभिन्न दृष्टिकोणों के बीच संबंधों को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए बहुत अधिक मानकीकृत और समान दृष्टिकोण में योगदान देना है। ब्राउन वर्ग प्रति स्वीकार्य मंडीबुलर कोण विचलन, लगभग नियोजित दंत प्रत्यारोपण के पश्चात पदों के साथ उनके संबंध, और भविष्य के कृत्रिम अंग के लिए स्वीकार्य दंत प्रत्यारोपण विचलन (dXYZ) निर्धारित करने में आगे की प्रगति के लिए प्रचुर मात्रा में कमरा है। वर्तमान में, हमारा विभाग एक बड़ी पलटन में इस दिशानिर्देश को मान्य करने के लिए एक बहुकेंद्र अध्ययन आयोजित कर रहा है, जो उपरोक्त सभी उल्लिखित चरों को भी ध्यान में रखता है।
The authors have nothing to disclose.
इस शोध में सार्वजनिक, वाणिज्यिक या लाभ के लिए नहीं क्षेत्रों में वित्तपोषण एजेंसियों से कोई विशिष्ट अनुदान प्राप्त नहीं हुआ ।
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