Laparoskopik cerrahi, sağ taraflı kolon kanseri tedavisinde yaygın olarak kullanılır ve birçok avantaj sunar. Bu makale, kaudal-kraniyal cerrahi yaklaşımı tam mezokolik eksizyon (CME) ve D3 lenf düğümü diseksiyonu ile birleştirerek teknik zorluğu azaltabilir ve güvenli bir yaklaşım gibi görünebilir.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Laparoskopik sağ hemikolektomi ile tam mezokon eksizyonu ve D3 lenf düğümü diseksiyonunda kaudal-kraniyal yaklaşım
* These authors contributed equally
Bu makalede
Özet
Özet
Laparoskopik sağ hemikolektomi (LRH) etkili ve güvenli bir cerrahi yaklaşım olarak kanıtlanmıştır. Ancak, sağ kolonda yer alan çok sayıda damar ve bireysel anatomideki değişkenlik nedeniyle, LRH hâlâ birçok zorlukla karşı karşıyadır. Erken evrelerde literatürde iki cerrahi yaklaşım rapor edilmiştir: lateral-medial ve medial-lateral yaklaşımlar. Lateral-medial yaklaşım genellikle açık cerrahide kullanılır. Şu anda, teknolojinin gelişmesiyle birlikte, LRH için birden fazla cerrahi yaklaşım mevcuttur. Bu makale, kaudal-kraniyal yaklaşım yöntemini, tam mezokolik eksizyon (CME) ve D3 lenf düğümü diseksiyonu ile birleştirilmiş bir yöntemi rapor etmektedir. Damar diseksiyonundan önce anatomik düzlemlerin oluşturulmasını önceliklendiren prosedürel dizili, cerrahi manzarayı önce tanımlayarak hassas damar yönetimini kolaylaştırabilir. Bu yaklaşım, prosedürel güvenliği artırıyor gibi görünüyor ve anatomik yönelimi iyileştirerek ameliyat zorluğunu potansiyel olarak azaltabilir. İlk deneyimimiz, bu yöntemin kapsamlı bir lenf düğümü diseksiyonunu desteklediğini ve CME ile D3 lenf düğümü diseksiyonunun uygulanabilirliğini gösterdiğini gösteriyor.
Giriş
Laparoskopik cerrahi, sağ taraflı kolon kanserinin tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Geleneksel açık cerrahiye kıyasla minimal travma ve ameliyat sonrası iyileşmenin daha hızlı gerçekleşmesi gibi avantajlar sunar. Laparoskopik sağ hemikolektomi (LRH), tam mezokon eksizyonu (CME) ve D3 lenf düğümü diseksiyonu ile birleştiğinde, sağ taraflı kolon kanseri 1,2 için standart tedavi haline gelmiştir. Ancak, uygulamasında hâlâ birçok tartışma vardır; bunlar arasında cerrahi yaklaşım, mezenterik rezeksiyonun medial sınırının tanımlanması ve lenf düğümü....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Bu çalışma ve cerrahi protokol, Zhengzhou Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Tıbbi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Etik Onay No: KYS2021096, 11 Ekim 2021). Tüm hastalar yazılı bilgilendirilmiş onay formları sağladı. Tüm işlemler, laparoskopik kolorektal cerrahi konusunda geniş deneyime sahip cerrahların liderliğinde aynı çekirdek cerrahi ekip tarafından gerçekleştirildi. Bu çalışma geriye dönük bir yapıdır.
1. Hasta seçimi (Şekil 1)
- Dahil etme kriterleri: Ameliyat öncesi muayene doğrulanan sağ kolon kanseri (uzak metastaz olmad....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
1 Eylül 2022'den 30 Haziran 2025'e kadar toplam 129 sağ hemikolektomi vakası yaptık. Dahil etme ve dışlama kriterlerine göre, çalışmaya 33 hasta dahil edilmiştir. Açık cerrahiye dönüştürülmek gerekmeyen vakalar yok. Ortalama hasta yaşı 64,42 ± 10,46 idi. Ortalama BMI 22,80 ± 3,26 kg/m² idi. Yedi hastanın (%21,21) karın ameliyatı geçmişi bulundu. Bir hasta (%3,03) ameliyat öncesi bağırsak tıkanıklığı ile başvurdu (Tablo 1). Ortalama ameliyat süresi 181,25 ± 25,91 dakika i.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Membran anatomisi teorisinin gelişimi, laparoskopik gastrointestinal onkoloji cerrahisinin ilerlemesini teşvik etmiş ve damar odaklı anatomiden düzlem odaklı anatomiye dönüşmüştür. Bu sadece cerrahi güvenliği artırmakla kalmaz, aynı zamanda onkolojik prognozların daha iyi olmasına da yol açar. CME ve D3 lenf düğümü diseksiyonu, laparoskopik sağ kolon kanseri cerrahisinde önemli araştırma değeri ve klinik öneme sahiptir 11,12. Emb.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.
Teşekkürler
Bu araştırma, Henan Eyaleti Tıp Bilimi ve Teknolojisi Araştırma Programı (LHGJ20240290) ve Zhengzhou Tıp ve Sağlık Alanında Teknolojik Yenilik Rehber Planı Projesi (2024YLZDJH087) tarafından finanse edilmiştir.
....Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Karın Trokarı | Golden Stapler Surgical Co., Ltd | JW12TLV; 5mm, 10mm, 12mm | Karın ponksiyonu yoluyla operatif kanallar oluşturulması |
| Emme cerrahi dikişi | Jian Shi Cerrahi Aletler Şirketi, Ltd | 3-0 | İnce bağırsak ve kolonun ortak açıklığını kapatın |
| Emme cerrahi dikişi | Jian Shi Cerrahi Aletler Şirketi, Ltd | No. 2 | Periton ve linea alba'yı sürekli kapatın |
| Emme cerrahi dikişi | B.Braun Cerrahi.S.A | 3-0 | Bağırsak kütüğüne dikme |
| Tek kullanımlık ligasyon klipsi | Kang Ji Tıbbi Aletler Şirketi, Ltd | KJ-JZJ06L, KJ-JZJ06ML | Kan damarlarının bağlanması |
| Tek kullanımlık tıbbi drenaj borusu | Chen Sheng Tıbbi Teknoloji A., Ltd | Tip G | Drenaj ve Sulama |
| Endoskopik lineer zımba | Reach Surgical Instrument Co.,Ltd | IM60WHT | Sindirim sistemi rekonstrüksiyonu |
| HD laparoskop | KARL STORZ SE & Şirket KG | TC200 | — — |
| Laparoskopik enstrümanlar | Tonglu Youshi Tıbbi Ekipman Şirketi, Ltd | — — | — — |
| İpek örgülü emilmez dikiş | Johnson & Johnson Medical (China) Ltd. | 2-0 | Deriyi dikmek |
| Cerrahi hemostaz & nbsp; Ablasyon elektrotomu | Yi Boleiming Tıbbi Teknoloji A., Ltd | LM-A5 | Karın bölgesinde mini laparotomi yapın |
| Ultrason bıçağı | Innolcon Medical Technology Co.,Ltd | SG35 Modeli, 5mm çapı | Cerrahi işlem |
Kaynaklar
- Hohenberger, W., Weber, K., Matzel, K., Papadopoulos, T., Merkel, S. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome. Colorectal Dis. 11 (4), 354-364 (2009).
- Kanemitsu, Y., Komori, K., Kimura, K., Kato, T.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
