Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Laparoskopik sağ hemikolektomi ile tam mezokon eksizyonu ve D3 lenf düğümü diseksiyonunda kaudal-kraniyal yaklaşım

1.4K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/69484

⸱

9 Ocak 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 2Department of Geriatrics, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 3Department of Thoracic Surgery, the Second Affiliated Hospital, Zhengzhou University, 4The Second Clinical Medical College, Zhengzhou University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Laparoskopik cerrahi, sağ taraflı kolon kanseri tedavisinde yaygın olarak kullanılır ve birçok avantaj sunar. Bu makale, kaudal-kraniyal cerrahi yaklaşımı tam mezokolik eksizyon (CME) ve D3 lenf düğümü diseksiyonu ile birleştirerek teknik zorluğu azaltabilir ve güvenli bir yaklaşım gibi görünebilir.

Özet

Laparoskopik sağ hemikolektomi (LRH) etkili ve güvenli bir cerrahi yaklaşım olarak kanıtlanmıştır. Ancak, sağ kolonda yer alan çok sayıda damar ve bireysel anatomideki değişkenlik nedeniyle, LRH hâlâ birçok zorlukla karşı karşıyadır. Erken evrelerde literatürde iki cerrahi yaklaşım rapor edilmiştir: lateral-medial ve medial-lateral yaklaşımlar. Lateral-medial yaklaşım genellikle açık cerrahide kullanılır. Şu anda, teknolojinin gelişmesiyle birlikte, LRH için birden fazla cerrahi yaklaşım mevcuttur. Bu makale, kaudal-kraniyal yaklaşım yöntemini, tam mezokolik eksizyon (CME) ve D3 lenf düğümü diseksiyonu ile birleştirilmiş bir yöntemi rapor etmektedir. Damar diseksiyonundan önce anatomik düzlemlerin oluşturulmasını önceliklendiren prosedürel dizili, cerrahi manzarayı önce tanımlayarak hassas damar yönetimini kolaylaştırabilir. Bu yaklaşım, prosedürel güvenliği artırıyor gibi görünüyor ve anatomik yönelimi iyileştirerek ameliyat zorluğunu potansiyel olarak azaltabilir. İlk deneyimimiz, bu yöntemin kapsamlı bir lenf düğümü diseksiyonunu desteklediğini ve CME ile D3 lenf düğümü diseksiyonunun uygulanabilirliğini gösterdiğini gösteriyor.

Giriş

Laparoskopik cerrahi, sağ taraflı kolon kanserinin tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Geleneksel açık cerrahiye kıyasla minimal travma ve ameliyat sonrası iyileşmenin daha hızlı gerçekleşmesi gibi avantajlar sunar. Laparoskopik sağ hemikolektomi (LRH), tam mezokon eksizyonu (CME) ve D3 lenf düğümü diseksiyonu ile birleştiğinde, sağ taraflı kolon kanseri 1,2 için standart tedavi haline gelmiştir. Ancak, uygulamasında hâlâ birçok tartışma vardır; bunlar arasında cerrahi yaklaşım, mezenterik rezeksiyonun medial sınırının tanımlanması ve lenf düğümüdiseksiyonu 3'ün kapsamı da vardır. Geleneksel açık cerrahi esas olarak lateral-medial yaklaşımı kullanırken, LRH farklılık gösterir ve çeşitli yaklaşımlar kullanır; başta medial-lateral (medial), kranial-kaudal (kranial) ve kaudal-kraniyal (kaudal) yaklaşımlar dahildir. Bu farklı yaklaşımların hasta onkolojik prognozlarını ve cerrahi güvenliğini etkileyip etkilemediği tartışmalıdır ve uzlaşıya sahipdeğildir 4,5.

LRH'nin erken aşamalarında, çoğu uygulayıcı medial yaklaşımı uygulamıştır. Medial yaklaşım, diseksiyon düzleminin geliştirilmesinden önce damarların ligasyonuna öncelik verir; bu da tümörsüz işlem ilkelerine ve Dokunmasız İzolasyon Tekniğine (NTIT)6,7 daha iyi uyabilir. Jiao ve ark.8, kranial yaklaşımın Henle'nin gövdesinin dallarını açıkça ortaya çıkaran, daha az ameliyat içi kanama, daha kısa ameliyat süresi ve daha düşük vasküler yaralanma riski gibi avantajlar sunan etkili ve güvenli bir cerrahi yöntem olduğunu öne sürmüştür. Ancak, sağ hemikolektomide yer alan çok sayıda damar ve değişken damar anatomisi nedeniyle, her iki yöntem de yeni başlayanlar için oldukça zorlu bir öğrenmeeğrisi olabilir 8.

Şu anda, sağ yan kolon kanseri cerrahisi için merkezimiz öncelikle kaudal yaklaşımı kullanmaktadır. Kuyruksal yaklaşım, düzlem diseksiyonunu önceliklendirir; önce diseksiyon düzlemi geliştirilir ve genişletilir, ardından merkezi damarlar bağlanır. Gerota fasyası, arka üreter ve gonadal damarlar, ayrıca onikili kodenin ve pankreas başının iniş ve yatay kısımlarına mükemmel bir maruz kalmasağlar 9. Bu, T4 evresi tümörler için hayati öneme sahip tümörün arka bölgesinin daha kapsamlı bir şekilde incelenmesini kolaylaştırır. Ayrıca, cerrahın tüm cerrahi işlemin erken aşamasında kapsamlı bir değerlendirmesini gerçekleştirmesine yardımcı olabilir. Bu yaklaşım, yüksek Vücut Kitle İndeksine (BMI) sahip hastalarda da uygulanabilir. Yüksek BMI hastalarda yağ dokusu daha fazladır, mezenteri kalındır ve damar diseksiyon nispetenzordur 10. Gerota fasyasından sağ kolon mezenterisinin dorsal kısmı disseksiye edildikten sonra, damar anatomisinin dorsal uç noktaları ortaya çıkarılabilir; bu da damar iskeletlenmesini kolaylaştırabilir ve damar yaralanma riskini azaltabilir. Ancak, daha önce alt karın veya pelvik ameliyat geçmişi olan hastalarda veya kalıcı inen mezokolon (PDM) olanlarda, sağ kolon mezenterinin dorsal membranoz köprüsünde şiddetli yapışmalar varsa, bu yaklaşım uygun olmayabilir ve medial veya kraniyal yaklaşım değerlendirilmelidir. 1 Eylül 2022'den 30 Haziran 2025'e kadar, sağ taraflı kolon kanseri için kuyokaudal yaklaşımla 33 laparoskopik radikal rezeksiyon ameliyatı yaptık; bu yöntem güvenli bir yaklaşım gibi görünüyor.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma ve cerrahi protokol, Zhengzhou Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Tıbbi Etik Komitesi tarafından onaylandı (Etik Onay No: KYS2021096, 11 Ekim 2021). Tüm hastalar yazılı bilgilendirilmiş onay formları sağladı. Tüm işlemler, laparoskopik kolorektal cerrahi konusunda geniş deneyime sahip cerrahların liderliğinde aynı çekirdek cerrahi ekip tarafından gerçekleştirildi. Bu çalışma geriye dönük bir yapıdır.

1. Hasta seçimi (Şekil 1)

  1. Dahil etme kriterleri: Ameliyat öncesi muayene doğrulanan sağ kolon kanseri (uzak metastaz olmadan), ameliyat öncesi evre I-III (kaudal yaklaşım cerrahi yöntemi) uygulanmış, ameliyat öncesi çoklu disipliner ekip (MDT) değerlendirmesi belirgin karşıtmandık göstermemiş ve patolojik raporda adenokarsinom belirtilen hastalar dahil edilmiştir.
  2. Dışlama kriterleri: Ağır kardiyopulmoner disfonksiyonu olan, laparoskopik cerrahiye tahammül edemeyen, tümörü IV evre veya lokal olarak ileri (örneğin, tümör istilası olan onikizi, üreter vb.) hastalar dışlanıyor, acil ameliyat tümör kanaması, enteroroz vb. nedeniyle yapılmış, medial yaklaşım, kraniyal yaklaşım ve diğer yaklaşımlar LRH'de gerçekleştirilmiştir.

2. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Ameliyat öncesi testleri tamamlamak; kan rutin testi, karaciğer fonksiyonu, böbrek fonksiyonu, enfeksiyon hastalık taraması ve pıhtılaşma fonksiyonu dahil. Tam kolonoskopi ve patolojik muayene, kontrastlı Bilgisayarlı Tomografi dahil olmak üzere tüm ilgili görüntüleme muayeneleri.
  2. En iyi prosedürü belirlemek için onkologlar, gastrointestinal cerrahlar, radyologlar, radyasyon onkologları, gastroenterologlar ve anesteziologların katıldığı bir MDT görüşmesi yapın. Bağırsak tıkanıklığı olanlar hariç hastalarda rutin olarak bağırsak hazırlığı yapılmalıdır. Ameliyat öncesi beslenme riskini değerlendirin ve uygun olduğunda enteral besin takviyeleri verin.
  3. Ameliyat öncesi 30 dakikada, enfeksiyon için damar içi antibiyotik profilaktisi uygulanır (normal salinte Cefoxitin 2.0 g).

3. Ameliyat prosedürü

  1. Endotrakeal entübasyon ile genel anestezi yapın. Anesteziden sonra santral venöz kateterizasyon yapın.
  2. Hasta pozisyonu: Hastayı bacakları açık şekilde sırtüstü pozisyona getirin. Cerrah hastanın sol tarafında, birinci asistan hastanın sağ tarafında, laparoskopik ayna operatörü ise hastanın bacakları arasında durur. Monitörü hastanın baş tarafına yerleştirin (Şekil 2A).
  3. Beş portlu bir teknik kullanın: Deriyi bir bıçakla kesin. Gözlem portu olarak umbilikusun 4-5 cm altına 10 mm trokar yerleştirin. Pnömoperitonum oluşturun ve basıncı 11-13 mmHg olarak ayarlayın. Sol ön superior iliak omurga ile göbek arasındaki orta noktaya cerrahın yardımcı ameliyat portu olarak 5 mm bir trokar yerleştirin. Cerrahın ana ameliyat portu olarak umbilikal seviyede, yardımcı portun karşısına simetrik olarak 12 mm trokar yerleştirin. Yardımcının ana çalışma portu olarak McBurney's point'e 10 mm bir trokar yerleştirin. Asistanın yardımcı çalışma portunu (5 mm trokar) ana çalışma portunun karşısındaki simetrik olarak umbilical seviyede yerleştirin. Trokar düzeni için Şekil 2B'ye bakınız.
  4. Tablo pozisyonunu şu şekilde ayarlayın: Kuyruk uçağı düzlemi diseksiyonu için 30° baş aşağı eğim ve 15° sol eğim uygulanın. Merkezi kompartman lenf düğümlerini disseksiye etmek ve enine kolon mezenteriyi mezogastriyumdan ayırmak için, 30° baş yukarı eğim ve 15° sol eğim uygulanır.
    NOT: Kuyruk yüzeyi diseksiyonunda, bu pozisyon ince bağırsağı sol üst karın bölgesine kaydırır ve böylece ince bağırsak mezenterisinin kökünün açığa çıkmasını kolaylaştırır. Merkezi kompartman lenf düğümü diseksiyonu için, bu pozisyon ince bağırsağı sol alt karın bölgesine kaydırır ve sağ mezokolonun düzleşmesini kolaylaştırır.
  5. Doğru retro-kolik boşluğunu ve pre-pankreatoduodenal boşluğu kaudal yaklaşımla disseksiye ve geliştirin.
    1. Başı aşağı eğim 30°, sola 15° eğim. Katman diseksiyonu, doku kesisi ve damar anatomisi yapmak için ultrasonik bıçak kullanın. Çekiş ileosekal bölgeye ve ince bağırsak mezenterinin köküne uygulanarak onları kranial olarak yansıtarak sağ mezokon ile retroperitoneum arasındaki membranöz köprüyü ortaya çıkarın (Şekil 3A). Sağ ortak iliak arterin yaklaşık 1 cm üzerinde avasküler hat boyunca (Toldt hattı) membranöz köprüyü keserek sağ retro-kolik boşluğa girin. Yatay onikili kısmı medial görünene kadar alanı kafatası olarak genişletin (Şekil 3B).
      NOT: Karşı çekiş altında, gerilimi koruyarak, doğru retro-kolik alanına giriş kolaydır. Yatay onikili kodenumu rehber olarak kullanmak, onikili kodenin arkasındaki boşluğa girmekten kaçınır. Küt ve keskin diseksiyon yöntemi benimsenebilir.
    2. Onikili çapın medial tarafındaki damarları işaret olarak kullanın (Şekil 3C). Pankreası tespit etmek için kasıtlı bir tırmanevi yapın. Pankreas öncesi pankreaton duodenal boşluğu disseksiye ederek pankreası ortaya çıkarın. Medial diseksiyona devam ederek superior mezenterik damar (SMV; Şekil 3D). Sağ retro-kolik boşluğu ile pre-pankreatoduodenal boşluğu bağlamak için Toldt füzyon fasyasını onikibarı kodenuma lateral olarak kesin (Şekil 3E). Kolon karaciğer fleksüresinin yakınında kranial olarak diseksiye. Sağ kolonun parietal peritonunu kesin (Şekil 3F). Bu, kaudal yaklaşım için düzlem diseksiyonunu tamamlar (Şekil 3G).
      NOT: Onikili ikiparıdan pankreas yüzeyine diseksiyon, kaudal yaklaşımda zorlu bir adımdır ve onikibarı ile pankreas başı arasındaki damarların yaralanma riski taşır.
  6. Sağ mezokolonu medial olarak ikiye böl, cerrahi gövdeyi disek edin ve D3 lenf düğümünü çıkarın
    1. Kafa yukarı eğimi 30°, sola eğimi ise 15° uygulayın. İleosekal bölgeyi geri getirin ve ince bağırsağı sol alt karın bölgesine doğru itin. Asistanın sol forsepsiyle orta kolik damarlarını kafatası şeklinde çekin, sağ forseps ileokolik damar pedikulu kaldırsın. Mezenteriyi ileokolik vasküler pedikuletin altındaki eğik foldda kesin (Şekil 4A), daha önce ayrılmış sağ retro-kolik boşluğuna bağlanın. Mezenteriyi medial kesmeye devam edin ve SMV'yi açığa çıkarın (Şekil 4B).
      NOT: SMV'yi tanımlamak bu adımda çok önemlidir. Anatomik varyasyonlara bağlı olarak, SMV medial, lateral veya üst mezenterik arter (SMA)9 ile çapraz olarak bulunabilir. Ileokolik vasküler pedikülün altındaki kesiyin medial eğik uzantı çizgisi, mezenteride SMV'nin projeksiyon hattıyla kesişecektir.
    2. Kesme çizgisi olarak ileokolik venin (ICV) kökünden orta kolik arterinin (MCA) medial kenarına kadar olan çizgiyi kullanarak sağ mezokolonu kesin. SMV damar kılıfını açın ve kılıf içinde diseksiye yapın; böylece ana sağ kolonik damarlar ortaya çıkar: ileokolik veni/arter (ICV/ICA), sağ kolik arter (RCA) ve MCA (Şekil 4C). SMV'nin medial sınırı boyunca mezenterik rezeksiyon ve D3 lenf düğümü diseksiyonu yapılsın. Ligasyon için tek kullanımlık ligasyon klipsi kullanın. ICV/ICA, RCA ve MCA'yı tek kullanımlık ligasyon ile adım adım bir şekilde bağlayın. Çekum/yükselen kolon tümörleri için MCA'nın sadece sağ dalı ligasyon gerektiriyordu (Şekil 4D).
      NOT: RCA yaklaşık %33,4'te bağımsız olarak ortaya çıkar10. MCA genellikle pankreas boynun yaklaşık 2 cm altında SMA'dan kaynaklanır. Yukarıda veya altında koşan büyük jejunal damarlara zarar vermemek için özen gösterilmelidir.
    3. Henle'nin gövdesini ve dallarını kesin, ardından kolik venöz kollarını birleştirin. Henle'nin gövdesi genellikle kısadır, bu yüzden dallarını kesin ve RCV'yi bağlaymadan önce net bir şekilde açığa çıkararak ön üst pankreatoduodenal ven (ASPDV) ve sağ gastroepiploik ven (RGEV; Şekil 4E). Bu, tüm medial yaklaşım adımlarını tamamlar (Şekil 4F).
      NOT: Henle'nin gövde anatomisi sık sık varyasyonlarlakarmaşıktır 9,10 ve ameliyat sırasında yaygın bir kanama bölgesidir. Diseksiyon sırasında aşırı özen gereklidir.
  7. Kraniyal yaklaşım diseksiyonuna geçiş
    1. Gastroepiploik damar arkının dışındaki gastrokolik bağı açın (Şekil 5A). Transversal kolonik mezenteriyi mezogastriumdan ayırın, medial diseksiyon düzlemiyle bağlantı kurar (Şekil 5B). Sağa doğru hepatik fleksiyona ayrılın, sağ retro-kolik boşluğuna girin ve kuyruk yaklaşım düzlemiyle bağlantı kurun, sağ mezokolonun eksizyonu tamamlanır. Planlanan kesim hatlarında mezokon ve ileal mezenteri kesin. 60 mm endoskopik lineer zımba ile kesim işlemi yapılsın.
  8. Sindirim sistemi rekonstrüksiyonu ve örnek çıkarma işlemi yapın
    1. İç bedensel sindirim sistemi rekonstrüksiyonu için: Örneği endoskopik bir toplama torbasına yerleştirin. Taenia coli'de enine kolon kütüğünden 6 cm uzaklıkta bir delik açın. İleal kütükten 2 cm uzakta bir delik açın. 60 mm endoskopik lineer zımba kullanarak ileum ile enine kolon arasında yan-yana izoperistaltik anastomoz (örtüşme tekniği) uygulanır (Şekil 6A). Ortak açıklığı sürekli 3-0 dikenli dikiş (tam kalınlık) ile kapatın ve ardından seromusküler imbrisasyon yapılsın. Örnek çıkarımı için tümör boyutuna göre infra-umbilical gözlem portu kesisini yaklaşık 3-5 cm (Şekil 6B) uzatın.
      NOT: İç bedensel sindirim sistemi rekonstrüksiyonu için sıkı bir aseptik ve dokunmasız bir teknik gereklidir. Numunenin karaciğer yüzeyine yerleştirilmesi, cerrahi görüş alanını açığa çıkarmaya ve tıkanıklığı önlemeye yardımcı olur.
    2. Ekstrakorporeal sindirim sistemi rekonstrüksiyonu: Üst karın bölgesinde 5 cm orta çizgi mini laparotomi yapın. Karın duvarını katman katman kesin ve bir yara koruyucusu yerleştirin. Örneği ekstra bedensel olarak çıkar. Yukarıdaki rekonstrüksiyon yöntemi kullanılarak: delikler açın ve 60 mm lineer zımba kullanarak yan-yana izooperistaltik ileotransvers anastomoz (örtüşme) yapılabilir. Ortak açıklığı sürekli 3-0 dikenli dikişle kapatın.
  9. Karın boşluğunu sulayin, bir drenaj yerleştirin ve yarayı kapatın
    1. Pnömoperitonumu yeniden tesis edin. Karın boşluğunu normal tuzlu suyla (500-1000 mL) sula. Bir drenajı anastomozun yakınına, diğerini ise pelvise yerleştirin. Karın kesisini iki katmanda dikin: ilki peritoneum ve linea alba sürekli olarak 2 numaralı dikenli dikişle kapatın; Sonra, cildi 2-0 ipek dikişlerle kesintiye doğru dikin. Trokar delikleri için, periton tabakasını 1-0 ipek dikişlerle kapatın, ardından deriyi 2-0 ipek dikişlerle kapatın.

4. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Ameliyat sonrası günde (POD) yiyecek veya içecek vermeyin (POD) 1. Sıvı, elektrolit ve asit-baz dengesine dikkat ederek toplam parenteral beslenme (TPN) uygulanır. POD 2'de sık sık su yudumlayarak küçük başlayın. Gaz geçtikten sonra ağırlıklı olarak ağızdan alınan besin takviyelerinden (ONS) oluşan sıvı bir diyete başlayın. Gerektiğinde peptit bazlı besin takviyeleri verin.
  2. Ameliyat sonrası venöz tromboembolizm (VTE) riskini değerlendirin. VTE riskini değerlendirmek için Caprini risk değerlendirme modelini kullanın. Pnömatik sıkıştırma cihazları gibi önleyici önlemleri uygulamak. Gerekirse antikoagülasyon için düşük moleküler ağırlıklı heparin (LMWH) uygulanır.
  3. Ameliyattan sonra en fazla 48 saat boyunca profilaktik antibiyotik kullanın. Aşağıdaki standartlar karşılandığında drenaj tüpünü çıkarın: Kalp atış hızı, nefes ve kan basıncı stabil durumda. Vücut sıcaklığı ve gaz çıkışı normaldir. Drenaj sıvısının hacmi ve rengi normaldir ve hacim günde 100ml'den azdır. POD 3-5'te pelvik drenajı çıkarın. POD 7'de anastomotik fistül riskini değerlendirin. POD 7-8'deki perianastomozik drenajı çıkarın.

5. İstatistiksel analiz

  1. Bu tanımlayıcı bir çalışmadır. Sürekli değişkenleri ortalama ± standart sapma, kategorik değişkenleri ise sayı (yüzde) olarak sunar.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

1 Eylül 2022'den 30 Haziran 2025'e kadar toplam 129 sağ hemikolektomi vakası yaptık. Dahil etme ve dışlama kriterlerine göre, çalışmaya 33 hasta dahil edilmiştir. Açık cerrahiye dönüştürülmek gerekmeyen vakalar yok. Ortalama hasta yaşı 64,42 ± 10,46 idi. Ortalama BMI 22,80 ± 3,26 kg/m² idi. Yedi hastanın (%21,21) karın ameliyatı geçmişi bulundu. Bir hasta (%3,03) ameliyat öncesi bağırsak tıkanıklığı ile başvurdu (Tablo 1). Ortalama ameliyat süresi 181,25 ± 25,91 dakika i...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Membran anatomisi teorisinin gelişimi, laparoskopik gastrointestinal onkoloji cerrahisinin ilerlemesini teşvik etmiş ve damar odaklı anatomiden düzlem odaklı anatomiye dönüşmüştür. Bu sadece cerrahi güvenliği artırmakla kalmaz, aynı zamanda onkolojik prognozların daha iyi olmasına da yol açar. CME ve D3 lenf düğümü diseksiyonu, laparoskopik sağ kolon kanseri cerrahisinde önemli araştırma değeri ve klinik öneme sahiptir 11,12. Emb...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Bu araştırma, Henan Eyaleti Tıp Bilimi ve Teknolojisi Araştırma Programı (LHGJ20240290) ve Zhengzhou Tıp ve Sağlık Alanında Teknolojik Yenilik Rehber Planı Projesi (2024YLZDJH087) tarafından finanse edilmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Karın TrokarıGolden Stapler Surgical Co., LtdJW12TLV; 5mm, 10mm, 12mmKarın ponksiyonu yoluyla operatif kanallar oluşturulması
Emme cerrahi dikişiJian Shi Cerrahi Aletler Şirketi, Ltd3-0İnce bağırsak ve kolonun ortak açıklığını kapatın
Emme cerrahi dikişiJian Shi Cerrahi Aletler Şirketi, LtdNo. 2Periton ve linea alba'yı sürekli kapatın
Emme cerrahi dikişiB.Braun Cerrahi.S.A3-0Bağırsak kütüğüne dikme
Tek kullanımlık ligasyon klipsiKang Ji Tıbbi Aletler Şirketi, LtdKJ-JZJ06L, KJ-JZJ06MLKan damarlarının bağlanması
Tek kullanımlık tıbbi drenaj borusuChen Sheng Tıbbi Teknoloji A., LtdTip GDrenaj ve Sulama
Endoskopik lineer zımbaReach Surgical Instrument Co.,LtdIM60WHTSindirim sistemi rekonstrüksiyonu
HD laparoskopKARL STORZ SE & Şirket KGTC200— —
Laparoskopik enstrümanlarTonglu Youshi Tıbbi Ekipman Şirketi, Ltd— —— —
İpek örgülü emilmez dikişJohnson & Johnson Medical (China) Ltd.2-0Deriyi dikmek
Cerrahi hemostaz & nbsp;   Ablasyon elektrotomuYi Boleiming Tıbbi Teknoloji A., LtdLM-A5Karın bölgesinde mini laparotomi yapın
Ultrason bıçağıInnolcon Medical Technology Co.,LtdSG35 Modeli, 5mm çapıCerrahi işlem

Kaynaklar

  1. Hohenberger, W., Weber, K., Matzel, K., Papadopoulos, T., Merkel, S. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome. Colorectal Dis. 11 (4), 354-364 (2009).
  2. Kanemitsu, Y., Komori, K., Kimura, K., Kato, T. D3 Lymph Node Dissection in Right Hemicolectomy with a No-touch Isolation Technique in Patients With Colon Cancer. Dis Colon Rectum. 56 (7), 815-824 (2013).
  3. Gao, F., et al. Comparison of effect of different medial boundaries in laparoscopic right hemicolectomy: a meta-analysis. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 27 (12), 1276-1283 (2024).
  4. Yi, X., et al. Caudal to cranial versus medial to lateral approach in laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolic excision for the treatment of stage II and III colon cancer: perioperative outcomes and 5-year prognosis. Updates Surg. 75 (5), 1149-1160 (2023).
  5. Wang, J., et al. Comparing cranial-caudal-medial and medial-lateral approaches for laparoscopic right hemicolectomy: a propensity score-matched analysis. World J Surg Oncol. 22 (1), 187(2024).
  6. Zhang, X., et al. Tunnel versus medial approach in laparoscopic radical right hemicolectomy for right colon cancer: a retrospective cohort study. BMC Surg. 22 (1), 27(2022).
  7. Matsuda, T., Yamashita, K., Hasegawa, H., Utsumi, M., Kakeji, Y. Current status and trend of laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer. Ann Gastroenterol Surg. 4 (5), 521-527 (2020).
  8. Jiao, Y., et al. CC vs. CC-Plus: A Comparison between Two Cranial-to-Caudal Approaches for Laparoscopic Right Hemicolectomy: A Single-Center Retrospective Study. J Pers Med. 14 (8), 781(2024).
  9. Kuzu, M. A., et al. Variations in the Vascular Anatomy of the Right Colon and Implications for Right-Sided Colon Surgery. Dis Colon Rectum. 60 (3), 290-298 (2017).
  10. Miyazawa, M., et al. Preoperative evaluation of the confluent drainage veins to the gastrocolic trunk of Henle: understanding the surgical vascular anatomy during pancreaticoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (5), 386-391 (2015).
  11. Hashiguchi, Y., et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 25 (1), 1-42 (2020).
  12. Benz, S. R., et al. Complete mesocolic excision for right colonic cancer: prospective multicentre study. Br J Surg. 110 (1), 98-105 (2022).
  13. Coffey, J. C., O'Leary, D. P. The mesentery: structure, function, and role in disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 1 (3), 238-247 (2016).
  14. Diao, D. C., Liao, W. L. Similarities and differences between D3 lymphadenectomy and complete mesocolic excision of right hemicolonectomy. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 81-84 (2021).
  15. Tominaga, T., et al. Improved oncologic outcomes with increase of laparoscopic surgery in modified complete mesocolic excision with D3 lymph node dissection for T3/4a colon cancer: results of 1191 consecutive patients during a 10-year period: a retrospective cohort study. Int J Clin Oncol. 26 (5), 893-902 (2021).
  16. He, Z., et al. Anatomical characteristics and classifications of gastrocolic trunk of Henle in laparoscopic right colectomy: preliminary results of multicenter observational study. Surg Endosc. 34 (10), 4655-4661 (2020).
  17. Zheng, M. H., Ma, J. J. The difficulties and controversies of laparoscopic right hemicolectomy. Zhonghua Pu Wai Ke Shou Shu Xue Za Zhi. 12 (3), 181-184 (2018).
  18. Feng, B., et al. Completely medial versus hybrid medial approach for laparoscopic complete mesocolic excision in right hemicolon cancer. Surg Endosc. 28 (2), 477-483 (2014).
  19. Ogino, T., et al. Preoperative evaluation of venous anatomy in laparoscopic complete mesocolic excision for right colon cancer. Ann Surg Oncol. 21 (Suppl 3), S429-S435 (2014).
  20. Mori, S., et al. Laparoscopic complete mesocolic excision via combined medial and cranial approaches for transverse colon cancer. Surg Today. 47 (5), 643-649 (2017).
  21. Li, F., et al. Comparison between different approaches applied in laparoscopic right hemi-colectomy: A systematic review and network meta-analysis. Int J Surg. 47 (5), 74-82 (2017).
  22. Kang, K. M., et al. Cranial-first approach for laparoscopic extended right hemicolectomy. Ann Coloproctol. 40 (3), 282-284 (2024).
  23. Morales-Conde, S., et al. Laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolon excision and cranial approach. Surg Endosc. 39 (1), 657-660 (2025).
  24. Goksoy, B. Techniques and feasibility of the cranial-to-caudal approach for laparoscopic left colectomy in obstructive splenic flexure cancers: A consecutive case series (with video). Colorectal Dis. 24 (11), 1430-1435 (2022).
  25. Zou, L. N., Lu, X. Q., Wan, J. Techniques and Feasibility of the Caudal-to-Cranial Approach for Laparoscopic Right Colectomy With Complete Mesenteric Excision. Dis Colon Rectum. 60 (4), e23-e24 (2017).
  26. Li, H., et al. Laparoscopic caudal-to-cranial approach for radical lymph node dissection in right hemicolectomy. Langenbecks Arch Surg. 401 (5), 741-746 (2016).
  27. Liu, Y., Zhang, Z., Sun, L. The caudal-cranial-medial approach for laparoscopic right hemicolectomy: A video vignette. Asian J Surg. 47 (6), 2912-2913 (2024).
  28. Li, F., et al. Comparison between different approaches applied in laparoscopic right hemi-colectomy: A systematic review and network meta-analysis. Int J Surg. 48 (7), 74-82 (2017).
  29. Takii, Y., et al. The Conventional Technique Versus the No-touch Isolation Technique for Primary Tumor Resection in Patients With Colon Cancer (JCOG1006): A Multicenter, Open-label, Randomized, Phase III Trial. Ann Surg. 275 (5), 849-855 (2022).
  30. Ishizuka, M., et al. Influence of the no-touch isolation technique on oncologic outcomes for patients with colon cancer undergoing curative surgery: A systematic review and meta-analysis. Surg Oncol. 50, 101972(2023).
  31. Katsoulis, I. E., Tzelves, L., Lysikatou, J., Karaitianos, I. G. Factors associated with lymph node retrieval in surgery for colorectal cancer. J BUON. 25 (4), 1854-1859 (2020).
  32. Kolotova, N. M., et al. Morphology of pararectal lymph nodes in rectal cancer after neoadjuvant therapy. Bull Exp Biol Med. 149 (2), 250-254 (2010).
  33. Moore, A., et al. Genetically determined body mass index is associated with diffuse large B-cell lymphoma in polygenic and Mendelian randomization analyses. Int J Cancer. 158 (1), 45-59 (2026).
  34. Abbassi-Ghadi, N., Boshier, P. R., Goldin, R., Hanna, G. B. Techniques to increase lymph node harvest from gastrointestinal cancer specimens: a systematic review and meta-analysis. Histopathology. 61 (4), 531-542 (2012).
  35. Siani, L. M., Lucchi, A., Berti, P., Garulli, G. Laparoscopic complete mesocolic excision with central vascular ligation in 600 right total mesocolectomies: Safety, prognostic factors and oncologic outcome. Am J Surg. 214 (2), 222-227 (2017).
  36. Okada, I., et al. Laparoscopic colectomy for persistent descending mesocolon: an experience of 13 patients. J Jpn Soc Endosc Surg. 18, 459-464 (2013).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Komplet Mezokolik EksizyonSağ MezokolonSüperior Mezenterik Venİntrakorporeal AnastomozRetrokolik BoşlukPrepankreatodüodenal BoşlukKolorektal Tümör Cerrahisi
Laparoskopik sağ hemikolektomi ile tam mezokon eksizyonu ve D3 lenf düğümü diseksiyonunda kaudal-kraniyal yaklaşım
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.