Mide Subepithelial Lezyonlarının Endoskopik Submukozal Kazısında Uzununa Kesilerin Etkinliğinin Değerlendirilmesi
April 28th, 2026
Bu protokol, mide subepitelyal lezyonlarının rezeksiyon ve defekt kapanmasını kolaylaştırmak için tasarlanmış uzununa kesi endoskopik submukozal kazıyı tanımlar.
Bu araştırma, endoskopik submukozal kazmada boyuna ve dairesel kesiyi karşılaştırarak hangisinin daha hızlı ve güvenli olduğunu belirlemeye çalışır. Dairesel kesi, kapatılması zor büyük kusurlar oluşturur. Boylamasına kesi, kapanı kolaylaştırır ve ameliyat süresini kısaltır.
Bu teknik, iki santimetre veya daha az ölçüdeki küçük mide subepitelyal lezyonlarının endoskopik çıkarılması için idealdir. Başlangıç için, tek kullanımlık elektrocerrahi bıçak kullanarak, lezyon kenarı boyunca üç ila beş milimetre dışında, dairesel bir desen şeklinde birkaç noktayı işaretleyerek rezeksiyon sınırlarını belirleyin. Indigo rouge'un submukozal enjeksiyonu için iğneyi dokuya derinlemesine ilerletin.
Ucu orta submukozal tabaka içinde kalmasını sağlamak için yavaş çekerek enjekte edin. Mukoza yüzeyinin hızlı, eşit ve sürekli yükselerek pürüzsüz, kubbe şeklinde bir mukozal yükselme oluşturduğunu doğrulayın. Sonrasında, tek kullanımlık elektrocerrahi bıçak kullanılarak, lezyonun merkezi ekseni boyunca mukoza ve submukozadan boylamasına bir kesi yapın, böylece lezyonun tüm boyuna boyutunu aşmasını sağlasın.
Elektrocerrahi bıçakla lezyonun altındaki submukozal bağ dokusunu dikkatlice disek ve ayırın. Sonra, lezyonu tamamen açığa çıkarın ve alttaki kas tabakasını mümkün olduğunca koruyarak bağlanmalarından tamamen kurtarın. Ayrılma sürecinde kanama tespit edilirse, elektrocerrahi bıçakla küçük kanama damarları koagüllendirin.
Rezeksiyon kusurunu aktif kanama veya görünür damarlar açısından iyice inceleyin. Gecikmeli kanamayı önlemek için herhangi bir kanama noktasını veya yüksek riskli damarları tek kullanımlık elektrocerrahi hemostatik penslerle tedavi edin. Kusuru kapatmak için önce orta derecede intragastrik gaz aspirasyonu ile defekt kenarlarını yaklaşık olarak ölçer ve doku boşluğunu kırpma için azaltabilirsiniz.
Kusurun proksimal tarafındaki mukozal kenarı klipsin bir çenesiyle tutun. Sonra distal mukozal kenarı karşı çeneyle kandırın. Klipsi kapatarak sürekli emiyor olmayı sürdürün.
Sonra, klipsleri sıralı olarak uygulayarak mukozal kenarları yaklaşık olarak uygulayın ve tüm defekt tam olarak belirlenene kadar. Gelişen grup ile geleneksel grup arasında çoğu başlangıç demografik ve klinik değişkeninde istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Geliştirilmiş grup, geleneksel gruba kıyasla ortalama çalışma süresi önemli ölçüde daha kısadı.
Her iki grupta da perforasyon, karın apsesi, ateş veya şiddetli karın ağrısı gibi ciddi ameliyat sonrası komplikasyonlar yaşanmadı. Her iki grupta da büyük komplikasyonların görülme oranı %0 olup, istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı. Bu protokol, iki kesi tekniği arasındaki ameliyat süresi, başarı oranları ve komplikasyonların hassas ölçülmesini sağlar.
Temel zorluk, boylamasına kesiyin lezyonun uzun ekseni üzerinde tam olarak merkezlenmesini sağlamaktır.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Overview
This article details a protocol for longitudinal incision endoscopic submucosal excavation (ESE) as an improved method for removing small gastric subepithelial lesions (SELs ≤ 2 cm). The longitudinal incision technique is compared to the conventional circular incision, demonstrating advantages in operative efficiency, defect closure, and safety.
Key Study Components
Area of Science
- Gastroenterology
- Endoscopic surgery
- Minimally invasive procedures
Background
- Endoscopic submucosal excavation (ESE) is used to manage gastric subepithelial lesions.
- Traditional circular incisions can create large defects that are difficult to close.
- Efficient closure and reduced operative time are important for patient outcomes.
- There is a need for improved techniques to optimize ESE for small gastric SELs.
Purpose of Study
- To present a detailed protocol for longitudinal incision ESE.
- To compare the longitudinal incision technique with the conventional circular incision in terms of procedural success, operative time, and safety.
- To assess the feasibility and technical outcomes of the new approach.
Methods Used
- Marking the lesion margin with dots in a circular pattern, 3–5 mm outside the lesion edge.
- Submucosal injection of indigo rouge to elevate the mucosa.
- Making a longitudinal incision along the central axis of the lesion using an electrosurgical knife.
- Dissecting and separating submucosal tissue to fully expose and free the lesion.
- Hemostasis using electrosurgical knife and hemostatic forceps as needed.
- Primary closure of the defect with sequential application of metal clips under suction.
- Retrospective comparison of outcomes between longitudinal (n=21) and circular (n=31) incision groups.
Main Results
- The longitudinal incision group achieved a 100% procedural success rate.
- Mean operation time was significantly shorter for the longitudinal group (51.43 ± 5.56 min) compared to the circular group (70.00 ± 6.96 min, P=0.0179).
- Reduced need for advanced closure devices in the longitudinal group (5% vs. 28%).
- Low complication rates in both groups, with no serious postoperative events.
Conclusions
- The longitudinal incision ESE technique is safe, effective, and feasible for gastric SELs ≤ 2 cm.
- This method offers practical advantages in operative efficiency and defect management.
- It may reduce the need for additional closure devices and consumables.
