Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations III

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

מבחן מוטורי I

Overview

מקור: טרייסי א. מיליגן, MD; תמרה ב. קפלן, MD; נוירולוגיה, בית החולים הכללי בריגהם ונשים/מסצ'וסטס, בוסטון, מסצ'וסטס, ארה"ב

חריגות בתפקוד המוטורי קשורות למגוון רחב של מחלות, החל מהפרעות תנועה ומיופתיות ועד שבץ. ההערכה המוטורית מתחילה בהתבוננות בחולה. כאשר המטופל נכנס לאזור הבדיקה, המטפלת בוחנת את יכולתו של המטופל ללכת ללא עזרה ואת המהירות והתיאום תוך כדי תנועה. לקיחת ההיסטוריה של המטופל מספקת הזדמנות נוספת להתבונן בראיות של רעידות או תנועות חריגות אחרות, כגון chorea או טארדיב דיסקינזיה. תצפיות פשוטות אך חשובות כאלה יכולות להניב רמזים חשובים לאבחון ולעזור למקד את שאר הבדיקה. ההערכה המוטורית נמשכת באופן שיטתי, כולל בדיקה של ניוון שרירים ותנועות חריגות, הערכת טונוס שרירים, בדיקת כוח שרירים ולבסוף בדיקת רפלקסים וקואורדינציה שרירים. הבדיקה השיטתית הקפדנית של המערכת המוטורית ושילוב כל הממצאים מספקים תובנה לרמה שבה מושפע המסלול המוטורי, וגם מסייעים לקלינאי לגבש את האבחנה הדיפרנציאלית ולקבוע את מהלך ההערכה והטיפול הבאים.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. התבוננות.

  1. במהלך הראיון, התבונן בחולה לתנועה חריגה. שימו לב לתנועה מועטה מדי (היפוקינזיס), כגון פסי מסכה, ועל תנועה רבה מדי (היפרקינזיס) כגון רעידות, טיקות וכוריאה.
  2. ענה על שאלות כגון: האם רעידות מתרחשות במנוחה, כמקובל במחלת פרקינסון, או בפעולה? האם המטופל נראה עצבני, או שיש לו תנועות כוריאפורם? האם יש מחסור בתנועה, כפי שניתן לראות עם תסמונות פרקינסון?

2. בתפזורת ובפשיזם.

  1. בזהירות להסתכל על השרירים של המטופל בגפיים העליונות והתחתונות לסימני ניוון. ניוון של שרירי היד המהותיים ניתן לראות עם הזדקנות נורמלית. סימטריה היא גם חשובה. בזבוז כללי או cachexia עשוי להיות אינדיקציה של מחלה מערכתית, כגון ממאירות. אזורים ספציפיים של ניוון נובעים denervation של רקמת השריר. ניוון של שרירי כף הרגל המהותיים, יחד עם קשתות גבוהות ופטישים, עשוי להיות סימן לנוירופתיה היקפית.
  2. שים לב לנוכחות של fasciculations, שהם תנועות רועדות ספונטניות הנגרמות על ידי ירי של יחידות מנוע שרירים.
  3. חפשו פשיזם שיכול להיות קשור להפרעות נוירון מוטוריות נמוכות כלליות בשרירי היד המהותיים, מחוך הכתף והירך. נסה להקיש בעדינות על האצבעות שלך על השרירים של המטופל כדי לעורר פשיעה.

3. הערכת טונוס השרירים.

  1. טון גפיים עליון.
    כדי לבדוק טונוס שרירים, יש המטופל רגוע לחלוטין. דרך אחת לעשות זאת היא על ידי הסחת דעת של המטופל בשיחה.
    1. בזמן שהמטופל יושב, הזז באופן פסיבי כל גפיים העליונות במספר מפרקים כדי לקבל תחושה של כל התנגדות או קשיחות שעשויה להיות נוכחת. החזק את האמה ואת המרפק, והזז את הזרוע דרך הטווח המלא של כיפוף והרחבה במרפק. ואז לקחת את היד כאילו ללחוץ אותו, ולהחזיק את האמה. ראשית פרון ולתבוע את האמה. ואז לגלגל את היד סביב על פרק כף היד.
      תרגיש את הטון של המטופל. להעריך אם הטון הוא נורמלי, ירד (היפוטוניה) או מוגבר (היפרטוניה). שני דפוסים נפוצים של היפרטוניה פתולוגית הם עוויתות ונוקשות. ההתעלות מתבטאת כהתנגדות לתחילת התנועה הפסיבית ואחריה ירידה בהתנגדות על פני הטווח הנותר של תנועה פסיבית, ולכן היא נקראת לעתים קרובות "תגובת סכין אבזם". קשיחות היא טון מוגבר הנמשך לאורך כל טווח התנועה הפסיבי. זה נקרא לפעמים "צינור עופרת" נוקשות והוא נפוץ עם מחלות חוץ פירמידליות כגון מחלת פרקינסון.
    2. גלגל שיניים היא תנועה מקשקשת (הדומה לגלגל שיניים) שיכולה להעיד על פרקינסון. כדי לבדוק לשיניים בזרועות, אמור למטופל להירגע. להסיח את דעתו של המטופל עם שאלות או שיחה, ולאחר מכן למקם את האינדקס והאצבע האמצעית על גיד שרירי הזרוע של המטופל, ואחריו הרחבה פסיבית וכיפוף של זרוע המטופל וסיבוב בו זמנית של פרק כף היד. גלגל שיניים מודגש על ידי בקשת המטופל להזיז את הזרוע הנגדית בתנועות מעגליות.
      כדי לבדוק את טונוס השרירים בגפיים התחתונות, יש המטופל להירגע את הרגליים בעת שכיבה על שולחן הבדיקה.
  2. צליל גפיים תחתון
    1. כשהמטופל במצב על-שפוי, הנח את ידיך מאחורי הברך של המטופל, והרם את הרגל בתנועה פתאומית. שימו לב אם העקב נגרר לאורך המיטה. עם טונוס שרירים נורמלי, העקב יגרור לאורך פני המיטה. עם זאת, אם יש גוון מוגבר או עוויתות, כף הרגל לא יכולה ליצור קשר עם המיטה.
    2. טכניקה נוספת להערכת טונוס השרירים בגפיים התחתונות היא לתמוך בירך המטופל ביד אחת, תוך החזקת כף הרגל ביד השנייה, ולצי לסירוגין הרחבה וכיפוף הברך והקרסול של המטופל. שימו לב לנוקשות והתכווצות (מה שמרמז על טונוס שרירים מוגבר), או רפיון (המציין ירידה בטון).

4. בדיקת שרירי סינון.

ישנן בדיקות פשוטות כדי לעזור לסנן חולשה מוטורית, כגון התבוננות בחולה תוך כדי הליכה, ובדיקה להיסחף pronator. אלה יכולים לעזור לרופא לקבוע כל חולשה (אפילו עדינה).

  1. כדי לבדוק אם יש להיסחף, אמור למטופל להרים את הזרועות עם כפות הידיים למעלה (כמו לתפוס טיפות גשם או להשתמש בידיים כדי להחזיק מגש). בחולים עם חולשה מוטורית אמיתית, הזרוע החלשה צפויה להגרות, להתגמש במרפק ולהיסחף כלפי מטה. נגעים מוחיים או הקודקודיים יכולים אפילו לגרום להסחפה כלפי מעלה או כלפי חוץ, מה שעלול לבלבל את הבוחן. חולשה לא פיזיולוגית גורמת בדרך כלל ל"סחף מרובע "המאופיין בזרוע הנופלת בניצב למטה, המתרחשת בדרך כלל לאחר עיכוב.
  2. שימו לב למטופל הולך.
    1. בקש מהמטופל ללכת הלוך ושוב.
    2. שים לב זרוע מתנדנדת לסימטריה.
    3. צפה בצעדים לקבלת זמן מעבר שווה ואורך פסיעה, השוואת צדדים. כמו כן להעריך אם החולה יש עמדת בסיס צרה או רחבה.
    4. כדי להעריך עבור חריגות הליכה עדינות או פסיקים, להורות למטופל ללכת תחילה על העקבים, ולאחר מכן ללכת על בהונות.

5. בדיקות שרירים רשמיות.

בעת ביצוע בדיקות שרירים רשמיות, זכור אילו שורשי עצב עמוד השדרה פנימיים כל שריר. במהלך הבדיקה, התבונן בחולה המבצע את הבדיקות, והערך את חוזק השריר בסולם מ 0 עד 5 (טבלה 1). עקרונות כלליים לבחינת כוח השריר כוללים את הדברים הבאים: לעודד מאמץ מקסימלי, לייצב את המפרק ולבודד את קבוצת השרירים על פני מפרק אחד, להשוות צד אחד לשני ולחפש דפוסי חולשה (למשל, נוירון מוטורי עליון או פרוקסימלי לעומת דיסטלי).

Table 1
טבלה 1. סולם שריר ישר. טבלה של מערכת הניקוד (מ 0 עד 5) המשמש לתיאור כוח השרירים בפועל קליני.

  1. בדיקה של גפיים עליון. בצע את בדיקת הכוח בגפיים העליונות עם ישיבה של המטופל.
    1. חטיפת זרוע בכתף נשלטת על ידי שריר הדלטויד, אשר פנימי על ידי שורשי העצבים C5 ו- C6 ועצב האקסילרי.
      כדי לבדוק דלטוידים, בקש מהמטופל להרים את שתי הידיים כלפי חוץ (חטיפה), ולהורות למטופל להתנגד לתנועה כשאתה דוחף למטה על הזרועות החיצוניות. בעת ביצוע התמרון, להעריך את כוח השריר בסולם נתון (טבלה 1).
    2. כיפוף זרוע במרפק הוא העבודה של שרירי הזרוע, אשר innervated על ידי C5 ו- C6, העצב השרירי.
      כדי לבדוק את תפקוד שרירי הזרוע, בקש מהמטופל לכופף זרוע ("לעשות שריר") ולהתנגד לתנועה כשאתה מושך את ידו של המטופל. בדוק צד אחד ולאחר מכן חזור על הצד השני כדי להעריך סימטריה.
    3. הארכת הזרוע במרפק נשלטת על ידי שריר התלת-אופן, אשר פנימי על ידי C6 ו- C7, העצב הרדיאלי.
      כדי לבדוק את תפקוד התלת-צפ, בקש מהמטופל להאריך זרוע, החל ממיקום גמיש כנגד ההתנגדות שאתה מספק. שוב, בחן יד אחת בכל פעם.
    4. מגדילי פרק כף היד הם innervated על ידי C6 ו- C7, דרך העצב הרדיאלי.
      כדי לבדוק את מרחיב פרק כף היד, בקש מהמטופל להאריך את פרק כף היד הימנית בזמן שאתה דוחף כלפי מטה את גב היד של המטופל ("תדחפי את פרק כף היד לאחור ואל תתני לי למשוך אותה למטה"). חזור על הפעולה בצד שמאל והשווה בין הצדדים.
    5. אחיזת האצבע הנשלטת על ידי מכופפי האמה ושרירי היד הפנימיים מושרשת על ידי C7 ו- C8, באמצעות עצבים חציוניים וגומדים.
      כדי לבדוק את כוח האחיזה, המטופל צריך לסחוט שתיים מאצבעותיו של הבוחן חזק ככל האפשר, בזמן שאתה מנסה להסיר את האצבעות מאחיזתו של המטופל. אם למטופל יש כוח אחיזה תקין, תתקשה להסיר את האצבעות. בדוק את שני הצדדים בו זמנית. בדיקת כוח אחיזה יכולה להיעשות עבור הקרנה, אבל הוא לא אמין כמו המבחן היחיד לחולשה.
    6. חטיפת אצבע היא innervated על ידי C8 ו T1, דרך עצב הגומד. שרירי האינטרוסיי האחוריים חוטפים את האצבעות, האמצעיות והטבעת, בעוד החוטף דיג'יסטי מיני חוטף את האצבע הזרת. השרירים האלה הם פנימיים על ידי עצב הגומד. כדי לבדוק חטיפת אצבע, יש החולה "להתאוורר" (להתפשט) כל האצבעות בזמן שאתה מנסה לדחוף אותם בחזרה יחד. בדוק את שתי הידיים בו זמנית, בהשוואה בין הצדדים.
    7. התנגדות האגודל, הנשלטת על ידי שריר האבקיפוס opponens, הוא innervated על ידי C8 ו- T1, העצב החציוני.
      כדי לבדוק התנגדות לאגודל, יש למטופל לגעת בקצה של אגודל אחד לזרת על אותה היד, בזמן שאתה מנסה לחלץ את האצבע של המטופל החוצה עם האצבע המורה שלך. שריר האבקיקנים opponens עשוי להיות חלש בחולים עם תסמונת התעלה הקרפלית.
  2. בחינת הגפיים התחתונות. בדוק את הגפיים התחתונות של המטופל בתנוחה על-ביתית.
    1. כיפוף הירך - פונקציה של שריר האיליופסואה innervated על ידי L2, 3, 4, עצב הירך.
      כדי לבדוק כיפוף הירך, בקש מהמטופל להרים ירך בזמן שאתה מנסה לדחוף אותו כלפי מטה עם כף היד. חזור על הפעולה בצד השני והשווה.
    2. תוספת ירך - בתיווך L2, L3, L4, דרך עצב obturator. השרירים המעורבים כוללים: אוקטור externus, adductor לונגו, מגנוס, ברוויס ושרירי הגראקליס
      כדי לבדוק את התוספת בירך, אמור למטופל לחבר את הברכיים בזמן שאתה מספק התנגדות.
    3. חוטפי הירך (שרירי העכוז והמינימוס) הם innervated על ידי L4, L5, ו- S1, דרך עצב gluteal מעולה.
      כדי לבדוק חטיפת ירך, תגיד למטופל לפזר את הברכיים בזמן שאתה מניח את הידיים על החלק החיצוני של הברכיים, מתן התנגדות.
    4. הרחבת הירך נשלטת על ידי העכוז מקסימוס, אשר פנימי על ידי L5, S1, ו- S2, באמצעות עצב gluteal נחות.
      יש לבדוק את הארכת הירך עם המטופל שוכב עלובה (על הגב) עם רגל מורחבת בברך, ולהניח את היד מתחת לרגל התחתונה של המטופל. אז תבקש מהמטופל ללחוץ על היד שלך.
    5. הארכת הברך על ידי שריר הארבע ראשי נשלטת על ידי שורשי העצבים L2, L3 ו- L4 דרך עצב הירך.
      בדוק את הארכת הברך על ידי הנחת יד אחת מתחת לברך של המטופל, והיד השנייה שלך על רגלו התחתונה של המטופל. לספק עמידות בזמן שהמטופל מנסה להאריך את הרגל התחתונה.
    6. כיפוף הברך על ידי שריר מיתרי הברך הוא innervated על ידי L5, S1, ו- S2, דרך העצב הסיאטי.
      בדוק את כיפוף הברך על ידי הנחת יד אחת על הברך והשנייה מתחת לקרסול, ולהגיד למטופל למשוך את רגלה פנימה חזק ככל האפשר תוך התנגדות בקרסול.
    7. שרירי טיביאליס האחוריים של הקרסול מושרשים על ידי שורשי העצבים L4 ו- L5 דרך העצב הבודד.
      כדי לבדוק את העכוז בקרסול, החזק את החלק העליון של כף רגלה של המטופלת ולהגיד למטופלת למשוך את רגלה למעלה לכיוון ראשה קשה ככל האפשר, בזמן שאתה מנסה להתנגד לתנועה.
    8. כיפוף פלנטרי בקרסול על ידי שרירי הגסטרוקנמיוס והסוליאוס הוא innervated על ידי שורשי עצב S1 ו- S2 באמצעות עצב טיבי.
      הנח יד מתחת לכדור כף רגלו של המטופל, והנחה את המטופל ללחוץ למטה חזק ככל האפשר ("כמו לדרוך על הגז") כנגד ההתנגדות שלך.
    9. לבסוף, הרחבת בוהן על ידי שריר הלוקוס הלונגוס המגדיל הוא כמעט לחלוטין פנימי על ידי שורש העצבים L5.
      בקש מהמטופל להזיז את בוהן הגדולה כלפי מעלה, לכיוון ראשו של המטופל, בזמן שאתה מספק התנגדות.

מערכת העצבים המוטורית שלנו אחראית על ייצור ושליטה בתנועות מרצון ולא רצוניות. חריגות בתפקוד המוטורי יכולות להיות קשורות למגוון רחב של מחלות, החל מהפרעות תנועה ומיופתיות ועד שבץ.

בהתאם לאתר הנגע, הסימפטומים של תפקוד מוטורי יכולים להתבטא כחולשת שרירים, ניוון, טונוס שרירים חריג, כמו גם תנועות לא רצוניות. לכן, בדיקה ואינטגרציה זהירה ושינתית של כל הממצאים יכולה לספק תובנה לרמה שבה המסלול המוטורי עשוי להיות מושפע. זה בתורו מסייע בגיבוש אבחנה דיפרנציאלית וקביעת מהלך ההערכה והטיפול הבאים.

במצגת ראשונה זו על בדיקת מערכת מוטורית, אנו נכסה תצפית ובדיקה לסימנים של הפרעות מוטוריות, ואחריו הערכה של הטון והכוח של השריר. הערכת הרפלקסים, ההליכה והתיאום תיבחן בפרק הבא בנושא זה.

בואו נתחיל על ידי דיון בחלק התצפית והבדיקה של הבחינה המוטורית. התצפית צריכה להתחיל במהלך ראיון המטופל עצמו. תוך כדי לקיחת היסטוריה, להתבונן על כל חריגות כולל דלי של תנועות, hypokinesis, היפרקינזיס, הכולל רעידות, טיקות וכוריאה.

לאחר מכן, להעריך את נפח השריר ולהתבונן עבור fasciculations. התחל עם בדיקת הגפיים לסימני ניוון, וא-סימטריה בין הצדדים. בזבוז כללי או cachexia עשוי להצביע על מחלה מערכתית, כגון ממאירות, בעוד ניוון באזורים ספציפיים יכול להיות עקב denervation שריר, כפי שנצפו בחולים הסובלים ממחלת הנוירונים המוטורית התחתונה.

לאחר מכן, לבדוק את שרירי היד המהותיים, מחוך הכתף, ואת אזור הירך עבור fasciculations, שהם התכווצויות ספונטניות של סיבי שריר קטנים. הם יכולים להיגרם על ידי ירי של יחידות מנוע שריר כגון עם הפרעות נוירון מוטורי נמוך כללי. כמו כן, נסה לעורר פשיזם על ידי הקשה עדינה על השרירים באזורים אלה.

לאחר תצפית ובדיקה, בואו לסקור את התמרונים המעורבים בהערכת טונוס השרירים. ודא כי המטופל הוא רגוע לחלוטין עבור חלק זה של הבדיקה. כדי להשיג זאת, נסה להסיח את דעתם בשיחה.

התחל עם הזזה פסיבית של הזרוע דרך טווח מלא של כיפוף והרחבה במרפק. להרגיש התנגדות, ולהעריך את נוכחות של היפוטוניה כי הוא טון ירד, או היפרטוניה, שהוא טון מוגבר. אם היפרטוניה מזוהה, ואז לקבוע את התבנית כמו עווית או נוקשה.

לאחר מכן, קח את ידו של המטופל שלך כמו לחיצת יד, לייצב את האמה עם היד השנייה שלך ולאחר מכן באופן פסיבי pronate, supinate ולסובב את פרק כף היד. שוב, לבדוק התנגדות ולהרגיש את הטון. לאחר מכן, הניחו את האינדקס והאצבעות האמצעיות מעל גיד שרירי הזרוע של המטופל, והאריכו והכופפו את הזרוע באופן פסיבי תוך סיבוב פרק כף היד בו זמנית. במהלך תנועה זו, למחוש את גיד שרירי הזרוע כדי להעריך את נוכחותה של תחושה ratcheting. שלט זה נקרא "גלגלי בורג" ומעיד על פרקינסון. גלגלי בורג ניתן להדגיש על ידי בקשת המטופל להזיז את הזרוע contralateral בתנועות מעגליות.

כדי לבדוק את טונוס השרירים בגפיים התחתונות, בקש מהמטופל לשכב ולבקש ממנו להרפות את רגליו. ואז למקם את הידיים מאחורי הברך של המטופל, ולהרים את הרגל בתנועה פתאומית. אם טונוס השרירים תקין, העקב יגרור לאורך פני השטח, בעוד עם גוון מוגבר או עוויתות כף הרגל עלולה לרדת מהמיטה.

עכשיו בואו נסקור את התמרונים המעורבים בבדיקת כוח השריר, הכוללת כמה בדיקות סינון ואחריהן הערכה רשמית מפורטת. מבחן ההקרנה הראשון הוא מבחן הסחף של הפרונטור. תגיד למטופל להרים את כפות הידיים למעלה, כאילו מחזיק מגש. ואז לבקש מהם לעצום את העיניים ולהחזיק את התנוחה הזאת. בחולים עם חולשה מוטורית אמיתית, הזרוע החלשה צפויה להגרות, להתגמש במרפק ולהיסחף כלפי מטה. לאחר מכן, בקש מהמטופל להסתובב בחדר הבדיקות ולהתבונן בזרוע מתנדנדת לסימטריה. צפה בצעדים לזמן מעבר שווה ואורך פסיעה. כמו כן לקבוע אם לחולה יש עמדת בסיס צרה או רחבה.

עכשיו לבצע את בדיקת כוח רשמית ציון את הכוח של כל שריר או קבוצת שרירים על הסולם מאפס עד חמש, שבו אפס מייצג חוסר התכווצות גלויה וחמישה הוא כוח שריר נורמלי. בקש מהמטופל לשבת על שולחן הבדיקות ולהבקש ממנו להרים את שתי הידיים כלפי חוץ, בזמן שאתה מתנגד לתנועה. תמרון זה מספק מידע על תפקודם של שורשי העצבים C5 ו- C6, אשר, באמצעות העצב האקסילרי innervate השרירים deltoid הנדרשים לחטיפה.

לאחר מכן, הורה למטופל להגמיש את זרועו כנגד ההתנגדות שלך. תנועה זו בודקת שוב את שורשי C5 ו -6 המעוררים את העצב השרירי, המספק את שרירי הזרוע. חזור על הפעולה בצד השני והערכת סימטריה. לאחר מכן, בקש מהמטופל ליישר את זרועו באופן מלא, בזמן שאתה מתנגד לתנועה. הארכת הזרוע במרפק נשלטת על ידי C6 ו- C7, אשר, באמצעות העצב הרדיאלי, innervate השריר התלת-אופן. שוב, לבדוק זרוע אחת בכל פעם ולהשוות בין הצדדים.

עבור הבדיקה הבאה, יש למטופל להאריך את פרק כף היד שלהם בזמן שאתה להתנגד לתנועה זו על ידי דחיפה כלפי מטה על גב היד שלהם. זה גם בודק את שורשי C6 ו- C7, ואת העצב הרדיאלי המתאים, המספק את מגדילי פרק כף היד. חזור על התמרון בצד הנגדי והשווה. לאחר מכן, להסביר למטופל, כי הם צריכים לנסות לסחוט שתיים מהאצבעות שלך קשה ככל האפשר, בזמן שאתה מנסה להסיר אותם מאחיזתם. בדוק את שתי הידיים בו זמנית ולהשוות בין הצדדים. אחיזת האצבע נשלטת על ידי העצבים החציוניים והאולנאריים הקשורים ל- C7 ו- C8 המפנים את מכופפי האמה ואת שרירי היד הפנימיים.

לאחר מכן, יש החולה להפיץ את כל האצבעות על שתי הידיים, בזמן שאתה מנסה לדחוף אותם בחזרה יחד. חטיפת אצבע היא פונקציה של C8 ו- T1, אשר מעוררים את עצב הגומד השולט בשרירי הביניים והיטומי החוטף. לבסוף, יש למטופל לגעת בקצה האגודל לזרת בזמן שאתה מנסה לחלץ את האצבע החוצה. זה בודק את שורשי C8 ו- T1, ואת העצב החציוני הנובע המספק מידע מוטורי לשריר opponens pollicis.

עכשיו בקש מהמטופל לשכב ולבחון את כוח השריר בגפיים התחתונות. התחל בבדיקת כיפוף הירך. שהמטופל ירים את הירך בזמן שאתה מנסה לדחוף אותו למטה עם כף היד שלך. חזור על הפעולה בצד השני והשווה. תנועה זו היא פונקציה של L2, 3, ו 4 שורשים, אשר, באמצעות עצב הירך, innervate שריר האיליופסואה.

לאחר מכן, אמור למטופל לבצע תוספת בירך על ידי איחוד הברכיים כנגד ההתנגדות שלך. זה נשלט על ידי L2, L3, ו- L4, דרך עצב obturator, ודורש מספר שרירים, כולל externus obturator וקבוצת תוספת הירך. לאחר מכן, בקש מהמטופל להתגלגל על צד אחד ולהפיץ את ברכיו לגזרים בזמן שאתה מספק התנגדות. זה מעריך את השורשים L4, L5 ו- S1, ואת עצב gluteal מעולה הנובע, אשר מספק מידע מוטורי לחוטפי הירך, כלומר שרירי gluteus medius ומינימוס.

לאחר מכן, הורה למטופל להאריך את אחת הברכיים. ואז למקם את היד מתחת לרגל התחתונה, ולבקש מהמטופל ללחוץ אותו נגד ההתנגדות שלך. זה בודק את הרחבת הירך הנשלטת על ידי L5, S1, ו- S2, באמצעות עצב העכוז הנחות המ innervating שריר gluteus maximus. לאחר מכן, מניחים את אחת הידיים שלך קרוב לברך של המטופל והשני על גבי הרגל התחתונה, ולבקש מהמטופל להאריך את הרגל התחתונה נגד ההתנגדות שלך. חזור על הפעולה בצד השני והשווה. תמרון זה מעריך את L2, 3 ו 4, כי להוליד את עצב הירך, אשר בתורו מספק את שריר הארבע ראשי.

לבדיקה הבאה, הניחו יד אחת מתחת לברך של המטופל והיד השנייה מתחת לקרסול, ולאחר מכן אמרו למטופל למשוך את הרגל פנימה ככל האפשר בזמן שאתם מיישמים התנגדות בקרסול. תנועה זו דורשת תפקוד תקין של שורשי L5, S1 ו- S2 ואת העצב הסיאטי המ innervating שרירי מיתרי הברך. הבא, בדיקת עור הקרסול. התחל על ידי הנחת היד על החלק העליון של כף הרגל של המטופל ולאחר מכן אומר למטופל למשוך את רגלו כלפי מעלה לכיוון הראש שלהם קשה ככל האפשר בזמן שאתה מתנגד לתנועה. תנועה זו נשלטת על ידי שורשי העצבים L4 ו- L5 דרך העצב הבודד המספק את השריר האחורי של טיביאליס.

לאחר מכן, הנח את ידך מתחת לכדור כף רגלו של המטופל והנחה אותו ללחוץ למטה חזק ככל האפשר כנגד ההתנגדות שלך. תנועה זו, כיפוף פלנטרי הקרסול, מוסדרת על ידי שורשי העצבים S1 ו- S2 באמצעות ענפי העצבים הטיביים המספקים את שרירי הגסטרוקנמיוס והסוליאוס. לבסוף, בקש מהמטופל להאריך את בוהן הגדולה על ידי הזזתה כלפי מעלה כנגד ההתנגדות שלך. זה בודק את L5 ואת העצב הבודד העמוק הקשורים המספק את שריר ההזיה של ההזיה. זה משלים את הערכת כוח השריר הרשמית.

הרגע צפית בפרק הראשון של ג'וב בבדיקת המערכת המוטורית. בפרק השני נסביר כיצד להעריך הליכה, תיאום ורפלקסים. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

הערכת המערכת המוטורית מתחילה בהתבוננות בתנועות חריגות, הערכת נפח השרירים והטון, ובדיקת שרירי ההקרנה לפני ההערכה השיטתית של כוח השריר. ההיסטוריה של המטופל ואת הסעיפים הקודמים של הבדיקה הגופנית יכול לספק לרופא עם רמזים אבחוניים המסייעים לחפש ממצאים ספציפיים בחלק זה של הבדיקה הנוירולוגית. סימנים פתולוגיים ספציפיים (כגון ניוון שרירים, פשיזם או טונוס שרירים חריג) מספקים גם תובנה אבחונית חשובה.

דפוסים של חולשת שרירים לעתים קרובות לעזור לגבש את האבחנה הדיפרנציאלית. כמה דוגמאות כוללות חולשת שרירים פרוקסימלית, אשר עשוי להציע תהליך פתולוגי בשרירים. הפצות ספציפיות אחרות של חולשה יכולות להיות עקביות עם שבץ, נגע בחוט השדרה או פגיעה בעצב היקפי. והכי חשוב, כדי לקבוע את הרמה שבה התרחש התהליך הפתולוגי, על הקלינאי לזכור אילו אזורי מוח, שורשי עצבים ועצבים שולטים בכל שריר.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter