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Physical Examinations II

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Examen des seins complet

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Une évaluation complète de poitrine est un élément clé de l’examen gynécologique annuel. Cet examen peut se sentir invasif pour les patients, il est donc important de faire tout son possible pour qu’ils se sentent confortables et habilité, plutôt que vulnérables.

Afin d’éviter le manque de résultats potentiels, l’examen des seins doit être effectuée de manière systématique. Les trois principales composantes de cet examen sont examen visuel, palpation des ganglions lymphatiques et la palpation du tissu mammaire. Dans cette vidéo, nous examinerons tout d’abord brièvement l’anatomie du tissu mammaire, et ensuite, nous allons démontrer les étapes essentielles nécessaires pour procéder à un examen du sein complet.

Le tissu mammaire s’étend directement sous la clavicule à autour de la cinquième ligne de côtes ou de soutien-gorge. Latéralement, il s’étend de la ligne axillaire moyenne jusqu'à la frontière sternale. Une poitrine peut être considérée dans les quatre quadrants : l’intérieur supérieur, la partie supérieure extérieure, l’intérieur inférieur et le quadrant externe inférieur. Le quadrant supéro externe a la plupart des tissus et est l’emplacement de plusieurs ganglions lymphatiques. Il est également l’emplacement de la queue de Spence ou la queue axillaire, qui s’étend le tissu mammaire au bord de l’aisselle, où il se fixe à la paroi thoracique.

Tout d’abord, établir une attente en matière de confort. Demander ce que le patient souhaite être appelée en premier... »Dialogue ». En outre, la meilleure pratique dicte des hypothèses sur le sexe des patients, en évitant que les patients avec l’anatomie féminine peuvent identifier comme un autre genre, par exemple, transgenre ou genderqueer... « Dialogue». Puis demander au patient de communiquer leurs questions et préoccupations au cours de la visite. Par exemple, poser des questions comme... « Dialogue ».

Avant de commencer l’examen, lavez-vous soigneusement les mains. Alors qu’il n’est pas nécessaire de porter des gants pour l’examen des seins tant que la peau du patient est saine et intacte, un praticien peut choisir de les porter pour effectuer les portions manuelles de l’examen. Cela pourrait être pour le bien des patients, ou leur propres, confort. Si il n’y a aucun doute, alors il est préférable de porter des gants, comme un patient peut revenir sur toute anxiété, ce qui peut se sentir mal à l’aise. Pendant l’examen, l’examinateur doit être conscient de ce qu’ils communiquent, tant verbalement et non verbalement et donnent à leurs patients un contrôle dans la mesure du possible. Un examinateur peut choisir d’utiliser un chaperon pour le patient ainsi que son propre confort. Cependant, nous n'allons pas utiliser un chaperon dans cette démonstration vidéo.

S’il est toujours important d’éviter le langage trop clinique, un examen de sensibles comme celui-ci, certains mots familiers peuvent traverser la ligne d’être bienveillante, d’être trop intime. Par conséquent, il est utile d’éviter les mots « touch » et « sentir ». Au lieu de cela, utiliser des mots comme « évaluer », « vérifier », ou « examiner ». Avant de commencer les étapes de la procédure, présenter et résumer les trois parties de l’examen du patient... « Dialogue ».

Avec le patient assis sur la table d’examen, leur demander d’abaisser la robe pour leur taille. Alors que le patient reste toujours vérifiez visuellement le tissu mammaire. Évaluer pour rougeur, peau écailleuse, bosses visibles, une décharge spontanée, taupes, mamelons ombiliqués et capitonnage. Si vous remarquez quelque chose, alors, afin de distinguer si c’est normal ou une modification récente, demandez au patient à ce sujet... »Dialogue"

Aussi recherchez les signes potentiels de la violence et des traumatismes. Ceux-ci incluent : ecchymoses, brûlures, morsures, cicatrices, etc.. Si vous remarquez l’un d'entre eux, puis discuter de la cause avec le patient.

L’étape suivante consiste à inspecter le tissu mammaire en mouvement. Pour le faire, d’abord demander au patient de lever lentement les bras au-dessus de leur tête, fermoir et les pousser ensemble et puis les abaisser lentement à leurs côtés. À travers toutes les étapes de la motion, le tissu mammaire devrait se déplacer librement, loin de la paroi thoracique, et aucun tissu ne devrait apparaître à Fossette ou se rétracter. Puis passer à un côté de la patiente ; offrir votre bras, la paume vers le bas, pour le support, et demandez au patient de se pencher vers l’avant. Observer du côté du mouvement des tissus du sein comme le fait le patient. Puis placez un miroir à main sous leur poitrine. Le miroir d’angle Voir la peau et du tissu sur le dessous. Puis demandez au patient de s’asseoir en arrière et vous devriez angle le miroir en conséquence pour observer comment le tissu mammaire inférieur se déplace au cours de ce mouvement. Répéter la même chose de l’autre côté. Cette étape nécessite parfois patient debout en place. Ensuite, demander au patient de placer leurs mains sur leurs hanches et rouler les épaules vers l’avant. Observer comment le tissu se déplace.

La partie suivante est l’examen des ganglions régionaux. Tout d’abord, évaluer les ganglions sus-claviculaires. À l’aide de votre index et le médius, accrocher dessus clavicules du patient. Puis, en utilisant un mouvement de cercle-slide, palper les nœuds sus-claviculaires. Ensuite, examiner les ganglions axillaires, un côté à la fois. Pour ce faire, demandez au patient de remettre leur robe sur, laissant une épaule exposés, en l’occurrence celle de droite. Puis faites-les reposer leurs avant-bras droit sur votre épaule, tandis que vous vous tenez à leur côté.

Avant de commencer, informer le patient qu’ils peuvent se sentir une pression... Pour palper les nœuds centraux, utilisez votre index droit et le médius de pousser vers le haut et dans le tissu adipeux vers l’apex de l’aisselle. Puis appuyez fermement contre la paroi thoracique supérieure, qui se sent comme un OS grand, incurvé. A partir de là, palper sur toute la ligne axillaire moyenne jusqu'à la cinquième côte. Faites glisser vos doigts sur la peau entre palpations, plutôt que de lever la main. Ceci aidera dans l’évaluation de la couche la plus superficielle du tissu et faire en sorte qu’aucune zone n’est ignorée. Ensuite, demandez au patient de faire un coup de poing afin que vous puissiez voir la ligne entre le biceps et le triceps. Par la suite, leur demander de libérer le poing et puis palper la chaîne brachiale à l’aide de deux doigts de la main droite. Placez ensuite votre index gauche, le milieu et la bague doigts derrière le muscle pectoral du patient et de la main droite sur le devant de la poitrine. Cela vous aide à préparer le tissu et évaluer les pectoraux ganglions lymphatiques. Appliquer une pression antérieure avec la main gauche tout en le déplaçant verticalement dans un mouvement d’essuie-glace pour évaluer le tissu et les nœuds. Après que déplacer votre index droit, milieu et annulaire devant les teres major muscle et gardez votre main gauche sur le dos du patient. Cette fois-ci appliquer une pression postérieure avec votre main droite et déplacez-le de haut en bas dans un mouvement d’essuie-glace pour évaluer le tissu et les nœuds sous-scapulaire. Répétez le processus entier du côté gauche du patient.

Après examen de ganglion lymphatique, la dernière série de mesures se concentrer sur l’examen clinique des seins, qui requiert une évaluation du tissu mammaire à l’aide de tampons de doigt. Il y a quelques approches reconnus pour cette partie de l’examen : l’approche de cercle concentrique, la technique parle ou coin radiale et la bande verticale ou la méthode linéaire. Dans cette vidéo, nous allons démontrer la méthode des bandes verticales. Cependant, quelle que soit la stratégie, la technique de palpation reste le même.

Première étape consiste à demander au patient de s’allonger et de les faire rouler loin de vous et sur leur flanc. Ensuite, placer un oreiller derrière leur dos et leur demander de se trouvent plat à nouveau. Ensuite, demander au patient de leur robe sur le côté près de chez vous et descendre le bras correspondant au-dessus de leur tête. Ensuite, utilisez les touches de trois doigts et commencer palpant en haut de la ligne axillaire moyenne et déplacer verticalement vers le bas dans un mouvement de cercle-slide. À chaque endroit, en spirale vers le bas à travers trois niveaux de pression : superficiel, moyen et profond. Continuer à palper jusqu'à ce que vous atteindre la cinquième côte, puis, survolez un pouce et palpez en ligne droite jusqu'à la clavicule. Poursuivre l’examen de la poitrine dans ce modèle jusqu'à la finition sur la ligne de mamelon. Avant de passer sur leur mamelon, n’oubliez pas d’avertir le patient... et puis continuer.

Au cours de cette palpation, un tissu mammaire sain peut se sentir grumeleux et inclut des tissus adipeux, lobules, conduits, modifications fibrokystiques n’impliquent, le sillon sous la crête et les ganglions lymphatiques. Si toutes les structures sont en bonne santés, alors ils ont clairement défini les limites et seront déplace librement sous vos doigts. Structure malsaine peut se sentir coincé dans le tissu qui les entoure ou collés ensemble.

Ensuite, demandez au patient de rouler loin de vous. Déplacer l’oreiller et placez-la sous la tête du patient et demandez-leur de faire reculer et de mettre en position couchée. Maintenant poursuivre l’examen en ré-évaluant les mamelons, se déplaçant dans le modèle de bande verticale jusqu'à arriver à la frontière sternale. Puis demandez au patient d’abaisser leurs bras à leur côté pour permettre à la palpation des nœuds infraclaviculaire et queue de Spence simultanément. À partir de la zone médio-claviculaire, palper directement en dessous de la clavicule à la pointe de l’épaule. Par la suite palper retour un quart de tour sur la poitrine dans un motif en zigzag, puis passer à la bordure distale du quadrant supéro externe à fini de contrôler la queue supérieure de Spence. Enfin, pour évaluer la queue inférieure de Spence, placez trois doigts sous le muscle pectoral et aller à un essuie-glace comme mouvement. Voilà qui termine l’évaluation d’un côté. Vous devez répéter les mêmes étapes pour le côté opposé.

Une fois l’examen terminé, demandez au patient de remettre leur robe sur. Informer le patient que tout semble sain et normal, si c’est effectivement le cas. Sinon, juste sortie de la salle et permettent au patient de s’habiller. Et seulement après la confirmation que le patient est habillé, revenir à la chambre et discuter des conclusions et prochaines étapes.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE détaillant un examen des seins complète. Vous devez maintenant comprendre la séquence systématique des étapes que tous les médecins devraient suivre pour mener à bien cet examen.

Rappelez-vous, bien choisir les mots tout en conversant avec le patient pendant l’examen, leur permettant de prendre le contrôle dans la mesure du possible et suivant les meilleures pratiques cliniques, vous permettra d’effectuer cet examen de façon sensible et pourtant efficace. Comme toujours, Merci pour regarder !

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