Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Physical Examinations II

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 
Click here for the English version

בדיקת חזה מקיפה

Overview

מקור:
אלכסנדרה דאנקן, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT
טיפאני קוק, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT
ג'ייאדיפ ס. טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT

בדיקות חזה הן חלק מרכזי בבדיקה גינקולוגית שנתית וחשובות לכל המטופלים, ללא קשר למין או לביטוי המגדרי שלהם. אחת מכל 8 נשים יאובחנו עם סרטן השד; סרטן השד הגברי, אם כי פחות נפוץ, יש שכיחות לכל החיים של 1 מתוך 1000.

בדיקות חזה יכולות להרגיש פולשניות למטופלים, ולכן חשוב לעשות הכל כדי לגרום למטופלים להרגיש בנוח ומועצמים, ולא פגיעים. הבוחנים צריכים להיות מודעים למה שהם מתקשרים, הן מילולית והן לא מילולית, ולתת למטופלים שלהם שליטה בכל מקום אפשרי (למשל, תמיד מאפשר להם להסיר את השמלות שלהם). הבוחנים יכולים לבחור להשתמש במלווים לנוחותם של המטופלים (כמו גם שלהם). מוסדות מסוימים דורשים שימוש במלווים.

אמנם תמיד חשוב להימנע משפה קלינית יתר על המידה, מילים מסוימות יכולות לחצות את הקו מטירוף לאינטימי מדי בבחינה זו. זה מועיל כדי למנוע את המילים "מגע" ו "להרגיש" במבחן זה, כמו שפה זו יכולה להרגיש מינית. במקום זאת, השתמש במילים כמו "להעריך", "לבדוק" או "לבחון".

בנוסף, השיטה הטובה ביותר מכתיבה הימנעות מהנחות לגבי מין המטופלים, שכן מטופלות עם אנטומיה נשית עשויות להזדהות כמגדר אחר (למשל, טרנסג'נדריות, מגדריות וכו'). סרטון זה מתאר את הגישה לחולים שההיסטוריה שלהם לא חשפה תלונות ספציפיות או גורמי סיכון הקשורים לבריאות השד.

על מנת למנוע חסר ממצאים פוטנציאליים, בדיקת השד צריכה להתבצע בגישה שיטתית ומורכבת משלושה מרכיבים עיקריים: בדיקה חזותית של רקמת השד, מישוש בלוטות הלימפה, ומישוש של רקמת השד.

רקמת השד משתרעת ממש מתחת לבריח ועד סביב הצלע החמישית (או קו החזייה). לרוחב, הוא משתרע מקו האמצע לגבול החזה. השד נצפה בארבעה רבעים; הרביע החיצוני העליון כולל את הרקמה הגדולה ביותר והוא מיקומן של בלוטות לימפה רבות, וזנבו של ספנס (או זנב אקסילרי) משתרע עד קצה האקסילה, שם הוא מתחבר לקיר החזה(איור 1).

Figure 1
איור 1. ציוני דרך אנטומיים של השד.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. הכנה

  1. לפני תחילת בדיקות השד, לבסס ציפייה לנוחות, ולבקש מהמטופל לתקשר שאלות וחששות במהלך הביקור. לדוגמה, לומר משהו כמו, "האם היה לך מבחן כזה לפני? איך הייתה החוויה הזו בשבילך? אני מצפה שזה יהיה מבחן נוח. אם יש משהו שאני יכול לעשות כדי לעשות את זה יותר נוח בשבילך, בבקשה תודיע לי ואני אעשה כל התאמות שאני יכול. אתה יכול לשאול אותי שאלות בכל עת."
  2. תנקה את הידיים. חלק מהמתרגלים בוחרים לבצע את החלקים הידניים של הבחינה עם כפפות למען הנוחות (או שלהם) של המטופל. אם לבוחן יש ספקות, אז עדיף ללבוש כפפות, כמו המטופל יכול להרים על כל חרדה, אשר עלול לגרום להם להרגיש לא נוח.

2. הציגו את הבחינה

  1. הציגו וסיכמו את שלושת חלקי הבדיקה עבור המטופל: "אני הולך לבצע בדיקת חזה. ראשית, אני אצטרך אותך לעשות כמה תנועות זרוע אז אני יכול לבדוק איך רקמת השד שלך זזה. אז אני אבדוק כמה בלוטות לימפה באזור בית השחי שלך. לבסוף, אני אשתמש ברפידות האצבעות שלי כדי להעריך את רקמת השד שלך."
  2. כשהמטופל יושב על שולחן הבדיקות, בקשו מהמטופל להוריד את השמלה למותניים.

3. מבחן חזותי

במהלך בדיקה זו, התבונן חזותית ולהעריך את כל רקמת השד, הן עדיין בתנועה. כדי לקבוע אם משהו נורמלי או שינוי לאחרונה (מדאיג יותר) עבור המטופל, לשאול, "האם זה נורמלי בשבילך? כמה זמן זה ככה?" תעד את כל הממצאים.

  1. בדוק חזותית את רקמת השד בזמן שהמטופל נשאר דומם. להעריך עבור אדמומיות, עור קשקשי, גושים גלויים, פריקה ספונטנית, שומות, פטמות הפוכות, גומות. כמו כן להעריך סימנים פוטנציאליים של אלימות במשפחה וטראומה: חבורות, כוויות, סימני נשיכה, צלקות, וכו '. ציין סימנים ושאל, "אתה יכול לספר לי עוד על איך זה קרה?"
  2. להעריך חזותית את רקמת השד בתנועה. כל חלקי רקמת השד צריכים לנוע בחופשיות, הרחק מקיר החזה. שוב, שום רקמה לא צריכה להיראות גומה או לסגת.
  3. בקש מהמטופל להרים לאט את הידיים מעל הראש, ואז לחבק ידיים ולדחוף אותן זו לזו, ואז להוריד לאט את הזרועות לצדדים.
  4. עמדו לצד אחד של המטופל והציעו את זרועכם, כף היד כלפי מטה, לתמיכה. בקש מהמטופל להישען קדימה, ולהתבונן בצד של רקמת השד כשהמטופל נשען.
  5. כאשר המטופל הוא קדימה מלא, למקם מראה יד מתחת השד של המטופל, בזווית כדי לראות את העור והרקמה על החלק התחתון של השד.
  6. בקש מהמטופל לשבת בחיבוק ידיים, כשהוא נועץ במראה כשהמטופל נע כדי לראות כיצד רקמת השד התחתונה נעה.
  7. אם למטופל יש שדיים פרודים וקשה לראות את כל העור שמתחת, בקש מהמטופל להרים את השדיים כדי שתוכל להעריך את העור.
  8. בקש מהמטופל להניח ידיים על הירכיים, ואז גלגל את הכתפיים קדימה. שים לב כיצד הרקמה נעה; לאחר מכן בצע את השלב הראשון של בדיקת בלוטות הלימפה.

4. בדיקת בלוטות הלימפה.

  1. להעריך את בלוטות הלימפה על-סלאביקולריות. השתמש באצבע המורה והאצבע האמצעית של כל יד כדי להתחבר מעל עצם הבריח של המטופל, והשתמש בתנועת שקופית מעגלית כדי למשש את הצמתים הדו-סטרקלאביים, ובדוק את שני הצדדים בבת אחת.
  2. להעריך את בלוטות הלימפה האקסילריות. בקש מהמטופל לשים את השמלה בחזרה, להשאיר את הכתף הימנית חשופה לבדיקה, והנח את האמה הימנית של המטופל על כתפך.
  3. כדי להעריך את הצמתים המרכזיים, השתמש באינדקס ובאצבעות האמצעיות של יד ימין כדי לדחוף למעלה ומתחת לרקמת השומן לכיוון פסגת האקסילה, ולחץ בחוזקה על דופן בית החזה העליון (שמרגיש כמו עצם גדולה ומעוקלת). תן למטופל לדעת כי לחץ מסוים עשוי להיות מורגש.
  4. משם, מישוש לאורך קו האמצע לצלע החמישית. גרור את האצבעות על פני העור בין דפיקות לב, במקום להרים את היד, כדי להעריך את השכבה השטחית ביותר של הרקמה, ולהבטיח שלא דילג על אזור.
  5. בקש מהמטופל לעשות אגרוף כדי לראות את הקו בין שרירי הזרוע לת-צ'יפס. בקש מהמטופל לשחרר את האגרוף, ולאחר מכן למשיק את שרשרת הברכיים באמצעות שתי אצבעות של יד ימין שלך.
  6. מקם את האצבעות של האינדקס, האמצע והטבעת של יד שמאל מאחורי שריר החזה, והנח את יד ימין על החלק הקדמי של החזה כדי להדק את הרקמה ולהעריך את בלוטות הלימפה החזה. החל לחץ הקדמי עם היד השמאלית שלך תוך הזזת אותו למעלה ולמטה בתנועה של מגב שמשה כדי להעריך את הרקמה ואת הצמתים.
  7. הניחו את האצבעות של המדד, האמצע והטבעת של יד ימין מול השריר הראשי של השחתות, והנחו את יד שמאל על גבו של המטופל כדי להכין את הרקמה ולהעריך את בלוטות הלימפה התת-קרקעיות. החל לחץ אחורי עם יד ימין שלך תוך הזזת אותו למעלה ולמטה בתנועה מגב שמשה כדי להעריך את הרקמה ואת הצמתים.
  8. חזור על הפעולה בצד שמאל של המטופל. השתמש ביד הנגדית עבור כל שלב קודם.

5. בדיקת שד קלינית.

יש כמה שיטות מקובלות לבדיקת השד (איור 2). כל השיטות הללו משתמשות בגישה שיטתית כדי להבטיח שכל רקמת השד תיבדק: עיגול קונצנטרי או ספירלה, רצועה אנכית או ליניארית, ודובר או טריז רדיאלי. במבחן הרצועה האנכית (המודגם בסרטון זה) יש את הנתונים התומכים ביותר. ללא קשר לשיטה שבה נעשה שימוש, טכניקת המישוש זהה.

Figure 2
איור 2. דפוסים שונים לבדיקת שד קלינית.

  1. בקש מהמטופל להישען על שולחן הבדיקות בתנוחה העל-ביתית. תוציא את מדף הרגליים.
  2. בקש מהמטופל להתגלגל ממך ולצד. הניחו כרית מאחורי חצי מגבו של המטופל לפני שתבקשו מהמטופל לשכב שוב על הרצפה. בקש מהמטופל להוריד את השמלה בצד הקרוב אליך, ולהרים יד אחת מעל.
  3. התחל את הבחינה בחלק העליון של קו האמצע. באמצעות רפידות של שלוש אצבעות בתנועת החלקה מעגלית, יש למעום במעגלים בערך בגודל של רבע כדי להעריך את ההמונים.
  4. בעת מישוש, להסתחרר דרך שלוש רמות של לחץ: שטחי, בינוני, ועמוק (להגיע לקיר החזה). רקמת שד בריאה עלולה להרגיש גבשושית, כולל רקמת שומן, אונים, שינויים פיברוציטים, רכס אינפרא-מהמרי ובלוטות לימפה. מבנים בריאים יש גבולות מוגדרים בבירור לנוע בחופשיות מתחת לאצבעות שלך; הם לא ירגישו דבוקים לרקמה שסביבם, או יתחברו זה לזה(איור 3).

Figure 3
איור 3. רקמת שד רגילה.

  1. ממשיכים למשיק בקו ישר לתחתית השד (סביב הצלע החמישית). הזז סנטימטר מעל ומחשוף בקו ישר עד הבריח.
  2. המשיכו לבחון את השד בתבנית הרצועה האנכית עד לסיום בקו הפטמה(איור 3). תגיד למטופל, "אתה תרגיש אותי עובר מעל הפטמה שלך."
  3. בקש מהמטופל להתגלגל ממך, ואז הסר את הכרית. מניחים את הכרית מאחורי ראשו של המטופל, ומבקשים מהמטופל לחזור אחורה.
  4. החל מאח הבריח, המשך את הבדיקה על ידי הערכה מחדש של קו הפטמה, המשך תבנית הרצועה האנכית עד להגעה לגבול החזה.
  5. בקש מהמטופל להוריד את היד הצידה.
  6. להעריך את הצמתים האינפרא-סלאביקולריים ואת הזנב של ספנס.
  7. מאמצע הבריח, יש למשיק ישירות מתחת לבריח עד קצה הכתף.
  8. מישמיש רבע מהדרך על פני החזה בתבנית זיגזג, ואז לגבול הדיסטלי של הרביע החיצוני העליון כדי לסיים לבדוק את הזנב המעולה של ספנס.
  9. להעריך את הזנב הנחות של ספנס על ידי הצבת שלוש אצבעות מתחת לשריר החזה, כך הרקמה נחה על רפידות האצבעות שלך, ונע בתנועה צדדית השמשה הקדמית מגב, כפי שנעשה בעבר כדי להעריך את בלוטות הלימפה צירי.

6. אופציונלי: מידע על הבחינה העצמית של השד (BSE).

הנתונים חסרים כדי לתמוך BSE שגרתי, וזה לא ידוע להשפיע על תוצאות סרטן השד. בעוד כוח המשימה לשירותים מונעים של ארצות הברית אינו ממליץ על כך, האגודה האמריקנית לסרטן והמכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה ממליצים על מודעות עצמית לשד לכל המטופלים.

  1. בעת הערכת רקמת השד, לחנך את המטופלים על מודעות עצמית השד ולעודד אותם לבדוק את המבנים הטבעיים שלהם, אשר רק הוערך כרגיל. תן למטופלים לדעת שהם יכולים לעשות בדיקות עצמיות חודשיות, כמו הבדיקה הקלינית שבוצעה זה עתה, ביום האחרון של המחזור החודשי, כאשר יש פחות רוך ופחות שינויים פיברוציטים. נשים לאחר גיל המעבר יכולות לבצע בחינות עצמיות באותו תאריך בכל חודש.

7. סיים את הבחינה

  1. תבקשי מהמטופל לשבת ולהחזיר את השמלה. צאו מהחדר ואפשרו למטופל להתלבש. חזור לדון בממצאים ובצעדים הבאים.

הערכת שד מקיפה היא מרכיב מרכזי בבדיקה הגינקולוגית השנתית. בדיקה זו יכולה להרגיש פולשנית למטופלים, ולכן חשוב לעשות הכל כדי לגרום להם להרגיש בנוח ומועצמים, ולא פגיעים.

על מנת למנוע חסר ממצאים פוטנציאליים, בדיקת השד צריכה להתבצע באופן שיטתי. שלושת המרכיבים העיקריים של בדיקה זו הם בדיקה חזותית, מישוש של בלוטות הלימפה, ומישוש של רקמת השד. בסרטון זה, נסקור תחילה בקצרה את האנטומיה של רקמת השד, ולאחר מכן נדגים את הצעדים החיוניים הנדרשים לביצוע בדיקת שד מקיפה.

רקמת השד משתרעת ישירות מתחת לבריח ועד סביב הצלע החמישית או קו החזייה. לרוחב, הוא משתרע מקו האקסילרי האמצעי לגבול החזה. ניתן לראות שד בארבעה רבעים: הפנימי העליון, החיצוני העליון, הפנימי התחתון והרביע החיצוני התחתון. הרביע החיצוני העליון יש את הרקמה ביותר והוא המיקום של כמה בלוטות לימפה. זהו גם המיקום של זנב ספנס או הזנב האקסילרי, אשר מרחיב את רקמת השד לקצה האקסילה, שם הוא מתחבר לקיר החזה.

ראשית, לבסס ציפייה לנחמה. שאל איך המטופל רוצה להיקרא ראשון..."דיאלוג". בנוסף, השיטה הטובה ביותר מכתיבה הימנעות מהנחות לגבי מין המטופלים, שכן מטופלים עם אנטומיה נשית עשויים להזדהות כמגדר אחר, למשל, טרנסג'נדרים או ג'נדרקווירים... "דיאלוג". לאחר מכן בקש מהמטופל לתקשר את שאלותיו ודאגותיו במהלך הביקור. לדוגמה, לשאול שאלות כמו... "דיאלוג".

לפני תחילת הבחינה, לשטוף את הידיים ביסודיות. אמנם אין צורך ללבוש כפפות לבדיקת השד כל עוד העור של המטופל בריא ולא שבור, מתרגל יכול לבחור ללבוש אותם כדי לבצע את החלקים הידניים של הבדיקה. זה יכול להיות למען המטופלים, או שלהם, נחמה. אם יש ספק, אז עדיף ללבוש כפפות, כמו המטופל יכול להרים על כל חרדה, אשר עלול לגרום להם להרגיש לא בנוח. במהלך הבחינה, הבוחן צריך להיות מודע למה שהם מתקשרים, הן מילולית והן לא מילולית, ולתת למטופלים שלהם שליטה בכל מקום אפשרי. בוחן יכול לבחור להשתמש במלווה לנוחותו של המטופל. עם זאת, לא נשתמש במלווה בהדגמת וידאו זו.

אמנם תמיד חשוב להימנע משפה קלינית יתר על המידה, במבחן רגיש כמו זה, מילים דיבור מסוימות יכולות לחצות את הקו מלהיות אכפתיות להיות אינטימי מדי. לכן, כדאי להימנע מהמילים "לגעת" ו"להרגיש". במקום זאת, השתמש במילים כגון "להעריך", "לבדוק" או "לבחון". לפני שמתחילים בצעדים הפרוצדורליים, הציגו וסיכמו את שלושת חלקי הבדיקה למטופל... "דיאלוג".

כשהמטופל יושב על שולחן הבדיקות, בקשו ממנו להוריד את השמלה למותניהם. בדוק חזותית את רקמת השד בזמן שהמטופל נשאר דומם. להעריך עבור אדמומיות, עור קשקשי, גושים גלויים, פריקה ספונטנית, שומות, פטמות הפוכות, גומות. אם אתה מבחין במשהו, אז, על מנת להבחין אם זה נורמלי או שינוי לאחרונה, לשאול את המטופל על זה ..."דיאלוג"

בדוק גם סימנים פוטנציאליים של אלימות במשפחה וטראומה. אלה כוללים: חבורות, כוויות, סימני נשיכה, צלקות וכו '. אם אתה מבחין בכל אלה, ואז לדון הגורם עם המטופל.

השלב הבא הוא לבדוק את רקמת השד בתנועה. כדי לעשות זאת, תחילה בקש מהמטופל להרים באיטיות את זרועותיו מעל ראשו, להקפיף אותם ולדחוף אותם זה לזה ולאחר מכן להוריד אותם באיטיות לצדדים. דרך כל שלבי התנועה, רקמת השד צריכה לנוע בחופשיות, הרחק מקיר החזה, ושום רקמה לא צריכה להיראות לגומה או לסגת. לאחר מכן לעבור לצד אחד של המטופל; להציע את היד, כף היד למטה, לתמיכה, ולבקש מהמטופל להישען קדימה. שים לב לצד תנועת רקמת השד כאשר המטופל עושה זאת. ואז למקם מראה יד מתחת לשד שלהם. כוון את המראה כדי לראות את העור והרקמה בצד התחתון. לאחר מכן בקש מהמטופל לשבת בחיבוק ידיים ואתה צריך זווית המראה בהתאם כדי לראות איך רקמת השד התחתונה נעה במהלך תנועה זו. חזור על אותו הדבר בצד השני. לפעמים צעד זה דורש עמידה סבלנית. לאחר מכן, בקש מהמטופל להניח את ידיו על ירכיו ולגלגל את כתפיו קדימה. שים לב איך הרקמה זזה.

החלק הבא הוא בדיקת בלוטות הלימפה האזורית. ראשית, להעריך את בלוטות הלימפה העל-סלאביקולריות. בעזרת האינדקס והאצבעות האמצעיות שלך, להתחבר מעל הבריח של המטופל. לאחר מכן, באמצעות תנועת שקופית מעגלית, למשיק את הצמתים הדו-ספרקלוביים. לאחר מכן, לבחון את בלוטות הלימפה צירי, צד אחד בכל פעם. בשביל זה, לבקש מהמטופל לשים את השמלה שלהם בחזרה על, משאיר כתף אחת חשופה, במקרה זה הנכון. אז יש להם להניח את זרועם הימנית על כתפך, בזמן שאתה עומד בצד שלהם.

לפני שתתחיל, תודיע למטופל שהם עלולים להרגיש קצת לחץ... כדי למשיק את הצמתים המרכזיים, השתמש באינדקס הימני ובאצבעות האמצעיות שלך כדי לדחוף למעלה ומתחת לרקמת השומן לכיוון פסגת האקסילה. לאחר מכן לחץ בחוזקה על דופן בית החזה העליון, אשר מרגיש כמו עצם גדולה, מעוקלת. משם, מישוש לאורך קו האקסילרי האמצעי לצלע החמישית. גרור את האצבעות על פני העור בין דפיקות לב במקום להרים את היד. זה יעזור בהערכת השכבה השטחית ביותר של רקמות ולוודא כי לא מדלגים על אזור. לאחר מכן, בקש מהמטופל לעשות אגרוף כדי שתוכל לראות את הקו בין שרירי הזרוע לתליש. לאחר מכן, בקש מהם לשחרר את האגרוף, ולאחר מכן למשיק את שרשרת brachial באמצעות שתי אצבעות של יד ימין שלך. לאחר מכן הניחו את האצבעות השמאליות, האמצעיות והטבעות מאחורי שריר החזה של המטופל ויד ימין בחלק הקדמי של החזה. זה עוזר לך להכין את הרקמה ולהעריך את בלוטות הלימפה החזה. החל לחץ הקדמי עם היד השמאלית שלך תוך הזזת אותו למעלה ולמטה בתנועה של מגב שמשה כדי להעריך את הרקמה ואת הצמתים. לאחר מכן להזיז את האינדקס הימני שלך, אצבעות אמצע וטבעת מול השריר הראשי teres ולשמור את היד השמאלית על הגב של המטופל. הפעם להפעיל לחץ אחורי עם יד ימין שלך, ולהזיז אותו למעלה ולמטה בתנועה של מגב שמשה כדי להעריך את הרקמה ואת הצמתים subscapular. חזור על כל התהליך בצד שמאל של המטופל.

לאחר בדיקת בלוטות הלימפה, סט השלבים האחרון מתמקד בבדיקת השד הקלינית, הכוללת הערכה של רקמת השד באמצעות רפידות אצבע. ישנן כמה גישות מקובלות בחלק זה של הבחינה: גישת המעגל הקונצנטרית, טכניקת הדובר או טריז הרדיאלי והרצועה האנכית או השיטה הליניארית. בסרטון זה, אנו להדגים את שיטת הפס האנכי. עם זאת, ללא קשר לגישה, טכניקת המישוש נשארת זהה.

הצעד הראשון הוא לבקש מהמטופל לשכב ולבקש ממנו להתגלגל ממך ולצדו. ואז מניחים כרית מאחורי גבם ומבקשים מהם לשכב שוב. לאחר מכן, בקש מהמטופל להוריד את שמלתו בצד הקרוב אליך ולהרים את הזרוע המתאימה מעל ראשו. לאחר מכן, באמצעות רפידות של שלוש אצבעות, התחל מישוש בחלק העליון של קו האקסילרי האמצעי ולנוע אנכית למטה בתנועה של החלקה מעגלית. בכל נקודה, להסתחרר דרך שלוש רמות של לחץ: שטחי, בינוני ועמוק. ממשיכים למשש עד שתגיעו לצלע החמישית, ואז, תזיזו סנטימטר מעל ותישבו בקו ישר עד לבריחית הבריח. המשך לבחון את השד בתבנית זו עד לסיום בקו הפטמה. לפני שתעבור על הפטמה שלהם, תזכור להודיע למטופל... ואז להמשיך.

במהלך מישוש זה, רקמת שד בריאה עשויה להרגיש גושית מכיוון שהיא כוללת רקמת שומן, אונים, צינורות, שינויים פיברוציטים, רכס אינפרמרי ובלוטות הלימפה. אם כל המבנים בריאים, אז יש להם גבולות מוגדרים בבירור וינועו בחופשיות מתחת לאצבעות שלך. מבנה לא בריא עלול להרגיש דבוק לרקמה סביבם או מט יחד.

לאחר מכן, בקש מהמטופל להתגלגל ממך. הזז את הכרית והנח אותה מתחת לראשו של המטופל ולבקש מהם להתגלגל לאחור ולהניח עלובה. עכשיו להמשיך את הבדיקה על ידי הערכה מחדש של קו הפטמה, נע בתבנית הרצועה האנכית עד שתגיע לגבול החזה. לאחר מכן בקש מהמטופל להוריד את זרועו לצדו כדי לאפשר מישוש של הצמתים האינפרא-סלאביקוליים והזנב של ספנס בו זמנית. החל מאזור הקליאבולר האמצעי, יש למשיק ישירות מתחת לבריחית הבריח ועד לקצה הכתף. לאחר מכן, יש למעום רבע מהדרך על פני החזה בתבנית זיגזג, ואז לעבור לגבול הדיסטלי של הרביע החיצוני העליון כדי לסיים לבדוק את זנבו העליון של ספנס. לבסוף, כדי להעריך את הזנב הנחות של ספנס, מניחים שלוש אצבעות מתחת לשריר החזה ולנוע בשמשה הקדמית כמו תנועה. זה מסכם את ההערכה לצד אחד. עליך לחזור על אותם שלבים עבור הצד הנגדי.

לאחר השלמת הבדיקה, בקשו מהמטופל ללבוש את שמלתו בחזרה. ליידע את המטופל כי הכל נראה בריא ונורמלי, אם זה אכן המקרה. אחרת, פשוט לצאת מהחדר ולאפשר למטופל להתלבש. ורק לאחר אישור כי החולה לבוש, לחזור לחדר ולדון בממצאים ובצעדים הבאים.

הרגע צפית בסרטון של JoVE המפרט בדיקת חזה מקיפה. עכשיו אתה צריך להבין את הרצף השיטתי של צעדים שכל רופא צריך לבצע על מנת לבצע בדיקה זו.

זכרו, בחירת מילים בקפידה תוך כדי שיחה עם המטופל במהלך הבדיקה, מתן אפשרות לו לקחת שליטה בכל מקום אפשרי, ובהתנהל על פי מיטב השיטות הקליניות, יאפשרו לכם לבצע בדיקה זו בצורה רגישה אך יעילה. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

וידאו זה מכסה כיצד לבצע את בדיקת השד הקלינית וכיצד לבדוק חזותית ולבחון רקמת השד ובלוטות הלימפה הקשורות. לפני תחילת בדיקת השד, הבוחן צריך לקבוע את הציפייה כי המטופל יכול לתקשר שאלות וחששות במהלך הביקור. יש לבקש מהמטופל להסיר את השמלה רק בעת הצורך ולהזכיר מתי להרים את השמלה במהלך הבדיקה. פעולה זו ממזערת תחושות של פגיעות.

על המטפל להתחיל בסקירה של הבחינה ולהסביר כל שלב בבדיקה ככל שיגיעו אליה. הבדיקה מתחילה בבדיקה חזותית של רקמת השד, דומם ו בתנועה. יש לציין סימנים פוטנציאליים לאלימות במשפחה או באינטימיות בין בני זוג. יש לזכור כי חלק מהחולים מקיימים יחסי מין קשים, כך שטפי דם עשויים שלא להצביע על אלימות. במהלך הבחינה, יש לתעד את כל הממצאים. יש מגוון רחב של אנטומיה בריאה, ומה נורמלי עבור חולה אחד עשוי להיות חריג עבור אחר. לדוגמה, פטמות הפוכות הן נורמליות לחלוטין עבור חלק מהחולים; עם זאת, פטמה הפוכה עשויה להיות מודאגת אם זה רק בצד אחד או הוא שינוי לאחרונה.

השלב הבא הוא בדיקת בלוטות הלימפה האקסילרית, ואחריה הערכה שיטתית של רקמת השד. על המטפל לכלול את המטופל בבחינה בכל מקום אפשרי ולחנך את המטופל כך שלא ייבהל ממבנים טבעיים. אם משהו מדאיג נמצא בשד אחד, הערה של המיקום צריך להיעשות ואת השד השני מוערך כדי לראות אם יש מבנים דומים.

מעבר לשאלת שאלות הבהרה, על הבוחן לא לדון בדאגות או בבדיקות מעקב בזמן הבחינה. מומלץ לחכות עד שהמטופל יתלבש; לאחר מכן, יש לחזור לחדר כדי לדון בדאגות ובצעדים הבאים, שכן קיום שיחות אלה בזמן שהמטופל אינו לבוש ופגיע מגביר את החרדה. כאשר בדיקה ללא ממצאים שליליים מסתיימת, על המטפל תמיד לומר למטופל "הכל נראה בריא ונורמלי". הצהרה פשוטה זו מעצימה את המטופלים להשוות את מבני הגוף שלהם כרגיל.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter