Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education Library
Physical Examinations II

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 

包括的な乳房検査

Article

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

胸の包括的な評価は、年間の婦人科の試験の重要なコンポーネントです。快適な権限よりもむしろおよび脆弱性に感じるように最善を尽くすことが重要ですので、この試験は、患者に侵襲的な感じることができます。

潜在的な知見が不足しているを避けるために乳房検査は、体系的な方法で行わなければなりません。この試験の 3 つの主要なコンポーネントは、目視検査、リンパ節の触診、乳房組織の触診です。このビデオでは乳房組織の解剖学、まず簡潔に確認し、包括的な乳房検査を遂行するために必要な基本的な手順をデモンストレーションします。

乳房組織は第 5 肋骨またはブラ線周辺に鎖骨のすぐ下から延びています。横方向に, それは胸骨の国境に半ば腋窩線から延びて.胸は、4 つの象限に見なすことができる: 内側の上部、外側の上、内側の低い、下外側の象限儀。上側の外側の四分円はほとんどの組織には、いくつかリンパ節の場所です。また、胸壁に接するスペンスの尾または腋窩の端に乳房組織を拡張、腋窩の尾の場所です。

まず、快適さの期待を確立します。患者は... 呼び出される最初に希望を求める"対話」。さらに、ベスト プラクティスは、トランスジェンダーや genderqueer 患者女性の解剖学をたとえば、別の性別として識別可能性があります患者の性別について回避前提を指示."対話」。患者の質問や懸念を訪問中に通信するを要求します。たとえばのような質問を尋ねる.「対話」します。

試験前に、よく手を洗います。患者の皮膚が健康な切れ目のない限り、乳房検査の手袋を着用する必要はありません中、医師試験のマニュアルの部分を実行するそれらを着用できます。これは、患者、または彼ら自身の慰めのために可能性があります。ある場合、疑い患者することができます上で不快な気分にさせる可能性があります任意の不安として、それは、手袋を着用することをお勧め。試験中に審査官は、彼らが通信している、両方の口頭および非口頭でと可能な限り患者の制御を与えることがあります。査定は患者の同様のシャペロンを利用することができます独自の快適さとして。しかし、我々 が使わないシャペロンこのビデオのデモで。

それは常にこのような敏感な試験で、過度に臨床言語を避けるために重要特定の口語の言葉は線であることから思いやりのある過度に親密であることを越えることができます。したがって、単語「タッチ」と「感じる」を回避することをお勧めします。代わりに、「査定」のような単語を使用して「チェック」または「調べる」.手続きの手順を開始する前に紹介し、患者の試験の 3 つの部分を集計.「対話」します。

、試験テーブルの上に座って患者と、腰にガウンを下げるもらいます。患者がまだまま乳房組織を目視で確認します。赤み、うろこ状の皮膚、目に見えるしこり、自発放電、モグラ、陥没乳首、えくぼの評価します。何かお気づきの場合、通常または最近の変更である場合を区別するために患者それについて尋ねる..."対話"

また、家庭内暴力や外傷の潜在的な兆候を検査します。これらが含まれます: あざ、火傷、噛み跡、傷跡など。これらのいずれか場合は、患者の原因を説明します。

次のステップは、モーションの乳房組織を検査することです。ゆっくりと、頭の上の彼らの腕を高めるために患者を聞いてまずそうをクラスプし一緒にそれらをプッシュし、ゆっくりとその両側に下げます。すべての動きのステップを乳房組織は、胸壁から離れて、自由に移動する必要があり、ディンプルまたは撤回する組織は表示されません。患者の一側に移動しますあなたの腕は、サポートのため、パームを提供し、前かがみになる患者を求めます。患者は、乳房組織の動きの側を観察します。次に胸の下で手鏡を置きます。下側の皮膚や組織を見て鏡を角度します。その後、後ろに座る患者を求めるし、ミラーのそれに応じて角度下乳房組織がこのモーション中に移動する方法を観察にする必要があります。反対側に同じことを繰り返します。時々 この手順を患者の地位が必要です。次に、腰に手を置き、彼らの肩をロール フォワード患者を求めます。組織の移動を観察します。

次は、リンパ節の検査です。まず、鎖骨上リンパ節を評価します。人差し指と中指を使って、患者さんの鎖骨上にフックします。鎖骨上のノードが、サークル スライド モーションを使用して、触診します。次に、腋窩のリンパ節では一度に 1 つの側面を調べます。このために戻って自分のガウンを置く患者を求める片方の肩を残して公開、この場合は右の 1 つ。その後、あなたは彼らの側に立っている間あなたの肩に、右前腕を休ませることがあります。

開始する前にいくつかの圧力を感じることがありますを患者に通知.中央のノードを触診してプッシュ アップと腋窩の脂肪組織の下に右の人差し指と中指を使用します。大規模な湾曲した骨のような感じている上部胸壁に対してしっかりと押します。そこから、第 5 肋骨に半ば腋窩線を触診します。あなたの手を持ち上げるのではなく、palpations 間皮膚に指をドラッグします。組織の最も表面的な層の評価に役立つ、エリアはスキップされますしないことを確認します。次に、拳に上腕二頭筋と上腕三頭筋の間の線を表示するためには、患者を求めます。その後、握りこぶしを解放してもらうし、右手の 2 本の指を使用して上腕のチェーンを触診します。その後、胸の前面に、左人差し指、中指、薬指患者さんの胸筋と右手の後ろを配置します。胸筋リンパ節を行い、組織を引き締めることができます。組織およびノードを評価するためにワイパーの動きで上下に移動しながら左手で前方の圧力を適用されます。右のインデックスを移動すると後を中間およびリング指、大円の前に筋肉を主し、患者の背中に左手を保ちます。今回は、右手で後方圧力を適用、組織および肩甲下のノードを評価するためにワイパーの動きで上下します。患者さんの左側に全体のプロセスを繰り返します。

次リンパ節検査、指のパッドを使用して乳房組織の評価臨床胸の検査の焦点の手順の最後のセット。試験のこの部分のいくつかの広く受け入れられたアプローチがあります: 同心円アプローチ、放射状のスポークやくさび法と垂直ストリップまたは線形法。このビデオでは、垂直ストリップ メソッドを示します。ただし、どちらの方法を触診法は同じです。

最初のステップは、横にして、ロールあなたから離れて、彼らの側にその患者を要求します。自分の後ろに枕を置くし、再びフラット嘘をつくことを求めます。次に、あなたの近くにある彼らのガウンを下げ、彼らの頭の上対応する腕を上げる患者を要求します。3 本の指のパッドを使用して、半ば腋窩線の上部に触診を開始し、サークル スライド モーションで下に垂直方向に移動します。各スポットでスパイラル ダウン圧力の 3 つのレベルを通して: 浅・中・深。第 5 肋骨に到達、その後、上にインチを移動、鎖骨まで直線で触診まで触診し続けます。乳頭線で仕上げまでこのパターンで胸を確認し続けます。乳首を通過する前に... 患者に通知し、続行してください。

この触診時に脂肪組織、小葉、ダクト、乳房の繊維の変化、乳房リッジ、リンパ節が含まれている健康的な乳房組織をゴツゴツ感じることがあります。すべての構造体は健康、彼らの境界ははっきりしているし、あなたの指の下で自由に移動します。不健康な構造体は、周りの組織に行き詰まりを感じることがあります。 または一緒にもつれた。

次に、あなたから離れてロール患者を求めます。枕を移動、患者の頭の下に置き、ロールバックし、仰臥位を築くしてもらいます。今再乳頭線、胸骨の国境に到達するまでの垂直ストリップ パターンで移動を評価することによって、試験を続行します。それから鎖骨ノードの触診と大胸筋を同時に許可する彼らの側に自分の腕を下げるため患者を求めます。鎖骨周辺から、肩の端に鎖骨のすぐ下を触診します。その後胸ジグザグ パターンに戻って方法の四分の一を触診し、優れたスペンスの尾を検査が完了する上外側の象限の遠位の境界線に移動します。最後に、劣ったスペンスの尾を評価するために胸の筋肉の下で 3 本の指、ワイパーの動きのように戻します。これは 1 つの側面の評価を終了します。反対側に同じ手順を繰り返します必要があります。

試験が完了したら、彼らのガウンを着た患者を求めます。すべては健康で、通常、これは確かに場合場合表示されること、患者に通知します。そうでなければ、ちょうど部屋を終了し、ドレスに患者を許可します。だけ確認したら患者は服を着て、部屋に戻るし、結果と次のステップを議論します。

包括的な乳房検査を詳述したゼウスのビデオを見ているだけ。今、体系的な一連のすべての医師がこの試験を実施するために従う必要のある手順を理解する必要があります。

覚えて、試験中に患者と会話しながら慎重に言葉を選び、可能な限り、制御を取るようにと最高の臨床実習後敏感なけれども効果的な方法でこの試験を実施することになります。いつも見てくれてありがとう!

Read Article

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter