CMAP Scan MUNE (MScan) - um método de estimativa (MUNE) número de romance da unidade do Motor

O objetivo geral deste procedimento é descrever o MScan, um novo método usado para estimar o número de unidades motoras funcionais em um músculo. O MScan é um método não invasivo usado para estimar o número de unidades motoras funcionais em um músculo. O MScan funciona ajustando um modelo a uma curva detalhada de estímulo-resposta ou varredura CMAP.

Este método tem várias vantagens. Pode ser concluído rapidamente, é fácil de executar e analisar e possui excelente reprodutibilidade. Para começar, solicite o consentimento por escrito do sujeito.

Todos os sujeitos devem dar seu consentimento por escrito antes do exame. Em seguida, explique que o sujeito sentirá uma sensação de cócegas na mão e no pulso e que o exame pode ser interrompido a qualquer momento caso sinta muito desconforto. Primeiro, use gel de preparação da pele e álcool para limpar a mão e o antebraço do sujeito.

Posicione o eletrodo de registro ativo sobre o músculo abdutor curto do polegar e, em seguida, coloque o eletrodo de referência na articulação metacarpofalângica do polegar. Coloque um eletrodo de aterramento no dorso da mão do sujeito e conecte os eletrodos ao pré-amplificador. Depois de posicionar e conectar os eletrodos ao pré-amplificador, prenda os dedos do sujeito com fita adesiva para reduzir o ruído e os artefatos causados pelo movimento voluntário.

Para iniciar o sistema computadorizado semiautomatizado, use o protocolo padrão para testes de excitabilidade do nervo motor. No menu principal, selecione o protocolo de gravação MSCAN-R e aceite as configurações padrão para o pré-amplificador e o estimulador. No formulário Selecionar parâmetros de gravação, insira um prefixo de operador de duas a três letras na caixa Arquivo de saída.

Em seguida, clique em OK para continuar. Quando a tela exibir a entrada EMG bruta, aceite os parâmetros padrão e clique OK.To encontrar o local de limiar mais baixo no nervo mediano do pulso, posicione um eletrodo estimulante reposicionável. Continue a ajustar a posição do eletrodo até que a maior resposta EMG seja alcançada.

Depois que o site de limite mais baixo for localizado, clique em OK para continuar. Em seguida, a resposta modificada será exibida com a janela onde a resposta é medida. A linha magenta indica a resposta medida na janela, enquanto a linha verde curta imediatamente antes da janela indica a linha de base.

Substitua o eletrodo reposicionável por um eletrodo catódico estimulante adesivo não polarizável e coloque um ânodo de dois centímetros proximalmente ao longo do nervo mediano. Incentive o sujeito a encontrar a posição mais relaxada para a mão para minimizar a atividade espontânea. Clique no botão OK para continuar.

Aumente manualmente a intensidade do estímulo em etapas de 3% pressionando a tecla Insert. Clique no botão OK para continuar. Faça ajustes finos de estímulo de 1% até que a corrente de estímulo esteja acima do nível para a amplitude máxima do CMAP.

Depois que as respostas a 20 pré-varreduras supramáximas forem registradas, a intensidade do estímulo diminuirá automaticamente com a frequência e os passos percentuais selecionados anteriormente. Quando não houver mais uma resposta do sujeito, clique no botão OK para concluir a gravação com a série de 20 pós-varreduras CMAP. Por fim, clique no botão OK no canto inferior direito para finalizar a gravação e salvar os dados.

Para fazer análises offline, inicie o programa de análise e selecione a gravação do MScan a ser analisada. Selecione Ajustar MScan em um arquivo QZD no menu. Em seguida, o programa gerará automaticamente um modelo preliminar e otimizará o ajuste.

O programa continuará a ser executado sem intervenção do usuário até que a barra de progresso multicolorida na caixa Otimização seja concluída e o botão Parar fique cinza. A digitalização original, em preto, pode ser plotada ao lado da digitalização gerada pelo modelo, em magenta. Faça ajustes seriais para minimizar a diferença entre as digitalizações gravadas e simuladas e otimizar o modelo.

Na caixa Tipo de plotagem, diferentes opções de plotagem podem ser usadas para rastrear o processo de otimização. Uma barra de progresso multicolorida também será exibida no painel Otimização. Use um gráfico de contorno para avaliar a precisão do modelo selecionando as exibições de mapa Diff e Contour.

Essas exibições mostram as diferenças entre as varreduras CMAP gravadas e modeladas como um gráfico de contorno. À medida que o processo de otimização é executado, essas diferenças serão minimizadas. Quando o processo de otimização estiver concluído, exiba os resultados da análise na exibição de texto do MScanFit.

Por fim, clique no botão OK para salvar o modelo em um arquivo MEM. Neste estudo, o MScan MUNE é usado para derivar uma estimativa do número e tamanhos de unidades motoras funcionais, ajustando um modelo à varredura CMAP. Esta técnica é testada quanto à sensibilidade e especificidade em controles saudáveis e pacientes com ELA.

Como esperado, o número médio de unidades motoras em pacientes com ELA é significativamente menor do que em controles saudáveis. Conforme mostrado pela curva ROC, a capacidade do MScan MUNE de distinguir os controles saudáveis dos pacientes com ELA é comparada à do CMAP. A área sob a curva, ou AUC, é usada para medir a capacidade de ambas as técnicas de distinguir entre pacientes com ELA e controles saudáveis.

A AUC do MScan MUNE é significativamente maior do que a do CMAP. Uma vez dominada, essa técnica pode ser concluída em seis minutos se for executada corretamente. O processo de análise também é rápido e deve levar menos de cinco minutos.

Ao tentar este procedimento, é importante lembrar de obter um relaxamento adequado do sujeito. O MScan é um método que pode ter potencial para ser implementado em um ambiente clínico para diagnóstico e monitoramento de distúrbios neuromusculares, como a ELA. Mais estudos com outros distúrbios neuromusculares e grupos de estudo maiores são necessários.

Estudos sobre a aplicação do MScan em diferentes grupos musculares também devem ser realizados. Depois de assistir a este vídeo, você deve ter uma boa compreensão de como realizar e analisar os exames MScan.