Intrathecal Tillämpning av ett fluorescerande färgämne för identifiering av Cerebrospinal Fluid Läckor i Cochlear Missbildning

Summary

Intrathecally tillämpad fluorescein används för att uppnå intraoperativ visualisering av CSF läckor. Detta protokoll beskriver en lumbalpunktering, tillämpning av 5% fluorescein och intraoperativ visualisering med hjälp av ett helt digitalt mikroskop.

Abstract

Vid cerebrospinalvätska (CSF) läckor, tillförlitlig upptäckt av deras ursprung behövs för att försegla läckan tillräckligt och förhindra komplikationer, såsom hjärnhinneinflammation. En metod presenteras här med hjälp av intrathecal administrerad fluorescein i ett kliniskt fall av bilaterala medfödda örat missbildning. Ett fluorescerande färgämne administreras intrathecally för att uppnå intraoperativ visualisering av CSF läckor. Färgen appliceras 20 min före operation, och koncentration av 5% används. Per varje 10 kg kroppsvikt appliceras 0,1 ml vätska intrathecally. Fluoresceinvisualiseras med ett helt digitalt mikroskop. Ursprunget till vätskeläckan identifieras i stapes fotplattan. Under primär kirurgi är den förseglad, och cochlea implantation utförs för hörselrestaurering. I detta specifika fall, 6 veckor senare, utplanterades implantatet på grund av akut hjärnhinneinflammation, och elektrodmatrisen lämnades som distans. Postoperatively, i fonetiska utstryk, β-transferrin upptäcktes. Under en revision mastektomi, ur led täckning av läckan hittades. Banden togs bort och ovala fönster förseglades. Fem dagar efter revisionkirurgi upptäcktes ingen β-transferrin i uralutstryket. Under revideringen av cochlea implantation 6 månader senare observerades intakt täckning av den ovala nischen. Intrathecal fluorescein-applikation visar sig således vara ett tillförlitligt verktyg för att upptäcka CSF-läckor. Det underlättar orienteringen i missbildningar och komplicerade eller okända kirurgiska situs. I litteraturen beskrivs dess användning för CSF fistlar i endonasal kirurgi men beskrivs sällan i skallbasen och mastoid operationer. Metoden har använts framgångsrikt i flera fall med Csf läckor, och resultaten bekräftar möjligheten att säkert komma åt ursprunget till läckan.

Introduction

CSF läckor kan orsakas av trauma, preexist medfödd, eller visas spontant. Kliniskt, de visas via otoliquorrhea eller rhinoliquorrhea och kan bekräftas av positiva β-transferrin sekretion^1,2. Vid csf-läckor behövs tillförlitlig upptäckt av dess ursprung för att försegla läckan tillräckligt och förhindra komplikationer, såsom hjärnhinneinflammation.

Intrathecal fluorescein ansökan (IFA) har varit kända för att vara mycket känslig för att upptäcka CSF läckor efter neurokirurgiska skalle basoperationer³. Det finns dock ingen gemensam enighet om dess exakta tillämpningar (t.ex. koncentration, mängd vätska, tillsats av andra läkemedel såsom dexametason)^3,4. En majoritet av fallen beskriver transnasal endoskopisk skalle bas kirurgi, medan en standardiserad metod för att visualisera CSF läckor i timliga ben via mikroskopi^5,6,7 saknas. Dessa läckor förekommer ofta vid flera lokaliseringar och bär risken för återfall om hela deras omfattning inte visualiseras under operation⁸. Specifikt har en transmastoid strategi bara visat sig bära risken för återkommande läckor⁸.

Detta protokoll presenterar användningen av intrathecal administreras fluorescein via en transmastoid strategi. Ett kliniskt fall av bilaterala medfödda örat missbildning (höger öra: cochlear aplasi, vänster öra: ofullständig partition typ I), där mindre trauma ledde till perforering av vänster band fotplatta i mellanörat, presenteras också. Ett liknande fall har bara rapporterats en gång⁹.

Protocol

Detta protokoll godkändes av den lokala etikkommittén i enlighet med Helsingforsförklaringen (reg. nr. A2019-0214). Informerat samtycke erhölls från alla deltagare. I det framlagda fallet med ett barn erhölls skriftligt informerat samtycke från båda föräldrarna. OBS: Fluorescein är ett fluorescerande färgämne som avger grönt ljus (520-530 nm) när stimuleras med blått ljus (av våglängd ~ 485 nm). Det används för visualisering av tårfilmen i oftalmologi. Dess intrathecal anv…

Representative Results

I det presenterade fallet ledde mindre trauma till en CSF läcka från näsan i en 10 månader gammal barn. Magnetisk resonanstomografi (MRI) visade en bilateral temporal ben missbildning med aplasi av den högra cochlea och dilatation av den vänstra cochlea och vestibulmed frånvarande interscalar septum identisk med en ofullständig partition typ ett. Följaktligen utfördes hjärnstammen-framkallat audiometri (figur 1) och bekräftade bilaterala dövhet.<…

Discussion

Medan många rapporter om CSF läckor fokus på transnasal endoskopiska metoder i skallen bas kirurgi, en standardiserad metod för att visualisera CSF läckor av temporala ben via mikroskopi^5,6,7 saknas. Detta protokoll beskriver en anpassning av befintliga litteraturrecensioner för användning i mikroskopisk öronkirurgi.

Tillämpningen av fluorescein har beskrivits som en säker metod i skallbaski…

Materials

Fluorescein ALCON 10% injection solution	NOVARTIS	1467007
External lumbar drain catheter Silverline	Spiegelberg	ELD33.010.02
Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps)	Spiggle und Theis		No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation
Surgical microscope ARRISCOPE 1.0	ARRI Medicals	NA
Consumables			No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used
Water to rinse
Antifog solution
Cotton pads
Cottonoid pledges
Gown
Gloves
Mask
Suction tubes
Blade