Summary
कंधे की कैल्सीफिक टेंडिनिटिस कई उपचार विकल्पों के साथ एक अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति है। यहां, हम एकल-क्रिस्टल पीज़ोइलेक्ट्रिक डिवाइस द्वारा उत्पन्न केंद्रित शॉक तरंगों के संकेतों पर चर्चा करते हैं, एक उपचार प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं, और प्रारंभिक परिणाम प्रस्तुत करते हैं।
Abstract
कंधे के कैल्सीफिक टेंडिनिटिस के उपचार के लिए केंद्रित शॉक तरंगें एक अत्यधिक प्रभावी गैर-आक्रामक चिकित्सीय विकल्प के रूप में उभरी हैं। तीन प्रकार के केंद्रित शॉक वेव जनरेटर हैं: इलेक्ट्रोहाइड्रोलिक, इलेक्ट्रोमैग्नेटिक और पीजोइलेक्ट्रिक। हमारे साहित्य खोज के अनुसार, कंधे के कैल्सीफिक टेंडिनिटिस में एकल-क्रिस्टल पीजोइलेक्ट्रिक जनरेटर के उपयोग के साथ परिणामों की कोई रिपोर्ट नहीं है। रोटेटर कफ के गर्टनर टाइप I और II कैल्सीफिकेशन वाले 23 रोगियों की लगातार पूर्वव्यापी श्रृंखला में, हमने उच्च ऊर्जा पीज़ोइलेक्ट्रिक केंद्रित तरंगों (6 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ प्रति सत्र 4,000 दालें) के तीन अनुप्रयोगों का प्रदर्शन किया। अंतिम अनुवर्ती (14 महीने के औसत) में, 82.6% मामलों ने रेडियोग्राफिक नियंत्रण में कैल्सीफिकेशन का पूर्ण पुनरुत्थान दिखाया। 8.7% मामलों में, कैल्सीफिकेशन का आंशिक गायब होना हासिल किया गया था, और शेष 8.7% में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं थे। एकल-क्रिस्टल पीजोइलेक्ट्रिक जनरेटर में पहले से ही इलेक्ट्रोहाइड्रोलिक और विद्युत चुम्बकीय उपकरणों के साथ रिपोर्ट किए गए लोगों के बराबर सफलता दर है।
Introduction
कैल्शियम क्रिस्टल जमा मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विभिन्न क्षेत्रों में दिखाई दे सकता है, लेकिन उनका सबसे लगातार स्थान कंधे के क्षेत्र में है। गोंडोस1 ने बताया कि 69% कैल्सीफिकेशन के मामले कंधे के स्थान पर होते हैं। कैल्सीफिक कंधे टेंडिनोपैथी को घूर्णन कफ कण्डरा में हाइड्रॉक्सीपैटाइट जमा की उपस्थिति की विशेषता है। यह अनुमान लगाया गया है कि सामान्य आबादी में प्रसार 2.7% से 20% 2 तक है।
कंधे का कैल्सीफिक टेंडिनिटिस आमतौर पर 30 से 60 वर्ष की आयु के रोगियों को प्रभावित करताहै। यह पुरुषों के संबंध में महिलाओं (57% -76.7%) में भी अधिक बार होताहै। कैल्शियम जमा का स्थान सुप्रास्पिनेटस मांसपेशी4 के डिस्टल कण्डरा में बहुत अधिक बार होता है, जबकि इन्फ्रास्पिनेटस, टेरेस माइनर, सबस्केपुलारिस और बाइसेप्स के लंबे सिर में स्थानीयकरणभी बताया गया है।
30 से 60 वर्ष की महिलाएं, जिनकी लंबाई 1.5 सेमी से अधिक है, रोगसूचक होने की सबसे अधिक संभावनाहै। यद्यपि यह अनायास खुद को हल करने की प्रवृत्ति रखता है, चक्र को अक्सर रोका जा सकता है। इन मामलों में, दर्द और विकलांगता के लक्षण दिखाई देते हैं, और सक्रिय चिकित्सीय कार्रवाई करना आवश्यक है।
गार्टनर का रेडियोलॉजिकल वर्गीकरण6 तीन प्रकार की छवियों को अलग करता है। टाइप 1 में, छवि घनी है, जिसमें फॉर्मेटिव चरण के अनुरूप अच्छी तरह से परिभाषित सीमाएं हैं। टाइप II छवि में, उपस्थिति को एक जमा के साथ मिश्रित किया जाता है जो घना हो सकता है लेकिन फैलाने वाली सीमाओं के साथ, या अच्छी तरह से परिभाषित सीमाओं के साथ पारदर्शी हो सकता है। अंत में, टाइप III, रिसोर्प्टिव चरण की विशेषता, डिफ्यूज सीमाओं के साथ एक पारदर्शी जमा प्रस्तुत करता है। शॉक वेव अनुप्रयोगों, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हस्तक्षेप, या सर्जरी सहित सक्रिय चिकित्सीय कार्रवाई, गेटनर टाइप 1 और 2 में की जानी चाहिए, क्योंकि टाइपIII मामलों में, अल्पकालिक सहज पुनरुत्थान की संभावना बहुत अधिक है।
रूढ़िवादी उपचार शुरू में पसंद किया जाता है। इसमें शास्त्रीय रूप से आराम, एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल और स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, पुनर्वास और स्थानीय इंजेक्शन शामिल हैं। रूढ़िवादी उपचार के अच्छे परिणाम दिखाए गए हैं, विशेष रूप से पुनरावृत्ति चरण में, लेकिन 7,8,9 मामलों में 27% से 39% मामलों में रूढ़िवादी उपचार की विफलता की सूचना दी गई है। कई रोगसूचक कारकों को रूढ़िवादी उपचार 7,8 के परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव के रूप में मान्यता दी गई है। दोनों कंधों पर स्थान, एक बड़ी मात्रा में जमा की उपस्थिति, एक्रोमियन के पूर्ववर्ती क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन का स्थान, और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के स्तर से परे जमा का प्रसार, खराब रोग निदान 7,8 के कारक हैं। एक गार्टनर चरण III कैल्सीफिकेशन और कैल्सीफिक जमा के सोनोग्राफिक विलुप्त होने की कमी को रूढ़िवादी उपचार के लिए अच्छे पूर्वानुमान का भविष्यवक्ता माना जाताहै।
जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, तो कई रोगी क्रोनिक रोटेटर कफ नॉन-कैल्सीफिक टेंडिनोपैथी के समान नैदानिक विशेषताओं के साथ कंधे के दर्द के पुराने वाहक बन जाते हैं। रूढ़िवादी उपचार विफलता का सामान्य विकल्प सर्जरी था। ग्लश्वेंड10 ने घूर्णन कफ कैल्सीफिकेशन के लिए तीन सटीक शल्य चिकित्सा संकेत तैयार किए: लक्षण प्रगति, निरंतर और असहनीय दर्द, और रूढ़िवादी उपचार की विफलता। सर्जिकल उपचार खुले या आर्थोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है। यद्यपि खुले उपचार ऐतिहासिक रूप से अच्छे परिणामों के साथ किया गयाथा11, आर्थोस्कोपिक तकनीकों नेलोकप्रियता 12,13 हासिल की है। मस्कुलोस्केलेटल अल्ट्रासाउंड और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हस्तक्षेप (यूजीआई) हाल के वर्षोंमें नैदानिक अभ्यास में काफी विकसित और उपयोग किए गए हैं।
एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव ट्रीटमेंट (ईएसडब्ल्यूटी) आक्रामक प्रक्रियाओं से पहले एक प्रभावी विकल्प के रूप में उभरा है जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो गया है। इसका चिकित्सीय प्रभाव सिर्फ यांत्रिक नहीं है, बल्कि मेकेनोट्रांसडक्शन पर आधारित है, एक घटना जिसके द्वारा कोशिकाएं एक यांत्रिक उत्तेजना को पहचान सकतीहैं और जैविक रूप से प्रतिक्रिया कर सकती हैं। हालांकि, शॉक वेव उपचार की सीमाएं हैं। लिथोट्रिप्सी के विपरीत, जिसमें हम केवल तरंगों के यांत्रिक प्रभाव पर निर्भर करते हैं, रोगी द्वारा जैविक प्रतिक्रिया भी होनी चाहिए। यह प्रतिक्रिया हमेशा नहीं होती है।
सामान्य शब्द "एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव्स" में दो अलग-अलग तकनीकें शामिल हैं: केंद्रित शॉक तरंगें और रेडियल दबाव तरंगें 17,18,19। दो प्रौद्योगिकियों में चिकित्सीय प्रभावकारिता है लेकिन उनकी शारीरिक विशेषताओं और संकेतों में भिन्न हैं। केंद्रित शॉक तरंगों में एक विस्तृत आवृत्ति सीमा (लगभग 150 kHz से 100 MHz तक), बड़े दबाव आयाम (150 MPa तक) कम वृद्धि समय और छोटी पल्स चौड़ाई के साथ होती है, इसके बाद कम तनाव तरंग (-25 MPa तक) 18,19 होती है। केंद्रित शॉक तरंगें इलेक्ट्रोहाइड्रोलिक, विद्युत चुम्बकीय और पीजोइलेक्ट्रिक स्रोतों 17,18,19 द्वारा उत्पन्न होती हैं।
रेडियल दबाव तरंगें ध्वनि तरंगें हैं जिनमें 30 एमपीए तक दबाव शिखर होते हैं और केंद्रित शॉक तरंगों (लगभग 3 μs) 18,19 की तुलना में बहुत अधिक वृद्धि समय होता है। संपीड़ित हवा द्वारा एक बेलनाकार मार्गदर्शक ट्यूब के अंदर एक प्रक्षेप्य को तेज करके रेडियल दबाव तरंगें उत्पन्न होती हैं। प्रक्षेप्य ट्यूब के अंत में एक एप्लिकेटर से टकराता है और एक रेडियल दबाव लहर पैदा करता है जो लक्ष्य ऊतक 17,18,19 में फैलता है।
केंद्रित शॉक तरंगों में घूर्णन कफ कैल्सीफिकेशन17 के उपचार के लिए ग्रेड "ए" सिफारिश होती है। इसका मतलब है कि लगातार निष्कर्षों के साथ स्तर 1 अध्ययन द्वारा समर्थित उच्च गुणवत्ता वाले वैज्ञानिक साक्ष्य हैं। रेडियल तरंगों के मामले में, घूर्णन कफ कैल्सीफिकेशन के लिए सिफारिश का स्तर "आई" है। इसका मतलब है कि सिफारिश करने के लिए सबूत अपर्याप्तहैं।
कंधे के कैल्सीफिक टेंडिनोपैथी में केंद्रित शॉक तरंगों की चिकित्सीय प्रभावकारिता की तुलना ओपन20 और आर्थोस्कोपिक21 सर्जरी के साथ की गई है, जिसमें तुलनीय परिणाम हैं। हालांकि, शॉक तरंगों में कम लगातार और कम गंभीर जटिलताएंहोती हैं 20,21, और विधि भी लागत प्रभावी है। हाके22 ने सर्जिकल लागत (€ 13,400-23,450) और केंद्रित शॉक तरंगों (€ 2,700-4,300) के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर की सूचना दी। उनके परिणाम अन्य अध्ययनों से मेल खाते हैं जिन्होंने आर्थोस्कोपिक सर्जरी23,24 की तुलना में शॉक वेव उपचार की लागत में पांच से सात गुना कमी दिखाई है। ऐसे अध्ययन भी हैं जिनमें शॉक तरंगों की तुलना विवादास्पदपरिणामों 15,25 के साथ अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हस्तक्षेपों के साथ की गई है। कईप्रकाशनों 4,17,26,27,28,29,30,31,32,33 ने बताया है कि कंधे के कैल्सीफिक टेंडिनाइटिस का इलाज करते समय उच्च स्तर की ऊर्जा अधिक प्रभावी होती है। वर्स्ट्रेलेन27 ने बताया कि उच्च ऊर्जा का उपयोग स्तर I साक्ष्य अध्ययन में कैल्सीफिक पुनरुत्थान की उच्च दर निर्धारित करता है। यह रेडियल लोगों पर केंद्रित उपकरणों के लिए एक स्पष्ट लाभ है क्योंकि वे ऊर्जा के उच्च स्तर उत्पन्न कर सकते हैं। कई अध्ययनों ने इलेक्ट्रोहाइड्रॉलिक 4,17,34,35 और विद्युत चुम्बकीय 4,17,36,37,38 केंद्रित उपकरणों के साथ अच्छे परिणामों की सूचना दी है। घूर्णन कफ कैल्सीफिकेशन39 के इलाज के लिए एक बहु-क्रिस्टल पीजोइलेक्ट्रिक डिवाइस का उपयोग करके एक रिपोर्ट भी प्रकाशित की गई है। हम अभी तक एकल-क्रिस्टल पीजोइलेक्ट्रिक उपकरणों की तकनीक और परिणामों को प्रकाशित करने वाली किसी भी रिपोर्ट से अवगत नहीं हैं।
इस रिपोर्ट का उद्देश्य एकल-क्रिस्टल पीजोइलेक्ट्रिक डिवाइस का उपयोग करके उपचार प्रोटोकॉल का वर्णन करना और प्रारंभिक परिणामों की रिपोर्ट करना है।
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Protocol
प्रोटोकॉल ब्यूनस आयर्स ब्रिटिश अस्पताल की मानव अनुसंधान नैतिकता समिति के दिशानिर्देशों का पालन करता है।
1. रोगी मूल्यांकन
- नैदानिक मूल्यांकन
- अन्य शारीरिक क्षेत्रों या कंधे में अन्य संबंधित विकृति से फैलने वाले लक्षणों को दूर करने के लिए रोगियों का नैदानिक रूप से मूल्यांकन करें जो लक्षणों का स्रोत हो सकते हैं।
- कंधे का निरीक्षण और धड़कन शामिल करें, गति की सक्रिय और निष्क्रिय सीमा का मूल्यांकन करें, और दर्द उत्तेजक पैंतरेबाज़ी और अखंडता परीक्षण करें। इसके अलावा, ग्रीवा रीढ़ और कोहनी के जोड़ का मूल्यांकन करें।
- रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन
- रेडियोग्राफिक एंटेरोपोस्टीरियर (एपी) अनुमानों, एक पार्श्व स्कैपुलर दृश्य और कंधे के एक्सिलरी दृश्य का उपयोग करें।
- गार्टनर 6 के अनुसार कैल्सीफिकेशन को उनके विकासवादी चरण द्वारा वर्गीकृतकरें। कंधे में किसी भी संबंधित विकृति का पता लगाने के लिए एमआरआई का अनुरोध करें।
- समावेशन मानदंड
- उन रोगियों को शामिल करें जिन्हें गेटनर टाइप I और II कैल्सीफिकेशन के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो परिणाम के बिना कम से कम 3 महीने के पिछले रूढ़िवादी उपचार से गुजर चुके हैं।
- रोटेटर कफ टेंडिनोपैथी का इलाज करते समय कभी भी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सबएक्रोमियल स्पेस में इंजेक्ट न करें, क्योंकि उनका टेंडन40,41 के लोचदार तंतुओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।
- बहिष्करण मानदंड: प्रभावित कंधे में गेटनर टाइप III कैल्सीफिकेशन या अन्य संबंधित विकृति वाले रोगियों को शामिल न करें।
2. आवेदन तकनीक
- रोगी की स्थिति: रोगी को आराम से और इस तरह से रखें जो क्षेत्र के संपर्क में आने की अनुमति देता है।
- सुप्रास्पिनेटस या इन्फ्रास्पिनटस कण्डरा स्थान: रोगी को लापरवाह या बैठने की स्थिति में रखकर इलाज करें।
- सबस्कपुलारिस: रोगी को लापरवाह स्थिति में रखकर इलाज करें।
- टेरेस माइनर: कंधे के पिछले पहलू तक बेहतर पहुंच के लिए रोगी को बैठने, पार्श्व डेक्युबिटस, या तिरछी डिक्युबिटस स्थिति में रखकर इलाज करें।
- युग्मन पैड
नोट: तीन पैड आकार उपलब्ध हैं, प्रत्येक उपचार फोकस की एक विशिष्ट गहराई निर्धारित करता है (चित्रा 1)।- केंद्रित बिंदु की आवश्यक प्रवेश गहराई के आधार पर युग्मन पैड आकार का चयन करें (तालिका 1)। युग्मन पैड का चयन रोगी के निर्माण और स्थान के अनुसार कंधे के कैल्सीफिकेशन मामलों में भिन्न होता है। सबसे अधिक बार उपयोग किए जाने वाले आकार बड़े और मध्यम होते हैं।
- इलाज किए जाने वाले क्षेत्र का स्थान: शारीरिक स्थलों पर विचार करते हुए और यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड छवियों की मदद से इलाज किए जाने वाले क्षेत्र का पता लगाएं (चित्रा 2)।
नोट: कैल्सीफिकेशन के सटीक क्षेत्र का पता लगाना और इस पर उपचार पर ध्यान केंद्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है। शारीरिक संदर्भों का उपयोग और अल्ट्रासाउंड स्थानीयकरण की मदद से सही स्थान की पहचान करने की अनुमति मिलती है। क्षेत्र का पता लगाने के लिए नैदानिक अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता विवादित है, क्योंकि ऐसे अध्ययन हैं जिन्होंने इसके उपयोग के साथ महत्वपूर्ण अंतर नहीं पायाहै। केंद्रित तरंगों का अनुप्रयोग जोखिम भरा है यदि बड़ी वाहिकाओं और नसों पर या फुफ्फुस 44 के करीब के क्षेत्रों में कियाजाता है। इन संरचनाओं से बचने वाले शारीरिक दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए। - ऑपरेटर पोजिशनिंग: इस प्रकार के डिवाइस का उपयोग ऑपरेटर द्वारा एक आवेदक के समर्थन का तात्पर्य है। एर्गोनोमिक स्थिति में काम करें।
नोट: ऑपरेटर को हमेशा रोगी की स्थिति के बारे में पता होना चाहिए, क्योंकि उपचार के दौरान बेहोशी के असाधारण मामलोंकी सूचना दी गई है। - संज्ञाहरण: संज्ञाहरण का उपयोग न करें। स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग का उल्लंघन किया जाता है क्योंकि तरल पदार्थ की उपस्थिति ऊतक के ध्वनिक प्रतिबाधा को बदल देती है। सामान्य तौर पर, इस प्रकार के उपकरण के साथ उपचार के लिए सहिष्णुता अच्छी है, यहां तक कि उच्च ऊर्जा स्तर के साथ काम करते समय भी।
- संपर्क जेल: इलाज के लिए उस क्षेत्र में त्वचा पर पर्याप्त संपर्क जेल लागू करें।
- नेविगेशन नियंत्रण: कंप्यूटर चालू करें और टच स्क्रीन तक पहुँचें. स्क्रीन के शीर्ष पर मैन्युअल विकल्प का चयन करें। विभिन्न उपचार मापदंडों के नियंत्रण प्रदर्शित किए जाते हैं। तीव्रता, आवृत्ति और झटके की संख्या सहित मापदंडों को सेट करने के लिए रोटरी चयन नॉब का उपयोग करें।
- तीव्रता: उपचार की प्रारंभिक तीव्रता निर्धारित करें। ऊर्जा प्रवाह घनत्व (ईएफडी) ऊतक के मिलीजोल प्रति वर्ग मिलीमीटर (एमजे / मिमी2) में उपयोग किए जाने वाले उपकरण में स्नातक है।
- रोगी द्वारा सहन किए जाने वाले तीव्रता को उत्तरोत्तर बढ़ाएं। कम तीव्रता के साथ शुरू करें। प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परिणाम प्राप्त करने के लिए कम से कम 0.40 एमजे / मिमी2 से ऊपर ऊर्जा स्तर तक पहुंचें 19,20,21,22,23,24,25,26। उपयोग की जाने वाली औसत अधिकतम तीव्रता 0.50 एमजे / मिमी2 है।
- आवृत्ति: उपयोग की जाने वाली आवृत्ति का चयन करें। उपकरण में 1-25 हर्ट्ज के बीच आवृत्ति है। 4-6 हर्ट्ज का उपयोग करें।
- झटके की संख्या: रोटरी चयन नॉब का उपयोग करके लागू किए जाने वाले झटकों की संख्या का चयन करें। प्रति सत्र कम से कम 4,000 झटके लागू करें।
- उपचार के दौरान मापदंडों का संशोधन: आवृत्ति और विशेष रूप से आवेदन के दौरान तीव्रता को संशोधित करें। इसे बाधित किए बिना उपचार के दौरान एप्लिकेशन मापदंडों को आसानी से संशोधित करने के लिए एप्लिकेटर हेड पर स्थित डिस्प्ले का उपयोग करें।
- सत्रों के बीच का अंतराल: साप्ताहिक अंतराल पर तीन सत्र करें।
चित्रा 1: आवेदक और युग्मन पैड विविधताएं। युग्मन पैड के तीन अलग-अलग आकार उपलब्ध हैं। प्रत्येक एक ऊतकों में एक अलग गहराई पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2: आवेदक स्थिति। सुप्रास्पिनेटस कण्डरा में केंद्रित तरंग अनुप्रयोग। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
3. पोस्ट-ट्रीटमेंट प्रोटोकॉल
- पहले सत्र के बाद, रोगियों को सचेत करें कि लगभग 5% मामलों में, वे तीव्र दर्द के साथ तीव्र पुनरुत्थान प्रक्रिया का सामना कर सकते हैं। यदि असुविधा होती है, तो रोगी को 10 मिनट से अधिक के छोटे सत्रों में दर्द के क्षेत्रों में बर्फ लगाने की सलाह दें।
नोट: पेरासिटामोल गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं पर पसंद किया जाता है। शॉक तरंगें भड़काऊ प्रक्रिया को संशोधित करती हैं, और उपचार के दौरान इसे अन्य तरीकों से बदलना बेहतर नहीं है। - स्थिरीकरण: इलाज किए गए अंग को स्थिर करना आवश्यक नहीं है। रोगी को अत्यधिक प्रयासों और गति की सीमा से बचने की सलाह दें जो दर्द का कारण बन सकता है।
- पुनर्वास कार्यक्रम
- जैसे-जैसे सत्र आगे बढ़ते हैं, यदि सहिष्णुता अच्छी है, तो आंदोलन की सीमा बढ़ाएं और ह्यूमरल हेड के अवसादों को मजबूत करने के लिए अभ्यास शामिल करें।
- यदि रोगसूचक रिलैप्स नहीं होते हैं, तो आंदोलन की चरम सीमाओं के लिए वसूली अभ्यास शामिल करें। डेल्टोइड और स्कैपुलर स्टेबलाइजर्स के तीन हिस्सों को मजबूत करने का भी संकेत दिया गया है।
- रेडियोलॉजिकल फॉलो-अप:
- सत्र के बाद 6 सप्ताह में पहली रेडियोग्राफिक परीक्षा करें और 12 सप्ताह में दूसरी। आंशिक पुनर्जीवन प्रक्रिया को देखने के मामले में जो 12 सप्ताह के बाद पूरा नहीं हुआ है, रेडियोलॉजिकल फॉलो-अप जारी रखें।
- यदि कोई बदलाव नहीं हुआ है, तो एक नए उपचार मॉड्यूल का चयन करें या आक्रामक प्रक्रियाओं पर आगे बढ़ें।
नोट: कई रोगियों में, पहले नियंत्रण एक्स-रे में बहुत महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जा सकते हैं। अन्य मामलों में, बेसलाइन अध्ययनों से परिवर्तनीय परिवर्तन देखे जा सकते हैं, और अन्य मामलों में दीर्घकालिक रेडियोग्राफ पर भी कोई बदलाव नहीं हो सकता है।
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Representative Results
घुमावदार कफ टेंडन में कैल्शियम जमा होने के कारण कंधे के दर्द वाले रोगियों की एक श्रृंखला का एक पूर्वव्यापी अध्ययन हमारे संस्थान में किया गया था। समावेश मानदंड गेटनर चरण I और II कैल्सीफिकेशन थे और संतोषजनक परिणामों के बिना पिछले रूढ़िवादी उपचार के कम से कम 3 महीने थे। गेटनर III कैल्सीफिकेशन, प्रभावित कंधे में अन्य संबंधित विकृति, पिछले स्थानीय कोर्टिसोन इंजेक्शन और प्रभावित कंधे में सर्जरी के इतिहास वाले रोगियों को बाहर रखा गया था।
अध्ययन समूह में 52.8 वर्ष की औसत आयु के साथ लगातार 23 रोगी (तालिका 2), 13 महिला और 10 पुरुष शामिल थे। सुप्रास्पिनटस मांसपेशी 82.6% मामलों (19 कंधों), 13% (तीन कंधों) में इन्फ्रास्पिनेटस और 4.4% (एक कंधे) में सबस्कैपुलरिस प्रभावित हुई थी। इस श्रृंखला के सभी मामलों में, केवल एक कण्डरा शामिल था।
पहले वर्णित उपचार प्रोटोकॉल सभी रोगियों पर लागू किया गया था। न्यूनतम फॉलो-अप 6 महीने था, जिसमें औसतन 14 महीने (6-30 महीने) थे। पूर्ण गायब होने पर विचार किया गया जब प्रारंभिक अध्ययनों की तुलना में जमा राशि का कम से कम 90% गायब हो गया; जब गायब होना 40% से 90% के बीच था, तो इसे आंशिक माना जाता था। जब जमा प्रारंभिक की तरह था, तो इसे बिना किसी बदलाव के समूह में शामिल किया गया था। जब पुनरुत्थान 40% से कम था, तो इसे महत्वपूर्ण नहीं माना जाता था। सभी मामलों में, कैल्सीफिकेशन का आकार सबएक्रोमियल स्पेस (एपी व्यू) की कोरोनल छवि में मापा गया था। पिछले और बाद के सभी रेडियोलॉजिकल अध्ययनों का मूल्यांकन पहले लेखक द्वारा किया गया था, एक आर्थोपेडिक सर्जन जो 30 साल के अनुभव के साथ कंधे की विकृति में विशिष्ट था। 82.6% मामलों में, लक्षणों के गायब होने के साथ कैल्सीफिकेशन का पूर्ण पुनरुत्थान हासिल किया गया (चित्रा 3 और चित्रा 4)। 8.7% में, रोगसूचक सुधार के साथ आंशिक गायब होना प्राप्त किया गया था लेकिन लक्षणों के पूर्ण गायब होने के बिना। शेष 8.7% में, कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं थे, और एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर किया गया था। आवेदन के दौरान बेहोशी के एक मामले और पुनर्जीवन प्रक्रिया के दौरान क्षणिक दर्द के दो मामलों को छोड़कर, कोई जटिलता नहीं थी। केंद्रित तरंगों के आवेदन के लिए सहिष्णुता प्रत्येक रोगी के अनुसार अत्यधिक परिवर्तनशील थी, लेकिन सभी मामलों में, चिकित्सीय खुराक तक पहुंचना संभव था।
चित्र 3: सबस्केपुलारिस मांसपेशी के कण्डरा का कैल्सीफिकेशन। (ए) उपचार से पहले (सफेद तीर)। (बी) 6 सप्ताह में नियंत्रण। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 4: सुप्रास्पिनटस मांसपेशी कण्डरा का कैल्सीफिकेशन। (ए) उपचार से पहले (सफेद तीर)। (बी) 12 सप्ताह में नियंत्रण। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
| युग्मन पैड | फोकल बिंदु का आकार | फोकल क्षेत्र की गहराई |
| छोटा | 45 मिमी | 30-65 मिमी |
| मध्यम | 30 मिमी | 15-50 मिमी |
| विशाल | 15 मिमी | 0-35 मिमी |
तालिका 1: युग्मन पैड विविधताएं। प्रत्येक प्रकार के युग्मन पैड में विशिष्ट आकार और गहराई का एक केंद्र बिंदु होता है।
| नैदानिक निष्कर्ष | ||
| उम्र | 52.8 वर्ष (सीमा: 41-70) | |
| लिंग | मादा | 13 रोगी (56.5%) |
| नर | 10 मरीज (43.5%) | |
| स्थान | सुप्रास्पिनटस मांसपेशी | 82.60% |
| इन्फ्रास्पिनेटस मांसपेशी | 13% | |
| सबस्कपुलारिस मांसपेशी | 4.40% | |
| अनुवर्ती | 14 महीने (सीमा: 6-30) | |
| रेडियोलॉजिकल परिणाम | पूर्ण पुनरुत्थान | 82.60% |
| आंशिक पुनरुत्थान | 8.70% | |
| कोई बदलाव नहीं | 8.70% | |
| जटिलताओं | नुकसान | 1 रोगी |
| क्षणिक दर्द | 2 मरीज | |
तालिका 2: नैदानिक निष्कर्ष। जनसांख्यिकीय विशेषताएं और अनुवर्ती डेटा। संक्षिप्तरूप: sup = सुप्रास्पिनटस, इन्फ्रा = इन्फ्रास्पिनेटस, उप = सबस्कपुलारिस
| लेखक | उपकरण | पूर्ण पुनरुत्थान | आंशिक पुनरुत्थान |
| कोसेंटिनो एट अल34 | हाँ | 31% | 40% |
| ह्सू एट अल35 | हाँ | 21.2% | 36.3% |
| वांग एट अल36 | उन्हें | 57.6% | 15.1% |
| गेरडेस्मेयर एट अल37 | उन्हें | 86% | |
| पीटर्स एट अल38 | उन्हें | 100% | कोई नहीं |
| लूवेरेन्स और अन्य39 | PMC | 34% | 25% |
तालिका 3: कंधे के कैल्सीफाइड टेंडोनाइटिस में केंद्रित तरंगों के उपयोग के रेडियोलॉजिकल परिणाम। संक्षेप: ईएच = इलेक्ट्रोहाइड्रॉलिक, ईएम = विद्युत चुम्बकीय, पीएमसी = पीजोइलेक्ट्रिक मल्टी-क्रिस्टल।
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Discussion
यह अध्ययन कंधे के कैल्सीफिक टेंडिनिटिस वाले पूर्वव्यापी मूल्यांकन किए गए रोगियों की एक श्रृंखला में एकल-क्रिस्टल पीजोइलेक्ट्रिक डिवाइस द्वारा उत्पन्न केंद्रित शॉक तरंगों के आवेदन के साथ उत्साहजनक परिणाम दिखाता है। हमारे द्वारा की गई ग्रंथ सूची खोज के अनुसार, यह पहला अध्ययन है जो एकल-क्रिस्टल पीज़ोइलेक्ट्रिक डिवाइस के साथ परिणामों की रिपोर्ट करता है। हाल ही में, लौवेरेंस39 ने घूर्णन कफ कैल्सीफिकेशन के उपचार के लिए पीजोइलेक्ट्रिक शॉक वेव डिवाइस का उपयोग करके एक अध्ययन प्रकाशित किया। हालांकि, लेखक ने अपने अध्ययन में कई पीजोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल के साथ एक जनरेटर का उपयोग किया।
महत्वपूर्ण प्रकाशन 34,35,36,37,38,39 केंद्रित शॉक तरंगों के उपयोग के साथ कंधे के कैल्सीफिक टेंडिनिटिस के उपचार में महान रेडियोलॉजिकल परिवर्तनशीलता दिखाते हैं (तालिका 3)। कैल्सीफिकेशन के पूर्ण गायब होने की दर वर्तमान श्रृंखला में 82.6% की तुलना में 21.2% 35 से 100% 38 तक है। उपयोग किए गए डिवाइस के एप्लिकेशन हेड की अधिक गतिशीलता और विद्युत चुम्बकीय जनरेटर के साथ हमारे अनुभव की तुलना में आवेदन के लिए बेहतर सहिष्णुता इस अध्ययन के प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परिणामों में योगदान करती है।
केंद्रित शॉक तरंगों में यूजीआई और सर्जरी जैसे आक्रामक तरीकों की तरह चिकित्सीय परिणाम होते हैं, लेकिन संभावित जटिलताएं कम लगातार और कम गंभीरहोती हैं 20,21। शॉक तरंगों की प्रभावशीलता की तुलना न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के साथ की गई है; किम एट अल.15 ने बताया कि घूर्णन कफ के कैल्सीफिकेशन के इलाज के लिए रेडियल दबाव तरंगों की तुलना में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित आवश्यकता अधिक प्रभावी थी। हालांकि, केंद्रित तरंगों को वास्तव में कैल्सीफिकेशन के उपचार के लिए इंगित किया जाता है, न कि रेडियल तरंगें17। दुर्भाग्य से, साहित्य19 में केंद्रित और रेडियल तरंगों के बीच अवधारणाओं का बहुत भ्रम और गलत ओवरलैप है। इसके अलावा, किम के अध्ययन25 में कई पद्धतिगत खामियों को इंगित किया गया है। अन्य अध्ययनों ने यह भी सुझाव दिया है कि यूजीआई दर्द से राहत देने और अल्पावधि 20,45,46 में कंधे के कार्य को बहाल करने में प्रभावी है। हालांकि, डी विट एट अल .16 ने निष्कर्ष निकाला कि बारबोटेज से गुजरने वाले रोगियों के एक बड़े हिस्से में लक्षणों की पुनरावृत्ति थी। इसकी तुलना में, कंधे के कैल्सीफिक टेंडोनाइटिस के लिए शॉक तरंगों के साथ इलाज किए गए रोगियों में 10 साल के अनुवर्ती अध्ययन में, रेडेल47 ने दिखाया कि पुनर्जीवन दर केवल 5% की पुनरावृत्ति दर के साथ 90% थी।
लौवेरेंस एट अल .39 ने फॉलो-अप के 1 वर्ष में उच्च ऊर्जा केंद्रित तरंगों और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित आवश्यकता के लिए समान नैदानिक परिणामों की सूचना दी; हालांकि, उन्होंने पाया कि पंचर कैल्शियम जमा को हटाने में अधिक प्रभावी था।
हमारा मानना है कि एक बार पुनर्वास का मौका समाप्त हो जाने के बाद, आदर्श रणनीति शॉक वेव्स को पहली पसंद के रूप में मानना है क्योंकि यह एक गैर-आक्रामक प्रक्रिया है। शॉक तरंगों का अनुप्रयोग भविष्य की सर्जरी48 या पंचर के अच्छे परिणामों को नहीं बदलता है, यही कारण है कि आक्रामक प्रक्रियाओं पर जाने से पहले इसका संकेत पूरी तरह से उचित है।
इस अध्ययन की निश्चित रूप से सीमाएं हैं। यह एक नियंत्रण या दिखावटी समूह के बिना एक पूर्वव्यापी अध्ययन है। नमूना छोटा है, और अनुवर्ती छोटा है। किसी भी मामले में, संक्षिप्त अनुवर्ती और गेटनर I और II कैल्सीफिकेशन की पसंद सहज पुन: अवशोषण की संभावना को खारिज करती है।
केंद्रित शॉक तरंगें कंधे के कैल्सीफिक टेंडिनोपैथी के इलाज के लिए एक गैर-आक्रामक, कुशल और लागत प्रभावी चिकित्सीय विकल्प हैं। एकल-क्रिस्टल पीजोइलेक्ट्रिक जनरेटर में इलेक्ट्रोहाइड्रॉलिक और विद्युत चुम्बकीय जनरेटर के बराबर सफलता दर होती है।
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Disclosures
कोई नहीं
Acknowledgments
कोई नहीं
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BTL 6000 FSWT | BTL | 09400B001107 | Focused Shock Wave Piezoelectric Source |
| Ultrasound & SWT Gel 300 mL | BTL | 237-GEL102 | Alcohol free hypoallergic gel |
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