Summary
Omzun kalsifik tendiniti çok sayıda tedavi seçeneği ile nispeten yaygın bir durumdur. Burada, tek kristalli bir piezoelektrik cihaz tarafından üretilen odaklanmış şok dalgalarının endikasyonlarını tartışıyoruz, bir tedavi protokolünü tanımlıyoruz ve ön sonuçları sunuyoruz.
Abstract
Fokuslu şok dalgaları, omuz kalsifik tendinitinin tedavisinde oldukça etkili bir noninvaziv tedavi seçeneği olarak ortaya çıkmıştır. Üç tip odaklanmış şok dalgası jeneratörü vardır: elektrohidrolik, elektromanyetik ve piezoelektrik. Literatür taramamıza göre, omuz kalsifik tendinitinde tek kristalli piezoelektrik jeneratörlerin kullanımı ile ilgili sonuç bildirilmemiştir. Rotator manşetinin Gärtner tip I ve II kalsifikasyonları olan 23 hastadan oluşan ardışık retrospektif bir seride, yüksek enerjili piezoelektrik odaklı dalgaların üç uygulamasını gerçekleştirdik (6 Hz frekansında seans başına 4.000 darbe). Son takipte (ortalama 14 ay) radyografik kontrollerde olguların %82.6'sında kalsifikasyonun tam rezorpsiyonu görüldü. Olguların %8.7'sinde kalsifikasyonun kısmen kaybolması sağlanmış, geri kalan %8.7'sinde ise anlamlı bir değişiklik olmamıştır. Tek kristalli piezoelektrik jeneratörler, elektrohidrolik ve elektromanyetik cihazlarla daha önce bildirilenlerle karşılaştırılabilir bir başarı oranına sahiptir.
Introduction
Kalsiyum kristal birikintileri kas-iskelet sisteminin farklı bölgelerinde görülebilir, ancak en sık görülen yerleri omuz bölgesindedir. Gondos1 , kireçlenme vakalarının %69'unun omuz bölgesinde meydana geldiğini bildirmiştir. Kalsifik omuz tendinopatileri, rotator manşet tendonlarında hidroksiapatit birikintilerinin varlığı ile karakterizedir. Genel popülasyondaki prevalansının %2,7 ile %20 arasında değiştiği tahmin edilmektedir2.
Omzun kalsifik tendiniti tipik olarak 30 ila 60 yaş arasındaki hastaları etkiler2. Ayrıca kadınlarda (%57-%76,7) erkeklere göre daha sık görülmektedir3. Kalsiyum birikintisinin yeri, supraspinatuskasının distal tendonunda çok daha sık görülürken, infraspinatus, teres minor, subskapularis ve bisepsin uzun başındaki lokalizasyonlar da bildirilmiştir4.
30 ila 60 yaş arasındaki kadınlar, 1,5 cm'den uzun bir kalsifikasyon ile, semptomatik olma şansı en yüksek5'tir. Kendiliğinden çözülme eğiliminde olmasına rağmen, döngü genellikle durdurulabilir. Bu durumlarda, ağrı ve sakatlık belirtileri ortaya çıkar ve aktif terapötik eylem almak gerekir.
Gärtner'in radyolojik sınıflandırması6 , üç tür görüntüyü birbirinden ayırır. Tip I'de, görüntü yoğundur ve biçimlendirici aşamaya karşılık gelen iyi tanımlanmış sınırlar vardır. Tip II görüntüde, görünüm karışıktır, yoğun ancak dağınık kenarlıklı veya iyi tanımlanmış kenarlıklarla şeffaf olabilen bir tortu ile. Son olarak, emici fazın karakteristik özelliği olan tip III, dağınık sınırları olan şeffaf bir tortu sunar. Şok dalgası uygulamaları, ultrason rehberliğinde müdahaleler veya cerrahi dahil olmak üzere aktif terapötik etki, Gärtner tip I ve II'de alınmalıdır, çünkü tip III vakalarda kısa süreli spontan rezorpsiyon şansı çok yüksektir6.
Konservatif tedavi başlangıçta tercih edilir. Bu klasik olarak istirahat, analjezikler, steroidal olmayan ve steroidal antienflamatuar ilaçlar, rehabilitasyon ve lokal enjeksiyonları içerir. Konservatif tedavinin özellikle rezorptif evrede iyi sonuçları gösterilmiştir, ancak konservatif tedavinin başarısızlığı vakaların% 27 ila% 39'unda bildirilmiştir 7,8,9. Çeşitli prognostik faktörlerin konservatif tedavinin sonuçları üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğu kabul edilmiştir 7,8. Her iki omuzdaki lokalizasyon, büyük hacimli bir tortunun varlığı, akromionun ön bölgesindeki kalsifikasyonun yeri ve depozitin medial olarak akromioklaviküler eklem seviyesinin ötesine yayılması kötü prognozun faktörleridir 7,8. Gärtner evre III kalsifikasyon ve kalsifik birikintinin sonografik yok oluşunun olmaması, konservatif tedavi için iyi prognozun belirleyicileri olarak kabul edilir7.
Konservatif tedavi başarısız olduğunda, birçok hasta kronik rotator manşet kalsifik olmayan tendinopatilere benzer klinik özelliklere sahip kronik omuz ağrısı taşıyıcıları haline gelir. Konservatif tedavi başarısızlığına olağan alternatif cerrahiydi. Gschwend10, rotator manşet kalsifikasyonları için üç kesin cerrahi endikasyon formüle etmiştir: semptom progresyonu, sürekli ve yönetilemeyen ağrı ve konservatif tedavinin başarısızlığı. Cerrahi tedavi açık veya artroskopik olarak yapılabilir. Açık tedavi tarihsel olarak iyi sonuçlarla yapılmasına rağmen11, artroskopik teknikler popülerlik kazanmıştır12,13. Kas-iskelet sistemi ultrasonografisi ve ultrason eşliğinde yapılan girişimler (UGİ) son yıllarda önemli ölçüde gelişmiş ve klinik pratikte kullanılmaktadır14,15,16.
Ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (ESWT), konservatif tedavinin başarısız olduğu invaziv prosedürlerden önce etkili bir seçenek olarak ortaya çıkmıştır. Terapötik etkisi sadece mekanik değil, aynı zamanda hücrelerin mekanik bir uyaranı tanıyabileceği ve biyolojik olarak reaksiyona girebileceği bir fenomen olan mekanotransdüksiyona dayanmaktadır17. Bununla birlikte, şok dalgası tedavisinin sınırlamaları vardır. Sadece dalgaların mekanik etkisine bağlı olduğumuz litotripsinin aksine, hastanın biyolojik bir tepkisi de olmalıdır. Bu yanıt her zaman oluşmaz.
Genel "ekstrakorporeal şok dalgaları" terimi iki farklı teknoloji içerir: odaklanmış şok dalgaları ve radyal basınç dalgaları17,18,19. İki teknoloji terapötik etkinliğe sahiptir, ancak fiziksel özellikleri ve endikasyonları bakımından farklılık gösterir. Odaklanmış şok dalgaları geniş bir frekans aralığına (yaklaşık 150 kHz'den 100 MHz'e kadar), kısa bir yükselme süresine ve küçük darbe genişliğine sahip büyük basınç genliğine (150 MPa'ya kadar), ardından düşük gerilim dalgasına (-25 MPa'ya kadar) sahiptir18,19. Odaklanmış şok dalgaları elektrohidrolik, elektromanyetik ve piezoelektrik kaynaklar tarafından üretilir17,18,19.
Radyal basınç dalgaları, 30 MPa'ya kadar basınç zirvelerine ve odaklanmış şok dalgalarından (yaklaşık 3 μs) çok daha yüksek yükselme sürelerine sahip ses dalgalarıdır18,19. Radyal basınç dalgaları, silindirik bir kılavuz borunun içindeki bir merminin basınçlı hava ile hızlandırılmasıyla üretilir. Mermi, tüpün ucundaki bir aplikatöre çarpar ve hedef dokuya genişleyen radyal bir basınç dalgası üretir17,18,19.
Fokuslu şok dalgaları, rotator manşet kalsifikasyonlarının tedavisi için "A" sınıfı bir öneriye sahiptir17. Bu, tutarlı bulgulara sahip seviye I çalışmaları tarafından desteklenen yüksek kaliteli bilimsel kanıtlar olduğu anlamına gelir. Radyal dalgalarda, rotator manşet kalsifikasyonları için öneri seviyesi "I" dir. Bu, kanıtların bir öneride bulunmak için yetersiz olduğu anlamına gelir17.
Omuz kalsifik tendinopatilerinde odaklanmış şok dalgalarının terapötik etkinliği açık20 ve artroskopik21 cerrahi ile karşılaştırılmış ve karşılaştırılabilir sonuçlar elde edilmiştir. Bununla birlikte, şok dalgaları daha az sıklıkta ve daha az şiddetli komplikasyonlara sahiptir20,21 ve yöntem aynı zamanda uygun maliyetlidir. Haake22, cerrahi maliyetler (13.400-23.450 €) ile odaklanmış şok dalgaları (2.700-4.300 €) arasında önemli bir fark olduğunu bildirmiştir. Sonuçları, artroskopik cerrahiye kıyasla şok dalgası tedavisinin maliyetinde beş ila yedi kat azalma gösteren diğer çalışmalarla eşleşmektedir23,24. Şok dalgalarının ultrason eşliğinde yapılan girişimlerle karşılaştırıldığı ve tartışmalı sonuçlar doğurduğu çalışmalar da vardır15,25. 4,17,26,27,28,29,30,31,32,33 adlı çeşitli yayınlar, omuzdaki kalsifik tendinitin tedavisinde yüksek enerji seviyesinin daha etkili olduğunu bildirmiştir. Verstraelen27, yüksek enerji kullanımının bir seviye I kanıt çalışmasında daha yüksek bir kalsifik rezorpsiyon oranını belirlediğini bildirmiştir. Bu, odaklanmış cihazlar için radyal olanlara göre açık bir avantajdır, çünkü daha yüksek enerji seviyeleri üretebilirler. Çok sayıda çalışma, elektrohidrolik 4,17,34,35 ve elektromanyetik 4,17,36,37,38 odaklı cihazlarla iyi sonuçlar bildirmiştir. Rotator manşet kalsifikasyonlarını tedavi etmek için çok kristalli bir piezoelektrik cihaz kullanılarak bir rapor da yayınlanmıştır39. Henüz tek kristalli piezoelektrik cihazların tekniğini ve sonuçlarını yayınlayan herhangi bir rapordan haberdar değiliz.
Bu yazıda tek kristalli piezoelektrik cihaz kullanılarak yapılan tedavi protokolünün tanımlanması ve ön sonuçların raporlanması amaçlanmıştır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokol, Buenos Aires İngiliz Hastanesi'nin insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip ediyor.
1. Hasta değerlendirmesi
- Klinik değerlendirme
- Diğer anatomik bölgelerden veya omuzda semptomların kaynağı olabilecek diğer ilişkili patolojilerden yayılan semptomları dışlamak için hastaları klinik olarak değerlendirin.
- Omuz muayenesi ve palpasyonu dahil edin, aktif ve pasif hareket aralığını değerlendirin ve ağrı kışkırtıcı manevralar ve bütünlük testleri yapın. Ek olarak, servikal omurgayı ve dirsek eklemini değerlendirin.
- Radyolojik değerlendirme
- Radyografik anteroposterior (AP) projeksiyonlar, lateral skapuler görünüm ve omzun aksiller görünümünü kullanın.
- Kalsifikasyonları evrimsel aşamalarına göre Gärtner6'ya göre sınıflandırın. Omuzdaki ilişkili patolojileri dışlamak için bir MRI isteyin.
- Dahil etme kriterleri
- Gärtner tip I ve II kalsifikasyonları olarak sınıflandırılan ve en az 3 ay önce konservatif tedavi görmüş ve sonuç vermeyen hastaları dahil edin.
- Rotator manşet tendinopatisini tedavi ederken asla subakromiyal boşluğa kortikosteroid enjekte etmeyin, çünkü tendonların elastik lifleri üzerinde zararlı bir etkiye sahiptirler40,41.
- Dışlama kriterleri: Etkilenen omuzda Gärtner tip III kalsifikasyonları veya diğer ilişkili patolojileri olan hastaları dahil etmeyin.
2. Uygulama tekniği
- Hasta konumlandırma: Hastayı rahat bir şekilde ve tedavi edilecek bölgeye maruz kalmaya izin verecek şekilde konumlandırın.
- Supraspinatus veya infraspinatus tendon lokalizasyonu: Hastayı sırtüstü veya oturma pozisyonuna getirerek tedavi edin.
- Subskapularis: Hastayı sırtüstü pozisyona getirerek tedavi edin.
- Teres minor: Omzun arka tarafına daha iyi erişim için hastayı oturma, lateral decubitus veya eğik decubitus pozisyonuna yerleştirerek tedavi edin.
- Kaplin pedleri
NOT: Her biri belirli bir tedavi odağı derinliğini belirleyen üç ped boyutu mevcuttur (Şekil 1).- Odaklanılan noktanın gerekli penetrasyon derinliğine bağlı olarak bir kaplin pedi boyutu seçin (Tablo 1). Kaplin pedinin seçimi omuz kireçlenmesi olgularında hastanın yapısına ve bulunduğu yere göre değişir. En sık kullanılan boyutlar büyük ve ortadır.
- Tedavi edilecek bölgenin yeri: Anatomik işaretleri göz önünde bulundurarak ve gerekirse ultrason görüntüleri yardımıyla tedavi edilecek alanı bulun (Şekil 2).
NOT: Kireçlenmenin tam alanını bulmak ve tedaviyi buna odaklamak çok önemlidir 4,42. Anatomik referansların kullanımı ve ultrason lokalizasyonunun yardımı doğru yerin belirlenmesini sağlar. Bölgeyi bulmak için tanısal bir ultrasona duyulan ihtiyaç tartışmalıdır, çünkü kullanımı ile önemli farklılıklar bulamayan çalışmalar vardır43. Fokuslu dalgaların uygulanması, büyük damarlarda ve sinirlerde veya plevra44'e yakın bölgelerde yapılırsa risklidir. Bu yapılardan kaçınan anatomik yaklaşımlar kullanılmalıdır. - Operatör konumlandırması: Bu tür bir cihazın kullanılması, operatör tarafından bir aplikatörün desteklenmesi anlamına gelir. Ergonomik bir konumda çalışın.
NOT: Tedavi sırasında istisnai bayılma vakaları bildirildiği için operatör her zaman hastanın durumunun farkında olmalıdır44. - Anestezi: Anestezi kullanmayın. Lokal anestezi kullanımı kontrendikedir, çünkü sıvıların varlığı dokunun akustik empedansını değiştirir. Genel olarak, bu tür bir cihazla tedaviye tolerans, yüksek enerji seviyeleriyle çalışırken bile iyidir.
- Kontakt jel: Tedavi edilecek bölgedeki cilde yeterli temas jeli uygulayın.
- Gezinme denetimleri: Bilgisayarı açın ve dokunmatik ekrana erişin. Ekranın üst kısmındaki Manuel seçeneğini belirleyin. Çeşitli tedavi parametrelerinin kontrolleri görüntülenir. Yoğunluk, frekans ve şok sayısı dahil olmak üzere parametreleri ayarlamak için döner seçim düğmesini kullanın.
- Yoğunluk: Tedavinin başlangıç yoğunluğunu ayarlayın. Enerji akısı yoğunluğu (EFD), milimetre kare doku başına milijul cinsinden kullanılan cihazda (mJ /mm2) derecelendirilir.
- Hasta tarafından tolere edildiği şekilde yoğunluğu kademeli olarak artırın. Düşük yoğunlukla başlayın. Tekrarlanabilir sonuçlar elde etmek için 0,40 mJ/mm2'nin üzerinde en az bir enerji seviyesine ulaşın 19,20,21,22,23,24,25,26. Kullanılan ortalama maksimum yoğunluk 0,50 mJ/mm2'dir.
- Sıklık: Kullanılacak sıklığı seçin. Ekipman 1-25 Hz arasında bir frekansa sahiptir. 4-6 Hz kullanın.
- Şok sayısı: Döner seçim düğmesini kullanarak uygulanacak şok sayısını seçin. Seans başına en az 4.000 şok uygulayın.
- Tedavi sırasında parametrelerin değiştirilmesi: Uygulama sırasında sıklığı ve özellikle yoğunluğu değiştirin. Tedavi sırasında uygulama parametrelerini kesintiye uğratmadan kolayca değiştirmek için aplikatör kafasında bulunan ekranı kullanın.
- Seanslar arasındaki aralık: Haftalık aralıklarla üç seans gerçekleştirin.
Resim 1: Aplikatör ve kaplin pedi varyasyonları. Üç farklı boyutta kaplin pedi mevcuttur. Her biri odağın dokularda farklı bir derinliğe götürülmesini sağlar. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Aplikatör konumlandırma. Supraspinatus tendonunda odaklanmış dalga uygulaması. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
3. Tedavi sonrası protokol
- İlk seanstan sonra, hastaları vakaların yaklaşık% 5'inde yoğun ağrı ile akut bir rezorpsiyon süreci geçirebilecekleri konusunda uyarın. Rahatsızlık meydana gelirse, hastaya 10 dakikadan fazla olmayan kısa seanslarda ağrı bölgelerine buz uygulamasını önerin.
NOT: Parasetamol, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlara göre tercih edilir. Şok dalgaları enflamatuar süreci modüle eder ve tedavi sürerken başka yollarla değiştirmemek daha iyidir. - İmmobilizasyon: Tedavi edilen uzuvun hareketsiz hale getirilmesi gerekli değildir. Hastaya aşırı çabalardan ve ağrıya neden olabilecek hareket aralıklarından kaçınmasını tavsiye edin.
- Rehabilitasyon programı
- Seanslar ilerledikçe, tolerans iyiyse, hareket aralığını artırın ve humeral başın depresörlerini güçlendirmek için egzersizler ekleyin.
- Semptomatik nüksler meydana gelmezse, aşırı hareket aralıkları için iyileşme egzersizleri ekleyin. Deltoid ve skapuler stabilizatörlerin üç kısmının güçlendirilmesi de belirtilmiştir.
- Radyolojik takip:
- İlk radyografik muayeneyi seanslardan 6 hafta, ikincisini ise 12 haftada yapın. 12 hafta sonra tamamlanamayan kısmi bir rezorpsiyon sürecinin gözlenmesi durumunda radyolojik takibe devam edin.
- Herhangi bir değişiklik olmadıysa, yeni bir tedavi modülü seçin veya invaziv prosedürlere geçin.
NOT: Birçok hastada ilk kontrol röntgeninde çok önemli değişiklikler görülebilir. Diğer durumlarda, temel çalışmalardan değişken değişiklikler görülebilir ve diğer durumlarda uzun süreli radyografilerde bile değişiklik olmayabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Kurumumuzda rotator manşet tendonlarında kalsiyum birikintilerine bağlı omuz ağrısı olan bir dizi hastanın retrospektif çalışması yapıldı. Dahil edilme kriterleri Gärtner evre I ve II kalsifikasyonları ve tatmin edici sonuçlar vermeden en az 3 ay önceki konservatif tedavi idi. Gärtner III kalsifikasyonları, etkilenen omuzda diğer ilişkili patolojiler, önceki lokal kortizon enjeksiyonu ve etkilenen omuzda ameliyat öyküsü olan hastalar çalışmaya dahil edilmedi.
Çalışma grubunu yaş ortalaması 52.8 yıl olan 23 ardışık hasta (Tablo 2), 13'ü kadın, 10'u erkekti. Supraspinatus kası vakaların %82.6'sında (19 omuz), %13'ünde infraspinatus (üç omuz) ve subskapularis %4.4'ünde (bir omuz) etkilendi. Bu serideki tüm vakalarda, sadece bir tendon tutuldu.
Daha önce tarif edilen tedavi protokolü tüm hastalara uygulandı. Minimum takip süresi 6 ay, ortalama 14 ay (6-30 ay) idi. İlk çalışmalara kıyasla mevduatın en az% 90'ı kaybolduğunda tamamen kaybolma düşünülmüştür; kaybolma% 40 ila% 90 arasında olduğunda, kısmi olarak kabul edildi. Depozito ilki gibi olduğunda, hiçbir değişiklik olmadan gruba dahil edildi. Rezorpsiyon% 40'tan az olduğunda, anlamlı olmadığı düşünüldü. Tüm olgularda, kalsifikasyonun boyutu subakromiyal boşluğun koronal görüntüsünde ölçüldü (AP görünümü). Önceki ve sonraki tüm radyolojik çalışmalar, 30 yıllık deneyime sahip omuz patolojisinde uzmanlaşmış bir ortopedik cerrah olan ilk yazar tarafından değerlendirildi. Olguların %82.6'sında semptomların ortadan kalkması ile kalsifikasyonun tam rezorpsiyonu sağlandı (Şekil 3 ve Şekil 4). %8.7'sinde semptomatik düzelme ile kısmi kaybolma elde edildi, ancak semptomlar tamamen ortadan kalkmadı. Kalan% 8.7'sinde önemli bir değişiklik olmadı ve ultrason rehberliğinde bir delinme yapıldı. Uygulama sırasında bir bayılma vakası ve rezorpsiyon işlemi sırasında iki geçici ağrı vakası dışında, herhangi bir komplikasyon görülmedi. Fokuslu dalgaların uygulanmasına tolerans her hastaya göre oldukça değişkendi, ancak her durumda terapötik bir doza ulaşmak mümkündü.
Resim 3: Subskapularis kasının tendonunun kalsifikasyonu. (A) Tedaviden önce (beyaz oklar). (B) 6 haftada kontrol. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Supraspinatus kas tendonunun kalsifikasyonu. (A) Tedaviden önce (beyaz oklar). (B) 12 haftada kontrol. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
| Kaplin pedi | Odak noktası boyutu | Odak bölgesinin derinliği |
| Küçük | 45 mm | 30–65 mm |
| Orta | 30 mm | 15–50 mm |
| Büyük | 15 mm | 0–35 mm |
Tablo 1: Kaplin pedi varyasyonları. Her tip bağlantı pedi, belirli boyut ve derinlikte bir odak noktasına sahiptir.
| Klinik bulgular | ||
| Yaş | 52.8 yıl (dağılım: 41–70) | |
| Cinsiyet | Dişi | 13 hasta (%56.5) |
| Erkek | 10 hasta (%43.5) | |
| Yer | Supraspinatus kası | 82.60% |
| Infraspinatus kası | 13% | |
| Subskapularis kası | 4.40% | |
| Takip | 14 ay (aralık: 6–30) | |
| Radyolojik sonuçlar | Tam rezorpsiyon | 82.60% |
| Kısmi rezorpsiyon | 8.70% | |
| Değişiklik yok | 8.70% | |
| Komplikasyon | Düfe | 1 hasta |
| Geçici ağrı | 2 hasta | |
Tablo 2: Klinik bulgular. Demografik özellikler ve takip verileri. Kısaltmalar: sup = supraspinatus, infra = infraspinatus, sub = subscapularis
| Yaratıcı | Aygıt | Tam rezorpsiyon | Kısmi rezorpsiyon |
| Cosentino ve ark. 34 | EH | 31% | 40% |
| Hsu ve ark.35 | EH | 21.2% | 36.3% |
| Wang ve ark.36 | EM | 57.6% | 15.1% |
| Gerdesmeyer ve ark. 37 | EM | 86% | |
| Peters ve ark. 38 | EM | 100% | Hiç kimse |
| Louwerens ve ark. 39 | PMC | 34% | 25% |
Tablo 3: Omuz kalsifiye tendinitinde odaklanmış dalgaların kullanımının radyolojik sonuçları. Kısaltmalar: EH = elektrohidrolik, EM = elektromanyetik, PMC = piezoelektrik çok kristalli.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu çalışma, omuz kalsifik tendiniti olan retrospektif olarak değerlendirilen bir dizi hastada tek kristalli piezoelektrik bir cihaz tarafından üretilen odaklanmış şok dalgalarının uygulanması ile cesaret verici sonuçlar göstermektedir. Yaptığımız bibliyografik araştırmaya göre bu, tek kristalli piezoelektrik bir cihazla sonuçları raporlayan ilk çalışmadır. Son zamanlarda, Louwerens39 , rotator manşet kalsifikasyonlarının tedavisi için bir piezoelektrik şok dalgası cihazı kullanan bir çalışma yayınladı. Bununla birlikte, yazar çalışmasında çoklu piezoelektrik kristallere sahip bir jeneratör kullandı.
Önemli yayınlar 34,35,36,37,38,39 odaklanmış şok dalgalarının kullanımı ile omuz kalsifik tendinitinin tedavisinde büyük radyolojik değişkenlik göstermektedir (Tablo 3). Kalsifikasyonların tamamen kaybolma oranı %21,2 ile %100338 arasında değişirken, bu seride %82,6 arasında değişmektedir. Kullanılan cihazın uygulama kafasının manevra kabiliyetinin daha yüksek olması ve elektromanyetik jeneratörlerle ilgili tecrübelerimize kıyasla uygulamaya karşı daha iyi tolerans göstermesi, bu çalışmanın tekrarlanabilir sonuçlarına katkıda bulunmaktadır.
Fokuslu şok dalgaları, UGI ve cerrahi gibi invaziv yöntemler gibi terapötik sonuçlara sahiptir, ancak potansiyel komplikasyonlar daha az sıklıkta ve daha az şiddetlidir20,21. Şok dalgalarının etkinliği minimal invaziv tekniklerle karşılaştırılmıştır; Kim ve ark.15, ultrason rehberliğinde iğnelemenin, rotator manşetin kalsifikasyonlarını tedavi etmek için radyal basınç dalgalarından daha etkili olduğunu bildirmiştir. Bununla birlikte, odaklanmış dalgalar aslında radyal dalgaların değil, kalsifikasyonların tedavisi için endikedir17. Ne yazık ki, literatürde odaklanmış ve radyal dalgalar arasında büyük bir karışıklık ve kavramların hatalı örtüşmesi vardır19. Ayrıca, Kim'in25. çalışmasında çok sayıda metodolojik kusura işaret edilmiştir. Diğer çalışmalar ayrıca UGI'nin ağrıyı hafifletmede ve kısa vadede omuz fonksiyonunu geri kazanmada etkili olduğunu göstermiştir 20,45,46. Bununla birlikte, De Witte ve ark.16, barbotaj uygulanan hastaların büyük bir kısmında semptomların tekrarladığı sonucuna varmışlardır. Buna karşılık, omzun kalsifik tendiniti için şok dalgaları ile tedavi edilen hastalarda 10 yıllık bir takip çalışmasında, Raedel47, rezorpsiyon oranının sadece% 5'lik bir nüks oranı ile% 90 olduğunu göstermiştir.
Louwerens ve ark.39 , 1 yıllık takipte yüksek enerjili odaklanmış dalgalar ve ultrason rehberliğinde iğneleme için benzer klinik sonuçlar bildirmiştir; Bununla birlikte, delinmenin kalsiyum birikintilerinin giderilmesinde daha etkili olduğunu bulmuşlardır.
Rehabilitasyon şansı tükendiğinde, ideal stratejinin şok dalgalarını ilk seçenek olarak düşünmek olduğuna inanıyoruz, çünkü invaziv olmayan bir prosedürdür. Şok dalgalarının uygulanması, gelecekteki bir ameliyat48 veya delinmenin iyi sonuçlarını değiştirmez, bu nedenle invaziv prosedürlere geçmeden önce endikasyonu tamamen haklı çıkar.
Bu çalışmanın elbette sınırlamaları var. Kontrol veya sahte bir grup olmadan retrospektif bir çalışmadır. Örnek küçüktür ve takip süresi kısadır. Her durumda, kısa takip ve Gärtner I ve II kalsifikasyonlarının seçimi, spontan yeniden emilim olasılığını ortadan kaldırır.
Fokuslu şok dalgaları, omzun kalsifik tendinopatilerinin tedavisinde noninvaziv, etkili ve uygun maliyetli bir terapötik seçenektir. Tek kristalli piezoelektrik jeneratörler, elektrohidrolik ve elektromanyetik jeneratörlerle karşılaştırılabilir bir başarı oranına sahiptir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Hiç kimse
Acknowledgments
Hiç kimse
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BTL 6000 FSWT | BTL | 09400B001107 | Focused Shock Wave Piezoelectric Source |
| Ultrasound & SWT Gel 300 mL | BTL | 237-GEL102 | Alcohol free hypoallergic gel |
References
- Gondos, B.
- Suzuki, K., Potts, A., Anakwenze, O., Singh, A. Calcific tendinitis of the rotator cuff: management options. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (11), 707-717 (2014).
- Uhthoff, H. K., Sarkar, K., Maynard, J. A. Calcifying tendinitis: a new concept of its pathogenesis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 118, 164-168 (1976).
- Moya, D., Ramón, S., Guiloff, L., Gerdesmeyer, L. Current knowledge on evidence-based shockwave treatments for shoulder pathology. International Journal of Surgery. 24, 171-178 (2015).
- Louwerens, J. K., Sierevelt, I. N., van Hove, R. P., vanden Bekerom, M. P., van Noort, A. Prevalence of calcific deposits within the rotator cuff tendons in adults with and without subacromial pain syndrome: clinical and radiologic analysis of 1219 patients. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 24 (10), 1588-1593 (2015).
- Gärtner, J., Heyer, A.
- Ogon, P., et al. Prognostic factors in nonoperative therapy for chronic symptomatic calcific tendinitis of the shoulder. Arthritis and Rheumatism. 60 (10), 2978-2984 (2009).
- Drummond Junior, M., et al. Predictive factors for failure of conservative management in the treatment of calcific tendinitis of the shoulder. JSES International. 5 (3), 469-473 (2021).
- DePalma, A. F., Kruper, J. S. Long-term study of shoulder joints afflicted with and treated for calcific tendinitis. Clinical Orthopaedics. 20, 61-72 (1961).
- Gschwend, N., Patte, D., Zippel, J.
- Sansone, V., Maiorano, E., Galluzzo, A., Pascale, V. Calcific tendinopathy of the shoulder: clinical perspectives into the mechanisms, pathogenesis, and treatment. Orthopedic Research and Reviews. 10, 63-72 (2018).
- Ark, J. W., Flock, T. J., Flatow, E. L., Bigliani, L. U. Arthroscopic treatment of calcific tendinitis in the shoulder. Arthroscopy. 8 (2), 613-623 (2012).
- Porcellini, G., Paladini, P., Campi, F., Paganelli, M. Arthroscopic treatment of calcifying tendinitis of the shoulder: clinical and ultrasonographic follow-up findings at two to five years. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 13 (5), 503-508 (2004).
- Serafini, G., et al. Rotator cuff calcific tendonitis: short-term and 10-year outcomes after two-needle us-guided percutaneous treatment-nonrandomized controlled trial. Radiology. 252 (1), 157-164 (2009).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Kim, Y. V., Kong, C. G. Which method is more effective in the treatment of calcific tendinitis in the shoulder? Prospective randomized comparison between ultrasound-guided needling and extracorporeal shock wave therapy. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 23 (11), 1640-1646 (2014).
- de Witte, P. B., Kolk, A., Overes, F., Nelissen, R. G. H. H., Reijnierse, M. Rotator cuff calcific tendinitis: ultrasound-guided needling and lavage versus subacromial corticosteroids: Five-year outcomes of a randomized controlled trial. The American Journal of Sports Medicine. 45 (14), 3305-3314 (2017).
- Moya, D., et al. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 100 (3), 251-263 (2018).
- Loske, A. M. Medical and Biomedical Applications of Shock Waves. , Springer International. Cham, Switzerland. (2017).
- Loske, A. M., Moya, D. Shock waves and radial pressure waves: time to put a clear nomenclature into practice. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 4-8 (2021).
- Rompe, J. D., Zoellner, J., Nafe, B. Shock wave therapy versus conventional surgery in the treatment of calcifying tendinitis of the shoulder. Clinical Orthopaedics and Related Research. (387), 72-82 (2001).
- Rebuzzi, E., Coletti, N., Schiavetti, S., Giusto, F. Arthroscopy surgery versus shock wave therapy for chronic calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 9 (4), 179-185 (2008).
- Haake, M., Rautmann, M., Wirth, T. Assessment of the treatment costs of extracorporeal shock wave therapy versus surgical treatment for shoulder diseases. International Journal of Technology Assessment in Health Care. 17 (4), 612-617 (2001).
- Eid, J. Economic aspects in the treatment of tendinosis calcarea of the shoulder. 9th International Congress of the International Society for Musculoskeletal Shockwave Therapy. , Río de Janeiro., Brazil. (2006).
- Ramon, S., Moya, D., Alvarez, P., Cugat, R., Corbella, X. Efficiency in treatment of calcifying tendinopathy of the shoulder: extracorporeal shockwave therapy vs. surgery. 13th International Congress of Shoulder and Elbow Surgery. , Korea. (2016).
- Moya, D., et al. Incorrect methodology may favor ultrasound-guided needling over shock wave treatment in calcific tendinopathy of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 25 (8), 241-243 (2016).
- Albert, J. D., et al. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff: a randomised trial. The Journal of Bone and Joint Surgery. 89 (3), 335-341 (2007).
- Verstraelen, F. U., Inden Kleef, N. J., Jansen, L., Morrenhof, J. W. High-energy versus low-energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder: which is superior? A meta-analysis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 472 (9), 2816-2825 (2014).
- Bannuru, R. R., Flavin, N. E., Vaysbrot, E., Harvey, W., McAlindon, T. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder: a systematic review. Annals of Internal Medicine. 160 (8), 542-549 (2014).
- Daecke, W., Kusnierczak, D., Loew, M. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) in tendinosis calcarea of the rotator cuff. Long-term results efficacy. Der Orthopade. 31 (7), 645-651 (2002).
- Huisstede, B. M., Gebremariam, L., vander Sande, R., Hay, E. M., Koes, B. W. Evidence for effectiveness of extracorporal shock-wave therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis-systematic review. Manual Therapy. 16 (5), 419-433 (2011).
- Ioppolo, F., et al. Extracorporeal shock-wave therapy for supraspinatus calcifying tendinitis: a randomized clinical trial comparing two different energy levels. Physical Therapy. 92 (11), 1376-1385 (2012).
- Speed, C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British Journal of Sports Medicine. 48 (21), 1538-1542 (2014).
- Vavken, P., Holinka, J., Rompe, J. D., Dorotka, R. Focused extracorporeal shock wave therapy in calcifying tendinitis of the shoulder: a meta-analysis. Sports Health. 1 (2), 137-144 (2009).
- Cosentino, R., et al. Extracorporeal shock wave therapy for chronic calcific tendinitis of the shoulder: single blind study. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (3), 248-250 (2003).
- Hsu, C. J., et al. Extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 17 (1), 55-59 (2008).
- Wang, C. J., et al. Shock wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder: a prospective clinical study with two-year follow-up. American Journal of Sports Medicine. 31 (3), 425-430 (2003).
- Gerdesmeyer, L., et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial. JAMA. 290 (19), 2573-2580 (2003).
- Peters, J., et al. Extracorporeal shock wave therapy in calcific tendinitis of the shoulder. Skeletal Radiology. 33 (12), 712-718 (2004).
- Louwerens, J. K. G., et al. Comparing ultrasound-guided needling combined with a subacromial corticosteroid injection versus high-energy extracorporeal shockwave therapy for calcific tendinitis of the rotator cuff: A randomized controlled trial. Arthroscopy. 36 (7), 1823-1833 (2020).
- Tatari, H., Kosay, C., Baran, O., Ozcan, O., Ozer, E. Deleterious effects of local corticosteroid injections on the Achilles tendon of rats. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 121 (6), 333-337 (2001).
- Ghellioni, G. V., da Silva, L. S., Piovezan, A. P., Martins, R. O. Effect of methylprednisolone use on the rotator cuff in rats: biomechanical and histological study. Revista Brasileria de Ortopedia. 50 (3), 260-265 (2015).
- Eid, J., Moya, D. Quality standards and techniques for the application of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal disorders. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 9-12 (2021).
- Njawaya, M. M., et al. Ultrasound guidance does not improve the results of shock wave for plantar fasciitis or calcific achilles tendinopathy: A randomized control trial. Clinical Journal of Sport Medicine. 28 (1), 21-27 (2018).
- Moya, D., et al. Poor results and complications in the use of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal pathology. Rehabilitation. 56 (1), 64-73 (2022).
- Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini , I. The Sports, Ultrasound, Biologics, and Arthroscopy Protocol in the New Era of Orthopaedic Sports Injuries Treatments. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 16 (2021).
- Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini, I. State of the Art in Ultrasound-Guided Surgery Concept, Planning, Instruments, Classifications, Indications, and Literature Review. Journal of Regenerative Science. 2 (1), 16-21 (2022).
- Raedel, R. F., Wertenbruch, J., Dreisilker, U., Kievernagel, G., Schramm, G. Ten-year results of high-energy extracorporeal shockwave therapy (electro-hydraulic) of tendinosis calcarea of the shoulder. 11th International Congress of Medical Shockwave Treatment. , Juan le Pins, France. (2008).
- Lorbach, O., Kusma, M., Pape, D., Kohn, D., Dienst, M. Influence of deposit stage and failed ESWT on the surgical results of arthroscopic treatment of calcifying tendonitis of the shoulder. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 16 (5), 516-521 (2008).
