Summary
דלקת בגידים הקלציפית של הכתף היא מצב שכיח יחסית עם אפשרויות טיפול רבות. כאן נדון באינדיקציות של גלי הלם ממוקדים הנוצרים על ידי מכשיר פיאזואלקטרי חד-גבישי, נתאר פרוטוקול טיפול ונציג את התוצאות הראשוניות.
Abstract
גלי הלם ממוקדים התגלו כאופציה טיפולית לא פולשנית יעילה ביותר לטיפול בדלקת הגידים הקלציפית של הכתף. ישנם שלושה סוגים של מחוללי גלי הלם ממוקדים: אלקטרוהידראוליים, אלקטרומגנטיים ופיאזואלקטריים. על פי חיפוש הספרות שלנו, אין דיווחים על תוצאות בשימוש בגנרטורים פיאזואלקטריים חד-גבישיים בדלקת הגידים הקלציפית של הכתף. בסדרה רטרוספקטיבית רצופה של 23 מטופלים עם הסתיידויות מסוג Gärtner I ו-II של השרוול המסובב, ביצענו שלושה יישומים של גלים פיאזואלקטריים ממוקדים באנרגיה גבוהה (4,000 פולסים בכל מפגש בתדר של 6 הרץ). במעקב הסופי (ממוצע של 14 חודשים), 82.6% מהמקרים הראו ספיגה מלאה של ההסתיידות בבקרות רדיוגרפיות. ב-8.7% מהמקרים הושגה היעלמות חלקית של ההסתיידות, וב-8.7% הנותרים לא חלו שינויים משמעותיים. לגנרטורים פיאזואלקטריים חד-גבישיים יש שיעור הצלחה דומה לאלה שכבר דווחו עם התקנים אלקטרוהידראוליים ואלקטרומגנטיים.
Introduction
משקעי גבישי סידן יכולים להופיע באזורים שונים של מערכת השלד והשרירים, אך מיקומם השכיח ביותר הוא באזור הכתף. גונדוס1 דיווחה כי 69% ממקרי ההסתיידות מתרחשים באזור הכתף. גידי כתף Calcific מאופיינים על ידי נוכחות של משקעי hydroxyapatite בגידים השרוול המסובב. ההערכה היא כי השכיחות באוכלוסייה הכללית נעה בין 2.7% ל 20%2.
דלקת בגידים הקלציפית של הכתף משפיעה בדרך כלל על חולים בגילאי 30 עד 602. היא גם שכיחה יותר בקרב נשים (57%-76.7%) ביחס לגברים3. מיקום משקעי הסידן שכיח הרבה יותר בגיד הדיסטלי של שריר הסופרספינטוס 4, בעוד לוקליזציה באינפרספינטוס, טרס מינור, סובסקפולריס וראש ארוך של שרירי הזרועדווחו גם4.
נשים בגילאי 30 עד 60, עם הסתיידות מעל 1.5 ס"מ אורך, יש את הסיכוי הגבוה ביותר להיות סימפטומטי5. למרות שהיא נוטה לפתור את עצמה באופן ספונטני, לעתים קרובות ניתן לעצור את המעגל. במקרים אלה, מופיעים סימפטומים של כאב ונכות, ויש צורך לנקוט פעולה טיפולית פעילה.
הסיווג הרדיולוגי6 של גרטנר מבחין בין שלושה סוגים של תמונות. בסוג I, התמונה צפופה, עם גבולות מוגדרים היטב המתאימים לשלב המעצב. בתמונה מסוג II, המראה מעורב, עם פיקדון שיכול להיות צפוף אך עם גבולות מפוזרים, או שקוף עם גבולות מוגדרים היטב. לבסוף, סוג III, האופייני לשלב הספיגה, מציג פיקדון שקוף עם גבולות מפוזרים. פעולה טיפולית אקטיבית, כולל יישומי גלי הלם, התערבויות מונחות אולטרסאונד או ניתוח, חייבת להינקט בסוג גרטנר I ו- II, שכן במקרים מסוג III, הסיכוי לספיגה ספונטנית לטווח קצר הוא גבוה מאוד6.
טיפול שמרני עדיף בתחילה. זה כולל באופן קלאסי מנוחה, משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וסטרואידים, שיקום וזריקות מקומיות. תוצאות טובות של טיפול שמרני הודגמו, במיוחד בשלב הספיגה, אך כישלון של טיפול שמרני דווח ב 27% עד 39% מהמקרים 7,8,9. מספר גורמים פרוגנוסטיים הוכרו כבעלי השפעה משמעותית על תוצאות הטיפול השמרני 7,8. המיקום בשתי הכתפיים, נוכחות של פיקדון בנפח גדול, מיקום ההסתיידות באזור הקדמי של האקרומיון והתפשטות הפיקדון באופן מדיאלי מעבר לרמת המפרק האקרומיוקלאביקולרי, הם גורמים לפרוגנוזה גרועה 7,8. הסתיידות שלב III של גרטנר והיעדר הכחדה סונוגרפית של המרבץ הקלציפי נחשבים למנבאים פרוגנוזה טובה לטיפול שמרני7.
כאשר הטיפול השמרני נכשל, מטופלים רבים הופכים בסופו של דבר לנשאים כרוניים של כאבי כתף עם מאפיינים קליניים דומים לשרוול מסובב כרוני שאינו קלציפיות גידים. החלופה המקובלת לכישלון הטיפול השמרני הייתה ניתוח. גשוונד10 ניסח שלוש אינדיקציות כירורגיות מדויקות להסתיידויות השרוול המסובב: התקדמות התסמינים, כאב מתמיד ובלתי נשלט וכישלון טיפול שמרני. הטיפול הכירורגי יכול להתבצע באופן פתוח או ארתרוסקופי. למרות שטיפול פתוח בוצע היסטורית עם תוצאות טובות11, טכניקות ארתרוסקופיות זכו לפופולריות12,13. אולטרסאונד שרירים ושלד והתערבויות מונחות אולטרסאונד (UGI) התפתחו באופן משמעותי ושימשו בפרקטיקה הקלינית בשנים האחרונות14,15,16.
טיפול בגלי הלם חוץ-גופיים (ESWT) התגלה כאופציה יעילה לפני הליכים פולשניים כאשר הטיפול השמרני נכשל. השפעתו הטיפולית אינה רק מכנית, אלא מבוססת על מכנוטרנסדוקציה, תופעה שבאמצעותה תאים יכולים לזהות גירוי מכני ולהגיב ביולוגית17 . עם זאת, לטיפול בגלי הלם יש מגבלות. בניגוד לליתוטריפסיה, שבה אנו תלויים רק באפקט המכני של הגלים, חייבת להיות גם תגובה ביולוגית של החולה. תגובה זו לא תמיד מתרחשת.
המונח הגנרי "גלי הלם חוץ-גופיים" כולל שתי טכנולוגיות שונות: גלי הלם ממוקדים וגלי לחץ רדיאלי17,18,19. לשתי הטכנולוגיות יעילות טיפולית אך נבדלות זו מזו במאפייניהן הפיזיים ובאינדיקציות שלהן. לגלי הלם ממוקדים יש טווח תדרים רחב (מכ-150 קילו-הרץ עד 100 מגה-הרץ), משרעת לחץ גדולה (עד 150 מגה-פיקסל) עם זמן עלייה קצר ורוחב פולס קטן, ואחריו גל בלחץ נמוך (עד -25 מגפ"ס)18,19. גלי הלם ממוקדים נוצרים על ידי מקורות אלקטרוהידראוליים, אלקטרומגנטיים ופיאזואלקטריים17,18,19.
גלי לחץ רדיאליים הם גלי קול עם שיאי לחץ של עד 30 מגפ"ס וזמני עלייה גבוהים בהרבה מגלי הלם ממוקדים (כ-3 מיקרו-שניות)18,19. גלי לחץ רדיאליים נוצרים על ידי האצת קליע בתוך צינור מנחה גלילי על ידי אוויר דחוס. הקליע פוגע באפליקטור בקצה הצינור ומייצר גל לחץ רדיאלי המתרחב לרקמת המטרה17,18,19.
לגלי הלם ממוקדים יש המלצה בדרגה "A" לטיפול בהסתיידויות השרוול המסובב17. משמעות הדבר היא כי יש ראיות מדעיות באיכות גבוהה הנתמכות על ידי מחקרים ברמה I עם ממצאים עקביים. במקרה של גלים רדיאליים, רמת ההמלצה להסתיידויות שרוול מסובב היא "I". משמעות הדבר היא כי הראיות אינן מספיקות כדי להמליץ17.
יעילות טיפולית של גלי הלם ממוקדים בגידים קלציפיים של הכתף הושוותה לניתוחפתוח 20 וניתוח ארתרוסקופי21, עם תוצאות דומות. עם זאת, לגלי הלם יש סיבוכים פחות תכופים ופחות חמורים20,21, והשיטה גם חסכונית. Haake22 דיווח על הבדל משמעותי בין עלויות הניתוח (13,400-23,450 אירו) לאלה של גלי הלם ממוקדים (2,700-4,300 אירו). התוצאות שלו תואמות מחקרים אחרים שהראו ירידה של פי חמישה עד שבעה בעלות הטיפול בגלי הלם בהשוואה לניתוחים ארתרוסקופיים23,24. ישנם גם מחקרים בהם גלי הלם הושוו עם התערבויות מונחות אולטרסאונד עם תוצאות שנויות במחלוקת15,25. מספר פרסומים 4,17,26,27,28,29,30,31,32,33 דיווחו כי רמה גבוהה של אנרגיה יעילה יותר בטיפול בדלקת בגידים הקלציפית של הכתף. Verstraelen27 דיווח כי השימוש באנרגיה גבוהה קובע שיעור גבוה יותר של ספיגת calcific במחקר ראיות ברמה I. זהו יתרון ברור עבור מכשירים ממוקדים על פני אלה רדיאליים מכיוון שהם יכולים לייצר רמות גבוהות יותר של אנרגיה. מחקרים רבים דיווחו על תוצאות טובות עם התקנים אלקטרוהידראוליים 4,17,34,35 ואלקטרומגנטיים 4,17,36,37,38 ממוקדים. כמו כן פורסם דו"ח באמצעות מכשיר פיאזואלקטרי רב-גבישי לטיפול בהסתיידויות שרוול מסובב39. נכון לעכשיו לא ידוע לנו על דיווחים כלשהם המפרסמים את הטכניקה והתוצאות של התקנים פיאזואלקטריים חד-גבישיים.
דו"ח זה נועד לתאר את פרוטוקול הטיפול באמצעות מכשיר פיאזואלקטרי חד-גבישי ולדווח על התוצאות הראשוניות.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
הפרוטוקול תואם את הנחיות ועדת האתיקה למחקר אנושי של בית החולים הבריטי בבואנוס איירס.
1. הערכת המטופל
- הערכה קלינית
- להעריך את המטופלים באופן קליני כדי לשלול תסמינים המתפשטים מאזורים אנטומיים אחרים או פתולוגיה קשורה אחרת בכתף שעשויים להיות המקור לתסמינים.
- כלול בדיקת כתף ומישוש, להעריך את טווח התנועה האקטיבי והפסיבי, ולבצע תמרונים פרובוקטיביים כאב ובדיקות תקינות. בנוסף, להעריך את עמוד השדרה הצווארי ואת מפרק המרפק.
- הערכה רדיולוגית
- השתמש בהקרנות אנטרופוסטריוריות רדיוגרפיות (AP), מבט לרוחב השכמה ומבט בבית השחי של הכתף.
- לסווג את ההסתיידויות לפי השלב האבולוציוני שלהן על פי גרטנר6. בקש MRI כדי לשלול כל פתולוגיה קשורה בכתף.
- קריטריוני הכללה
- כלול מטופלים המסווגים כבעלי הסתיידויות מסוג גרטנר I ו- II שעברו לפחות 3 חודשים של טיפול שמרני קודם ללא תוצאה.
- לעולם אין להזריק קורטיקוסטרואידים לחלל התת-אקרומי בעת טיפול בגיד השרוול המסובב, מכיוון שיש להם השפעה מזיקה על הסיבים האלסטיים של הגידים40,41.
- קריטריוני אי-הכללה: אין לכלול מטופלים עם הסתיידויות מסוג Gärtner מסוג III או פתולוגיה קשורה אחרת בכתף הפגועה.
2. טכניקת יישום
- מיקום המטופל: מקם את המטופל בנוחות ובאופן המאפשר חשיפה לאזור.
- מיקום גיד Supraspinatus או infraspinatus: לטפל על ידי הצבת המטופל במצב שכיבה או ישיבה.
- Subscapularis: לטפל על ידי הצבת המטופל במצב שכיבה.
- טרס מינור: יש לטפל על ידי הנחת המטופל במצב ישיבה, דקוביטוס לטרלי או אלכסוני לגישה טובה יותר להיבט האחורי של הכתף.
- רפידות צימוד
הערה: קיימים שלושה גדלים של פדים, שכל אחד מהם קובע עומק ספציפי של מיקוד הטיפול (איור 1).- בחר גודל משטח צימוד בהתאם לעומק החדירה הנדרש של נקודת המיקוד (טבלה 1). בחירת כרית הצימוד משתנה במקרים של הסתיידות כתף בהתאם למבנה המטופל ולמיקומו. הגדלים הנפוצים ביותר הם גדולים ובינוניים.
- מיקום האזור שיש לטפל בו: אתרו את האזור שיש לטפל בו, תוך התחשבות בציוני דרך אנטומיים, ובמידת הצורך בעזרת צילומי אולטרסאונד (איור 2).
הערה: חשוב מאוד לאתר את האזור המדויק של ההסתיידות ולמקד את הטיפול בו 4,42. השימוש בהפניות אנטומיות ובעזרת לוקליזציה של אולטרסאונד מאפשר לזהות את המיקום הנכון. הצורך באולטרסאונד אבחוני לאיתור האזור שנוי במחלוקת, שכן ישנם מחקרים שלא מצאו הבדלים משמעותיים בשימוש בו43. היישום של גלים ממוקדים הוא מסוכן אם נעשה על כלי דם גדולים ועצבים או באזורים קרובים הצדר44. יש להשתמש בגישות אנטומיות הנמנעות ממבנים אלה. - מיקום המפעיל: השימוש בסוג זה של מכשיר מרמז על תמיכה של המוליך על ידי המפעיל. עבודה במצב ארגונומי.
הערה: על המפעיל להיות מודע תמיד למצבו של המטופל, שכן דווחו מקרים חריגים של התעלפות במהלך הטיפול44. - הרדמה: אין להשתמש בהרדמה. השימוש בהרדמה מקומית הוא התווית כי נוכחות של נוזלים משנה את העכבה האקוסטית של הרקמה. באופן כללי, סובלנות לטיפול עם סוג זה של המכשיר הוא טוב, גם כאשר עובדים עם רמות אנרגיה גבוהות.
- ג'ל מגע: יש למרוח ג'ל מגע מתאים על העור באזור המטופל.
- פקדי ניווט: הפעל את המחשב וגש למסך המגע. בחר באפשרות ידני בחלק העליון של המסך. הבקרות של פרמטרי הטיפול השונים מוצגים. השתמש בידית הבחירה הסיבובית כדי להגדיר את הפרמטרים, כולל העוצמה, התדירות ומספר הזעזועים.
- עצימות: הגדר את העוצמה הראשונית של הטיפול. צפיפות שטף האנרגיה (EFD) מדורגת במכשיר המשמש מיליג'ולות למילימטר רבוע של רקמה (mJ/mm2).
- להגביר את האינטנסיביות בהדרגה כפי שנסבל על ידי המטופל. התחל בעוצמה נמוכה. להגיע לפחות לרמת אנרגיה מעל 0.40 mJ/mm2 כדי לקבל תוצאות ניתנות לשחזור 19,20,21,22,23,24,25,26. העוצמה המרבית הממוצעת בשימוש היא 0.50 mJ/mm2.
- תדירות: בחר את התדר שבו יש להשתמש. לציוד יש תדר בין 1-25 הרץ. השתמש 4-6 הרץ.
- מספר זעזועים: בחר את מספר הזעזועים שיופעלו באמצעות ידית הבחירה הסיבובית. הפעילו לפחות 4,000 זעזועים בכל הפעלה.
- שינוי פרמטרים במהלך הטיפול: שינוי התדירות ובעיקר העוצמה במהלך היישום. השתמש בתצוגה הממוקמת על ראש המוליך כדי לשנות בקלות את פרמטרי היישום במהלך הטיפול מבלי להפריע לו.
- המרווח בין המפגשים: בצעו שלושה מפגשים במרווחים שבועיים.
איור 1: וריאציות של אפליקטור ומשטח צימוד. קיימים שלושה גדלים שונים של רפידות צימוד. כל אחד מהם מאפשר לקחת את הפוקוס לעומק אחר ברקמות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: מיקום אפליקטור. יישום גל ממוקד בגיד supraspinatus. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
3. פרוטוקול לאחר הטיפול
- לאחר הפגישה הראשונה, להתריע בפני המטופלים כי בכ -5% מהמקרים, הם עלולים לסבול מתהליך ספיגה חריפה עם כאב עז. אם מתרחשת אי נוחות, ממליץ למטופל להחיל קרח על אזורי הכאב בפגישות קצרות של לא יותר מ -10 דקות.
הערה: אקמול עדיף על פני תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים. גלי הלם מווסתים את התהליך הדלקתי, ועדיף לא לשנות אותו באמצעים אחרים בזמן שהטיפול נמשך. - אימוביליזציה: אין צורך לשתק את האיבר המטופל. לייעץ למטופל להימנע ממאמצים קיצוניים וטווח תנועות שעלולים לגרום לכאב.
- תכנית שיקום
- ככל שהמפגשים מתקדמים, אם הסובלנות טובה, הגדילו את טווח התנועה ושלבו תרגילים לחיזוק המדכאים של ראש ההומרל.
- אם לא מתרחשות הישנות סימפטומטית, כלול תרגילי התאוששות לטווחי התנועה הקיצוניים. כמו כן מסומנת התחזקות שלושת חלקי הדלטואיד ומייצבי השכמה.
- מעקב רדיולוגי:
- בצע את הבדיקה הרדיוגרפית הראשונה ב 6 שבועות לאחר הפגישות ואת השני ב 12 שבועות. במקרה של צפייה בתהליך ספיגה חלקי שלא הושלם לאחר 12 שבועות, יש להמשיך במעקב הרדיולוגי.
- אם לא חלו שינויים, בחר מודול טיפול חדש או עבור להליכים פולשניים.
הערה: בחולים רבים ניתן לראות שינויים חשובים מאוד בצילום הרנטגן הראשון. במקרים אחרים, ניתן לראות שינויים משתנים ממחקרי בסיס, וייתכן שלא יהיה שינוי אפילו בצילומי רנטגן ארוכי טווח במקרים אחרים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
מחקר רטרוספקטיבי של סדרה של חולים עם כאבי כתף עקב משקעי סידן בגידים השרוול המסובב בוצע במוסדנו. קריטריוני ההכללה היו הסתיידויות גרטנר שלב I ו-II ולפחות 3 חודשים של טיפול שמרני קודם ללא תוצאות משביעות רצון. חולים עם הסתיידויות גרטנר III, פתולוגיה קשורה אחרת בכתף הפגועה, זריקת קורטיזון מקומית קודמת והיסטוריה של ניתוח בכתף הפגועה נשללו.
קבוצת המחקר כללה 23 מטופלים רצופים (טבלה 2), 13 נשים ו-10 גברים, עם גיל ממוצע של 52.8 שנים. שריר הסופרספינטוס נפגע ב-82.6% מהמקרים (19 כתפיים), האינפרא-ספינטוס ב-13% (שלוש כתפיים) והתת-סקפולריס ב-4.4% (כתף אחת). בכל המקרים בסדרה זו היה מעורב רק גיד אחד.
פרוטוקול הטיפול שתואר לעיל הוחל על כל החולים. המעקב המינימלי היה 6 חודשים, עם ממוצע של 14 חודשים (6-30 חודשים). היעלמות מוחלטת נחשבה כאשר לפחות 90% מהפיקדון נעלם בהשוואה למחקרים הראשוניים; כאשר ההיעלמות הייתה בין 40% ל-90%, היא נחשבה חלקית. כאשר ההפקדה הייתה כמו הראשונית, היא נכללה בקבוצה ללא שינויים. כאשר ספיגה הייתה פחות מ -40%, זה נחשב לא משמעותי. בכל המקרים, גודל ההסתיידות נמדד בתמונת העטרה של המרחב התת-אקרומי (תצוגת AP). כל המחקרים הרדיולוגיים הקודמים והבאים הוערכו על ידי המחבר הראשון, מנתח אורתופדי המתמחה בפתולוגיה של הכתף עם 30 שנות ניסיון. ב-82.6% מהמקרים הושגה ספיגה מלאה של ההסתיידות (איור 3 ואיור 4) עם היעלמות התסמינים. ב-8.7% התקבלה היעלמות חלקית עם שיפור סימפטומטי אך ללא היעלמות מוחלטת של התסמינים. ב-8.7% הנותרים לא חלו שינויים משמעותיים, ובוצע ניקוב מונחה אולטרסאונד. למעט מקרה אחד של התעלפות במהלך היישום ושני מקרים של כאב חולף במהלך תהליך הספיגה, לא היו סיבוכים. הסבילות ליישום גלים ממוקדים הייתה משתנה מאוד בהתאם לכל חולה, אך בכל המקרים ניתן היה להגיע למינון טיפולי.
איור 3: הסתיידות של הגיד של השריר התת-סקפולארי. (A) לפני הטיפול (חיצים לבנים). (B) שליטה לאחר 6 שבועות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: הסתיידות של גיד השריר העל-ספינטוס. (A) לפני הטיפול (חיצים לבנים). (B) שליטה לאחר 12 שבועות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
| משטח צימוד | גודל נקודת מוקד | עומק אזור המוקד |
| קטן | 45 מ " מ | 30–65 מ"מ |
| בינוני | 30 מ " מ | 15–50 מ"מ |
| גדול | 15 מ " מ | 0–35 מ"מ |
טבלה 1: וריאציות של משטח צימוד. לכל סוג של משטח צימוד יש נקודת מוקד בגודל ועומק ספציפיים.
| ממצאים קליניים | ||
| גיל | 52.8 שנים (טווח: 41–70) | |
| מין | נקבה | 13 מטופלים (56.5%) |
| זכר | 10 מטופלים (43.5%) | |
| מקום | שריר Supraspinatus | 82.60% |
| שריר אינפרא ספינטוס | 13% | |
| שריר Subscapularis | 4.40% | |
| מעקב | 14 חודשים (טווח: 6–30) | |
| תוצאות רדיולוגיות | ספיגה מלאה | 82.60% |
| ספיגה חלקית | 8.70% | |
| אין שינויים | 8.70% | |
| סיבוכים | פייטינג | 1 מטופל |
| כאב חולף | 2 מטופלים | |
טבלה 2: ממצאים קליניים. מאפיינים דמוגרפיים ונתוני מעקב. קיצורים: sup = supraspinatus, infra = infraspinatus, sub = subscapularis
| מחבר | מכשיר | ספיגה מלאה | ספיגה חלקית |
| Cosentino et al34 | אה | 31% | 40% |
| Hsu et al35 | אה | 21.2% | 36.3% |
| וואנג ואח'36 | EM | 57.6% | 15.1% |
| Gerdesmeyer et al37 | EM | 86% | |
| פיטרס ואח'38 | EM | 100% | ללא |
| Louwerens et al39 | PMC | 34% | 25% |
טבלה 3: תוצאות רדיולוגיות של שימוש בגלים ממוקדים בדלקת בגידים מסוידים של הכתף. קיצורים: EH = אלקטרוהידראולי, EM = אלקטרומגנטי, PMC = רב גבישי פיאזואלקטרי.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
מחקר זה מראה תוצאות מעודדות ביישום גלי הלם ממוקדים שנוצרו על ידי מכשיר פיאזואלקטרי חד-גבישי בסדרה של חולים שהוערכו בדיעבד עם דלקת בגידים הקלציפית של הכתף. על פי החיפוש הביבליוגרפי שביצענו, זהו המחקר הראשון המדווח על תוצאות עם מכשיר פיאזואלקטרי חד-גבישי. לאחרונה פרסם לורנס39 מחקר באמצעות מכשיר גל הלם פיאזואלקטרי לטיפול בהסתיידויות השרוול המסובב. עם זאת, המחבר השתמש בגנרטור עם גבישים פיאזואלקטריים מרובים במחקר שלו.
פרסומים משמעותיים 34,35,36,37,38,39 מראים שונות רדיולוגית רבה בטיפול בדלקת בגידים הקלציפית של הכתף עם שימוש בגלי הלם ממוקדים (טבלה 3). שיעור ההיעלמות המוחלטת של ההסתיידויות נע בין 21.2%35 ל-100%38, לעומת 82.6% בסדרה הנוכחית. יכולת התמרון הגדולה יותר של ראש היישום של המכשיר המשמש והסובלנות הטובה יותר ליישום בהשוואה לניסיון שלנו עם גנרטורים אלקטרומגנטיים תורמים לתוצאות הניתנות לשחזור של מחקר זה.
לגלי הלם ממוקדים יש תוצאות טיפוליות כמו אלה של שיטות פולשניות כגון UGI וניתוח, אך הסיבוכים הפוטנציאליים שכיחים פחות וחמורים פחות20,21. יעילותם של גלי הלם הושוותה לטכניקות זעיר פולשניות; קים ועמיתיו 15 דיווחו כי מחט מונחית אולטרסאונד הייתה יעילה יותר מגלי לחץ רדיאליים לטיפול בהסתיידויות של השרוול המסובב. עם זאת, הגלים הממוקדים מסומנים למעשה לטיפול בהסתיידויות, ולא גלים רדיאליים17. למרבה הצער, קיים בלבול רב וחפיפה שגויה של מושגים בין גלים ממוקדים ורדיאליים בספרות19. יתר על כן, פגמים מתודולוגיים רבים הצביעו במחקר של קים25. מחקרים אחרים הראו גם כי UGI יעיל בהקלה על כאבים ושיקום תפקוד הכתף בטווח הקצר 20,45,46. עם זאת, De Witte et al.16 הגיעו למסקנה כי חלק גדול מהחולים שעברו barbotage היו הישנות של סימפטומים. לשם השוואה, במחקר מעקב של 10 שנים בחולים שטופלו בגלי הלם של דלקת בגידים הקלציפית של הכתף, Raedel47 הראה כי שיעור הספיגה היה 90% עם שיעור הישנות של 5% בלבד.
Louwerens et al.39 דיווחו על תוצאות קליניות דומות עבור גלים ממוקדים באנרגיה גבוהה ומחטים מונחות אולטרסאונד לאחר שנה של מעקב; עם זאת, הם מצאו כי ניקוב היה יעיל יותר בהסרת משקעי סידן.
אנו מאמינים כי לאחר מיצוי סיכויי השיקום, האסטרטגיה האידיאלית היא לשקול גלי הלם כבחירה הראשונה מכיוון שמדובר בהליך לא פולשני. היישום של גלי הלם אינו משנה את התוצאות הטובות של ניתוחעתידי 48 או ניקוב, ולכן ההתוויה שלו מוצדקת לחלוטין לפני המעבר להליכים פולשניים.
למחקר הזה יש כמובן מגבלות. זהו מחקר רטרוספקטיבי ללא קבוצת ביקורת או דמה. המדגם קטן, והמעקב קצר. בכל מקרה, המעקב הקצר והבחירה בגרטנר I ו-II שוללים את האפשרות של ספיגה חוזרת ספונטנית.
גלי הלם ממוקדים הם אופציה טיפולית לא פולשנית, יעילה וחסכונית לטיפול בגידים קלציפיים בכתף. לגנרטורים פיאזואלקטריים חד-גבישיים יש שיעור הצלחה דומה לגנרטורים אלקטרוהידראוליים ואלקטרומגנטיים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ללא
Acknowledgments
ללא
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BTL 6000 FSWT | BTL | 09400B001107 | Focused Shock Wave Piezoelectric Source |
| Ultrasound & SWT Gel 300 mL | BTL | 237-GEL102 | Alcohol free hypoallergic gel |
References
- Gondos, B.
- Suzuki, K., Potts, A., Anakwenze, O., Singh, A. Calcific tendinitis of the rotator cuff: management options. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (11), 707-717 (2014).
- Uhthoff, H. K., Sarkar, K., Maynard, J. A. Calcifying tendinitis: a new concept of its pathogenesis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 118, 164-168 (1976).
- Moya, D., Ramón, S., Guiloff, L., Gerdesmeyer, L. Current knowledge on evidence-based shockwave treatments for shoulder pathology. International Journal of Surgery. 24, 171-178 (2015).
- Louwerens, J. K., Sierevelt, I. N., van Hove, R. P., vanden Bekerom, M. P., van Noort, A. Prevalence of calcific deposits within the rotator cuff tendons in adults with and without subacromial pain syndrome: clinical and radiologic analysis of 1219 patients. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 24 (10), 1588-1593 (2015).
- Gärtner, J., Heyer, A.
- Ogon, P., et al. Prognostic factors in nonoperative therapy for chronic symptomatic calcific tendinitis of the shoulder. Arthritis and Rheumatism. 60 (10), 2978-2984 (2009).
- Drummond Junior, M., et al. Predictive factors for failure of conservative management in the treatment of calcific tendinitis of the shoulder. JSES International. 5 (3), 469-473 (2021).
- DePalma, A. F., Kruper, J. S. Long-term study of shoulder joints afflicted with and treated for calcific tendinitis. Clinical Orthopaedics. 20, 61-72 (1961).
- Gschwend, N., Patte, D., Zippel, J.
- Sansone, V., Maiorano, E., Galluzzo, A., Pascale, V. Calcific tendinopathy of the shoulder: clinical perspectives into the mechanisms, pathogenesis, and treatment. Orthopedic Research and Reviews. 10, 63-72 (2018).
- Ark, J. W., Flock, T. J., Flatow, E. L., Bigliani, L. U. Arthroscopic treatment of calcific tendinitis in the shoulder. Arthroscopy. 8 (2), 613-623 (2012).
- Porcellini, G., Paladini, P., Campi, F., Paganelli, M. Arthroscopic treatment of calcifying tendinitis of the shoulder: clinical and ultrasonographic follow-up findings at two to five years. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 13 (5), 503-508 (2004).
- Serafini, G., et al. Rotator cuff calcific tendonitis: short-term and 10-year outcomes after two-needle us-guided percutaneous treatment-nonrandomized controlled trial. Radiology. 252 (1), 157-164 (2009).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Kim, Y. V., Kong, C. G. Which method is more effective in the treatment of calcific tendinitis in the shoulder? Prospective randomized comparison between ultrasound-guided needling and extracorporeal shock wave therapy. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 23 (11), 1640-1646 (2014).
- de Witte, P. B., Kolk, A., Overes, F., Nelissen, R. G. H. H., Reijnierse, M. Rotator cuff calcific tendinitis: ultrasound-guided needling and lavage versus subacromial corticosteroids: Five-year outcomes of a randomized controlled trial. The American Journal of Sports Medicine. 45 (14), 3305-3314 (2017).
- Moya, D., et al. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 100 (3), 251-263 (2018).
- Loske, A. M. Medical and Biomedical Applications of Shock Waves. , Springer International. Cham, Switzerland. (2017).
- Loske, A. M., Moya, D. Shock waves and radial pressure waves: time to put a clear nomenclature into practice. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 4-8 (2021).
- Rompe, J. D., Zoellner, J., Nafe, B. Shock wave therapy versus conventional surgery in the treatment of calcifying tendinitis of the shoulder. Clinical Orthopaedics and Related Research. (387), 72-82 (2001).
- Rebuzzi, E., Coletti, N., Schiavetti, S., Giusto, F. Arthroscopy surgery versus shock wave therapy for chronic calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 9 (4), 179-185 (2008).
- Haake, M., Rautmann, M., Wirth, T. Assessment of the treatment costs of extracorporeal shock wave therapy versus surgical treatment for shoulder diseases. International Journal of Technology Assessment in Health Care. 17 (4), 612-617 (2001).
- Eid, J. Economic aspects in the treatment of tendinosis calcarea of the shoulder. 9th International Congress of the International Society for Musculoskeletal Shockwave Therapy. , Río de Janeiro., Brazil. (2006).
- Ramon, S., Moya, D., Alvarez, P., Cugat, R., Corbella, X. Efficiency in treatment of calcifying tendinopathy of the shoulder: extracorporeal shockwave therapy vs. surgery. 13th International Congress of Shoulder and Elbow Surgery. , Korea. (2016).
- Moya, D., et al. Incorrect methodology may favor ultrasound-guided needling over shock wave treatment in calcific tendinopathy of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 25 (8), 241-243 (2016).
- Albert, J. D., et al. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff: a randomised trial. The Journal of Bone and Joint Surgery. 89 (3), 335-341 (2007).
- Verstraelen, F. U., Inden Kleef, N. J., Jansen, L., Morrenhof, J. W. High-energy versus low-energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder: which is superior? A meta-analysis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 472 (9), 2816-2825 (2014).
- Bannuru, R. R., Flavin, N. E., Vaysbrot, E., Harvey, W., McAlindon, T. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder: a systematic review. Annals of Internal Medicine. 160 (8), 542-549 (2014).
- Daecke, W., Kusnierczak, D., Loew, M. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) in tendinosis calcarea of the rotator cuff. Long-term results efficacy. Der Orthopade. 31 (7), 645-651 (2002).
- Huisstede, B. M., Gebremariam, L., vander Sande, R., Hay, E. M., Koes, B. W. Evidence for effectiveness of extracorporal shock-wave therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis-systematic review. Manual Therapy. 16 (5), 419-433 (2011).
- Ioppolo, F., et al. Extracorporeal shock-wave therapy for supraspinatus calcifying tendinitis: a randomized clinical trial comparing two different energy levels. Physical Therapy. 92 (11), 1376-1385 (2012).
- Speed, C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British Journal of Sports Medicine. 48 (21), 1538-1542 (2014).
- Vavken, P., Holinka, J., Rompe, J. D., Dorotka, R. Focused extracorporeal shock wave therapy in calcifying tendinitis of the shoulder: a meta-analysis. Sports Health. 1 (2), 137-144 (2009).
- Cosentino, R., et al. Extracorporeal shock wave therapy for chronic calcific tendinitis of the shoulder: single blind study. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (3), 248-250 (2003).
- Hsu, C. J., et al. Extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 17 (1), 55-59 (2008).
- Wang, C. J., et al. Shock wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder: a prospective clinical study with two-year follow-up. American Journal of Sports Medicine. 31 (3), 425-430 (2003).
- Gerdesmeyer, L., et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial. JAMA. 290 (19), 2573-2580 (2003).
- Peters, J., et al. Extracorporeal shock wave therapy in calcific tendinitis of the shoulder. Skeletal Radiology. 33 (12), 712-718 (2004).
- Louwerens, J. K. G., et al. Comparing ultrasound-guided needling combined with a subacromial corticosteroid injection versus high-energy extracorporeal shockwave therapy for calcific tendinitis of the rotator cuff: A randomized controlled trial. Arthroscopy. 36 (7), 1823-1833 (2020).
- Tatari, H., Kosay, C., Baran, O., Ozcan, O., Ozer, E. Deleterious effects of local corticosteroid injections on the Achilles tendon of rats. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 121 (6), 333-337 (2001).
- Ghellioni, G. V., da Silva, L. S., Piovezan, A. P., Martins, R. O. Effect of methylprednisolone use on the rotator cuff in rats: biomechanical and histological study. Revista Brasileria de Ortopedia. 50 (3), 260-265 (2015).
- Eid, J., Moya, D. Quality standards and techniques for the application of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal disorders. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 9-12 (2021).
- Njawaya, M. M., et al. Ultrasound guidance does not improve the results of shock wave for plantar fasciitis or calcific achilles tendinopathy: A randomized control trial. Clinical Journal of Sport Medicine. 28 (1), 21-27 (2018).
- Moya, D., et al. Poor results and complications in the use of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal pathology. Rehabilitation. 56 (1), 64-73 (2022).
- Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini , I. The Sports, Ultrasound, Biologics, and Arthroscopy Protocol in the New Era of Orthopaedic Sports Injuries Treatments. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 16 (2021).
- Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini, I. State of the Art in Ultrasound-Guided Surgery Concept, Planning, Instruments, Classifications, Indications, and Literature Review. Journal of Regenerative Science. 2 (1), 16-21 (2022).
- Raedel, R. F., Wertenbruch, J., Dreisilker, U., Kievernagel, G., Schramm, G. Ten-year results of high-energy extracorporeal shockwave therapy (electro-hydraulic) of tendinosis calcarea of the shoulder. 11th International Congress of Medical Shockwave Treatment. , Juan le Pins, France. (2008).
- Lorbach, O., Kusma, M., Pape, D., Kohn, D., Dienst, M. Influence of deposit stage and failed ESWT on the surgical results of arthroscopic treatment of calcifying tendonitis of the shoulder. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 16 (5), 516-521 (2008).
