Summary
Kalsifisk senebetennelse i skulderen er en relativt vanlig tilstand med mange behandlingsalternativer. Her diskuterer vi indikasjonene på fokuserte sjokkbølger generert av en enkeltkrystall piezoelektrisk enhet, beskriver en behandlingsprotokoll og presenterer de foreløpige resultatene.
Abstract
Fokuserte sjokkbølger har dukket opp som et svært effektivt ikke-invasivt terapeutisk alternativ for behandling av kalsifisk tendinitt i skulderen. Det finnes tre typer fokuserte sjokkbølgegeneratorer: elektrohydrauliske, elektromagnetiske og piezoelektriske. Ifølge vårt litteratursøk er det ingen rapporter om resultater ved bruk av enkeltkrystall piezoelektriske generatorer i kalsifisk senebetennelse i skulderen. I en påfølgende retrospektiv serie på 23 pasienter med Gärtner type I og II forkalkninger av rotatormansjetten, utførte vi tre applikasjoner av høyenergi piezoelektriske fokuserte bølger (4000 pulser per økt med en frekvens på 6 Hz). Ved siste oppfølging (gjennomsnittlig 14 måneder) viste 82,6 % av tilfellene fullstendig resorpsjon av forkalkningen i radiografiske kontroller. I 8,7% av tilfellene ble delvis forsvinning av kalsifiseringen oppnådd, og i de resterende 8,7% var det ingen signifikante endringer. Enkeltkrystall piezoelektriske generatorer har en suksessrate som er sammenlignbar med de som allerede er rapportert med elektrohydrauliske og elektromagnetiske enheter.
Introduction
Kalsiumkrystallavsetninger kan forekomme i forskjellige regioner i muskel-skjelettsystemet, men deres hyppigste plassering er i skulderområdet. Gondos1 rapporterte at 69% av forkalkningstilfellene oppstår i skulderstedet. Kalsifiske skuldertendinopatier er preget av tilstedeværelsen av hydroksyapatitt avsetninger i rotator cuff sener. Det er anslått at prevalensen i befolkningen generelt varierer fra 2,7% til 20%2.
Kalsifisk senebetennelse i skulderen rammer vanligvis pasienter mellom 30 og 60år 2. Det er også hyppigere hos kvinner (57% -76,7%) med hensyn til menn3. Kalkavleiringens lokalisasjon er mye hyppigere i distale sener i supraspinatusmuskel 4, mens lokalisasjoner i infraspinatus, teres minor, subscapularis og biceps lange hode også er rapportert4.
Kvinner mellom 30 og 60 år, med en forkalkning over 1,5 cm i lengde, har størst sjanse for å være symptomatisk5. Selv om det har en tendens til å spontant løse seg selv, kan syklusen ofte stoppes. I disse tilfellene oppstår symptomer på smerte og funksjonshemming, og det er nødvendig å ta aktiv terapeutisk virkning.
Gärtners radiologiske klassifikasjon6 skiller mellom tre typer bilder. I type I er bildet tett, med veldefinerte grenser som tilsvarer formativ fase. I type II-bildet er utseendet blandet, med et innskudd som kan være tett, men med diffuse grenser, eller gjennomsiktig med veldefinerte grenser. Endelig presenterer type III, karakteristisk for resorptivfasen, et gjennomsiktig innskudd med diffuse grenser. Aktiv terapeutisk virkning, inkludert sjokkbølgeapplikasjoner, ultralydveiledede inngrep eller kirurgi, må tas i Gärtner type I og II, siden i type III-tilfeller er sjansen for kortvarig spontan resorpsjon svært høy6.
Konservativ behandling er i utgangspunktet foretrukket. Dette inkluderer klassisk hvile, smertestillende midler, ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske legemidler, rehabilitering og lokale injeksjoner. Gode resultater av konservativ behandling har blitt vist, spesielt i resorptivt stadium, men en svikt i konservativ behandling har blitt rapportert i 27% til 39% av tilfellene 7,8,9. Flere prognostiske faktorer har blitt anerkjent som å ha en betydelig innflytelse på resultatene av konservativ behandling 7,8. Plasseringen på begge skuldrene, tilstedeværelsen av et stort volumavsetning, plasseringen av forkalkningen i den fremre regionen av akromionen og spredningen av innskuddet medialt utover nivået av akromioklavikulært ledd, er faktorer med dårlig prognose 7,8. En Gärtner stadium III-forkalkning og mangel på sonografisk ekstinksjon av den kalsifiske forekomsten regnes som prediktorer for god prognose for konservativ behandling7.
Når konservativ behandling mislykkes, ender mange pasienter opp med å bli kroniske bærere av skuldersmerter med lignende kliniske egenskaper som ikke-kalsifiske tendinopatier med kronisk rotatormansjett. Det vanlige alternativet til konservativ behandlingssvikt var kirurgi. Gschwend10 formulerte tre presise kirurgiske indikasjoner for rotatormansjettforkalkninger: symptomprogresjon, konstant og uhåndterlig smerte og svikt i konservativ behandling. Kirurgisk behandling kan utføres åpen eller artroskopisk. Selv om åpen behandling historisk ble utført med gode resultater11, har artroskopiske teknikker blitt populære12,13. Muskel- og skjelettultralyd og ultralydveiledede intervensjoner (UGI) har utviklet seg betydelig og blitt brukt i klinisk praksis de siste årene14,15,16.
Ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling (ESWT) har dukket opp som et effektivt alternativ før invasive prosedyrer når konservativ behandling har mislyktes. Den terapeutiske effekten er ikke bare mekanisk, men basert på mekanotransduksjon, et fenomen hvor celler kan gjenkjenne en mekanisk stimulus og reagere biologisk17. Sjokkbølgebehandling har imidlertid begrensninger. I motsetning til litotripsi, der vi bare er avhengige av den mekaniske effekten av bølgene, må det også være en biologisk respons fra pasienten. Dette svaret forekommer ikke alltid.
Den generiske betegnelsen "ekstrakorporeal sjokkbølger" inkluderer to forskjellige teknologier: fokuserte sjokkbølger og radiale trykkbølger17,18,19. De to teknologiene har terapeutisk effekt, men varierer i deres fysiske egenskaper og indikasjoner. Fokuserte sjokkbølger har et bredt frekvensområde (fra ca. 150 kHz opp til 100 MHz), stor trykkamplitude (opptil 150 MPa) med kort stigningstid og liten pulsbredde, etterfulgt av en lavspenningsbølge (opptil -25 MPa)18,19. Fokuserte sjokkbølger genereres av elektrohydrauliske, elektromagnetiske og piezoelektriske kilder17,18,19.
Radiale trykkbølger er lydbølger med trykktopper på opptil 30 MPa og mye høyere stigningstider enn fokuserte sjokkbølger (ca. 3 μs)18,19. Radiale trykkbølger genereres ved å akselerere et prosjektil inne i et sylindrisk styringsrør med trykkluft. Prosjektilet treffer en applikator på enden av røret og produserer en radial trykkbølge som ekspanderer inn i målvevet17,18,19.
Fokuserte sjokkbølger har en klasse "A" anbefaling for behandling av rotatormansjettforkalkninger17. Dette betyr at det er vitenskapelig bevis av høy kvalitet støttet av nivå I-studier med konsistente funn. Når det gjelder radiale bølger, er anbefalingsnivået for rotatormansjettforkalkninger "I". Det betyr at dokumentasjonen ikke er tilstrekkelig til å gi en anbefaling17.
Terapeutisk effekt av fokuserte sjokkbølger ved kalsifiske tendinopatier i skulderen er sammenlignet med åpen20- og artroskopisk21-kirurgi, med sammenlignbare resultater. Sjokkbølger har imidlertid sjeldnere og mindre alvorlige komplikasjoner20,21, og metoden er også kostnadseffektiv. Haake22 rapporterte en signifikant forskjell mellom kirurgiske kostnader (€ 13.400-23.450) og de fokuserte sjokkbølgene (€ 2.700-4.300). Hans resultater samsvarer med andre studier som har vist en fem- til syvfoldig reduksjon i kostnadene for sjokkbølgebehandling sammenlignet med artroskopisk kirurgi23,24. Det finnes også studier der sjokkbølger har blitt sammenlignet med ultralydstyrte tiltak med kontroversielle resultater15,25. Flere publikasjoner 4,17,26,27,28,29,30,31,32,33 har rapportert at et høyt energinivå er mer effektivt ved behandling av kalsifisk senebetennelse i skulderen. Verstraelen27 rapporterte at bruken av høy energi bestemmer en høyere grad av kalsifisk resorpsjon i en nivå I evidensstudie. Dette er en klar fordel for fokuserte enheter i forhold til radiale enheter fordi de kan generere høyere nivåer av energi. Tallrike studier har rapportert gode resultater med elektrohydrauliske 4,17,34,35 og elektromagnetiske 4,17,36,37,38 fokuserte enheter. En rapport har også blitt publisert ved hjelp av en multi-krystall piezoelektrisk enhet for å behandle rotator mansjettforkalkninger39. Vi er ikke kjent med noen rapporter som publiserer teknikken og resultatene av enkeltkrystall piezoelektriske enheter foreløpig.
Denne rapporten tar sikte på å beskrive behandlingsprotokollen ved hjelp av en enkeltkrystall piezoelektrisk enhet og å rapportere de foreløpige resultatene.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen følger retningslinjene til Buenos Aires British Hospital's human research ethics committee.
1. Pasient evaluering
- Klinisk evaluering
- Vurder pasienter klinisk for å utelukke symptomer som forplanter seg fra andre anatomiske regioner eller annen tilknyttet patologi i skulderen som kan være kilden til symptomene.
- Inkluder skulderinspeksjon og palpasjon, evaluer det aktive og passive bevegelsesområdet, og utfør smerteprovoserende manøvrer og integritetstester. I tillegg vurdere cervical ryggraden og albueleddet.
- Radiologisk vurdering
- Bruk radiografiske anteroposterior (AP) projeksjoner, en lateral scapular visning, og en axillary visning av skulderen.
- Klassifiser forkalkningene etter deres evolusjonære stadium i henhold til Gärtner6. Be om en MR for å utelukke eventuell tilknyttet patologi i skulderen.
- Inklusjonskriterier
- Inkluder pasienter klassifisert med Gärtner type I og II forkalkninger som har gjennomgått minst 3 måneders tidligere konservativ behandling uten resultat.
- Injiser aldri kortikosteroider i det subakromiale rommet når du behandler rotatormansjettendinopati, da de har en skadelig effekt på de elastiske fibrene i senene40,41.
- Eksklusjonskriterier: Inkluder ikke pasienter med Gärtner type III forkalkninger eller annen assosiert patologi i affisert skulder.
2. Påføringsteknikk
- Pasientposisjonering: Plasser pasienten komfortabelt og på en måte som gjør det mulig å eksponere området for området som skal behandles.
- Supraspinatus eller infraspinatus sene plassering: Behandle ved å plassere pasienten i liggende eller sittende stilling.
- Subscapularis: Behandle ved å plassere pasienten i ryggleie.
- Teres minor: Behandle ved å plassere pasienten i sittende, lateral decubitus eller skrå decubitusstilling for bedre tilgang til bakre del av skulderen.
- Koblingsputer
MERK: Tre putestørrelser er tilgjengelige, som hver bestemmer en spesifikk dybde av behandlingsfokus (figur 1).- Velg en koblingsputestørrelse avhengig av den nødvendige penetrasjonsdybden til fokuspunktet (tabell 1). Valget av koblingsputen varierer i skulderforkalkningstilfeller i henhold til pasientens konstruksjon og plassering. De mest brukte størrelsene er store og mellomstore.
- Lokalisering av området som skal behandles: Finn området som skal behandles, ta hensyn til anatomiske landemerker og eventuelt ved hjelp av ultralydbilder (figur 2).
MERK: Det er svært viktig å finne det nøyaktige området for forkalkningen og å fokusere behandlingen på den 4,42. Bruken av anatomiske referanser og hjelp av ultralyd lokalisering gjør det mulig å identifisere riktig plassering. Behovet for en diagnostisk ultralyd for å lokalisere området er omstridt, da det er studier som ikke har funnet signifikante forskjeller med bruken43. Anvendelse av fokuserte bølger er risikabelt hvis det gjøres på store fartøy og nerver eller i områder nær pleura44. Anatomiske tilnærminger som unngår disse strukturene bør brukes. - Operatørposisjonering: Bruken av denne typen enhet innebærer støtte fra operatøren av en applikator. Arbeid i en ergonomisk stilling.
MERK: Operatøren må alltid være oppmerksom på pasientens tilstand, da eksepsjonelle tilfeller av besvimelse under behandling er rapportert44. - Anestesi: Ikke bruk anestesi. Bruk av lokalbedøvelse er kontraindisert fordi tilstedeværelsen av væsker endrer vevets akustiske impedans. Generelt er toleransen for behandling med denne typen enheter god, selv når du arbeider med høye energinivåer.
- Kontaktgel: Påfør tilstrekkelig kontaktgel på huden i området som skal behandles.
- Navigeringskontroller: Slå på datamaskinen og få tilgang til berøringsskjermen. Velg alternativet Manuell øverst på skjermen. Kontrollene av de ulike behandlingsparametrene vises. Bruk den dreiede valgknappen til å stille inn parametrene, inkludert intensitet, frekvens og antall støt.
- Intensitet: Angi startintensiteten for behandlingen. Energiflukstettheten (EFD) graderes i enheten som brukes i millijoule per kvadratmillimeter vev (mJ / mm2).
- Øk intensiteten gradvis som tolerert av pasienten. Start med lav intensitet. Nå minst et energinivå over 0,40 mJ / mm2 for å oppnå reproduserbare resultater 19,20,21,22,23,24,25,26. Gjennomsnittlig maksimal intensitet som brukes er 0,50 mJ/mm2.
- Frekvens: Velg frekvensen som skal brukes. Utstyret har en frekvens mellom 1-25 Hz. Bruk 4-6 Hz.
- Antall støt: Velg antall støt som skal påføres ved hjelp av dreievalgsknappen. Påfør minst 4000 støtdempere per økt.
- Endring av parametere under behandling: Endre frekvensen og spesielt intensiteten under applikasjonen. Bruk displayet på applikatorhodet for enkelt å endre påføringsparametrene under behandlingen uten å måtte avbryte det.
- Intervallet mellom øktene: Gjennomfør tre økter med ukentlige intervaller.
Figur 1: Applikator- og koblingsputevariasjoner. Tre forskjellige størrelser av koblingsputer er tilgjengelige. Hver og en gjør at fokuset kan tas til en annen dybde i vevet. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: Applikatorposisjonering. Fokusert bølgeapplikasjon i supraspinatussenen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
3. Protokoll etter behandling
- Etter den første økten, varsle pasientene om at de i omtrent 5% av tilfellene kan lide en akutt resorpsjonsprosess med intens smerte. Hvis det oppstår ubehag, anbefaler pasienten å bruke is på smerteområdene i korte økter på ikke mer enn 10 minutter.
MERK: Paracetamol foretrekkes fremfor ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Sjokkbølger modulerer den inflammatoriske prosessen, og det er bedre å ikke endre det på annen måte mens behandlingen varer. - immobilisering: Det er ikke nødvendig å immobilisere den behandlede lemmen. Rådgi pasienten til å unngå ekstreme anstrengelser og bevegelsesutslag som kan forårsake smerte.
- Rehabiliteringsprogram
- Etter hvert som øktene utvikler seg, hvis toleransen er god, øker du bevegelsesområdet og innlemmer øvelser for å styrke depressorene i humeralhodet.
- Hvis symptomatiske tilbakefall ikke forekommer, inkluderer gjenopprettingsøvelser for ekstreme bevegelsesområder. Forsterkningen av de tre delene av deltoid og scapular stabilisatorer er også indikert.
- Radiologisk oppfølging:
- Utfør den første radiografiske undersøkelsen 6 uker etter øktene og den andre på 12 uker. Ved observasjon av en delvis resorpsjonsprosess som ikke er fullført etter 12 uker, fortsett den radiologiske oppfølgingen.
- Hvis det ikke har vært noen endringer, velger du en ny behandlingsmodul eller går videre til invasive prosedyrer.
MERK: Hos mange pasienter kan svært viktige endringer ses i den første kontrollrøntgenstrålen. I andre tilfeller kan man se variable endringer fra baselinestudier, og det er ikke sikkert at det er noen endring selv på langvarige røntgenbilder i andre tilfeller.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Hos vår institusjon ble det gjennomført en retrospektiv studie av en rekke pasienter med kalsiumavleiringer i senene i rotatormansjetten. Inklusjonskriteriene var Gärtner stadium I og II forkalkninger og minst 3 måneders tidligere konservativ behandling uten tilfredsstillende resultater. Pasienter med Gärtner III-forkalkninger, annen assosiert patologi i affisert skulder, tidligere lokal kortisoninjeksjon og tidligere kirurgiske inngrep i affisert skulder ble ekskludert.
Studiegruppen besto av 23 påfølgende pasienter (tab 2), 13 kvinner og 10 menn, med en gjennomsnittsalder på 52,8 år. Supraspinatusmuskelen ble rammet i 82,6 % av tilfellene (19 skuldre), infraspinatus i 13 % (tre skuldre) og subscapularis i 4,4 % (én skulder). I alle tilfeller i denne serien var bare en sene involvert.
Den tidligere beskrevne behandlingsprotokollen ble brukt på alle pasientene. Minimum oppfølging var 6 måneder, med et gjennomsnitt på 14 måneder (6-30 måneder). Fullstendig forsvinning ble vurdert når minst 90% av forekomsten forsvant sammenlignet med de første studiene; Da forsvinningen var mellom 40% og 90%, ble det ansett som delvis. Når innskuddet var som det første, ble det inkludert i gruppen uten endringer. Når resorpsjonen var mindre enn 40%, ble den ansett som ikke signifikant. I alle tilfeller ble størrelsen på forkalkningen målt i koronabildet av det subakromiale rommet (AP-visning). Alle tidligere og påfølgende radiologiske studier ble evaluert av førsteforfatter, en ortopedisk kirurg spesialisert i skulderpatologi med 30 års erfaring. I 82,6 % av tilfellene ble fullstendig resorpsjon av forkalkningen oppnådd (figur 3 og figur 4) da symptomene forsvant. Hos 8,7 % ble det oppnådd delvis forsvinning med symptomatisk bedring, men uten fullstendig forsvinning av symptomer. I de resterende 8,7% var det ingen signifikante endringer, og en ultralydveiledet punktering ble utført. Med unntak av ett tilfelle av besvimelse under påføring og to tilfeller av forbigående smerter under resorpsjonsprosessen, var det ingen komplikasjoner. Toleransen for bruk av fokuserte bølger var svært variabel i henhold til hver pasient, men i alle tilfeller var det mulig å nå en terapeutisk dose.
Figur 3 Forkalkning av senen i musculus subscapularis. (A) Før behandling (hvite piler). (B) Kontroll ved 6 uker. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4 Forkalkning av muskelsenen supraspinatus. (A) Før behandling (hvite piler). (B) Kontroll ved 12 uker. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Koblingspute | Brennpunkt størrelse | Dybde av brennsonen |
| Liten | 45 mm | 30–65 mm |
| Middels | 30 mm | 15–50 mm |
| Stor | 15 mm | 0–35 mm |
Tabell 1: Variasjoner på koblingspute. Hver type koblingspute har et fokuspunkt av spesifikk størrelse og dybde.
| Kliniske funn | ||
| Alder | 52,8 år (spredning: 41–70) | |
| Kjønn | Kvinnelig | 13 pasienter (56,5 %) |
| Mannlig | 10 pasienter (43,5 %) | |
| Plassering | Supraspinatus muskel | 82.60% |
| Infraspinatus muskel | 13% | |
| Subscapularis muskel | 4.40% | |
| Oppfølging | 14 måneder (spredning: 6–30) | |
| Radiologiske resultater | Fullstendig resorpsjon | 82.60% |
| Delvis resorpsjon | 8.70% | |
| Ingen endringer | 8.70% | |
| Komplikasjoner | Besvimelse | 1 pasient |
| Forbigående smerter | 2 pasienter | |
Tabell 2: Kliniske funn. Demografiske kjennetegn og oppfølgingsdata. Forkortelser: sup = supraspinatus, infra = infraspinatus, sub = subscapularis
| Forfatter | Innretning | Fullstendig resorpsjon | Delvis resorpsjon |
| Cosentino et al34 | EH | 31% | 40% |
| Hsu et al35 | EH | 21.2% | 36.3% |
| Wang et al36 | EM | 57.6% | 15.1% |
| Gerdesmeyer et al37 | EM | 86% | |
| Peters et al38 | EM | 100% | Ingen |
| Louwerens et al39 | PMC | 34% | 25% |
Tabell 3: Radiologiske resultater av bruk av fokuserte bølger ved forkalket senebetennelse i skulderen. Forkortelser: EH = elektrohydraulisk, EM = elektromagnetisk, PMC = piezoelektrisk multikrystall.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne studien viser oppmuntrende resultater ved bruk av fokuserte sjokkbølger generert av en enkeltkrystall piezoelektrisk enhet i en serie retrospektivt evaluerte pasienter med kalsifisk senebetennelse i skulderen. Ifølge det bibliografiske søket vi utførte, er dette den første studien som rapporterer resultater med en enkeltkrystall piezoelektrisk enhet. Nylig publiserte Louwerens39 en studie ved hjelp av en piezoelektrisk sjokkbølgeanordning for behandling av rotatormansjettforkalkninger. Forfatteren brukte imidlertid en generator med flere piezoelektriske krystaller i studien.
Signifikante publikasjoner 34,35,36,37,38,39 viser stor radiologisk variasjon i behandlingen av kalsifisk senebetennelse i skulderen ved bruk av fokuserte sjokkbølger (tab 3). Graden av fullstendig forsvinning av forkalkninger varierer fra 21,2%35 til 100%38, sammenlignet med 82,6% i denne serien. Den større manøvrerbarheten til applikasjonshodet til enheten som brukes og bedre toleranse for applikasjonen sammenlignet med vår erfaring med elektromagnetiske generatorer, bidrar til de reproduserbare resultatene av denne studien.
Fokuserte sjokkbølger har terapeutiske resultater som for invasive metoder som UGI og kirurgi, men de potensielle komplikasjonene er mindre hyppige og mindre alvorlige20,21. Effekten av sjokkbølger har blitt sammenlignet med minimalt invasive teknikker; Kim et al.15 rapporterte at ultralydstyrt nåling var mer effektiv enn radiale trykkbølger for behandling av forkalkninger i rotatormansjetten. Imidlertid er de fokuserte bølgene faktisk indikert for behandling av forkalkninger, ikke radiale bølger17. Dessverre er det stor forvirring og feilaktig overlapping av begreper mellom fokuserte og radiale bølger i litteraturen19. Videre er det påpekt en rekke metodiske feil i Kims studie25. Andre studier har også antydet at UGI er effektiv for å lindre smerte og gjenopprette skulderfunksjon på kort sikt 20,45,46. De Witte og medarbeidere.16 konkluderte imidlertid med at en stor del av pasientene som gjennomgikk barbotasje, hadde tilbakefall av symptomer. Til sammenligning, i en 10 års oppfølgingsstudie hos pasienter behandlet med sjokkbølger for kalsifisk senebetennelse i skulderen, viste Raedel47 at resorpsjonsraten var 90% med en tilbakefallsrate på bare 5%.
Louwerens et al.39 rapporterte lignende kliniske resultater for høyenergifokuserte bølger og ultralydstyrt nåling ved 1 års oppfølging; Imidlertid fant de at punktering var mer effektiv for å fjerne kalkavleiringer.
Vi tror at når sjansen for rehabilitering er oppbrukt, er den ideelle strategien å vurdere sjokkbølger som førstevalg fordi det er en ikke-invasiv prosedyre. Anvendelsen av sjokkbølger endrer ikke de gode resultatene av en fremtidig operasjon48 eller punktering, og derfor er indikasjonen fullt berettiget før du går videre til invasive prosedyrer.
Denne studien har selvsagt begrensninger. Det er en retrospektiv studie uten en kontroll- eller humbuggruppe. Utvalget er lite, og oppfølgingen er kort. Uansett utelukker den korte oppfølgingen og valget av Gärtner I- og II-forkalkninger muligheten for spontan reabsorpsjon.
Fokuserte sjokkbølger er et ikke-invasivt, effektivt og kostnadseffektivt terapeutisk alternativ for behandling av kalsifiske tendinopatier i skulderen. Enkeltkrystall piezoelektriske generatorer har en suksessrate som kan sammenlignes med elektrohydrauliske og elektromagnetiske generatorer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Ingen
Acknowledgments
Ingen
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BTL 6000 FSWT | BTL | 09400B001107 | Focused Shock Wave Piezoelectric Source |
| Ultrasound & SWT Gel 300 mL | BTL | 237-GEL102 | Alcohol free hypoallergic gel |
References
- Gondos, B.
- Suzuki, K., Potts, A., Anakwenze, O., Singh, A. Calcific tendinitis of the rotator cuff: management options. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (11), 707-717 (2014).
- Uhthoff, H. K., Sarkar, K., Maynard, J. A. Calcifying tendinitis: a new concept of its pathogenesis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 118, 164-168 (1976).
- Moya, D., Ramón, S., Guiloff, L., Gerdesmeyer, L. Current knowledge on evidence-based shockwave treatments for shoulder pathology. International Journal of Surgery. 24, 171-178 (2015).
- Louwerens, J. K., Sierevelt, I. N., van Hove, R. P., vanden Bekerom, M. P., van Noort, A. Prevalence of calcific deposits within the rotator cuff tendons in adults with and without subacromial pain syndrome: clinical and radiologic analysis of 1219 patients. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 24 (10), 1588-1593 (2015).
- Gärtner, J., Heyer, A.
- Ogon, P., et al. Prognostic factors in nonoperative therapy for chronic symptomatic calcific tendinitis of the shoulder. Arthritis and Rheumatism. 60 (10), 2978-2984 (2009).
- Drummond Junior, M., et al. Predictive factors for failure of conservative management in the treatment of calcific tendinitis of the shoulder. JSES International. 5 (3), 469-473 (2021).
- DePalma, A. F., Kruper, J. S. Long-term study of shoulder joints afflicted with and treated for calcific tendinitis. Clinical Orthopaedics. 20, 61-72 (1961).
- Gschwend, N., Patte, D., Zippel, J.
- Sansone, V., Maiorano, E., Galluzzo, A., Pascale, V. Calcific tendinopathy of the shoulder: clinical perspectives into the mechanisms, pathogenesis, and treatment. Orthopedic Research and Reviews. 10, 63-72 (2018).
- Ark, J. W., Flock, T. J., Flatow, E. L., Bigliani, L. U. Arthroscopic treatment of calcific tendinitis in the shoulder. Arthroscopy. 8 (2), 613-623 (2012).
- Porcellini, G., Paladini, P., Campi, F., Paganelli, M. Arthroscopic treatment of calcifying tendinitis of the shoulder: clinical and ultrasonographic follow-up findings at two to five years. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 13 (5), 503-508 (2004).
- Serafini, G., et al. Rotator cuff calcific tendonitis: short-term and 10-year outcomes after two-needle us-guided percutaneous treatment-nonrandomized controlled trial. Radiology. 252 (1), 157-164 (2009).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Kim, Y. V., Kong, C. G. Which method is more effective in the treatment of calcific tendinitis in the shoulder? Prospective randomized comparison between ultrasound-guided needling and extracorporeal shock wave therapy. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 23 (11), 1640-1646 (2014).
- de Witte, P. B., Kolk, A., Overes, F., Nelissen, R. G. H. H., Reijnierse, M. Rotator cuff calcific tendinitis: ultrasound-guided needling and lavage versus subacromial corticosteroids: Five-year outcomes of a randomized controlled trial. The American Journal of Sports Medicine. 45 (14), 3305-3314 (2017).
- Moya, D., et al. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 100 (3), 251-263 (2018).
- Loske, A. M. Medical and Biomedical Applications of Shock Waves. , Springer International. Cham, Switzerland. (2017).
- Loske, A. M., Moya, D. Shock waves and radial pressure waves: time to put a clear nomenclature into practice. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 4-8 (2021).
- Rompe, J. D., Zoellner, J., Nafe, B. Shock wave therapy versus conventional surgery in the treatment of calcifying tendinitis of the shoulder. Clinical Orthopaedics and Related Research. (387), 72-82 (2001).
- Rebuzzi, E., Coletti, N., Schiavetti, S., Giusto, F. Arthroscopy surgery versus shock wave therapy for chronic calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 9 (4), 179-185 (2008).
- Haake, M., Rautmann, M., Wirth, T. Assessment of the treatment costs of extracorporeal shock wave therapy versus surgical treatment for shoulder diseases. International Journal of Technology Assessment in Health Care. 17 (4), 612-617 (2001).
- Eid, J. Economic aspects in the treatment of tendinosis calcarea of the shoulder. 9th International Congress of the International Society for Musculoskeletal Shockwave Therapy. , Río de Janeiro., Brazil. (2006).
- Ramon, S., Moya, D., Alvarez, P., Cugat, R., Corbella, X. Efficiency in treatment of calcifying tendinopathy of the shoulder: extracorporeal shockwave therapy vs. surgery. 13th International Congress of Shoulder and Elbow Surgery. , Korea. (2016).
- Moya, D., et al. Incorrect methodology may favor ultrasound-guided needling over shock wave treatment in calcific tendinopathy of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 25 (8), 241-243 (2016).
- Albert, J. D., et al. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff: a randomised trial. The Journal of Bone and Joint Surgery. 89 (3), 335-341 (2007).
- Verstraelen, F. U., Inden Kleef, N. J., Jansen, L., Morrenhof, J. W. High-energy versus low-energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder: which is superior? A meta-analysis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 472 (9), 2816-2825 (2014).
- Bannuru, R. R., Flavin, N. E., Vaysbrot, E., Harvey, W., McAlindon, T. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder: a systematic review. Annals of Internal Medicine. 160 (8), 542-549 (2014).
- Daecke, W., Kusnierczak, D., Loew, M. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) in tendinosis calcarea of the rotator cuff. Long-term results efficacy. Der Orthopade. 31 (7), 645-651 (2002).
- Huisstede, B. M., Gebremariam, L., vander Sande, R., Hay, E. M., Koes, B. W. Evidence for effectiveness of extracorporal shock-wave therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis-systematic review. Manual Therapy. 16 (5), 419-433 (2011).
- Ioppolo, F., et al. Extracorporeal shock-wave therapy for supraspinatus calcifying tendinitis: a randomized clinical trial comparing two different energy levels. Physical Therapy. 92 (11), 1376-1385 (2012).
- Speed, C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British Journal of Sports Medicine. 48 (21), 1538-1542 (2014).
- Vavken, P., Holinka, J., Rompe, J. D., Dorotka, R. Focused extracorporeal shock wave therapy in calcifying tendinitis of the shoulder: a meta-analysis. Sports Health. 1 (2), 137-144 (2009).
- Cosentino, R., et al. Extracorporeal shock wave therapy for chronic calcific tendinitis of the shoulder: single blind study. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (3), 248-250 (2003).
- Hsu, C. J., et al. Extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 17 (1), 55-59 (2008).
- Wang, C. J., et al. Shock wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder: a prospective clinical study with two-year follow-up. American Journal of Sports Medicine. 31 (3), 425-430 (2003).
- Gerdesmeyer, L., et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial. JAMA. 290 (19), 2573-2580 (2003).
- Peters, J., et al. Extracorporeal shock wave therapy in calcific tendinitis of the shoulder. Skeletal Radiology. 33 (12), 712-718 (2004).
- Louwerens, J. K. G., et al. Comparing ultrasound-guided needling combined with a subacromial corticosteroid injection versus high-energy extracorporeal shockwave therapy for calcific tendinitis of the rotator cuff: A randomized controlled trial. Arthroscopy. 36 (7), 1823-1833 (2020).
- Tatari, H., Kosay, C., Baran, O., Ozcan, O., Ozer, E. Deleterious effects of local corticosteroid injections on the Achilles tendon of rats. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 121 (6), 333-337 (2001).
- Ghellioni, G. V., da Silva, L. S., Piovezan, A. P., Martins, R. O. Effect of methylprednisolone use on the rotator cuff in rats: biomechanical and histological study. Revista Brasileria de Ortopedia. 50 (3), 260-265 (2015).
- Eid, J., Moya, D. Quality standards and techniques for the application of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal disorders. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 9-12 (2021).
- Njawaya, M. M., et al. Ultrasound guidance does not improve the results of shock wave for plantar fasciitis or calcific achilles tendinopathy: A randomized control trial. Clinical Journal of Sport Medicine. 28 (1), 21-27 (2018).
- Moya, D., et al. Poor results and complications in the use of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal pathology. Rehabilitation. 56 (1), 64-73 (2022).
- Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini , I. The Sports, Ultrasound, Biologics, and Arthroscopy Protocol in the New Era of Orthopaedic Sports Injuries Treatments. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 16 (2021).
- Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini, I. State of the Art in Ultrasound-Guided Surgery Concept, Planning, Instruments, Classifications, Indications, and Literature Review. Journal of Regenerative Science. 2 (1), 16-21 (2022).
- Raedel, R. F., Wertenbruch, J., Dreisilker, U., Kievernagel, G., Schramm, G. Ten-year results of high-energy extracorporeal shockwave therapy (electro-hydraulic) of tendinosis calcarea of the shoulder. 11th International Congress of Medical Shockwave Treatment. , Juan le Pins, France. (2008).
- Lorbach, O., Kusma, M., Pape, D., Kohn, D., Dienst, M. Influence of deposit stage and failed ESWT on the surgical results of arthroscopic treatment of calcifying tendonitis of the shoulder. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 16 (5), 516-521 (2008).
