Summary
Kalktendinit i axeln är ett relativt vanligt tillstånd med många behandlingsalternativ. Här diskuterar vi indikationerna på fokuserade chockvågor genererade av en enkristall piezoelektrisk enhet, beskriver ett behandlingsprotokoll och presenterar de preliminära resultaten.
Abstract
Fokuserade chockvågor har dykt upp som ett mycket effektivt icke-invasivt terapeutiskt alternativ för behandling av kalkstendinit i axeln. Det finns tre typer av fokuserade stötvågsgeneratorer: elektrohydrauliska, elektromagnetiska och piezoelektriska. Enligt vår litteratursökning finns det inga rapporter om resultat med användning av enkristall piezoelektriska generatorer i kalk tendinit i axeln. I en efterföljande retrospektiv serie av 23 patienter med Gärtner typ I och II förkalkningar av rotatorkuffen utförde vi tre tillämpningar av högenergetiska piezoelektriska fokuserade vågor (4 000 pulser per session med en frekvens på 6 Hz). Vid den slutliga uppföljningen (i genomsnitt 14 månader) visade 82,6% av fallen fullständig resorption av förkalkningen i radiografiska kontroller. I 8,7% av fallen uppnåddes partiell försvinnande av förkalkningen, och i de återstående 8,7% fanns inga signifikanta förändringar. Enkristall piezoelektriska generatorer har en framgångsgrad som är jämförbar med de som redan rapporterats med elektrohydrauliska och elektromagnetiska enheter.
Introduction
Kalciumkristallavlagringar kan förekomma i olika regioner i muskuloskeletala systemet, men deras vanligaste plats är i axelregionen. Gondos1 rapporterade att 69% av förkalkningsfallen inträffar i axelplatsen. Calcific shoulder tendinopathies kännetecknas av närvaron av hydroxiapatitavlagringar i rotatorkuffens senor. Det uppskattas att prevalensen i den allmänna befolkningen varierar mellan 2,7% och 20%2.
Kalk tendinit i axeln drabbar vanligtvis patienter mellan 30 och 60år 2. Det är också vanligare hos kvinnor (57% -76,7%) med avseende på män3. Placeringen av kalciumavlagringen är mycket vanligare i distala senan i supraspinatus muskel 4, medan lokaliseringar i infraspinatus, teres minor, subscapularis, och långt huvud av biceps har också rapporterats4.
Kvinnor mellan 30 och 60 år, med en förkalkning över 1,5 cm i längd, har störst chans att vara symptomatisk5. Även om det tenderar att spontant lösa sig själv, kan cykeln ofta stoppas. I dessa fall uppträder symtom på smärta och funktionshinder, och det är nödvändigt att vidta aktiv terapeutisk åtgärd.
Gärtners radiologiska klassificering6 skiljer mellan tre typer av bilder. I typ I är bilden tät, med väldefinierade gränser som motsvarar den formativa fasen. I typ II-bilden är utseendet blandat, med en avlagring som kan vara tät men med diffusa gränser eller transparent med väldefinierade gränser. Slutligen presenterar typ III, som är karakteristisk för den resorptiva fasen, en transparent insättning med diffusa gränser. Aktiv terapeutisk verkan, inklusive stötvågsapplikationer, ultraljudsstyrda ingrepp eller kirurgi, måste vidtas i Gärtner typ I och II, eftersom risken för kortvarig spontan resorption i typ III fall är mycket hög6.
Konservativ behandling föredras initialt. Detta inkluderar klassiskt vila, smärtstillande medel, icke-steroida och steroida antiinflammatoriska läkemedel, rehabilitering och lokala injektioner. Goda resultat av konservativ behandling har visats, särskilt i resorptivstadiet, men misslyckande med konservativ behandling har rapporterats i 27% till 39% av fallen 7,8,9. Flera prognostiska faktorer har erkänts ha ett betydande inflytande på resultaten av konservativ behandling 7,8. Placeringen på båda axlarna, närvaron av en stor volymavlagring, förkalkningens placering i den främre regionen av akromionen och spridningen av insättningen medialt bortom nivån på den akromioklavikulära leden är faktorer med dålig prognos 7,8. En Gärtner stadium III förkalkning och brist på sonografisk utrotning av kalkavlagringen anses vara prediktorer för god prognos för konservativ behandling7.
När konservativ behandling misslyckas blir många patienter kroniska bärare av axelsmärta med liknande kliniska egenskaper som kroniska rotatorkuffar icke-kalksenopatier. Det vanliga alternativet till konservativ behandlingssvikt var kirurgi. Gschwend10 formulerade tre exakta kirurgiska indikationer för rotatorkuffförkalkningar: symtomprogression, konstant och ohanterlig smärta och misslyckande av konservativ behandling. Kirurgisk behandling kan utföras öppet eller artroskopiskt. Även om öppen behandling historiskt utfördes med goda resultat11, har artroskopiska tekniker vunnit popularitet12,13. Muskuloskeletal ultraljud och ultraljudsstyrda interventioner (UGI) har utvecklats avsevärt och använts i klinisk praxis de senaste åren14,15,16.
Extrakorporeal chockvågsbehandling (ESWT) har dykt upp som ett effektivt alternativ före invasiva procedurer när konservativ behandling har misslyckats. Dess terapeutiska effekt är inte bara mekanisk, men baserad på mekanotransduktion, ett fenomen genom vilket celler kan känna igen en mekanisk stimulans och reagera biologiskt17. Stötvågsbehandling har dock begränsningar. Till skillnad från litotripsi, där vi bara är beroende av vågornas mekaniska effekt, måste det också finnas ett biologiskt svar från patienten. Detta svar uppstår inte alltid.
Den generiska termen "extrakorporeala chockvågor" inkluderar två olika tekniker: fokuserade chockvågor och radiella tryckvågor17,18,19. De två teknikerna har terapeutisk effekt men skiljer sig åt i sina fysiska egenskaper och indikationer. Fokuserade chockvågor har ett brett frekvensområde (från cirka 150 kHz upp till 100 MHz), stor tryckamplitud (upp till 150 MPa) med kort stigtid och liten pulsbredd, följt av en lågspänningsvåg (upp till -25 MPa)18,19. Fokuserade chockvågor genereras av elektrohydrauliska, elektromagnetiska och piezoelektriska källor17,18,19.
Radiella tryckvågor är ljudvågor med trycktoppar på upp till 30 MPa och mycket högre stigningstider än fokuserade chockvågor (ca 3 μs)18,19. Radiella tryckvågor genereras genom att accelerera en projektil inuti ett cylindriskt styrrör med tryckluft. Projektilen träffar en applikator i slutet av röret och producerar en radiell tryckvåg som expanderar in i målvävnaden17,18,19.
Fokuserade chockvågor har en klass "A" rekommendation för behandling av rotatorkuffförkalkningar17. Detta innebär att det finns vetenskapliga bevis av hög kvalitet som stöds av nivå I-studier med konsekventa resultat. När det gäller radiella vågor är rekommendationsnivån för rotatorkuffförkalkningar "I". Detta innebär att bevisen är otillräckliga för att göra en rekommendation17.
Den terapeutiska effekten av fokuserade chockvågor i kalksenor i axeln har jämförts med öppen20- och artroskopisk21-kirurgi, med jämförbara resultat. Chockvågor har dock mindre frekventa och mindre allvarliga komplikationer20,21, och metoden är också kostnadseffektiv. Haake22 rapporterade en signifikant skillnad mellan kirurgiska kostnader (13 400–23 450 euro) och kostnader för fokuserade chockvågor (2 700–4 300 euro). Hans resultat matchar med andra studier som har visat en fem- till sjufaldig minskning av kostnaden för chockvågsbehandling jämfört med artroskopisk kirurgi23,24. Det finns också studier där chockvågor har jämförts med ultraljudsledda interventioner med kontroversiella resultat15,25. Flera publikationer 4,17,26,27,28,29,30,31,32,33 har rapporterat att en hög energinivå är effektivare vid behandling av kalk tendinit i axeln. Verstraelen27 rapporterade att användningen av hög energi bestämmer en högre hastighet av kalkresorption i en nivå I bevisstudie. Detta är en klar fördel för fokuserade enheter jämfört med radiella eftersom de kan generera högre energinivåer. Många studier har rapporterat goda resultat med elektrohydrauliska 4,17,34,35 och elektromagnetiska 4,17,36,37,38 fokuserade enheter. En rapport har också publicerats med hjälp av en multikristall piezoelektrisk anordning för att behandla rotatorkuffförkalkningar39. Vi känner ännu inte till några rapporter som publicerar tekniken och resultaten av enkristalliga piezoelektriska enheter.
Denna rapport syftar till att beskriva behandlingsprotokollet med hjälp av en enkristall piezoelektrisk enhet och att rapportera de preliminära resultaten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollet följer riktlinjerna från Buenos Aires British Hospitals etiska kommitté för mänsklig forskning.
1. Utvärdering av patienter
- Klinisk utvärdering
- Utvärdera patienter kliniskt för att utesluta symtom som förökar sig från andra anatomiska regioner eller annan associerad patologi i axeln som kan vara källan till symtom.
- Inkludera axelinspektion och palpation, utvärdera det aktiva och passiva rörelseområdet och utföra smärtprovokativa manövrar och integritetstester. Dessutom utvärdera livmoderhalsen och armbågsleden.
- Radiologisk utvärdering
- Använd radiografiska anteroposterior (AP) projektioner, en lateral scapular view och en axillär vy av axeln.
- Klassificera förkalkningarna efter deras evolutionära stadium enligt Gärtner6. Begär en MR för att utesluta eventuell associerad patologi i axeln.
- Inklusionskriterier
- Inkludera patienter som klassificerats som Gärtner typ I och II förkalkningar som har genomgått minst 3 månaders tidigare konservativ behandling utan resultat.
- Injicera aldrig kortikosteroider i det subakromiala utrymmet vid behandling av rotatorkufftendinopati, eftersom de har en skadlig effekt på de elastiska fibrerna i senorna40,41.
- Exklusions kriterier: Inkludera inte patienter med Gärtner typ III-förkalkningar eller annan associerad patologi i den drabbade axeln.
2. Appliceringsteknik
- Patientpositionering: Placera patienten bekvämt och på ett sätt som möjliggör exponering för det område som ska behandlas.
- Supraspinatus eller infraspinatus sena plats: Behandla genom att placera patienten i ryggläge eller sittande läge.
- Subscapularis: Behandla genom att placera patienten i ryggläge.
- Teres minor: Behandla genom att placera patienten i sittande, lateral decubitus eller sned decubitus position för bättre tillgång till den bakre aspekten av axeln.
- Kopplingsplattor
OBS: Tre padstorlekar finns tillgängliga, var och en bestämmer ett specifikt djup för behandlingsfokus (figur 1).- Välj en kopplingsplattans storlek beroende på önskat penetrationsdjup för fokuspunkten (tabell 1). Valet av kopplingsplatta varierar i axelförkalkningsfall beroende på patientens byggnad och plats. De mest använda storlekarna är stora och medelstora.
- Placering av det område som ska behandlas: Lokalisera området som ska behandlas, med tanke på anatomiska landmärken och vid behov med hjälp av ultraljudsbilder (figur 2).
OBS: Det är mycket viktigt att lokalisera det exakta området för förkalkningen och att fokusera behandlingen på den 4,42. Användningen av anatomiska referenser och hjälp av ultraljudslokalisering gör det möjligt att identifiera rätt plats. Behovet av en diagnostisk ultraljud för att lokalisera området är omtvistat, eftersom det finns studier som inte har funnit signifikanta skillnader med dess användning43. Tillämpningen av fokuserade vågor är riskabel om den görs på stora kärl och nerver eller i områden nära pleura44. Anatomiska tillvägagångssätt som undviker dessa strukturer bör användas. - Operatörspositionering: Användningen av denna typ av enhet innebär att operatören stöder en applikator. Arbeta i ergonomisk position.
OBS: Operatören måste alltid vara medveten om patientens tillstånd, eftersom exceptionella fall av svimning under behandlingen har rapporterats44. - Anestesi: Använd inte anestesi. Användningen av lokalbedövning är kontraindicerad eftersom närvaron av vätskor förändrar vävnadens akustiska impedans. I allmänhet är tolerans mot behandling med denna typ av enhet bra, även när man arbetar med höga energinivåer.
- Kontaktgel: Applicera tillräcklig kontaktgel på huden i området som ska behandlas.
- Navigeringskontroller: Slå på datorn och öppna pekskärmen. Välj alternativet Manuell högst upp på skärmen. Kontrollerna av de olika behandlingsparametrarna visas. Använd den roterande valknappen för att ställa in parametrarna, inklusive intensitet, frekvens och antal stötar.
- Intensitet: Ställ in behandlingens initiala intensitet. Energiflödestätheten (EFD) graderas i den anordning som används i millijoule per kvadratmillimeter vävnad (mJ/mm2).
- Öka intensiteten gradvis som tolereras av patienten. Börja med låg intensitet. Nå minst en energinivå över 0,40 mJ/mm2 för att uppnå reproducerbara resultat 19,20,21,22,23,24,25,26. Den genomsnittliga maximala intensiteten som används är 0,50 mJ/mm2.
- Frekvens: Välj den frekvens som ska användas. Utrustningen har en frekvens mellan 1-25 Hz. Använd 4-6 Hz.
- Antal stötar: Välj antalet stötar som ska appliceras med den roterande valknappen. Applicera minst 4 000 stötar per session.
- Modifiering av parametrar under behandling: Ändra frekvensen och särskilt intensiteten under appliceringen. Använd displayen på applikatorhuvudet för att enkelt ändra applikationsparametrarna under behandlingen utan att behöva avbryta den.
- Intervallet mellan sessionerna: Genomför tre sessioner varje vecka.
Figur 1: Variationer i applikator och kopplingsplatta. Tre olika storlekar på kopplingsplattor finns tillgängliga. Var och en gör att fokus kan tas till ett annat djup i vävnaderna. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Applikatorns placering. Fokuserad vågapplikation i supraspinatussenan. Klicka här för att se en större version av denna figur.
3. Protokoll efter behandling
- Efter den första sessionen, varna patienterna att de i cirka 5% av fallen kan drabbas av en akut resorptionsprocess med intensiv smärta. Om obehag uppstår, rekommendera patienten att applicera is på smärtområdena i korta sessioner på högst 10 minuter.
OBS: Paracetamol föredras framför icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Chockvågor modulerar den inflammatoriska processen, och det är bättre att inte ändra det på annat sätt medan behandlingen varar. - Immobilisering: Det är inte nödvändigt att immobilisera den behandlade lemmen. Råda patienten att undvika extrema ansträngningar och rörelseomfång som kan orsaka smärta.
- Rehabiliteringsprogram
- När sessionerna fortskrider, om toleransen är bra, öka rörelseomfånget och införliva övningar för att stärka humerhuvudets depressiva egenskaper.
- Om symtomatiska återfall inte uppstår, inkludera återhämtningsövningar för extrema rörelseområden. Förstärkningen av de tre delarna av deltoiden och scapulära stabilisatorerna indikeras också.
- Radiologisk uppföljning:
- Utför den första röntgenundersökningen vid 6 veckor efter sessionerna och den andra vid 12 veckor. Vid observation av en partiell resorptionsprocess som inte har slutförts efter 12 veckor, fortsätt den radiologiska uppföljningen.
- Om det inte har skett några förändringar, välj en ny behandlingsmodul eller gå vidare till invasiva procedurer.
OBS: Hos många patienter kan mycket viktiga förändringar ses i den första kontrollröntgenen. I andra fall kan variabla förändringar ses från baslinjestudier, och det kan inte finnas någon förändring även på långsiktiga röntgenbilder i andra fall.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
En retrospektiv studie av en serie patienter med axelsmärta på grund av kalciumavlagringar i rotatorkuffens senor genomfördes på vår institution. Inklusionskriterierna var Gärtner stadium I och II förkalkningar och minst 3 månaders tidigare konservativ behandling utan tillfredsställande resultat. Patienter med Gärtner III-förkalkningar, annan associerad patologi i den drabbade axeln, tidigare lokal kortisoninjektion och en historia av kirurgi i den drabbade axeln exkluderades.
Studiegruppen bestod av 23 på varandra följande patienter (tabell 2), 13 kvinnor och 10 män, med en medelålder på 52,8 år. Supraspinatusmuskeln påverkades i 82,6% av fallen (19 axlar), infraspinatus i 13% (tre axlar) och subscapularis i 4,4% (en axel). I alla fall i denna serie var endast en sena inblandad.
Det tidigare beskrivna behandlingsprotokollet tillämpades på alla patienter. Minsta uppföljningstid var 6 månader, med i genomsnitt 14 månader (6-30 månader). Fullständigt försvinnande övervägdes när minst 90% av insättningen försvann jämfört med de ursprungliga studierna; När försvinnandet var mellan 40% och 90% ansågs det vara partiellt. När insättningen var som den första inkluderades den i gruppen utan förändringar. När resorptionen var mindre än 40% ansågs den inte signifikant. I alla fall mättes storleken på förkalkningen i koronalbilden av det subacromiala rummet (AP-vy). Alla tidigare och efterföljande radiologiska studier utvärderades av den första författaren, en ortopedisk kirurg specialiserad på axelpatologi med 30 års erfarenhet. I 82,6% av fallen uppnåddes fullständig resorption av förkalkningen (figur 3 och figur 4) med försvinnandet av symtomen. Hos 8,7% erhölls partiell försvinnande med symtomatisk förbättring men utan fullständigt försvinnande av symtom. I de återstående 8, 7% fanns inga signifikanta förändringar, och en ultraljudsstyrd punktering utfördes. Med undantag för ett fall av svimning under applicering och två fall av övergående smärta under resorptionsprocessen fanns inga komplikationer. Toleransen för applicering av fokuserade vågor var mycket varierande beroende på varje patient, men i alla fall var det möjligt att nå en terapeutisk dos.
Figur 3: Förkalkning av senan i subscapularismuskeln. (A) Före behandling (vita pilar). (B) Kontroll vid 6 veckor. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Förkalkning av supraspinatus muskelsenan. (A) Före behandling (vita pilar). b) Kontroll vid 12 veckor. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Kopplingsplatta | Brännpunktens storlek | Djupet av fokalzonen |
| Liten | 45 mm | 30–65 mm |
| Medium | 30 mm | 15–50 mm |
| Stor | 15 mm | 0–35 mm |
Tabell 1: Variationer i kopplingsplattor. Varje typ av kopplingsplatta har en kontaktpunkt av specifik storlek och djup.
| Kliniska fynd | ||
| Ålder | 52,8 år (intervall: 41–70) | |
| Genus | Kvinnlig | 13 patienter (56,5 %) |
| Manlig | 10 patienter (43,5 %) | |
| Plats | Supraspinatus muskel | 82.60% |
| Infraspinatus muskel | 13% | |
| Subscapularis muskel | 4.40% | |
| Uppföljning | 14 månader (intervall: 6–30) | |
| Radiologiska resultat | Fullständig resorption | 82.60% |
| Partiell resorption | 8.70% | |
| Inga ändringar | 8.70% | |
| Komplikationer | Faiting | 1 patient |
| Övergående smärta | 2 patienter | |
Tabell 2: Kliniska fynd. Demografiska egenskaper och uppföljningsdata. Förkortningar: sup = supraspinatus, infra = infraspinatus, sub = subscapularis
| Författare | Apparat | Fullständig resorption | Partiell resorption |
| Cosentinom.fl. 34 | EH | 31% | 40% |
| Hsu et al35 | EH | 21.2% | 36.3% |
| Wang et al36 | EM | 57.6% | 15.1% |
| Gerdesmeyer et al37 | EM | 86% | |
| Peters et al38 | EM | 100% | Ingen |
| Louwerens et al39 | PMC | 34% | 25% |
Tabell 3: Radiologiska resultat av användning av fokuserade vågor vid förkalkad tendinit i axeln. Förkortningar: EH = elektrohydraulisk, EM = elektromagnetisk, PMC = piezoelektrisk multikristall.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denna studie visar uppmuntrande resultat med tillämpning av fokuserade chockvågor genererade av en enkristall piezoelektrisk enhet i en serie retrospektivt utvärderade patienter med kalk tendinit i axeln. Enligt den bibliografiska sökningen vi utförde är detta den första studien som rapporterar resultat med en enkristall piezoelektrisk enhet. Nyligen publicerade Louwerens39 en studie med hjälp av en piezoelektrisk stötvågsanordning för behandling av rotatorkuffförkalkningar. Författaren använde dock en generator med flera piezoelektriska kristaller i sin studie.
Betydande publikationer 34,35,36,37,38,39 visar stor radiologisk variation vid behandling av kalktendinit i axeln med användning av fokuserade chockvågor (tabell 3). Förkalkningsgraden för fullständigt försvinnande varierar från 21,2 %35 till 100 %38, jämfört med 82,6 % i den nuvarande serien. Den större manövrerbarheten hos applikationshuvudet för den använda enheten och den bättre toleransen mot applikationen jämfört med vår erfarenhet av elektromagnetiska generatorer bidrar till de reproducerbara resultaten av denna studie.
Fokuserade chockvågor har terapeutiska resultat som invasiva metoder som UGI och kirurgi, men de potentiella komplikationerna är mindre frekventa och mindre allvarliga20,21. Effektiviteten av chockvågor har jämförts med minimalt invasiva tekniker; Kim et al.15 rapporterade att ultraljudsstyrd nålning var effektivare än radiella tryckvågor för behandling av förkalkningar av rotatorkuffen. De fokuserade vågorna är emellertid faktiskt indikerade för behandling av förkalkningar, inte radiella vågor17. Tyvärr finns det stor förvirring och felaktig överlappning av begrepp mellan fokuserade och radiella vågor i litteraturen19. Dessutom har många metodologiska brister påpekats i Kims studie25. Andra studier har också föreslagit att UGI är effektivt för att lindra smärta och återställa axelfunktionen på kort sikt 20,45,46. De Witte et al.16 drog dock slutsatsen att en stor del av patienterna som genomgick barbotage hade återkommande symtom. Som jämförelse visade Raedel47 i en 10-årig uppföljningsstudie på patienter som behandlades med chockvågor för kalktendinit i axeln att resorptionshastigheten var 90% med en återfallsfrekvens på endast 5%.
Louwerens et al.39 rapporterade liknande kliniska resultat för högenergifokuserade vågor och ultraljudsstyrd nålning vid 1 års uppföljning; De fann dock att punktering var effektivare för att avlägsna kalciumavlagringar.
Vi tror att när chansen till rehabilitering har uttömts är den ideala strategin att överväga chockvågor som förstahandsvalet eftersom det är ett icke-invasivt förfarande. Tillämpningen av chockvågor förändrar inte de goda resultaten av en framtida operation48 eller punktering, varför dess indikation är fullt motiverad innan man går vidare till invasiva förfaranden.
Denna studie har naturligtvis begränsningar. Det är en retrospektiv studie utan kontroll eller skengrupp. Urvalet är litet och uppföljningen är kort. I vilket fall som helst utesluter den korta uppföljningen och valet av Gärtner I- och II-förkalkningar möjligheten till spontan reabsorption.
Fokuserade chockvågor är ett icke-invasivt, effektivt och kostnadseffektivt terapeutiskt alternativ för behandling av kalksenor i axeln. Enkristall piezoelektriska generatorer har en framgångsgrad som är jämförbar med elektrohydrauliska och elektromagnetiska generatorer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Ingen
Acknowledgments
Ingen
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BTL 6000 FSWT | BTL | 09400B001107 | Focused Shock Wave Piezoelectric Source |
| Ultrasound & SWT Gel 300 mL | BTL | 237-GEL102 | Alcohol free hypoallergic gel |
References
- Gondos, B.
- Suzuki, K., Potts, A., Anakwenze, O., Singh, A. Calcific tendinitis of the rotator cuff: management options. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (11), 707-717 (2014).
- Uhthoff, H. K., Sarkar, K., Maynard, J. A. Calcifying tendinitis: a new concept of its pathogenesis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 118, 164-168 (1976).
- Moya, D., Ramón, S., Guiloff, L., Gerdesmeyer, L. Current knowledge on evidence-based shockwave treatments for shoulder pathology. International Journal of Surgery. 24, 171-178 (2015).
- Louwerens, J. K., Sierevelt, I. N., van Hove, R. P., vanden Bekerom, M. P., van Noort, A. Prevalence of calcific deposits within the rotator cuff tendons in adults with and without subacromial pain syndrome: clinical and radiologic analysis of 1219 patients. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 24 (10), 1588-1593 (2015).
- Gärtner, J., Heyer, A.
- Ogon, P., et al. Prognostic factors in nonoperative therapy for chronic symptomatic calcific tendinitis of the shoulder. Arthritis and Rheumatism. 60 (10), 2978-2984 (2009).
- Drummond Junior, M., et al. Predictive factors for failure of conservative management in the treatment of calcific tendinitis of the shoulder. JSES International. 5 (3), 469-473 (2021).
- DePalma, A. F., Kruper, J. S. Long-term study of shoulder joints afflicted with and treated for calcific tendinitis. Clinical Orthopaedics. 20, 61-72 (1961).
- Gschwend, N., Patte, D., Zippel, J.
- Sansone, V., Maiorano, E., Galluzzo, A., Pascale, V. Calcific tendinopathy of the shoulder: clinical perspectives into the mechanisms, pathogenesis, and treatment. Orthopedic Research and Reviews. 10, 63-72 (2018).
- Ark, J. W., Flock, T. J., Flatow, E. L., Bigliani, L. U. Arthroscopic treatment of calcific tendinitis in the shoulder. Arthroscopy. 8 (2), 613-623 (2012).
- Porcellini, G., Paladini, P., Campi, F., Paganelli, M. Arthroscopic treatment of calcifying tendinitis of the shoulder: clinical and ultrasonographic follow-up findings at two to five years. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 13 (5), 503-508 (2004).
- Serafini, G., et al. Rotator cuff calcific tendonitis: short-term and 10-year outcomes after two-needle us-guided percutaneous treatment-nonrandomized controlled trial. Radiology. 252 (1), 157-164 (2009).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Kim, Y. V., Kong, C. G. Which method is more effective in the treatment of calcific tendinitis in the shoulder? Prospective randomized comparison between ultrasound-guided needling and extracorporeal shock wave therapy. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 23 (11), 1640-1646 (2014).
- de Witte, P. B., Kolk, A., Overes, F., Nelissen, R. G. H. H., Reijnierse, M. Rotator cuff calcific tendinitis: ultrasound-guided needling and lavage versus subacromial corticosteroids: Five-year outcomes of a randomized controlled trial. The American Journal of Sports Medicine. 45 (14), 3305-3314 (2017).
- Moya, D., et al. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 100 (3), 251-263 (2018).
- Loske, A. M. Medical and Biomedical Applications of Shock Waves. , Springer International. Cham, Switzerland. (2017).
- Loske, A. M., Moya, D. Shock waves and radial pressure waves: time to put a clear nomenclature into practice. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 4-8 (2021).
- Rompe, J. D., Zoellner, J., Nafe, B. Shock wave therapy versus conventional surgery in the treatment of calcifying tendinitis of the shoulder. Clinical Orthopaedics and Related Research. (387), 72-82 (2001).
- Rebuzzi, E., Coletti, N., Schiavetti, S., Giusto, F. Arthroscopy surgery versus shock wave therapy for chronic calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 9 (4), 179-185 (2008).
- Haake, M., Rautmann, M., Wirth, T. Assessment of the treatment costs of extracorporeal shock wave therapy versus surgical treatment for shoulder diseases. International Journal of Technology Assessment in Health Care. 17 (4), 612-617 (2001).
- Eid, J. Economic aspects in the treatment of tendinosis calcarea of the shoulder. 9th International Congress of the International Society for Musculoskeletal Shockwave Therapy. , Río de Janeiro., Brazil. (2006).
- Ramon, S., Moya, D., Alvarez, P., Cugat, R., Corbella, X. Efficiency in treatment of calcifying tendinopathy of the shoulder: extracorporeal shockwave therapy vs. surgery. 13th International Congress of Shoulder and Elbow Surgery. , Korea. (2016).
- Moya, D., et al. Incorrect methodology may favor ultrasound-guided needling over shock wave treatment in calcific tendinopathy of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 25 (8), 241-243 (2016).
- Albert, J. D., et al. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff: a randomised trial. The Journal of Bone and Joint Surgery. 89 (3), 335-341 (2007).
- Verstraelen, F. U., Inden Kleef, N. J., Jansen, L., Morrenhof, J. W. High-energy versus low-energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder: which is superior? A meta-analysis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 472 (9), 2816-2825 (2014).
- Bannuru, R. R., Flavin, N. E., Vaysbrot, E., Harvey, W., McAlindon, T. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder: a systematic review. Annals of Internal Medicine. 160 (8), 542-549 (2014).
- Daecke, W., Kusnierczak, D., Loew, M. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) in tendinosis calcarea of the rotator cuff. Long-term results efficacy. Der Orthopade. 31 (7), 645-651 (2002).
- Huisstede, B. M., Gebremariam, L., vander Sande, R., Hay, E. M., Koes, B. W. Evidence for effectiveness of extracorporal shock-wave therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis-systematic review. Manual Therapy. 16 (5), 419-433 (2011).
- Ioppolo, F., et al. Extracorporeal shock-wave therapy for supraspinatus calcifying tendinitis: a randomized clinical trial comparing two different energy levels. Physical Therapy. 92 (11), 1376-1385 (2012).
- Speed, C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British Journal of Sports Medicine. 48 (21), 1538-1542 (2014).
- Vavken, P., Holinka, J., Rompe, J. D., Dorotka, R. Focused extracorporeal shock wave therapy in calcifying tendinitis of the shoulder: a meta-analysis. Sports Health. 1 (2), 137-144 (2009).
- Cosentino, R., et al. Extracorporeal shock wave therapy for chronic calcific tendinitis of the shoulder: single blind study. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (3), 248-250 (2003).
- Hsu, C. J., et al. Extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 17 (1), 55-59 (2008).
- Wang, C. J., et al. Shock wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder: a prospective clinical study with two-year follow-up. American Journal of Sports Medicine. 31 (3), 425-430 (2003).
- Gerdesmeyer, L., et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial. JAMA. 290 (19), 2573-2580 (2003).
- Peters, J., et al. Extracorporeal shock wave therapy in calcific tendinitis of the shoulder. Skeletal Radiology. 33 (12), 712-718 (2004).
- Louwerens, J. K. G., et al. Comparing ultrasound-guided needling combined with a subacromial corticosteroid injection versus high-energy extracorporeal shockwave therapy for calcific tendinitis of the rotator cuff: A randomized controlled trial. Arthroscopy. 36 (7), 1823-1833 (2020).
- Tatari, H., Kosay, C., Baran, O., Ozcan, O., Ozer, E. Deleterious effects of local corticosteroid injections on the Achilles tendon of rats. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 121 (6), 333-337 (2001).
- Ghellioni, G. V., da Silva, L. S., Piovezan, A. P., Martins, R. O. Effect of methylprednisolone use on the rotator cuff in rats: biomechanical and histological study. Revista Brasileria de Ortopedia. 50 (3), 260-265 (2015).
- Eid, J., Moya, D. Quality standards and techniques for the application of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal disorders. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 9-12 (2021).
- Njawaya, M. M., et al. Ultrasound guidance does not improve the results of shock wave for plantar fasciitis or calcific achilles tendinopathy: A randomized control trial. Clinical Journal of Sport Medicine. 28 (1), 21-27 (2018).
- Moya, D., et al. Poor results and complications in the use of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal pathology. Rehabilitation. 56 (1), 64-73 (2022).
- Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini , I. The Sports, Ultrasound, Biologics, and Arthroscopy Protocol in the New Era of Orthopaedic Sports Injuries Treatments. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 16 (2021).
- Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini, I. State of the Art in Ultrasound-Guided Surgery Concept, Planning, Instruments, Classifications, Indications, and Literature Review. Journal of Regenerative Science. 2 (1), 16-21 (2022).
- Raedel, R. F., Wertenbruch, J., Dreisilker, U., Kievernagel, G., Schramm, G. Ten-year results of high-energy extracorporeal shockwave therapy (electro-hydraulic) of tendinosis calcarea of the shoulder. 11th International Congress of Medical Shockwave Treatment. , Juan le Pins, France. (2008).
- Lorbach, O., Kusma, M., Pape, D., Kohn, D., Dienst, M. Influence of deposit stage and failed ESWT on the surgical results of arthroscopic treatment of calcifying tendonitis of the shoulder. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 16 (5), 516-521 (2008).
