Summary
Calcific tendinitis van de schouder is een relatief veel voorkomende aandoening met tal van behandelingsopties. Hier bespreken we de indicaties van gerichte schokgolven gegenereerd door een piëzo-elektrisch apparaat met één kristal, beschrijven we een behandelingsprotocol en presenteren we de voorlopige resultaten.
Abstract
Gerichte schokgolven zijn naar voren gekomen als een zeer effectieve niet-invasieve therapeutische optie voor de behandeling van calcific tendinitis van de schouder. Er zijn drie soorten gerichte schokgolfgeneratoren: elektrohydraulisch, elektromagnetisch en piëzo-elektrisch. Volgens ons literatuuronderzoek zijn er geen rapporten van resultaten met het gebruik van single-crystal piëzo-elektrische generatoren bij calcific tendinitis van de schouder. In een opeenvolgende retrospectieve reeks van 23 patiënten met Gärtner type I en II verkalkingen van de rotator cuff, voerden we drie toepassingen uit van hoogenergetische piëzo-elektrische gefocuste golven (4.000 pulsen per sessie met een frequentie van 6 Hz). Bij de laatste follow-up (gemiddeld 14 maanden) vertoonde 82,6% van de gevallen volledige resorptie van de verkalking bij radiografische controles. In 8,7% van de gevallen werd gedeeltelijke verdwijning van de verkalking bereikt en in de resterende 8,7% waren er geen significante veranderingen. Single-crystal piëzo-elektrische generatoren hebben een slagingspercentage dat vergelijkbaar is met die welke al zijn gemeld met elektrohydraulische en elektromagnetische apparaten.
Introduction
Calciumkristalafzettingen kunnen in verschillende regio's van het bewegingsapparaat verschijnen, maar hun meest voorkomende locatie is in het schoudergebied. Gondos1 meldde dat 69% van de verkalkingsgevallen zich voordoet op de schouderlocatie. Calcific schouder tendinopathieën worden gekenmerkt door de aanwezigheid van hydroxyapatiet afzettingen in de rotator cuff pezen. Geschat wordt dat de prevalentie in de algemene bevolking varieert van 2,7% tot 20%2.
Calcific tendinitis van de schouder treft meestal patiënten tussen 30 en 60 jaar oud2. Het komt ook vaker voor bij vrouwen (57%-76,7%) ten opzichte van mannen3. De locatie van de calciumafzetting komt veel vaker voor in de distale pees van de supraspinatusspier 4, terwijl lokalisaties in de infraspinatus, teres minor, subscapularis en lange kop van de biceps ook zijn gemeld4.
Vrouwen tussen de 30 en 60 jaar, met een verkalking van meer dan 1,5 cm lang, hebben de grootste kans om symptomatisch te zijn5. Hoewel het de neiging heeft om zichzelf spontaan op te lossen, kan de cyclus vaak worden gestopt. In deze gevallen verschijnen symptomen van pijn en invaliditeit en is het noodzakelijk om actieve therapeutische actie te ondernemen.
Gärtner's radiologische classificatie6 onderscheidt drie soorten beelden. In type I is het beeld dicht, met goed gedefinieerde randen die overeenkomen met de formatieve fase. In de type II-afbeelding is het uiterlijk gemengd, met een afzetting die dicht kan zijn maar met diffuse randen, of transparant met goed gedefinieerde randen. Ten slotte presenteert type III, kenmerkend voor de resorptiefase, een transparante afzetting met diffuse randen. Actieve therapeutische actie, waaronder schokgolftoepassingen, echogeleide interventies of chirurgie, moet worden genomen bij Gärtner type I en II, omdat in gevallen van type III de kans op spontane resorptie op korte termijn zeer hoog is6.
Conservatieve behandeling heeft in eerste instantie de voorkeur. Dit omvat klassiek rust, pijnstillers, niet-steroïde en steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, revalidatie en lokale injecties. Goede resultaten van conservatieve behandeling zijn aangetoond, vooral in de resorptieve fase, maar een falen van conservatieve behandeling is gemeld in 27% tot 39% van de gevallen 7,8,9. Verschillende prognostische factoren zijn erkend als een significante invloed op de resultaten van conservatieve behandeling 7,8. De locatie op beide schouders, de aanwezigheid van een grote volumeafzetting, de locatie van de verkalking in het voorste gebied van het acromion en de verspreiding van de afzetting mediaal voorbij het niveau van het acromioclaviculaire gewricht, zijn factoren van slechte prognose 7,8. Een Gärtner stadium III verkalking en gebrek aan sonografische extinctie van de calcific afzetting worden beschouwd als voorspellers van een goede prognose voor conservatieve behandeling7.
Wanneer conservatieve behandeling faalt, worden veel patiënten uiteindelijk chronische dragers van schouderpijn met vergelijkbare klinische kenmerken als chronische rotator cuff niet-calcific tendinopathieën. Het gebruikelijke alternatief voor conservatief falen van de behandeling was een operatie. Gschwend10 formuleerde drie precieze chirurgische indicaties voor rotator cuff calcificaties: symptoomprogressie, constante en onhandelbare pijn en falen van conservatieve behandeling. Chirurgische behandeling kan open of artroscopisch worden uitgevoerd. Hoewel open behandeling historisch werd uitgevoerd met goede resultaten11, hebben artroscopische technieken aan populariteit gewonnen12,13. Musculoskeletale echografie en echogeleide interventies (UGI) hebben zich de afgelopen jaren aanzienlijk ontwikkeld en worden gebruikt in de klinische praktijk14,15,16.
Extracorporale schokgolfbehandeling (ESWT) is naar voren gekomen als een effectieve optie voorafgaand aan invasieve procedures wanneer conservatieve behandeling heeft gefaald. Het therapeutische effect is niet alleen mechanisch, maar gebaseerd op mechanotransductie, een fenomeen waarbij cellen een mechanische stimulus kunnen herkennen en biologisch kunnen reageren17. Schokgolfbehandeling heeft echter beperkingen. In tegenstelling tot lithotripsie, waarbij we alleen afhankelijk zijn van het mechanische effect van de golven, moet er ook een biologische reactie van de patiënt zijn. Deze reactie treedt niet altijd op.
De generieke term "extracorporale schokgolven" omvat twee verschillende technologieën: gerichte schokgolven en radiale drukgolven17,18,19. De twee technologieën hebben therapeutische werkzaamheid, maar verschillen in hun fysieke kenmerken en indicaties. Gefocusseerde schokgolven hebben een breed frequentiebereik (van ongeveer 150 kHz tot 100 MHz), grote drukamplitude (tot 150 MPa) met een korte opkomsttijd en een kleine pulsbreedte, gevolgd door een laagspanningsgolf (tot -25 MPa)18,19. Gerichte schokgolven worden gegenereerd door elektrohydraulische, elektromagnetische en piëzo-elektrische bronnen17,18,19.
Radiale drukgolven zijn geluidsgolven met drukpieken tot 30 MPa en veel hogere stijgingstijden dan gerichte schokgolven (ongeveer 3 μs)18,19. Radiale drukgolven worden gegenereerd door een projectiel in een cilindrische geleidingsbuis te versnellen door perslucht. Het projectiel raakt een applicator aan het einde van de buis en produceert een radiale drukgolf die uitzet in het doelweefsel17,18,19.
Gerichte schokgolven hebben een graad "A" aanbeveling voor de behandeling van rotator cuff calcificaties17. Dit betekent dat er kwalitatief hoogstaand wetenschappelijk bewijs is, ondersteund door niveau I-studies met consistente bevindingen. In het geval van radiale golven is het aanbevelingsniveau voor rotator cuff-verkalkingen "I". Dit betekent dat het bewijs onvoldoende is om een aanbevelingte doen 17.
Therapeutische werkzaamheid van gefocusseerde schokgolven bij calcific tendinopathieën van de schouder is vergeleken met open20 en artroscopische21 chirurgie, met vergelijkbare resultaten. Schokgolven hebben echter minder frequente en minder ernstige complicaties20,21, en de methode is ook kosteneffectief. Haake22 rapporteerde een significant verschil tussen chirurgische kosten (€ 13.400-23.450) en die van gerichte schokgolven (€ 2.700-4.300). Zijn resultaten komen overeen met andere studies die een vijf- tot zevenvoudige daling van de kosten van schokgolfbehandeling hebben aangetoond in vergelijking met artroscopische chirurgie23,24. Er zijn ook studies waarin schokgolven zijn vergeleken met echogeleide interventies met controversiële resultaten15,25. Verschillende publicaties 4,17,26,27,28,29,30,31,32,33 hebben gemeld dat een hoog energieniveau effectiever is bij de behandeling van verkalkte tendinitis van de schouder. Verstraelen27 rapporteerde dat het gebruik van hoge energie een hogere snelheid van verkalking bepaalt in een niveau I evidence studie. Dit is een duidelijk voordeel voor gerichte apparaten ten opzichte van radiale apparaten, omdat ze hogere energieniveaus kunnen genereren. Talrijke studies hebben goede resultaten gemeld met elektrohydraulische 4,17,34,35 en elektromagnetische 4,17,36,37,38 gerichte apparaten. Er is ook een rapport gepubliceerd met behulp van een multikristallen piëzo-elektrisch apparaat om rotator cuff-verkalkingen te behandelen39. We zijn nog niet op de hoogte van rapporten die de techniek en resultaten van piëzo-elektrische apparaten met één kristal publiceren.
Dit rapport heeft tot doel het behandelingsprotocol te beschrijven met behulp van een piëzo-elektrisch apparaat met één kristal en de voorlopige resultaten te rapporteren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Het protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van het Buenos Aires British Hospital.
1. Evaluatie van de patiënt
- Klinische evaluatie
- Evalueer patiënten klinisch om symptomen uit te sluiten die zich voortplanten uit andere anatomische regio's of andere geassocieerde pathologie in de schouder die de bron van symptomen kunnen zijn.
- Neem schouderinspectie en palpatie op, evalueer het actieve en passieve bewegingsbereik en voer pijnprovocerende manoeuvres en integriteitstests uit. Evalueer daarnaast de cervicale wervelkolom en het ellebooggewricht.
- Radiologische evaluatie
- Gebruik radiografische anteroposterior (AP) projecties, een lateraal scapulaire weergave en een okselbeeld van de schouder.
- Classificeer de verkalkingen naar hun evolutionaire stadium volgens Gärtner6. Vraag een MRI aan om eventuele bijbehorende pathologie in de schouder uit te sluiten.
- Inclusiecriteria
- Inclusief patiënten met Gärtner type I- en II-verkalkingen die ten minste 3 maanden eerdere conservatieve behandeling zonder resultaat hebben ondergaan.
- Injecteer nooit corticosteroïden in de subacromiale ruimte bij de behandeling van rotator cuff tendinopathie, omdat ze een schadelijk effect hebben op de elastische vezels van de pezen40,41.
- Exclusiecriteria: Neem geen patiënten op met Gärtner type III-verkalkingen of andere geassocieerde pathologie in de aangedane schouder.
2. Toepassingstechniek
- Positionering van de patiënt: Positioneer de patiënt comfortabel en op een manier die blootstelling aan het te behandelen gebied mogelijk maakt.
- Supraspinatus of infraspinatus pees locatie: Behandelen door de patiënt in rugligging of zittende positie te plaatsen.
- Subscapularis: Behandel door de patiënt in rugligging te plaatsen.
- Teres minor: Behandel door de patiënt in de zittende, laterale decubitus of schuine decubituspositie te plaatsen voor een betere toegang tot het achterste aspect van de schouder.
- Koppelpads
OPMERKING: Er zijn drie padmaten beschikbaar, die elk een specifieke diepte van de behandelingsfocus bepalen (figuur 1).- Selecteer de grootte van een koppelingspad afhankelijk van de vereiste penetratiediepte van het scherpstelpunt (tabel 1). De selectie van het koppelingskussen varieert in gevallen van schouderverkalking afhankelijk van de bouw en locatie van de patiënt. De meest gebruikte maten zijn groot en medium.
- Locatie van het te behandelen gebied: Lokaliseer het te behandelen gebied, rekening houdend met anatomische oriëntatiepunten en, indien nodig, met behulp van echografiebeelden (figuur 2).
OPMERKING: Het is erg belangrijk om het exacte gebied van de verkalking te lokaliseren en de behandeling erop te richten 4,42. Het gebruik van anatomische referenties en de hulp van ultrasone lokalisatie maakt het mogelijk om de juiste locatie te identificeren. De noodzaak van een diagnostische echografie om het gebied te lokaliseren wordt betwist, omdat er studies zijn die geen significante verschillen hebben gevonden met het gebruik ervan43. De toepassing van gefocusseerde golven is riskant als het wordt gedaan op grote bloedvaten en zenuwen of in gebieden dicht bij het borstvlies44. Anatomische benaderingen die deze structuren vermijden, moeten worden gebruikt. - Positionering van de operator: Het gebruik van dit type apparaat impliceert de ondersteuning van een applicator door de operator. Werk in een ergonomische positie.
OPMERKING: De operator moet altijd op de hoogte zijn van de toestand van de patiënt, aangezien uitzonderlijke gevallen van flauwvallen tijdens de behandeling zijn gemeld44. - Anesthesie: Gebruik geen anesthesie. Het gebruik van lokale anesthesie is gecontra-indiceerd omdat de aanwezigheid van vloeistoffen de akoestische impedantie van het weefsel verandert. Over het algemeen is de tolerantie voor behandeling met dit type apparaat goed, zelfs bij het werken met hoge energieniveaus.
- Contactgel: Breng voldoende contactgel aan op de huid in het te behandelen gebied.
- Navigatiebediening: Schakel de computer in en open het aanraakscherm. Selecteer de optie Handmatig boven aan het scherm. De controles van de verschillende behandelingsparameters worden weergegeven. Gebruik de draaiknop om de parameters in te stellen, inclusief de intensiteit, frequentie en het aantal schokken.
- Intensiteit: Stel de initiële intensiteit van de behandeling in. De energiefluxdichtheid (EFD) wordt in het apparaat gegradueerd in millijoule per vierkante millimeter weefsel (mJ/mm2).
- Verhoog de intensiteit progressief zoals getolereerd door de patiënt. Begin met een lage intensiteit. Bereik ten minste een energieniveau van meer dan 0,40 mJ/mm2 om reproduceerbare resultaten te verkrijgen 19,20,21,22,23,24,25,26. De gemiddelde maximale gebruikte intensiteit is 0,50 mJ/mm2.
- Frequentie: Selecteer de frequentie die u wilt gebruiken. De apparatuur heeft een frequentie tussen 1-25 Hz. Gebruik 4-6 Hz.
- Aantal schokken: Selecteer het aantal schokken dat moet worden toegepast met behulp van de draaiknop voor de selectieknop. Breng minstens 4.000 schokken per sessie aan.
- Wijziging van parameters tijdens de behandeling: Wijzig de frequentie en vooral de intensiteit tijdens de toepassing. Gebruik het display op de applicatorkop om de toepassingsparameters tijdens de behandeling eenvoudig te wijzigen zonder deze te hoeven onderbreken.
- Het interval tussen de sessies: Voer drie sessies uit met wekelijkse intervallen.
Figuur 1: Variaties van applicator en koppelingspad. Er zijn drie verschillende maten koppelpads verkrijgbaar. Elk maakt het mogelijk om de focus naar een andere diepte in de weefsels te brengen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Applicator positionering. Gerichte golftoepassing in de supraspinatuspees. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
3. Protocol na de behandeling
- Waarschuw de patiënten na de eerste sessie dat ze in ongeveer 5% van de gevallen een acuut resorptieproces met intense pijn kunnen ondergaan. Als er ongemak optreedt, beveelt u de patiënt aan om ijs aan te brengen op de pijngebieden in korte sessies van niet meer dan 10 minuten.
OPMERKING: Paracetamol heeft de voorkeur boven niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Schokgolven moduleren het ontstekingsproces en het is beter om het niet op andere manieren te veranderen zolang de behandeling duurt. - Immobilisatie: Het is niet nodig om de behandelde ledemaat te immobiliseren. Adviseer de patiënt om extreme inspanningen en bewegingsbereik te vermijden die pijn kunnen veroorzaken.
- Rehabilitatieprogramma
- Naarmate de sessies vorderen, als de tolerantie goed is, vergroot u het bewegingsbereik en neemt u oefeningen op om de depressoren van de humeruskop te versterken.
- Als symptomatische recidieven niet optreden, neem dan hersteloefeningen op voor de extreme bewegingsbereiken. De versterking van de drie delen van de deltaspier en de scapulaire stabilisatoren zijn ook aangegeven.
- Radiologische follow-up:
- Voer het eerste radiografisch onderzoek uit op 6 weken na de sessies en het tweede op 12 weken. In het geval van het waarnemen van een gedeeltelijk resorptieproces dat na 12 weken nog niet is voltooid, gaat u verder met de radiologische follow-up.
- Als er geen veranderingen zijn geweest, kies dan voor een nieuwe behandelingsmodule of ga over op invasieve procedures.
OPMERKING: Bij veel patiënten zijn zeer belangrijke veranderingen te zien op de eerste röntgenfoto van de controle. In andere gevallen kunnen variabele veranderingen worden gezien uit baselinestudies en in andere gevallen is er mogelijk geen verandering, zelfs niet op langetermijnröntgenfoto's.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
In onze instelling werd een retrospectieve studie uitgevoerd van een reeks patiënten met schouderpijn als gevolg van calciumafzettingen in de rotator cuff-pezen. De inclusiecriteria waren Gärtner stadium I en II verkalkingen en ten minste 3 maanden eerdere conservatieve behandeling zonder bevredigende resultaten. Patiënten met Gärtner III-verkalkingen, andere geassocieerde pathologie in de aangedane schouder, eerdere lokale cortisone-injectie en een voorgeschiedenis van chirurgie in de aangedane schouder werden uitgesloten.
De onderzoeksgroep bestond uit 23 opeenvolgende patiënten (tabel 2), 13 vrouwen en 10 mannen, met een gemiddelde leeftijd van 52,8 jaar. De supraspinatusspier werd in 82,6% van de gevallen aangetast (19 schouders), de infraspinatus bij 13% (drie schouders) en de subscapularis bij 4,4% (één schouder). In alle gevallen in deze serie ging het slechts om één pees.
Het eerder beschreven behandelprotocol werd toegepast op alle patiënten. De minimale follow-up was 6 maanden, met een gemiddelde van 14 maanden (6-30 maanden). Volledige verdwijning werd overwogen toen ten minste 90% van de afzetting verdween in vergelijking met de eerste studies; Toen de verdwijning tussen de 40% en 90% lag, werd het als gedeeltelijk beschouwd. Toen de storting leek op de eerste, werd deze zonder wijzigingen in de groep opgenomen. Wanneer de resorptie minder dan 40% was, werd deze als niet significant beschouwd. In alle gevallen werd de grootte van de verkalking gemeten in het coronale beeld van de subacromiale ruimte (AP-weergave). Alle eerdere en daaropvolgende radiologische studies werden geëvalueerd door de eerste auteur, een orthopedisch chirurg gespecialiseerd in schouderpathologie met 30 jaar ervaring. In 82,6% van de gevallen werd volledige resorptie van de verkalking bereikt (figuur 3 en figuur 4) met het verdwijnen van de symptomen. Bij 8,7% werd gedeeltelijke verdwijning met symptomatische verbetering verkregen, maar zonder volledige verdwijning van de symptomen. In de resterende 8,7% waren er geen significante veranderingen en werd een echogeleide punctie uitgevoerd. Met uitzondering van één geval van flauwvallen tijdens het aanbrengen en twee gevallen van voorbijgaande pijn tijdens het resorptieproces, waren er geen complicaties. De tolerantie voor de toepassing van gerichte golven was zeer variabel volgens elke patiënt, maar in alle gevallen was het mogelijk om een therapeutische dosis te bereiken.
Figuur 3: Verkalking van de pees van de subscapularisspier. (A) Vóór de behandeling (witte pijlen). (B) Controle na 6 weken. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4: Verkalking van de supraspinatus spierpees. (A) Vóór de behandeling (witte pijlen). b) Controle na 12 weken. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Koppelpad | Grootte van het brandpunt | Diepte van de brandpuntszone |
| Klein | 45 mm | 30–65 mm |
| Gemiddeld | 30 mm | 15–50 mm |
| Groot | 15 mm | 0–35 mm |
Tabel 1: Variaties in koppelingspads. Elk type koppelpad heeft een brandpunt van specifieke grootte en diepte.
| Klinische bevindingen | ||
| Leeftijd | 52,8 jaar (bereik: 41–70) | |
| Geslacht | Vrouwelijk | 13 patiënten (56,5%) |
| Mannelijk | 10 patiënten (43,5%) | |
| Plaats | Supraspinatus spier | 82.60% |
| Infraspinatus spier | 13% | |
| Subscapularis spier | 4.40% | |
| Nabehandeling | 14 maanden (bereik: 6–30) | |
| Radiologische resultaten | Volledige resorptie | 82.60% |
| Gedeeltelijke resorptie | 8.70% | |
| Geen wijzigingen | 8.70% | |
| Complicaties | Flauwvallen | 1 patiënt |
| Voorbijgaande pijn | 2 patiënten | |
Tabel 2: Klinische bevindingen. Demografische kenmerken en follow-upgegevens. Afkortingen: sup = supraspinatus, infra = infraspinatus, sub = subscapularis
| Auteur | Apparaat | Volledige resorptie | Gedeeltelijke resorptie |
| Cosentino et al34 | EH | 31% | 40% |
| Hsu et al35 | EH | 21.2% | 36.3% |
| Wang et al36 | EM | 57.6% | 15.1% |
| Gerdesmeyer et al37 | EM | 86% | |
| Peters et al38 | EM | 100% | Geen |
| Louwerens et al39 | PMC | 34% | 25% |
Tabel 3: Radiologische resultaten van het gebruik van gefocusseerde golven bij verkalkte peesontsteking van de schouder. Afkortingen: EH = elektrohydraulisch, EM = elektromagnetisch, PMC = piëzo-elektrisch multikristal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Deze studie toont bemoedigende resultaten met de toepassing van gerichte schokgolven gegenereerd door een piëzo-elektrisch apparaat met één kristal in een reeks retrospectief geëvalueerde patiënten met verkalkte tendinitis van de schouder. Volgens de bibliografische zoekopdracht die we hebben uitgevoerd, is dit de eerste studie die resultaten rapporteert met een piëzo-elektrisch apparaat met één kristal. Onlangs publiceerde Louwerens39 een studie met behulp van een piëzo-elektrisch schokgolfapparaat voor de behandeling van rotator cuff-verkalkingen. De auteur gebruikte echter een generator met meerdere piëzo-elektrische kristallen in zijn studie.
Belangrijke publicaties 34,35,36,37,38,39 tonen een grote radiologische variabiliteit in de behandeling van calcific tendinitis van de schouder met behulp van gerichte schokgolven (tabel 3). De snelheid van volledige verdwijning van verkalkingen varieert van 21,2% 35 tot 100% 38, vergeleken met 82,6% in de huidige reeks. De grotere wendbaarheid van de toepassingskop van het gebruikte apparaat en de betere tolerantie voor de toepassing in vergelijking met onze ervaring met elektromagnetische generatoren dragen bij aan de reproduceerbare resultaten van deze studie.
Gerichte schokgolven hebben therapeutische resultaten zoals die van invasieve methoden zoals UGI en chirurgie, maar de potentiële complicaties zijn minder frequent en minder ernstig20,21. De effectiviteit van schokgolven is vergeleken met minimaal invasieve technieken; Kim et al.15 rapporteerden dat echogeleide needling effectiever was dan radiale drukgolven voor de behandeling van verkalkingen van de rotator cuff. De gefocusseerde golven zijn echter in feite geïndiceerd voor de behandeling van verkalkingen, niet radiale golven17. Helaas is er grote verwarring en onjuiste overlapping van concepten tussen gefocuste en radiale golven in de literatuur19. Bovendien zijn er tal van methodologische tekortkomingen opgemerkt in Kims studie25. Andere studies hebben ook gesuggereerd dat UGI effectief is in het verlichten van pijn en het herstellen van de schouderfunctie op korte termijn 20,45,46. De Witte et al.16 concludeerden echter dat een groot deel van de patiënten die barbotage ondergingen een recidief van symptomen had. Ter vergelijking: in een 10-jarige follow-upstudie bij patiënten die werden behandeld met schokgolven voor calcific tendinitis van de schouder, toonde Raedel47 aan dat het resorptiepercentage 90% was met een recidiefpercentage van slechts 5%.
Louwerens et al.39 rapporteerden vergelijkbare klinische resultaten voor hoogenergetische gerichte golven en echogeleide needling na 1 jaar follow-up; Ze ontdekten echter dat punctie effectiever was in het verwijderen van calciumafzettingen.
Wij geloven dat zodra de kans op revalidatie is uitgeput, de ideale strategie is om schokgolven als de eerste keuze te beschouwen, omdat het een niet-invasieve procedure is. De toepassing van schokgolven verandert niets aan de goede resultaten van een toekomstige operatie48 of punctie, daarom is de indicatie volledig gerechtvaardigd voordat wordt overgegaan tot invasieve procedures.
Dit onderzoek heeft natuurlijk wel beperkingen. Het is een retrospectieve studie zonder controle- of schijngroep. De steekproef is klein en de follow-up is kort. In ieder geval sluiten de korte follow-up en de keuze voor Gärtner I- en II-verkalkingen de mogelijkheid van spontane reabsorptie uit.
Gerichte schokgolven zijn een niet-invasieve, efficiënte en kosteneffectieve therapeutische optie voor de behandeling van calcific tendinopathieën van de schouder. Single-crystal piëzo-elektrische generatoren hebben een slagingspercentage dat vergelijkbaar is met elektrohydraulische en elektromagnetische generatoren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Geen
Acknowledgments
Geen
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BTL 6000 FSWT | BTL | 09400B001107 | Focused Shock Wave Piezoelectric Source |
| Ultrasound & SWT Gel 300 mL | BTL | 237-GEL102 | Alcohol free hypoallergic gel |
References
- Gondos, B.
- Suzuki, K., Potts, A., Anakwenze, O., Singh, A. Calcific tendinitis of the rotator cuff: management options. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (11), 707-717 (2014).
- Uhthoff, H. K., Sarkar, K., Maynard, J. A. Calcifying tendinitis: a new concept of its pathogenesis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 118, 164-168 (1976).
- Moya, D., Ramón, S., Guiloff, L., Gerdesmeyer, L. Current knowledge on evidence-based shockwave treatments for shoulder pathology. International Journal of Surgery. 24, 171-178 (2015).
- Louwerens, J. K., Sierevelt, I. N., van Hove, R. P., vanden Bekerom, M. P., van Noort, A. Prevalence of calcific deposits within the rotator cuff tendons in adults with and without subacromial pain syndrome: clinical and radiologic analysis of 1219 patients. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 24 (10), 1588-1593 (2015).
- Gärtner, J., Heyer, A.
- Ogon, P., et al. Prognostic factors in nonoperative therapy for chronic symptomatic calcific tendinitis of the shoulder. Arthritis and Rheumatism. 60 (10), 2978-2984 (2009).
- Drummond Junior, M., et al. Predictive factors for failure of conservative management in the treatment of calcific tendinitis of the shoulder. JSES International. 5 (3), 469-473 (2021).
- DePalma, A. F., Kruper, J. S. Long-term study of shoulder joints afflicted with and treated for calcific tendinitis. Clinical Orthopaedics. 20, 61-72 (1961).
- Gschwend, N., Patte, D., Zippel, J.
- Sansone, V., Maiorano, E., Galluzzo, A., Pascale, V. Calcific tendinopathy of the shoulder: clinical perspectives into the mechanisms, pathogenesis, and treatment. Orthopedic Research and Reviews. 10, 63-72 (2018).
- Ark, J. W., Flock, T. J., Flatow, E. L., Bigliani, L. U. Arthroscopic treatment of calcific tendinitis in the shoulder. Arthroscopy. 8 (2), 613-623 (2012).
- Porcellini, G., Paladini, P., Campi, F., Paganelli, M. Arthroscopic treatment of calcifying tendinitis of the shoulder: clinical and ultrasonographic follow-up findings at two to five years. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 13 (5), 503-508 (2004).
- Serafini, G., et al. Rotator cuff calcific tendonitis: short-term and 10-year outcomes after two-needle us-guided percutaneous treatment-nonrandomized controlled trial. Radiology. 252 (1), 157-164 (2009).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Kim, Y. V., Kong, C. G. Which method is more effective in the treatment of calcific tendinitis in the shoulder? Prospective randomized comparison between ultrasound-guided needling and extracorporeal shock wave therapy. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 23 (11), 1640-1646 (2014).
- de Witte, P. B., Kolk, A., Overes, F., Nelissen, R. G. H. H., Reijnierse, M. Rotator cuff calcific tendinitis: ultrasound-guided needling and lavage versus subacromial corticosteroids: Five-year outcomes of a randomized controlled trial. The American Journal of Sports Medicine. 45 (14), 3305-3314 (2017).
- Moya, D., et al. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 100 (3), 251-263 (2018).
- Loske, A. M. Medical and Biomedical Applications of Shock Waves. , Springer International. Cham, Switzerland. (2017).
- Loske, A. M., Moya, D. Shock waves and radial pressure waves: time to put a clear nomenclature into practice. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 4-8 (2021).
- Rompe, J. D., Zoellner, J., Nafe, B. Shock wave therapy versus conventional surgery in the treatment of calcifying tendinitis of the shoulder. Clinical Orthopaedics and Related Research. (387), 72-82 (2001).
- Rebuzzi, E., Coletti, N., Schiavetti, S., Giusto, F. Arthroscopy surgery versus shock wave therapy for chronic calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 9 (4), 179-185 (2008).
- Haake, M., Rautmann, M., Wirth, T. Assessment of the treatment costs of extracorporeal shock wave therapy versus surgical treatment for shoulder diseases. International Journal of Technology Assessment in Health Care. 17 (4), 612-617 (2001).
- Eid, J. Economic aspects in the treatment of tendinosis calcarea of the shoulder. 9th International Congress of the International Society for Musculoskeletal Shockwave Therapy. , Río de Janeiro., Brazil. (2006).
- Ramon, S., Moya, D., Alvarez, P., Cugat, R., Corbella, X. Efficiency in treatment of calcifying tendinopathy of the shoulder: extracorporeal shockwave therapy vs. surgery. 13th International Congress of Shoulder and Elbow Surgery. , Korea. (2016).
- Moya, D., et al. Incorrect methodology may favor ultrasound-guided needling over shock wave treatment in calcific tendinopathy of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 25 (8), 241-243 (2016).
- Albert, J. D., et al. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff: a randomised trial. The Journal of Bone and Joint Surgery. 89 (3), 335-341 (2007).
- Verstraelen, F. U., Inden Kleef, N. J., Jansen, L., Morrenhof, J. W. High-energy versus low-energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder: which is superior? A meta-analysis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 472 (9), 2816-2825 (2014).
- Bannuru, R. R., Flavin, N. E., Vaysbrot, E., Harvey, W., McAlindon, T. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder: a systematic review. Annals of Internal Medicine. 160 (8), 542-549 (2014).
- Daecke, W., Kusnierczak, D., Loew, M. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) in tendinosis calcarea of the rotator cuff. Long-term results efficacy. Der Orthopade. 31 (7), 645-651 (2002).
- Huisstede, B. M., Gebremariam, L., vander Sande, R., Hay, E. M., Koes, B. W. Evidence for effectiveness of extracorporal shock-wave therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis-systematic review. Manual Therapy. 16 (5), 419-433 (2011).
- Ioppolo, F., et al. Extracorporeal shock-wave therapy for supraspinatus calcifying tendinitis: a randomized clinical trial comparing two different energy levels. Physical Therapy. 92 (11), 1376-1385 (2012).
- Speed, C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British Journal of Sports Medicine. 48 (21), 1538-1542 (2014).
- Vavken, P., Holinka, J., Rompe, J. D., Dorotka, R. Focused extracorporeal shock wave therapy in calcifying tendinitis of the shoulder: a meta-analysis. Sports Health. 1 (2), 137-144 (2009).
- Cosentino, R., et al. Extracorporeal shock wave therapy for chronic calcific tendinitis of the shoulder: single blind study. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (3), 248-250 (2003).
- Hsu, C. J., et al. Extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 17 (1), 55-59 (2008).
- Wang, C. J., et al. Shock wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder: a prospective clinical study with two-year follow-up. American Journal of Sports Medicine. 31 (3), 425-430 (2003).
- Gerdesmeyer, L., et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial. JAMA. 290 (19), 2573-2580 (2003).
- Peters, J., et al. Extracorporeal shock wave therapy in calcific tendinitis of the shoulder. Skeletal Radiology. 33 (12), 712-718 (2004).
- Louwerens, J. K. G., et al. Comparing ultrasound-guided needling combined with a subacromial corticosteroid injection versus high-energy extracorporeal shockwave therapy for calcific tendinitis of the rotator cuff: A randomized controlled trial. Arthroscopy. 36 (7), 1823-1833 (2020).
- Tatari, H., Kosay, C., Baran, O., Ozcan, O., Ozer, E. Deleterious effects of local corticosteroid injections on the Achilles tendon of rats. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 121 (6), 333-337 (2001).
- Ghellioni, G. V., da Silva, L. S., Piovezan, A. P., Martins, R. O. Effect of methylprednisolone use on the rotator cuff in rats: biomechanical and histological study. Revista Brasileria de Ortopedia. 50 (3), 260-265 (2015).
- Eid, J., Moya, D. Quality standards and techniques for the application of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal disorders. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 9-12 (2021).
- Njawaya, M. M., et al. Ultrasound guidance does not improve the results of shock wave for plantar fasciitis or calcific achilles tendinopathy: A randomized control trial. Clinical Journal of Sport Medicine. 28 (1), 21-27 (2018).
- Moya, D., et al. Poor results and complications in the use of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal pathology. Rehabilitation. 56 (1), 64-73 (2022).
- Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini , I. The Sports, Ultrasound, Biologics, and Arthroscopy Protocol in the New Era of Orthopaedic Sports Injuries Treatments. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 16 (2021).
- Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini, I. State of the Art in Ultrasound-Guided Surgery Concept, Planning, Instruments, Classifications, Indications, and Literature Review. Journal of Regenerative Science. 2 (1), 16-21 (2022).
- Raedel, R. F., Wertenbruch, J., Dreisilker, U., Kievernagel, G., Schramm, G. Ten-year results of high-energy extracorporeal shockwave therapy (electro-hydraulic) of tendinosis calcarea of the shoulder. 11th International Congress of Medical Shockwave Treatment. , Juan le Pins, France. (2008).
- Lorbach, O., Kusma, M., Pape, D., Kohn, D., Dienst, M. Influence of deposit stage and failed ESWT on the surgical results of arthroscopic treatment of calcifying tendonitis of the shoulder. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 16 (5), 516-521 (2008).
