Summary
Die Kalksehnenentzündung der Schulter ist eine relativ häufige Erkrankung mit zahlreichen Behandlungsmöglichkeiten. Hier diskutieren wir die Indikationen fokussierter Stoßwellen, die von einem einkristallinen piezoelektrischen Gerät erzeugt werden, beschreiben ein Behandlungsprotokoll und präsentieren die vorläufigen Ergebnisse.
Abstract
Fokussierte Stoßwellen haben sich als hochwirksame nichtinvasive Therapieoption zur Behandlung der kalzifizierenden Tendinitis der Schulter herausgestellt. Es gibt drei Arten von fokussierten Stoßwellengeneratoren: elektrohydraulische, elektromagnetische und piezoelektrische. Nach unserer Literaturrecherche gibt es keine Berichte über Ergebnisse mit dem Einsatz von einkristallinen piezoelektrischen Generatoren bei Kalksehnenentzündung der Schulter. In einer konsekutiven retrospektiven Serie von 23 Patienten mit Gärtner Typ I und II Verkalkungen der Rotatorenmanschette führten wir drei Anwendungen von hochenergetischen piezoelektrischen fokussierten Wellen (4.000 Impulse pro Sitzung mit einer Frequenz von 6 Hz) durch. Bei der abschließenden Nachbeobachtung (durchschnittlich 14 Monate) zeigten 82,6% der Fälle eine vollständige Resorption der Verkalkung in Röntgenkontrollen. In 8,7% der Fälle wurde ein teilweises Verschwinden der Verkalkung erreicht, und in den restlichen 8,7% gab es keine signifikanten Veränderungen. Einkristalline piezoelektrische Generatoren haben eine Erfolgsquote, die mit denen vergleichbar ist, die bereits mit elektrohydraulischen und elektromagnetischen Geräten berichtet wurden.
Introduction
Kalziumkristallablagerungen können in verschiedenen Regionen des Bewegungsapparates auftreten, ihre häufigste Lokalisation befindet sich jedoch im Schulterbereich. Gondos1 berichtete, dass 69% der Verkalkungsfälle in der Schulterposition auftreten. Kalkhaltige Schultertendinopathien sind durch das Vorhandensein von Hydroxylapatitablagerungen in den Rotatorenmanschettensehnen gekennzeichnet. Es wird geschätzt, dass die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung zwischen 2,7 % und 20 % liegt2.
Eine Kalksehnenentzündung der Schulter betrifft typischerweise Patienten im Alter zwischen 30 und 60 Jahren2. Es ist auch häufiger bei Frauen (57%-76,7%) im Vergleich zu Männern3. Die Lokalisation der Kalziumablagerung ist in der distalen Sehne des Musculus supraspinatus 4 viel häufiger, während Lokalisationen im Infraspinatus, Teres minor, subscapularis und dem langen Kopf des Bizeps ebenfalls berichtet wurden4.
Frauen zwischen 30 und 60 Jahren mit einer Verkalkung von mehr als 1,5 cm Länge haben die höchste Wahrscheinlichkeit, symptomatisch zu sein5. Obwohl es dazu neigt, sich spontan aufzulösen, kann der Zyklus oft gestoppt werden. In diesen Fällen treten Symptome von Schmerzen und Behinderungen auf, und es ist notwendig, aktive therapeutische Maßnahmen zu ergreifen.
Die radiologische Klassifikation6 von Gärtner unterscheidet drei Arten von Bildern. In Typ I ist das Bild dicht, mit klar definierten Grenzen, die der Entstehungsphase entsprechen. Im Typ-II-Bild ist das Erscheinungsbild gemischt, mit einer Ablagerung, die dicht, aber mit diffusen Rändern oder transparent mit genau definierten Rändern sein kann. Schließlich weist Typ III, der für die resorptive Phase charakteristisch ist, eine transparente Ablagerung mit diffusen Rändern auf. Aktive therapeutische Maßnahmen, einschließlich Stoßwellenanwendungen, ultraschallgesteuerte Eingriffe oder Operationen, müssen bei Gärtner Typ I und II ergriffen werden, da in Typ-III-Fällen die Wahrscheinlichkeit einer kurzfristigen spontanen Resorption sehr hoch ist6.
Eine konservative Behandlung wird zunächst bevorzugt. Dazu gehören klassischerweise Ruhe, Analgetika, nichtsteroidale und steroidale entzündungshemmende Medikamente, Rehabilitation und lokale Injektionen. Gute Ergebnisse der konservativen Behandlung wurden gezeigt, insbesondere im resorptiven Stadium, aber ein Versagen der konservativen Behandlung wurde in 27% bis 39% der Fälle berichtet 7,8,9. Es wurde festgestellt, dass mehrere prognostische Faktoren einen signifikanten Einfluss auf die Ergebnisse einer konservativen Behandlung haben 7,8. Die Lage auf beiden Schultern, das Vorhandensein einer großvolumigen Ablagerung, die Lage der Verkalkung im vorderen Bereich des Schulterdachs und die Ausbreitung der Ablagerung medial über das Niveau des Akromioklavikulargelenks hinaus sind Faktoren für eine schlechte Prognose 7,8. Eine Gärtner-Stadium-III-Verkalkung und das Ausbleiben einer sonographischen Extinktion der Kalkablagerung gelten als Prädiktoren für eine gute Prognose für eine konservative Behandlung7.
Wenn die konservative Behandlung versagt, werden viele Patienten zu chronischen Trägern von Schulterschmerzen mit ähnlichen klinischen Merkmalen wie chronische Rotatorenmanschetten-nicht-kalzifizierende Tendinopathien. Die übliche Alternative zum konservativen Therapieversagen war eine Operation. Gschwend10 formulierte drei präzise chirurgische Indikationen für Rotatorenmanschettenverkalkungen: Symptomprogression, konstante und unkontrollierbare Schmerzen und Versagen der konservativen Behandlung. Die chirurgische Behandlung kann offen oder arthroskopisch durchgeführt werden. Obwohl die offene Behandlung in der Vergangenheit mit guten Ergebnissen durchgeführt wurde11, haben arthroskopische Techniken an Popularität gewonnen12,13. Muskel-Skelett-Ultraschall und ultraschallgesteuerte Interventionen (UGI) haben sich in den letzten Jahren erheblich weiterentwickelt und wurden in der klinischen Praxis eingesetzt14,15,16.
Die extrakorporale Stoßwellenbehandlung (ESWT) hat sich als wirksame Option vor invasiven Eingriffen herausgestellt, wenn die konservative Behandlung versagt hat. Seine therapeutische Wirkung ist nicht nur mechanisch, sondern beruht auf der Mechanotransduktion, einem Phänomen, durch das Zellen einen mechanischen Reiz erkennen und biologisch reagieren können17. Die Stoßwellenbehandlung hat jedoch Grenzen. Anders als bei der Lithotripsie, bei der wir nur auf die mechanische Wirkung der Wellen angewiesen sind, muss es auch eine biologische Reaktion des Patienten geben. Diese Antwort tritt nicht immer auf.
Der Oberbegriff "extrakorporale Stoßwellen" umfasst zwei verschiedene Technologien: fokussierte Stoßwellen und radiale Druckwellen17,18,19. Die beiden Technologien haben therapeutische Wirksamkeit, unterscheiden sich jedoch in ihren physikalischen Eigenschaften und Indikationen. Fokussierte Stoßwellen haben einen weiten Frequenzbereich (von ca. 150 kHz bis zu 100 MHz), eine große Druckamplitude (bis zu 150 MPa) mit einer kurzen Anstiegszeit und einer kleinen Pulsbreite, gefolgt von einer spannungsarmen Welle (bis zu -25 MPa)18,19. Fokussierte Stoßwellen werden durch elektrohydraulische, elektromagnetische und piezoelektrische Quellenerzeugt 17,18,19.
Radiale Druckwellen sind Schallwellen mit Druckspitzen von bis zu 30 MPa und deutlich höheren Anstiegszeiten als fokussierte Stoßwellen (ca. 3 μs)18,19. Radiale Druckwellen werden erzeugt, indem ein Projektil in einem zylindrischen Führungsrohr durch Druckluft beschleunigt wird. Das Projektil trifft auf einen Applikator am Ende des Rohrs und erzeugt eine radiale Druckwelle, die sich in das Zielgewebe17,18,19 ausdehnt.
Fokussierte Stoßwellen haben eine Empfehlung der Klasse "A" für die Behandlung von Rotatorenmanschettenverkalkungen17. Dies bedeutet, dass es qualitativ hochwertige wissenschaftliche Evidenz gibt, die durch Level-I-Studien mit konsistenten Ergebnissen gestützt wird. Bei Radialwellen liegt die Empfehlungsstufe für Rotatorenmanschettenverkalkungen bei "I". Dies bedeutet, dass die Evidenz nicht ausreicht, um eine Empfehlungauszusprechen 17.
Die therapeutische Wirksamkeit fokussierter Stoßwellen bei kalzifizierenden Tendinopathien der Schulter wurde mit offenen20- und arthroskopischen21-Operationen verglichen, mit vergleichbaren Ergebnissen. Stoßwellen haben jedoch weniger häufige und weniger schwerwiegende Komplikationen20,21, und die Methode ist auch kostengünstig. Haake,22, berichtete von einem signifikanten Unterschied zwischen den Operationskosten (13.400-23.450 €) und denen der fokussierten Stoßwellen (2.700-4.300 Euro). Seine Ergebnisse stimmen mit anderen Studien überein, die eine fünf- bis siebenfache Senkung der Kosten für die Stoßwellenbehandlung im Vergleich zur arthroskopischen Operation gezeigt haben23,24. Es gibt auch Studien, in denen Stoßwellen mit ultraschallgesteuerten Interventionen verglichen wurden, mit kontroversen Ergebnissen15,25. Mehrere Veröffentlichungen 4,17,26,27,28,29,30,31,32,33 haben berichtet, dass ein hohes Maß an Energie bei der Behandlung von Kalksehnenentzündungen der Schulter effektiver ist. Verstraelen,27, berichtete, dass die Verwendung hoher Energie in einer Evidenzstudie der Stufe I eine höhere Rate der Kalkresorption bestimmt. Dies ist ein klarer Vorteil für fokussierte Geräte gegenüber radialen, da sie ein höheres Energieniveau erzeugen können. Zahlreiche Studien haben gute Ergebnisse mit elektrohydraulischen 4,17,34,35 und elektromagnetischen 4,17,36,37,38 fokussierten Geräten berichtet. Es wurde auch ein Bericht veröffentlicht, in dem ein piezoelektrisches Mehrkristallgerät zur Behandlung von Rotatorenmanschettenverkalkungen verwendetwurde 39. Uns sind noch keine Berichte bekannt, in denen die Technik und die Ergebnisse von einkristallinen piezoelektrischen Bauelementen veröffentlicht wurden.
Dieser Bericht zielt darauf ab, das Behandlungsprotokoll mit einem einkristallinen piezoelektrischen Gerät zu beschreiben und die vorläufigen Ergebnisse zu berichten.
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Protocol
Das Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung des Buenos Aires British Hospital.
1. Patientenbewertung
- Klinische Bewertung
- Untersuchen Sie die Patienten klinisch, um Symptome auszuschließen, die sich aus anderen anatomischen Regionen oder anderen damit verbundenen Pathologien in der Schulter ausbreiten, die die Ursache der Symptome sein können.
- Schließen Sie Schulterinspektion und Palpation ein, bewerten Sie den aktiven und passiven Bewegungsumfang und führen Sie schmerzprovokative Manöver und Integritätstests durch. Bewerten Sie außerdem die Halswirbelsäule und das Ellenbogengelenk.
- Radiologische Untersuchung
- Verwenden Sie röntgenologische anteroposteriore (AP) Projektionen, eine laterale Schulterblattansicht und eine axilläre Ansicht der Schulter.
- Klassifizieren Sie die Verkalkungen nach ihrem Entwicklungsstadium nach Gärtner6. Fordern Sie eine MRT an, um eine damit verbundene Pathologie in der Schulter auszuschließen.
- Einschlusskriterien
- Eingeschlossen sind Patienten mit Gärtner-Typ-I- und -II-Verkalkungen, die sich einer mindestens 3-monatigen konservativen Behandlung ohne Ergebnis unterzogen haben.
- Bei der Behandlung der Rotatorenmanschetten-Tendinopathie sollten niemals Kortikosteroide in den subakromialen Raum injiziert werden, da sie eine schädliche Wirkung auf die elastischen Fasern der Sehnen haben40,41.
- Ausschlusskriterien: Patienten mit Gärtner-Typ-III-Verkalkungen oder anderen damit verbundenen Pathologien in der betroffenen Schulter sollten nicht eingeschlossen werden.
2. Anwendungstechnik
- Patientenpositionierung: Positionieren Sie den Patienten bequem und so, dass er dem zu behandelnden Bereich ausgesetzt werden kann.
- Lage der Supraspinatus- oder Infraspinatussehne: Behandeln Sie, indem Sie den Patienten in Rückenlage oder Sitzposition bringen.
- Subscapularis: Behandeln, indem Sie den Patienten in Rückenlage bringen.
- Teres minor: Behandeln Sie, indem Sie den Patienten in die sitzende, seitliche Dekubitus- oder schräge Dekubitusposition bringen, um einen besseren Zugang zum hinteren Teil der Schulter zu erhalten.
- Kupplungs-Pads
HINWEIS: Es stehen drei Pad-Größen zur Verfügung, die jeweils eine bestimmte Tiefe des Behandlungsfokus bestimmen (Abbildung 1).- Wählen Sie eine Koppelpadgröße in Abhängigkeit von der erforderlichen Eindringtiefe des Fokuspunkts (Tabelle 1). Die Auswahl der Kupplungsunterlage variiert in Fällen von Schulterverkalkung je nach Körperbau und Lage des Patienten. Die am häufigsten verwendeten Größen sind groß und mittelgroß.
- Lage des zu behandelnden Bereichs: Lokalisieren Sie den zu behandelnden Bereich unter Berücksichtigung anatomischer Orientierungspunkte und ggf. mit Hilfe von Ultraschallbildern (Abbildung 2).
HINWEIS: Es ist sehr wichtig, den genauen Bereich der Verkalkung zu lokalisieren und die Behandlung darauf zu konzentrieren 4,42. Die Verwendung von anatomischen Referenzen und die Hilfe der Ultraschalllokalisierung ermöglichen die Identifizierung des richtigen Ortes. Die Notwendigkeit eines diagnostischen Ultraschalls zur Lokalisierung des Bereichs ist umstritten, da es Studien gibt, die keine signifikanten Unterschiede bei seiner Verwendung gefunden haben43. Die Anwendung von fokussierten Wellen ist riskant, wenn sie an großen Gefäßen und Nerven oder in Bereichen in der Nähe der Pleura44 durchgeführt wird. Anatomische Ansätze, die diese Strukturen vermeiden, sollten verwendet werden. - Positionierung des Bedieners: Die Verwendung dieses Gerätetyps impliziert die Unterstützung eines Applikators durch den Bediener. Arbeiten Sie in einer ergonomischen Position.
ANMERKUNG: Der Bediener muss sich immer des Zustands des Patienten bewusst sein, da Ausnahmefälle von Ohnmacht während der Behandlung berichtet wurden44. - Anästhesie: Verwenden Sie keine Anästhesie. Die Verwendung einer Lokalanästhesie ist kontraindiziert, da das Vorhandensein von Flüssigkeiten die akustische Impedanz des Gewebes verändert. Im Allgemeinen ist die Verträglichkeit gegenüber der Behandlung mit diesem Gerätetyp gut, auch wenn mit hohen Energieniveaus gearbeitet wird.
- Kontaktgel: Tragen Sie ein ausreichendes Kontaktgel auf die Haut in der zu behandelnden Stelle auf.
- Navigationssteuerung: Schalten Sie den Computer ein und greifen Sie auf den Touchscreen zu. Wählen Sie oben auf dem Bildschirm die Option Manuell . Die Regler der verschiedenen Behandlungsparameter werden angezeigt. Verwenden Sie den Drehwahlknopf, um die Parameter einzustellen, einschließlich Intensität, Frequenz und Anzahl der Stöße.
- Intensität: Stellen Sie die anfängliche Intensität der Behandlung ein. Die Energieflussdichte (EFD) wird in der verwendeten Vorrichtung in Millijoule pro Quadratmillimeter Gewebe (mJ/mm2) gemessen.
- Erhöhen Sie die Intensität progressiv, wie vom Patienten toleriert. Beginnen Sie mit geringer Intensität. Erreichen Sie mindestens ein Energieniveau über 0,40 mJ/mm2, um reproduzierbare Ergebnisse zu erhalten19,20,21,22,23,24,25,26. Die verwendete mittlere maximale Intensität beträgt 0,50 mJ/mm2.
- Frequenz: Wählen Sie die zu verwendende Frequenz aus. Das Gerät hat eine Frequenz zwischen 1-25 Hz. Verwenden Sie 4-6 Hz.
- Anzahl der Stöße: Wählen Sie die Anzahl der Stöße aus, die mit dem Drehwahlknopf angewendet werden sollen. Wenden Sie mindestens 4.000 Schocks pro Sitzung an.
- Änderung der Parameter während der Behandlung: Ändern Sie die Häufigkeit und insbesondere die Intensität während der Anwendung. Verwenden Sie das Display am Applikatorkopf, um die Anwendungsparameter während der Behandlung einfach zu ändern, ohne sie unterbrechen zu müssen.
- Das Intervall zwischen den Sitzungen: Führen Sie drei Sitzungen in wöchentlichen Abständen durch.
Abbildung 1: Applikator- und Kupplungspad-Variationen. Es stehen drei verschiedene Größen von Kupplungspads zur Verfügung. Jeder ermöglicht es, den Fokus auf eine andere Tiefe im Gewebe zu richten. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 2: Positionierung des Applikators. Fokussierte Wellenapplikation in der Supraspinatussehne. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
3. Protokoll nach der Behandlung
- Weisen Sie die Patienten nach der ersten Sitzung darauf hin, dass sie in etwa 5% der Fälle einen akuten Resorptionsprozess mit starken Schmerzen erleiden können. Wenn Beschwerden auftreten, empfehlen Sie dem Patienten, in kurzen Sitzungen von nicht mehr als 10 Minuten Eis auf die Schmerzbereiche aufzutragen.
HINWEIS: Paracetamol wird gegenüber nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln bevorzugt. Stoßwellen modulieren den Entzündungsprozess, und es ist besser, ihn während der Behandlung nicht auf andere Weise zu verändern. - Immobilisierung: Es ist nicht notwendig, die behandelte Extremität zu immobilisieren. Raten Sie dem Patienten, extreme Anstrengungen und Bewegungsfreiheit zu vermeiden, die Schmerzen verursachen können.
- Rehabilitationsprogramm
- Wenn die Toleranz gut ist, erhöhen Sie im Laufe der Sitzungen den Bewegungsumfang und integrieren Sie Übungen, um die Depressiva des Humeruskopfes zu stärken.
- Wenn keine symptomatischen Rückfälle auftreten, schließen Sie Erholungsübungen für die extremen Bewegungsbereiche ein. Die Verstärkung der drei Teile des Deltamuskels und der Schulterblattstabilisatoren ist ebenfalls indiziert.
- Radiologische Nachsorge:
- Führen Sie die erste Röntgenuntersuchung 6 Wochen nach den Sitzungen und die zweite nach 12 Wochen durch. Im Falle der Beobachtung eines partiellen Resorptionsprozesses, der nach 12 Wochen nicht abgeschlossen ist, setzen Sie die radiologische Nachsorge fort.
- Wenn es keine Änderungen gegeben hat, entscheiden Sie sich für ein neues Behandlungsmodul oder gehen Sie zu invasiven Verfahren über.
HINWEIS: Bei vielen Patienten sind sehr wichtige Veränderungen in der ersten Kontrollröntgenaufnahme zu sehen. In anderen Fällen sind variable Veränderungen aus Basisstudien ersichtlich, und in anderen Fällen kann es auch bei Langzeit-Röntgenaufnahmen keine Veränderung geben.
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Representative Results
In unserer Einrichtung wurde eine retrospektive Studie an einer Reihe von Patienten mit Schulterschmerzen aufgrund von Kalkablagerungen in den Rotatorenmanschettensehnen durchgeführt. Die Einschlusskriterien waren Gärtner-Stadien I und II Verkalkungen und mindestens 3 Monate vorherige konservative Behandlung ohne zufriedenstellende Ergebnisse. Patienten mit Gärtner-III-Verkalkungen, anderen assoziierten Pathologien in der betroffenen Schulter, einer früheren lokalen Kortisoninjektion und einer Operation in der betroffenen Schulter in der Vorgeschichte wurden ausgeschlossen.
Die Studiengruppe bestand aus 23 konsekutiven Patienten (Tabelle 2), 13 weiblich und 10 männlich, mit einem Durchschnittsalter von 52,8 Jahren. Der Musculus supraspinatus war in 82,6 % der Fälle (19 Schultern), der Musculus infraspinatus in 13 % (drei Schultern) und der Musculus subscapularis in 4,4 % (eine Schulter) betroffen. In allen Fällen dieser Serie war nur eine Sehne beteiligt.
Das zuvor beschriebene Behandlungsprotokoll wurde auf alle Patienten angewendet. Die minimale Nachbeobachtungszeit betrug 6 Monate mit durchschnittlich 14 Monaten (6-30 Monate). Ein vollständiges Verschwinden wurde in Betracht gezogen, wenn mindestens 90% der Ablagerung im Vergleich zu den ersten Studien verschwunden waren. Wenn das Verschwinden zwischen 40% und 90% lag, wurde es als teilweise angesehen. Wenn die Einzahlung wie die ursprüngliche war, wurde sie ohne Änderungen in die Gruppe aufgenommen. Wenn die Resorption weniger als 40% betrug, wurde sie als nicht signifikant angesehen. In allen Fällen wurde die Größe der Verkalkung im koronalen Bild des subakromialen Raums (AP-Ansicht) gemessen. Alle vorherigen und nachfolgenden radiologischen Studien wurden vom Erstautor, einem auf Schulterpathologie spezialisierten Orthopäden mit 30 Jahren Erfahrung, ausgewertet. In 82,6% der Fälle wurde mit dem Verschwinden der Symptome eine vollständige Resorption der Verkalkung erreicht (Abbildung 3 und Abbildung 4). In 8,7% wurde ein teilweises Verschwinden mit symptomatischer Besserung erzielt, jedoch ohne vollständiges Verschwinden der Symptome. Bei den restlichen 8,7% gab es keine signifikanten Veränderungen, und es wurde eine ultraschallgesteuerte Punktion durchgeführt. Mit Ausnahme eines Falles von Ohnmacht während der Anwendung und zwei Fällen von vorübergehenden Schmerzen während des Resorptionsprozesses gab es keine Komplikationen. Die Toleranz gegenüber der Anwendung fokussierter Wellen war je nach Patient sehr unterschiedlich, aber in allen Fällen war es möglich, eine therapeutische Dosis zu erreichen.
Abbildung 3: Verkalkung der Sehne des Musculus subscapularis. (A) Vor der Behandlung (weiße Pfeile). (B) Kontrolle nach 6 Wochen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 4: Verkalkung der Sehne des Musculus supraspinatus. (A) Vor der Behandlung (weiße Pfeile). (B) Kontrolle nach 12 Wochen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
| Kupplungs-Pad | Größe des Fokuspunkts | Tiefe der Fokuszone |
| Klein | 45 Millimeter | 30–65 Millimeter |
| Mittel | 30 Millimeter | 15–50 Millimeter |
| Groß | 15 Millimeter | 0–35 Millimeter |
Tabelle 1: Variationen der Kupplungspads. Jede Art von Kupplungsplatte hat einen Brennpunkt von spezifischer Größe und Tiefe.
| Klinische Befunde | ||
| Alter | 52,8 Jahre (Spanne: 41–70) | |
| Geschlecht | Weiblich | 13 Patienten (56,5%) |
| Männlich | 10 Patienten (43,5%) | |
| Ort | Musculus supraspinatus | 82.60% |
| Musculus infraspinatus | 13% | |
| Musculus subscapularis | 4.40% | |
| Nachbereitung | 14 Monate (Spanne: 6–30) | |
| Radiologische Befunde | Vollständige Resorption | 82.60% |
| Partielle Resorption | 8.70% | |
| Keine Änderungen | 8.70% | |
| Komplikationen | Faiting | 1 Patient |
| Vorübergehender Schmerz | 2 Patienten | |
Tabelle 2: Klinische Befunde. Demographische Merkmale und Follow-up-Daten. Abkürzungen: sup = supraspinatus, infra = infraspinatus, sub = subscapularis
| Verfasser | Gerät | Vollständige Resorption | Partielle Resorption |
| Cosentino et al.34 | GELL | 31% | 40% |
| Hsu et al.35 | GELL | 21.2% | 36.3% |
| Wang et al.36 | EM | 57.6% | 15.1% |
| Gerdesmeyer et al. 37 | EM | 86% | |
| Peters et al.38 | EM | 100% | Nichts |
| Louwerens et al.39 | PMC | 34% | 25% |
Tabelle 3: Radiologische Ergebnisse der Verwendung fokussierter Wellen bei verkalkter Sehnenscheidenentzündung der Schulter. Abkürzungen: EH = elektrohydraulisch, EM = elektromagnetisch, PMC = piezoelektrischer Mehrkristall.
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Discussion
Diese Studie zeigt ermutigende Ergebnisse bei der Anwendung von fokussierten Stoßwellen, die von einem einkristallinen piezoelektrischen Gerät bei einer Reihe von retrospektiv untersuchten Patienten mit Kalksehnenentzündung der Schulter erzeugt wurden. Nach der von uns durchgeführten bibliographischen Suche ist dies die erste Studie, die Ergebnisse mit einem einkristallinen piezoelektrischen Gerät berichtet. Kürzlich veröffentlichte Louwerens39 eine Studie mit einem piezoelektrischen Stoßwellengerät zur Behandlung von Rotatorenmanschettenverkalkungen. Der Autor verwendete in seiner Studie jedoch einen Generator mit mehreren piezoelektrischen Kristallen.
Signifikante Veröffentlichungen 34,35,36,37,38,39 zeigen eine große radiologische Variabilität bei der Behandlung von Kalksehnenentzündungen der Schulter unter Verwendung fokussierter Stoßwellen (Tabelle 3). Die Rate des vollständigen Verschwindens von Verkalkungen liegt zwischen 21,2 %35 und 100 %38, verglichen mit 82,6 % in der vorliegenden Reihe. Die größere Manövrierfähigkeit des Applikationskopfes des verwendeten Gerätes und die bessere Toleranz gegenüber der Applikation im Vergleich zu unseren Erfahrungen mit elektromagnetischen Generatoren tragen zu den reproduzierbaren Ergebnissen dieser Studie bei.
Fokussierte Stoßwellen haben therapeutische Ergebnisse wie invasive Methoden wie UGI und Chirurgie, aber die möglichen Komplikationen sind weniger häufig und weniger schwerwiegend20,21. Die Wirksamkeit von Stoßwellen wurde mit minimal-invasiven Techniken verglichen; Kim et al.15 berichteten, dass ultraschallgesteuertes Needling bei der Behandlung von Verkalkungen der Rotatorenmanschette effektiver war als radiale Druckwellen. Die fokussierten Wellen sind jedoch tatsächlich für die Behandlung von Verkalkungen indiziert, nicht radiale Wellen17. Leider gibt es in der Literatur große Verwirrung und fehlerhafte Überschneidungen von Konzepten zwischen fokussierten und radialen Wellen19. Darüber hinaus wurden in Kims Studie25 zahlreiche methodische Mängel aufgezeigt. Andere Studien haben auch gezeigt, dass UGI bei der Linderung von Schmerzen und der Wiederherstellung der Schulterfunktion kurzfristig wirksam ist 20,45,46. De Witte et al.16 kamen jedoch zu dem Schluss, dass ein großer Teil der Patienten, die sich einer Barbotage unterzogen hatten, ein Wiederauftreten der Symptome aufwies. Im Vergleich dazu zeigte Raedel47 in einer 10-Jahres-Follow-up-Studie bei Patienten, die mit Stoßwellen wegen einer Kalksehnenentzündung der Schulter behandelt wurden, dass die Resorptionsrate 90% bei einer Rezidivrate von nur 5% betrug.
Louwerens et al.39 berichteten über ähnliche klinische Ergebnisse für hochenergetische fokussierte Wellen und ultraschallgesteuertes Nadeln nach 1 Jahr Follow-up; Sie fanden jedoch heraus, dass die Punktion bei der Entfernung von Kalkablagerungen effektiver war.
Wir glauben, dass, sobald die Chance auf Rehabilitation ausgeschöpft ist, die ideale Strategie darin besteht, Stoßwellen als erste Wahl in Betracht zu ziehen, da es sich um ein nichtinvasives Verfahren handelt. Die Anwendung von Stoßwellen ändert nichts an den guten Ergebnissen einer zukünftigen Operation48 oder Punktion, weshalb ihre Indikation vor dem Übergang zu invasiven Eingriffen völlig gerechtfertigt ist.
Diese Studie hat natürlich Grenzen. Es handelt sich um eine retrospektive Studie ohne Kontroll- oder Scheingruppe. Die Stichprobe ist klein und das Follow-up ist kurz. In jedem Fall schließen die kurze Nachbeobachtung und die Wahl der Gärtner I- und II-Verkalkungen die Möglichkeit einer spontanen Resorption aus.
Fokussierte Stoßwellen sind eine nicht-invasive, effiziente und kostengünstige Therapieoption zur Behandlung von Kalktendinopathien der Schulter. Einkristalline piezoelektrische Generatoren haben eine Erfolgsquote, die mit elektrohydraulischen und elektromagnetischen Generatoren vergleichbar ist.
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Disclosures
Nichts
Acknowledgments
Nichts
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BTL 6000 FSWT | BTL | 09400B001107 | Focused Shock Wave Piezoelectric Source |
| Ultrasound & SWT Gel 300 mL | BTL | 237-GEL102 | Alcohol free hypoallergic gel |
References
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