Summary
La tendinitis calcificada del hombro es una afección relativamente común con numerosas opciones de tratamiento. Aquí, discutimos las indicaciones de ondas de choque enfocadas generadas por un dispositivo piezoeléctrico monocristalino, describimos un protocolo de tratamiento y presentamos los resultados preliminares.
Abstract
Las ondas de choque focalizadas han surgido como una opción terapéutica no invasiva altamente efectiva para el tratamiento de la tendinitis calcificada del hombro. Hay tres tipos de generadores de ondas de choque enfocadas: electrohidráulicos, electromagnéticos y piezoeléctricos. De acuerdo con la búsqueda bibliográfica, no hay informes de resultados con el uso de generadores piezoeléctricos monocristalinos en la tendinitis calcificada del hombro. En una serie retrospectiva consecutiva de 23 pacientes con calcificaciones de Gärtner tipo I y II del manguito rotador, realizamos tres aplicaciones de ondas focalizadas piezoeléctricas de alta energía (4.000 pulsos por sesión con una frecuencia de 6 Hz). En el seguimiento final (promedio de 14 meses), el 82,6% de los casos mostraron reabsorción completa de la calcificación en los controles radiográficos. En el 8,7% de los casos, se logró la desaparición parcial de la calcificación, y en el 8,7% restante no hubo cambios significativos. Los generadores piezoeléctricos monocristalinos tienen una tasa de éxito comparable a los ya reportados con dispositivos electrohidráulicos y electromagnéticos.
Introduction
Los depósitos de cristales de calcio pueden aparecer en diferentes regiones del sistema musculoesquelético, pero su ubicación más frecuente es en la región del hombro. Gondos1 informó que el 69% de los casos de calcificación ocurren en la ubicación del hombro. Las tendinopatías calcificadas del hombro se caracterizan por la presencia de depósitos de hidroxiapatita en los tendones del manguito rotador. Se estima que la prevalencia en la población general oscila entre el 2,7% y el 20%2.
La tendinitis calcificada del hombro suele afectar a pacientes de entre 30 y 60 añosde edad 2. También es más frecuente en mujeres (57%-76,7%) con respecto a hombres3. La localización del depósito de calcio es mucho más frecuente en el tendón distal del músculo supraespinoso 4, mientras que también se han descrito localizaciones en el infraespinoso, redondo menor, subescapular y cabeza larga del bíceps4.
Las mujeres entre 30 y 60 años, con una calcificación de más de 1,5 cm de longitud, tienen la mayor probabilidad de ser sintomáticas5. Aunque tiende a resolverse espontáneamente, el ciclo a menudo se puede detener. En estos casos, aparecen síntomas de dolor y discapacidad, y es necesario tomar medidas terapéuticas activas.
La clasificación radiológica6 de Gärtner diferencia tres tipos de imágenes. En el tipo I, la imagen es densa, con bordes bien definidos que corresponden a la fase formativa. En la imagen tipo II, la apariencia es mixta, con un depósito que puede ser denso pero con bordes difusos, o transparente con bordes bien definidos. Finalmente, el tipo III, característico de la fase de resorción, presenta un depósito transparente con bordes difusos. La acción terapéutica activa, incluyendo aplicaciones de ondas de choque, intervenciones guiadas por ultrasonido o cirugía, debe tomarse en Gärtner tipo I y II, ya que en los casos tipo III, la probabilidad de reabsorción espontánea a corto plazo es muy alta6.
Inicialmente se prefiere el tratamiento conservador. Esto clásicamente incluye reposo, analgésicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y esteroideos, rehabilitación e inyecciones locales. Se han mostrado buenos resultados del tratamiento conservador, especialmente en la etapa de resorción, pero se ha reportado un fracaso del tratamiento conservador en 27% a 39% de los casos 7,8,9. Varios factores pronósticos han sido reconocidos como factores que tienen una influencia significativa en los resultados del tratamiento conservador 7,8. La localización en ambos hombros, la presencia de un depósito de gran volumen, la localización de la calcificación en la región anterior del acromion, y la extensión del depósito medialmente más allá del nivel de la articulación acromioclavicular, son factores de mal pronóstico 7,8. Una calcificación en estadio III de Gärtner y la falta de extinción ecográfica del depósito calcificante se consideran predictores de buen pronóstico para el tratamiento conservador7.
Cuando el tratamiento conservador falla, muchos pacientes terminan convirtiéndose en portadores crónicos de dolor de hombro con características clínicas similares a las tendinopatías crónicas no calcificadas del manguito rotador. La alternativa habitual al fracaso conservador del tratamiento fue la cirugía. Gschwend10 formuló tres indicaciones quirúrgicas precisas para las calcificaciones del manguito rotador: progresión de los síntomas, dolor constante e inmanejable y fracaso del tratamiento conservador. El tratamiento quirúrgico se puede realizar abierta o artroscópicamente. Aunque históricamente el tratamiento abierto se realizó con buenos resultados11, las técnicas artroscópicas han ganado popularidad12,13. La ecografía musculoesquelética y las intervenciones guiadas por ecografía (IEG) se han desarrollado significativamente y se han utilizado en la práctica clínica en los últimos años14,15,16.
El tratamiento con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) ha surgido como una opción efectiva antes de los procedimientos invasivos cuando el tratamiento conservador ha fallado. Su efecto terapéutico no es sólo mecánico, sino que se basa en la mecanotransducción, un fenómeno por el cual las células pueden reconocer un estímulo mecánico y reaccionar biológicamente17. Sin embargo, el tratamiento con ondas de choque tiene limitaciones. A diferencia de la litotricia, en la que solo dependemos del efecto mecánico de las ondas, también debe haber una respuesta biológica por parte del paciente. Esta respuesta no siempre ocurre.
El término genérico "ondas de choque extracorpóreas" incluye dos tecnologías diferentes: ondas de choque enfocadas y ondas de presión radial17,18,19. Las dos tecnologías tienen eficacia terapéutica pero difieren en sus características físicas e indicaciones. Las ondas de choque enfocadas tienen un amplio rango de frecuencia (desde aproximadamente 150 kHz hasta 100 MHz), una gran amplitud de presión (hasta 150 MPa) con un tiempo de subida corto y un ancho de pulso pequeño, seguido de una onda de bajo estrés (hasta -25 MPa)18,19. Las ondas de choque focalizadas son generadas por fuentes electrohidráulicas, electromagnéticas y piezoeléctricas17,18,19.
Las ondas de presión radiales son ondas sonoras con picos de presión de hasta 30 MPa y tiempos de subida mucho más altos que las ondas de choque focalizadas (alrededor de 3 μs)18,19. Las ondas de presión radiales se generan acelerando un proyectil dentro de un tubo de guía cilíndrico por aire comprimido. El proyectil golpea un aplicador en el extremo del tubo y produce una onda de presión radial que se expande en el tejido objetivo17,18,19.
Las ondas de choque focalizadas tienen una recomendación de grado "A" para el tratamiento de las calcificaciones del manguito rotador17. Esto significa que existe evidencia científica de alta calidad respaldada por estudios de nivel I con hallazgos consistentes. En el caso de las ondas radiales, el nivel de recomendación para las calcificaciones del manguito rotador es "I". Esto significa que la evidencia es insuficiente para hacer una recomendación17.
La eficacia terapéutica de las ondas de choque focalizadas en las tendinopatías calcificadas del hombro se ha comparado con la cirugía abierta20 y artroscópica21, con resultados comparables. Sin embargo, las ondas de choque tienen complicaciones menos frecuentes y menos graves20,21, y el método también es rentable. Haake22 informó una diferencia significativa entre los costos quirúrgicos (€ 13,400-23,450) y los de ondas de choque enfocadas (€ 2,700-4,300). Sus resultados coinciden con otros estudios que han demostrado una disminución de cinco a siete veces en el costo del tratamiento con ondas de choque en comparación con la cirugía artroscópica23,24. También hay estudios en los que las ondas de choque han sido comparadas con intervenciones guiadas por ultrasonido con resultados controvertidos15,25. Varias publicaciones 4,17,26,27,28,29,30,31,32,33 han informado que un alto nivel de energía es más efectivo cuando se trata la tendinitis calcificada del hombro. Verstraelen27 informó que el uso de alta energía determina una mayor tasa de reabsorción calcificada en un estudio de evidencia de nivel I. Esta es una clara ventaja para los dispositivos enfocados sobre los radiales porque pueden generar mayores niveles de energía. Numerosos estudios han reportado buenos resultados con dispositivos electrohidráulicos 4,17,34,35 y electromagnéticos 4,17,36,37,38 enfocados. También se ha publicado un informe utilizando un dispositivo piezoeléctrico multicristalino para tratar las calcificaciones del manguito rotador39. No tenemos conocimiento de ningún informe que publique la técnica y los resultados de los dispositivos piezoeléctricos de cristal único hasta el momento.
Este informe tiene como objetivo describir el protocolo de tratamiento utilizando un dispositivo piezoeléctrico monocristalino y reportar los resultados preliminares.
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Protocol
El protocolo sigue los lineamientos del comité de ética en investigación humana del Buenos Aires British Hospital.
1. Evaluación del paciente
- Evaluación clínica
- Evaluar clínicamente a los pacientes para descartar síntomas que se propagan desde otras regiones anatómicas u otra patología asociada en el hombro que puede ser la fuente de los síntomas.
- Incluya inspección y palpación del hombro, evalúe el rango de movimiento activo y pasivo y realice maniobras provocativas para el dolor y pruebas de integridad. Además, evalúe la columna cervical y la articulación del codo.
- Evaluación radiológica
- Utilice proyecciones radiográficas anteroposteriores (AP), una vista escapular lateral y una vista axilar del hombro.
- Clasificar las calcificaciones por su etapa evolutiva según Gärtner6. Solicitar una resonancia magnética para descartar cualquier patología asociada en el hombro.
- Criterios de inclusión
- Incluir pacientes clasificados como con calcificaciones de Gärtner tipo I y II que hayan sido sometidos al menos a 3 meses de tratamiento conservador previo sin resultado.
- Nunca inyectar corticosteroides en el espacio subacromial cuando se trate la tendinopatía del manguito rotador, ya que tienen un efecto perjudicial sobre las fibras elásticas de los tendones40,41.
- Criterios de exclusión: No incluir pacientes con calcificaciones de Gärtner tipo III u otra patología asociada en el hombro afectado.
2. Técnica de aplicación
- Posicionamiento del paciente: Posicionar al paciente cómodamente y de una manera que permita la exposición al área a tratar.
- Ubicación del tendón supraespinoso o infraespinoso: Tratar colocando al paciente en posición supina o sentada.
- Subescapular: Tratar colocando al paciente en posición supina.
- Redondo menor: Tratar colocando al paciente en posición sentada, decúbito lateral u oblicuo para un mejor acceso a la cara posterior del hombro.
- Almohadillas de acoplamiento
NOTA: Hay tres tamaños de almohadilla disponibles, cada uno de los cuales determina una profundidad específica de enfoque de tratamiento (Figura 1).- Seleccione un tamaño de almohadilla de acoplamiento en función de la profundidad de penetración requerida del punto de enfoque (Tabla 1). La selección de la almohadilla de acoplamiento varía en los casos de calcificación del hombro según la constitución y ubicación del paciente. Los tamaños más utilizados son grandes y medianos.
- Localización del área a tratar: Localizar el área a tratar, considerando puntos de referencia anatómicos y, si es necesario, con la ayuda de imágenes ecográficas (Figura 2).
NOTA: Es muy importante localizar el área exacta de la calcificación y enfocar el tratamiento en ella 4,42. El uso de referencias anatómicas y la ayuda de la localización ecográfica permite identificar la ubicación correcta. La necesidad de una ecografía diagnóstica para localizar el área es discutida, ya que hay estudios que no han encontrado diferencias significativas con su uso43. La aplicación de ondas focalizadas es riesgosa si se realiza en grandes vasos y nervios o en áreas cercanas a la pleura44. Se deben utilizar enfoques anatómicos que eviten estas estructuras. - Posicionamiento del operador: El uso de este tipo de dispositivos implica el apoyo de un aplicador por parte del operador. Trabaje en posición ergonómica.
NOTA: El operador siempre debe estar atento a la condición del paciente, ya que se han descrito casos excepcionales de desmayos durante el tratamiento44. - Anestesia: No use anestesia. El uso de anestesia local está contraindicado porque la presencia de fluidos altera la impedancia acústica del tejido. En general, la tolerancia al tratamiento con este tipo de dispositivo es buena, incluso cuando se trabaja con altos niveles de energía.
- Gel de contacto: Aplique el gel de contacto adecuado sobre la piel de la zona a tratar.
- Controles de navegación: Encienda el ordenador y acceda a la pantalla táctil. Seleccione la opción Manual en la parte superior de la pantalla. Se muestran los controles de los distintos parámetros de tratamiento. Utilice la perilla de selección giratoria para ajustar los parámetros, incluida la intensidad, la frecuencia y el número de choques.
- Intensidad: Establece la intensidad inicial del tratamiento. La densidad de flujo de energía (EFD) se gradúa en el dispositivo utilizado en milijulios por milímetro cuadrado de tejido (mJ / mm2).
- Aumentar la intensidad progresivamente según lo tolere el paciente. Comience con baja intensidad. Alcanzar al menos un nivel de energía superior a 0,40 mJ/mm2 para obtener resultados reproducibles 19,20,21,22,23,24,25,26. La intensidad máxima media utilizada es de 0,50 mJ/mm2.
- Frecuencia: Seleccione la frecuencia que desea utilizar. El equipo tiene una frecuencia entre 1-25 Hz. Utilice 4-6 Hz.
- Número de choques: Seleccione el número de amortiguadores que se aplicarán utilizando la perilla de selección giratoria. Aplicar al menos 4.000 descargas por sesión.
- Modificación de parámetros durante el tratamiento: Modificar la frecuencia y especialmente la intensidad durante la aplicación. Utilice la pantalla ubicada en el cabezal del aplicador para modificar fácilmente los parámetros de aplicación durante el tratamiento sin tener que interrumpirlo.
- El intervalo entre sesiones: Realiza tres sesiones a intervalos semanales.
Figura 1: Variaciones del aplicador y la almohadilla de acoplamiento. Hay disponibles tres tamaños diferentes de almohadillas de acoplamiento. Cada uno permite que el enfoque se lleve a una profundidad diferente en los tejidos. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Posicionamiento del aplicador. Aplicación de ondas focalizadas en el tendón supraespinoso. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
3. Protocolo post-tratamiento
- Después de la primera sesión, alertar a los pacientes de que en aproximadamente el 5% de los casos, pueden sufrir un proceso de reabsorción aguda con dolor intenso. Si se producen molestias, recomendar al paciente que aplique hielo en las zonas de dolor en sesiones cortas de no más de 10 min.
NOTA: Se prefiere el paracetamol a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Las ondas de choque modulan el proceso inflamatorio, y es mejor no alterarlo por otros medios mientras dura el tratamiento. - Inmovilización: No es necesario inmovilizar la extremidad tratada. Aconseje al paciente que evite esfuerzos extremos y rango de movimientos que puedan causar dolor.
- Programa de rehabilitación
- A medida que avanzan las sesiones, si la tolerancia es buena, aumenta el rango de movimiento e incorpora ejercicios para fortalecer los depresores de la cabeza humeral.
- Si no se producen recaídas sintomáticas, incluya ejercicios de recuperación para los rangos extremos de movimiento. También está indicado el fortalecimiento de las tres porciones del deltoides y los estabilizadores escapulares.
- Seguimiento radiológico:
- Realizar el primer examen radiográfico a las 6 semanas después de las sesiones y el segundo a las 12 semanas. En el caso de observar un proceso de reabsorción parcial que no se haya completado después de 12 semanas, continuar el seguimiento radiológico.
- Si no ha habido cambios, opte por un nuevo módulo de tratamiento o pase a procedimientos invasivos.
NOTA: En muchos pacientes, se pueden observar cambios muy importantes en la primera radiografía de control. En otros casos, los cambios variables se pueden ver a partir de los estudios de referencia, y puede no haber cambios incluso en las radiografías a largo plazo en otros casos.
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Representative Results
Se realizó en nuestra institución un estudio retrospectivo de una serie de pacientes con dolor de hombro por depósitos de calcio en los tendones del manguito rotador. Los criterios de inclusión fueron calcificaciones en estadio I y II de Gärtner y al menos 3 meses de tratamiento conservador previo sin resultados satisfactorios. Se excluyeron los pacientes con calcificaciones de Gärtner III, otra patología asociada en el hombro afectado, inyección local previa de cortisona y antecedentes de cirugía en el hombro afectado.
El grupo de estudio estuvo constituido por 23 pacientes consecutivos (Tabla 2), 13 del sexo femenino y 10 del sexo masculino, con una edad promedio de 52,8 años. El músculo supraespinoso se vio afectado en el 82,6% de los casos (19 hombros), el infraespinoso en el 13% (tres hombros) y el subescapular en el 4,4% (un hombro). En todos los casos de esta serie, solo un tendón estuvo involucrado.
El protocolo de tratamiento descrito anteriormente se aplicó a todos los pacientes. El seguimiento mínimo fue de 6 meses, con un promedio de 14 meses (6-30 meses). Se consideró desaparición completa cuando al menos el 90% del depósito desapareció en comparación con los estudios iniciales; Cuando la desaparición estaba entre el 40% y el 90%, se consideraba parcial. Cuando el depósito era como el inicial, se incluía en el grupo sin cambios. Cuando la reabsorción fue inferior al 40%, se consideró no significativa. En todos los casos, el tamaño de la calcificación se midió en la imagen coronal del espacio subacromial (vista AP). Todos los estudios radiológicos previos y posteriores fueron evaluados por el primer autor, un cirujano ortopédico especializado en patología del hombro con 30 años de experiencia. En el 82,6% de los casos, se logró una reabsorción completa de la calcificación (Figura 3 y Figura 4) con la desaparición de los síntomas. En el 8,7%, se obtuvo desaparición parcial con mejoría sintomática pero sin desaparición completa de los síntomas. En el 8,7% restante, no hubo cambios significativos y se realizó una punción guiada por ultrasonido. Con la excepción de un caso de desmayo durante la aplicación y dos casos de dolor transitorio durante el proceso de reabsorción, no hubo complicaciones. La tolerancia a la aplicación de ondas focalizadas fue muy variable según cada paciente, pero en todos los casos, fue posible alcanzar una dosis terapéutica.
Figura 3: Calcificación del tendón del músculo subescapular. (A) Antes del tratamiento (flechas blancas). (B) Control a las 6 semanas. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: Calcificación del tendón del músculo supraespinoso. (A) Antes del tratamiento (flechas blancas). (B) Control a las 12 semanas. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Almohadilla de acoplamiento | Tamaño del punto focal | Profundidad de la zona focal |
| Pequeño | 45 mm | 30–65 mm |
| Medio | 30 mm | 15–50 mm |
| Grande | 15 mm | 0–35 mm |
Tabla 1: Variaciones de la almohadilla de acoplamiento. Cada tipo de almohadilla de acoplamiento tiene un punto focal de tamaño y profundidad específicos.
| Hallazgos clínicos | ||
| Edad | 52,8 años (intervalo: 41–70) | |
| Género | Hembra | 13 pacientes (56,5%) |
| Masculino | 10 pacientes (43,5%) | |
| Ubicación | Músculo supraespinoso | 82.60% |
| Músculo infraespinoso | 13% | |
| Músculo subescapular | 4.40% | |
| Seguimiento | 14 meses (intervalo: 6–30) | |
| Resultados radiológicos | Reabsorción completa | 82.60% |
| Reabsorción parcial | 8.70% | |
| Sin cambios | 8.70% | |
| Complicaciones | Faiting | 1 paciente |
| Dolor transitorio | 2 pacientes | |
Tabla 2: Hallazgos clínicos. Características demográficas y datos de seguimiento. Abreviaturas: sup = supraspinatus, infra = infraspinatus, sub = subscapularis
| Autor | Dispositivo | Reabsorción completa | Reabsorción parcial |
| Cosentino y otros34 | EH | 31% | 40% |
| Hsu y otros35 | EH | 21.2% | 36.3% |
| Wang et al36 | EM | 57.6% | 15.1% |
| Gerdesmeyer et al37 | EM | 86% | |
| Peters et al38 | EM | 100% | Ninguno |
| Louwerens y otros39 | PMC | 34% | 25% |
Tabla 3: Resultados radiológicos del uso de ondas focalizadas en la tendinitis calcificada del hombro. Abreviaturas: EH = electrohidráulica, EM = electromagnética, PMC = piezoeléctrica multicristalina.
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Discussion
Este estudio muestra resultados alentadores con la aplicación de ondas de choque enfocadas generadas por un dispositivo piezoeléctrico monocristalino en una serie de pacientes evaluados retrospectivamente con tendinitis calcificada del hombro. De acuerdo con la búsqueda bibliográfica que realizamos, este es el primer estudio que reporta resultados con un dispositivo piezoeléctrico monocristalino. Recientemente, Louwerens39 publicó un estudio utilizando un dispositivo de ondas de choque piezoeléctricas para el tratamiento de calcificaciones del manguito rotador. Sin embargo, el autor utilizó un generador con múltiples cristales piezoeléctricos en su estudio.
Publicaciones significativas 34,35,36,37,38,39 muestran gran variabilidad radiológica en el tratamiento de la tendinitis calcificada del hombro con el uso de ondas de choque focalizadas (Tabla 3). La tasa de desaparición completa de las calcificaciones oscila entre el 21,2%35 y el 100%38, frente al 82,6% de la presente serie. La mayor maniobrabilidad del cabezal de aplicación del dispositivo utilizado y la mejor tolerancia a la aplicación en comparación con nuestra experiencia con generadores electromagnéticos contribuyen a los resultados reproducibles de este estudio.
Las ondas de choque focalizadas tienen resultados terapéuticos como los de métodos invasivos como la UGI y la cirugía, pero las complicaciones potenciales son menos frecuentes y menos graves20,21. La efectividad de las ondas de choque se ha comparado con técnicas mínimamente invasivas; Kim et al.15 informaron que la punción guiada por ultrasonido fue más efectiva que las ondas de presión radiales para tratar las calcificaciones del manguito rotador. Sin embargo, las ondas focalizadas están de hecho indicadas para el tratamiento de calcificaciones, no las ondas radiales17. Desafortunadamente, existe una gran confusión y superposición errónea de conceptos entre ondas focalizadas y radiales en la literatura19. Además, numerosas fallas metodológicas han sido señaladas en el estudio de Kim25. Otros estudios también han sugerido que la UGI es eficaz para aliviar el dolor y restaurar la función del hombro a corto plazo 20,45,46. Sin embargo, De Witte et al.16 concluyeron que gran parte de los pacientes sometidos a barbotaje tenían recurrencia de los síntomas. En comparación, en un estudio de seguimiento de 10 años en pacientes tratados con ondas de choque para tendinitis calcificada del hombro, Raedel47 demostró que la tasa de reabsorción fue del 90% con una tasa de recurrencia de solo el 5%.
Louwerens et al.39 reportaron resultados clínicos similares para ondas focalizadas de alta energía y punción guiada por ultrasonido al año de seguimiento; Sin embargo, encontraron que la punción era más efectiva para eliminar los depósitos de calcio.
Creemos que una vez agotada la posibilidad de rehabilitación, la estrategia ideal es considerar las ondas de choque como la primera opción porque es un procedimiento no invasivo. La aplicación de ondas de choque no altera los buenos resultados de una futura cirugía48 o punción, por lo que su indicación está plenamente justificada antes de pasar a procedimientos invasivos.
Este estudio, por supuesto, tiene limitaciones. Es un estudio retrospectivo sin control o grupo simulado. La muestra es pequeña y el seguimiento es corto. En cualquier caso, el breve seguimiento y la elección de las calcificaciones de Gärtner I y II descartan la posibilidad de reabsorción espontánea.
Las ondas de choque focalizadas son una opción terapéutica no invasiva, eficiente y rentable para tratar las tendinopatías calcificadas del hombro. Los generadores piezoeléctricos monocristalinos tienen una tasa de éxito comparable a los generadores electrohidráulicos y electromagnéticos.
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Disclosures
Ninguno
Acknowledgments
Ninguno
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BTL 6000 FSWT | BTL | 09400B001107 | Focused Shock Wave Piezoelectric Source |
| Ultrasound & SWT Gel 300 mL | BTL | 237-GEL102 | Alcohol free hypoallergic gel |
References
- Gondos, B.
- Suzuki, K., Potts, A., Anakwenze, O., Singh, A. Calcific tendinitis of the rotator cuff: management options. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (11), 707-717 (2014).
- Uhthoff, H. K., Sarkar, K., Maynard, J. A. Calcifying tendinitis: a new concept of its pathogenesis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 118, 164-168 (1976).
- Moya, D., Ramón, S., Guiloff, L., Gerdesmeyer, L. Current knowledge on evidence-based shockwave treatments for shoulder pathology. International Journal of Surgery. 24, 171-178 (2015).
- Louwerens, J. K., Sierevelt, I. N., van Hove, R. P., vanden Bekerom, M. P., van Noort, A. Prevalence of calcific deposits within the rotator cuff tendons in adults with and without subacromial pain syndrome: clinical and radiologic analysis of 1219 patients. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 24 (10), 1588-1593 (2015).
- Gärtner, J., Heyer, A.
- Ogon, P., et al. Prognostic factors in nonoperative therapy for chronic symptomatic calcific tendinitis of the shoulder. Arthritis and Rheumatism. 60 (10), 2978-2984 (2009).
- Drummond Junior, M., et al. Predictive factors for failure of conservative management in the treatment of calcific tendinitis of the shoulder. JSES International. 5 (3), 469-473 (2021).
- DePalma, A. F., Kruper, J. S. Long-term study of shoulder joints afflicted with and treated for calcific tendinitis. Clinical Orthopaedics. 20, 61-72 (1961).
- Gschwend, N., Patte, D., Zippel, J.
- Sansone, V., Maiorano, E., Galluzzo, A., Pascale, V. Calcific tendinopathy of the shoulder: clinical perspectives into the mechanisms, pathogenesis, and treatment. Orthopedic Research and Reviews. 10, 63-72 (2018).
- Ark, J. W., Flock, T. J., Flatow, E. L., Bigliani, L. U. Arthroscopic treatment of calcific tendinitis in the shoulder. Arthroscopy. 8 (2), 613-623 (2012).
- Porcellini, G., Paladini, P., Campi, F., Paganelli, M. Arthroscopic treatment of calcifying tendinitis of the shoulder: clinical and ultrasonographic follow-up findings at two to five years. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 13 (5), 503-508 (2004).
- Serafini, G., et al. Rotator cuff calcific tendonitis: short-term and 10-year outcomes after two-needle us-guided percutaneous treatment-nonrandomized controlled trial. Radiology. 252 (1), 157-164 (2009).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Kim, Y. V., Kong, C. G. Which method is more effective in the treatment of calcific tendinitis in the shoulder? Prospective randomized comparison between ultrasound-guided needling and extracorporeal shock wave therapy. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 23 (11), 1640-1646 (2014).
- de Witte, P. B., Kolk, A., Overes, F., Nelissen, R. G. H. H., Reijnierse, M. Rotator cuff calcific tendinitis: ultrasound-guided needling and lavage versus subacromial corticosteroids: Five-year outcomes of a randomized controlled trial. The American Journal of Sports Medicine. 45 (14), 3305-3314 (2017).
- Moya, D., et al. The role of extracorporeal shockwave treatment in musculoskeletal disorders. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 100 (3), 251-263 (2018).
- Loske, A. M. Medical and Biomedical Applications of Shock Waves. , Springer International. Cham, Switzerland. (2017).
- Loske, A. M., Moya, D. Shock waves and radial pressure waves: time to put a clear nomenclature into practice. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 4-8 (2021).
- Rompe, J. D., Zoellner, J., Nafe, B. Shock wave therapy versus conventional surgery in the treatment of calcifying tendinitis of the shoulder. Clinical Orthopaedics and Related Research. (387), 72-82 (2001).
- Rebuzzi, E., Coletti, N., Schiavetti, S., Giusto, F. Arthroscopy surgery versus shock wave therapy for chronic calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 9 (4), 179-185 (2008).
- Haake, M., Rautmann, M., Wirth, T. Assessment of the treatment costs of extracorporeal shock wave therapy versus surgical treatment for shoulder diseases. International Journal of Technology Assessment in Health Care. 17 (4), 612-617 (2001).
- Eid, J. Economic aspects in the treatment of tendinosis calcarea of the shoulder. 9th International Congress of the International Society for Musculoskeletal Shockwave Therapy. , Río de Janeiro., Brazil. (2006).
- Ramon, S., Moya, D., Alvarez, P., Cugat, R., Corbella, X. Efficiency in treatment of calcifying tendinopathy of the shoulder: extracorporeal shockwave therapy vs. surgery. 13th International Congress of Shoulder and Elbow Surgery. , Korea. (2016).
- Moya, D., et al. Incorrect methodology may favor ultrasound-guided needling over shock wave treatment in calcific tendinopathy of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 25 (8), 241-243 (2016).
- Albert, J. D., et al. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff: a randomised trial. The Journal of Bone and Joint Surgery. 89 (3), 335-341 (2007).
- Verstraelen, F. U., Inden Kleef, N. J., Jansen, L., Morrenhof, J. W. High-energy versus low-energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder: which is superior? A meta-analysis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 472 (9), 2816-2825 (2014).
- Bannuru, R. R., Flavin, N. E., Vaysbrot, E., Harvey, W., McAlindon, T. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder: a systematic review. Annals of Internal Medicine. 160 (8), 542-549 (2014).
- Daecke, W., Kusnierczak, D., Loew, M. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) in tendinosis calcarea of the rotator cuff. Long-term results efficacy. Der Orthopade. 31 (7), 645-651 (2002).
- Huisstede, B. M., Gebremariam, L., vander Sande, R., Hay, E. M., Koes, B. W. Evidence for effectiveness of extracorporal shock-wave therapy (ESWT) to treat calcific and non-calcific rotator cuff tendinosis-systematic review. Manual Therapy. 16 (5), 419-433 (2011).
- Ioppolo, F., et al. Extracorporeal shock-wave therapy for supraspinatus calcifying tendinitis: a randomized clinical trial comparing two different energy levels. Physical Therapy. 92 (11), 1376-1385 (2012).
- Speed, C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British Journal of Sports Medicine. 48 (21), 1538-1542 (2014).
- Vavken, P., Holinka, J., Rompe, J. D., Dorotka, R. Focused extracorporeal shock wave therapy in calcifying tendinitis of the shoulder: a meta-analysis. Sports Health. 1 (2), 137-144 (2009).
- Cosentino, R., et al. Extracorporeal shock wave therapy for chronic calcific tendinitis of the shoulder: single blind study. Annals of the Rheumatic Diseases. 62 (3), 248-250 (2003).
- Hsu, C. J., et al. Extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 17 (1), 55-59 (2008).
- Wang, C. J., et al. Shock wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder: a prospective clinical study with two-year follow-up. American Journal of Sports Medicine. 31 (3), 425-430 (2003).
- Gerdesmeyer, L., et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff: a randomized controlled trial. JAMA. 290 (19), 2573-2580 (2003).
- Peters, J., et al. Extracorporeal shock wave therapy in calcific tendinitis of the shoulder. Skeletal Radiology. 33 (12), 712-718 (2004).
- Louwerens, J. K. G., et al. Comparing ultrasound-guided needling combined with a subacromial corticosteroid injection versus high-energy extracorporeal shockwave therapy for calcific tendinitis of the rotator cuff: A randomized controlled trial. Arthroscopy. 36 (7), 1823-1833 (2020).
- Tatari, H., Kosay, C., Baran, O., Ozcan, O., Ozer, E. Deleterious effects of local corticosteroid injections on the Achilles tendon of rats. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 121 (6), 333-337 (2001).
- Ghellioni, G. V., da Silva, L. S., Piovezan, A. P., Martins, R. O. Effect of methylprednisolone use on the rotator cuff in rats: biomechanical and histological study. Revista Brasileria de Ortopedia. 50 (3), 260-265 (2015).
- Eid, J., Moya, D. Quality standards and techniques for the application of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal disorders. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 9-12 (2021).
- Njawaya, M. M., et al. Ultrasound guidance does not improve the results of shock wave for plantar fasciitis or calcific achilles tendinopathy: A randomized control trial. Clinical Journal of Sport Medicine. 28 (1), 21-27 (2018).
- Moya, D., et al. Poor results and complications in the use of focused shockwaves and radial pressure waves in musculoskeletal pathology. Rehabilitation. 56 (1), 64-73 (2022).
- Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini , I. The Sports, Ultrasound, Biologics, and Arthroscopy Protocol in the New Era of Orthopaedic Sports Injuries Treatments. Journal of Regenerative Science. 1 (1), 16 (2021).
- Bernáldez Domínguez, P., Dallo Lazzarini, I. State of the Art in Ultrasound-Guided Surgery Concept, Planning, Instruments, Classifications, Indications, and Literature Review. Journal of Regenerative Science. 2 (1), 16-21 (2022).
- Raedel, R. F., Wertenbruch, J., Dreisilker, U., Kievernagel, G., Schramm, G. Ten-year results of high-energy extracorporeal shockwave therapy (electro-hydraulic) of tendinosis calcarea of the shoulder. 11th International Congress of Medical Shockwave Treatment. , Juan le Pins, France. (2008).
- Lorbach, O., Kusma, M., Pape, D., Kohn, D., Dienst, M. Influence of deposit stage and failed ESWT on the surgical results of arthroscopic treatment of calcifying tendonitis of the shoulder. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 16 (5), 516-521 (2008).
