فحص البطن الأول: الفحص والتسميح

1. التحضير

1. قبل البدء في الفحص البدني للبطن ، تأكد من أن المريض مرتاح وأفرغ مثانته.
2. ضع المريض بشكل مريح في وضع الاستلقاء ، ربما مع دعم رأس المريض بوسادة وثني الركبتين قليلا. يجب أن تكون ذراعي المريض على الجانب وليست مطوية خلف الرأس ، لأن هذا يؤدي إلى توتر جدار البطن.
3. اطلب الإذن لكشف منطقة بطن المريض ("هل من المقبول أن أحرك الملاءة لفحص معدتك؟"). ثنى المريض بطريقة تحافظ على التواضع من ناحية ، ولكن لا تساوم على الامتحان من ناحية أخرى. يتعرض البطن من فوق الخنجري إلى المنطقة فوق العانة. الفخذ مكشوف أيضا.
4. تأكد من وجود ما يكفي من الضوء وتقليل الضوضاء (عن طريق إيقاف تشغيل التلفزيون أو الراديو في الغرفة).
5. قبل الاقتراب من المريض ، حدد ما إذا كانت هناك حاجة لاحتياطات الاتصال.
6. اغسل يديك (أو استخدم بدلا من ذلك مستحضرات موضعية مضادة للبكتيريا) ، ثم قم بتدفئة يديك وسماعة الطبيب. كما هو الحال مع الأجزاء الأخرى من الفحص البدني ، ضع نفسك على الجانب الأيمن للمريض ، واشرح للمريض كل خطوة من خطوات الفحص أثناء تقدمها.
7. تذكر: يجب إجراء الفحص بطريقة منظمة ، باتباع إجراء معين. الفحص الشامل الأولي هو أولا ، وبمجرد تحديد بعض النتائج المرضية ، يتبع ذلك فحص أكثر تفصيلا لتلك النتائج المحددة. يجب فحص مناطق الألم أو الألم أخيرا. بمجرد وضع المريض وجاهزيته للفحص ، يكون تسلسل الإجراء كما يلي: الفحص ، التسمع ، الإيقاع والجس يعتمد الاختلاف في التسلسل مقارنة بأجزاء الفحص الأخرى على حقيقة أن الجس يمكن أن يؤثر على أصوات الأمعاء ، وبالتالي يتم أخيرا.

2. التفتيش

1. قبل البدء في الفحص ، اشرح أنه سيتم فحص بطن المريض. ("أحتاج إلى فحص معدتك الآن").
2. افحص الجلد بصريا بحثا عن الطفح الجلدي / اليكديموس واليرقان والأوردة المتوسعة والخطوط والآفات والكدمات والندوب. في حالة وجود ندوب ، اسأل المريض عنها وقم بتوثيقها في تاريخ المريض.
3. افحص شكل البطن.
   1. هل هي مسطحة أم زورقية أم بارزة؟ يمكن رؤية البطن الزورق في مرضى الدن. يمكن أن تنتج نتوءات البطن العالمية عن الغازات أو السوائل أو الدهون
   2. هل يبدو البطن متماثلا أم لا؟ عدم التناسق هو علامة تحذير ويمكن أن يشير إلى كتل أو تضخم عضوي.
   3. هل أجزاء من البطن منتفخة؟ انتفاخ الأجنحة هو علامة على تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء).
4. تحقق من وجود فتق وكتل بطني مرئية
5. انتبه إلى وجود نبض مرئي أو التمعج ، والذي يمثل عادة مشكلة خطيرة. في بعض الأحيان يمكن رؤية التمعج المرئي في انسداد الأمعاء.
6. لاحظ وجود أنابيب وقسطرة وأجهزة أخرى.
7. إيلاء اهتمام خاص للمنطقة السرية. افحص النتوءات والالتهابات والفتق والتحولات على طول الخط الرأسي وتغير لون الجلد الأرجواني. يشير تغير لون الجلد الأرجواني إلى نزيف داخل الصفاق تحت الجلد ويرتبط بالتهاب البنكرياس النزفي الحاد.

3. التسمع

عادة ما تتولد أصوات البطن عن طريق التمعج وتدفق الدم ، وأحيانا فرك الاحتكاك. يتم إجراء التسمع في دورتين أو ثلاث دورات ، في كل مرة يتم الاستماع إلى صوت معين ، بدلا من محاولة الاستماع إلى جميع الأصوات في نفس الوقت. استمع في البداية إلى أصوات الأمعاء ، ثم ركز على أصوات الأوعية الدموية أو الكدمات. أخيرا ، على الرغم من ندرتها ، تحقق لمعرفة ما إذا كان هناك أي تدليك احتكاك.

1. اشرح الإجراء للمريض ("سأستمع إلى معدتك / بطنك الآن")
2. قم بتسخين سماعة الطبيب مسبقا.
3. باستخدام الحجاب الحاجز للسماعة الطبية ، استمع إلى أصوات الأمعاء على كل من أرباع البطن الأربعة لمدة 30-40 ثانية. لاحظ تواترها وشخصيتها. يجب سماع أصوات الغرغرة التي تحدث بتردد 5-34 في الدقيقة.
4. أصوات الأمعاء متغيرة ، لذلك في حالة عدم وجود أعراض للمريض ، يتطلب غياب أصوات الأمعاء الاستماع لفترة أطول. يعد غياب أصوات الأمعاء لدى المريض الذي يعاني من آلام في البطن علامة تحذير وقد يشير إلى الإصابة بالشلل. إذا بدا أن أصوات الأمعاء غائبة، فقم بتسمع لمدة تصل إلى 3 دقائق في الربع السفلي الأيمن. أصوات الأمعاء مفرطة النشاط غير طبيعية أيضا. قد ترتبط أصوات الأمعاء المتزايدة والعالية النبرة بالمراحل الأولى من انسداد الأمعاء.
5. استمع إلى هياكل الأوعية الدموية المختلفة في 7 مواقع مختلفة (فوق الشريان الكلوي الأيمن ، والشريان الأورطي ، والشريان الكلوي الأيسر ، والشرايين الحرقفية ، والشرايين الفخذية) لمدة 5 ثوان على الأقل لكل منها.
6. تسمى أصوات الأوعية الدموية المسموعة بالكدمات وتنتج عن التدفق المضطرب في الشرايين الكبيرة (على سبيل المثال ، الشريان الأورطي ، الحرقفي ، الشرايين الكلوية). أثناء التسمع ، تنتج الكدمات صوت "مضفيف". يمكن أن يشير وجودها إلى تضيق الشريان الكلوي وتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني وتضيق الشريان الحرقفي والفخذ. يمكن سماع أصوات الأوعية الدموية في 4-20٪ من الأفراد الأصحاء ، لكن كدمة الانقباضي الانبساطي فوق الشرايين الكلوية لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم تشير بقوة إلى مرض العوائي.
7. استمع إلى فرك الاحتكاك على الكبد والطحال باستخدام جرس سماعة الطبيب. فرك الاحتكاك هو اكتشاف نادر يشير إلى التهاب السطح البريتوني للعضو من العدوى أو الورم أو الاحتشاء.