فحص البطن الأول: الفحص والتسميح

يمثل مرض الجهاز الهضمي ملايين الزيارات المكتبية ودخول المستشفى سنويا ، مما يجعل الفحص البدني للبطن أحد أكثر التقييمات شيوعا التي يتم إجراؤها. لا يساعد الفحص البدني الشامل في تشخيص أمراض الجهاز الهضمي فحسب ، بل يساعد أيضا في تحديد العمليات المرضية في أنظمة القلب والأوعية الدموية والمبولة وغيرها. كما هو الحال مع الأجزاء الأخرى من الفحص البدني ، يتم تقييم البطن أيضا بطريقة منهجية.

سيبدأ هذا الفيديو بمراجعة المعالم السطحية للبطن. سيستمر بعد ذلك في إظهار الوضع الصحيح للمريض متبوعا بالفحص المناسب للبطن وتقنيات التسمع الدقيقة. سنناقش أيضا الأعراض المحتملة وأهميتها السريرية.

قبل أن نصل إلى الفحص ، دعنا نستعرض بإيجاز المعالم السطحية لمنطقة البطن وتشريح البطن والتضاريس اللازمة لتفسير نتائج هذا الفحص. يسلط الرسم التوضيحي الموضح هنا الضوء على الحواف الساحلية ، وعملية الخنجري ، وعضلة البطن المستقيمة ، وخط ألبا ، والسرة ، والقمة اللفائفية ، والرباط الإربي ، والارتفاق العانة. يغطي فحص البطن المنطقة من الخنجري والهوامش الساحلية بشكل متفوق إلى ارتفاق العانة بشكل أدنى.

لأغراض التشخيص والوصف ، ينقسم البطن إلى أربعة أرباع: الأرباع العلوية اليمنى واليسرى ، والرباعين السفليين الأيمن والأيسر.

تقسمها التضاريس الأكثر تفصيلا للبطن إلى تسع مناطق: المراق الأيمن والأيسر ، وأسفل الظهر الأيمن والأيسر ، والحرقفي الأيمن والأيسر ، مع المناطق الشرسوفية والسرية ونقص المعدة في المنتصف. يجب على المرء أن يتذكر الأعضاء التي تظهر عادة في كل منطقة من مناطق البطن. من الضروري معرفة تشريح المنطقة وتضاريسها جيدا لتوثيق وتفسير شكاوى المريض وأعراضه بشكل كاف ، بالإضافة إلى النتائج الجسدية أثناء الفحص.

بعد أخذ التاريخ ومناقشة الأعراض وتحديد مجالات القلق المحتملة ، يمكن للمرء أن يبدأ في التحضير لفحص البطن. الخطوة الأولى هي التأكد من أن المريض مرتاح وأفرغ مثانته. اطلب من المريض الاستلقاء في حوالي 30-45؟ زاوية مع ثني الركبتين قليلا. يجب أن تكون ذراعي المريض بجانبه وليست مطوية خلف رأسه ، لأن هذا يؤدي إلى توتر جدار البطن.

اطلب من المريض الإذن لكشف منطقة البطن؟ ثنى المريض بطريقة تحافظ على التواضع من ناحية ، لكنها لا تساوم على الامتحان من ناحية أخرى. يتعرض البطن من فوق الخنجري إلى المنطقة فوق العانة. تأكد من وجود ضوء كاف وتقليل الضوضاء. قبل الاقتراب من المريض ، اغسل يديك جيدا. ثم قم بتدفئة يديك وسماعة الطبيب. كما هو الحال مع الأجزاء الأخرى من الفحص البدني ، اتخذ موقفا على الجانب الأيمن للمريض ، واشرح له كل خطوة من خطوات الفحص أثناء تقدمه.

ابدأ بفحص بصري للبطن. قبل البدء في الفحص ، اشرح للمريض أنه سيتم فحص بطنه؟ افحص الجلد بصريا بحثا عن الطفح الجلدي والأكديموس واليرقان والأوردة المتوسعة والخطوط والآفات والكدمات والندوب. في حالة وجود ندوب ، اسأل المريض عنها وقم بتوثيقها في تاريخ المريض.

افحص شكل البطن. هل هي مسطحة أم بارزة أم زورقية؟ يمكن رؤية البطن الزورق في مرضى الدن, في حين أن نتوء البطن العالمي يمكن أن ينتج عن الغازات, سوائل, أو الدهون. تحقق مما إذا كان البطن يبدو متماثلا أم لا. عدم التناسق هو علامة تحذير ويمكن أن يشير إلى كتل أو تضخم عضوي. من ناحية أخرى ، قد يكون الانتفاخ الكلي علامة على تراكم السوائل - وهي حالة تسمى الاستسقاء. تحقق من وجود فتق وكتل بطني مرئية. انتبه إلى وجود نبض مرئي أو التمعج ، والذي يمثل عادة مشكلة خطيرة ، على سبيل المثال ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. في بعض الأحيان يمكن رؤية التمعج المرئي في انسداد الأمعاء. أخيرا ، يشير وجود تلون الجلد الأرجواني حول المنطقة السرية إلى نزيف داخل الصفاق تحت الجلد ويرتبط بالتهاب البنكرياس النزفي الحاد.

يتم إجراء التسمع لأصوات البطن في دورتين أو ثلاث دورات ، في كل مرة يتم الاستماع إلى صوت معين ، بدلا من محاولة الاستماع إلى جميع الأصوات مرة واحدة.

لبدء التسمع ، اشرح الإجراء للمريض؟ بعد التسخين المسبق للسماعة الطبية ، استخدم الحجاب الحاجز للسماعة للاستماع إلى أصوات الأمعاء فوق كل من أرباع البطن الأربعة لمدة 30-40 ثانية. لاحظ تواتر وشخصيتها. يجب سماع أصوات الغرغرة التي تحدث بتردد 5-34 في الدقيقة.

يدفع غياب أصوات الأمعاء في صراخ المريض الذي لا تظهر عليه أعراض الطبيب إلى الاستماع لفترة أطول - ثلاث دقائق كاملة على الأقل - قبل التأكد من أن الأصوات غائبة في الواقع. على العكس من ذلك ، فإن عدم وجود أصوات الأمعاء لدى المريض الذي يعاني من آلام في البطن هو علامة تحذير وقد يشير إلى العلوص المشلول. الأصوات مفرطة النشاط أو الأصوات المتزايدة وعالية النبرة غير طبيعية أيضا وقد تترافق مع المراحل الأولى من انسداد الأمعاء.

بعد ذلك ، استمع إلى هياكل الأوعية الدموية المختلفة في سبعة مواقع مختلفة ، بما في ذلك فوق الشريان الكلوي الأيمن ، والشريان الأورطي ، والشريان الكلوي الأيسر ، والشرايين الحرقفية المشتركة ، والشرايين الفخذية لمدة خمس ثوان على الأقل لكل منها. أثناء التسمع مع هذه الشرايين ، يجب على المرء الاستماع إلى الكدمات ، وهي أصوات "المضمضفة" الوعائية المسموعة الناتجة عن التدفق المضطرب في الشرايين الكبيرة. يمكن أن يشير وجودها إلى تضيق في الشرايين الكلوية والحرقفية والفخذية ، أو يشير إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. أخيرا ، استمع إلى فرك الاحتكاك على الكبد والطحال. هذه نتيجة نادرة تشير إلى التهاب السطح البريتوني للعضو من العدوى أو الورم أو الاحتشاق.

لقد شاهدت للتو عرض JoVE حول الجزأين الأولين من الفحص البدني للبطن. الآن يجب أن يكون لديك فهم جيد للمعالم السطحية للبطن ومعرفة كيفية إجراء خطوات الفحص والتسمع لهذا الفحص. سيناقش مقطعا الفيديو التاليان: قرع البطن ، وخطوات الجس الخفيف والعميق لتقييم البطن. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!