فحص المستقيم للذكور

يظل فحص المستقيم للذكور جزءا مهما من الفحص البدني ، خاصة للمرضى الذين يعانون من مشاكل في البطن أو الجهاز التناسلي أو الجهاز الهضمي. نظرا لكونه فحصا حساسا ، فمن المهم للغاية أن يعرف الطبيب كيفية إجراء الخطوات بطريقة مناسبة ، بحيث يتم الحفاظ على حياء المريض دون المساس بنتيجة الفحص.

تشمل المؤشرات السريرية لهذا الفحص: أعراض المسالك البولية السفلية ، وسلس البول أو احتباسه ، وسلس البراز أو احتفاظه ، وآلام الظهر ، وأعراض الشرج ، وشكاوى البطن ، ومرضى الصدمات ، وفقر الدم غير المبرر ، وفقدان الوزن ، أو آلام العظام. سيراجع هذا الفيديو التشريح ذي الصلة لمنطقة المستقيم الذكرية. وبعد ذلك سيوفر الخطوات اللازمة لإجراء فحص شامل بطريقة حساسة وفعالة.

عند إجراء فحص المستقيم ، يجب على الفاحص تصور التشريح ذي الصلة. العضلة العاصرة الشرجية الخارجية هي الجزء البعيد من القناة الشرجية. يبلغ طول هذه القناة حوالي ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات وخلفها مباشرة تقع المستقيم ، وأمام المستقيم توجد غدة البروستاتا.

يبلغ حجم هذه الغدة حوالي 4 سم × 3.5 سم و 20-30 جراما في الشاب. على الرغم من أن حجمه يزداد عادة مع تقدم العمر. يمكن تحسس السطح الخلفي للبروستاتا ، بما في ذلك قمتها وقاعدتها والتلم المتوسط والفصوص الجانبية ، من خلال جدار المستقيم. يشبه الاتساق الطبيعي للبروستاتا السماوة عندما تكون اليد في قبضة ضيقة. يمثل مفصل الإبهام ما قد تشعر به العقدة الصلبة.

الآن بعد أن راجعنا علم التشريح ، دعنا نناقش الخطوات الأساسية للفحص. إبلاغ المريض بالفحص الذي سيتم إجراؤه وسببه. اعلم أن بعض الرجال قد يشعرون بعدم الارتياح لفكرة إجراء الاختبار. إذا بدا أن المريض يشعر بعدم الارتياح تجاه الفحص ، فتوقف لحظة لاستكشاف أسباب. تميل مناقشة الامتحان بطريقة واقعية إلى تقليل قلق المريض. كما هو الحال مع جميع الامتحانات الحساسة ، من المهم أن تضع في اعتبارك اللغة المستخدمة أثناء الامتحان. أثناء إجراء الفحص ، أخبر المريض بما تنوي القيام به قبل إجراء المناورة فعليا. بشكل عام ، تجنب الكلمات التي يمكن أن يكون لها دلالة حميمة ، مثل "يشعر" و "يلمس" و "يبدو جيدا" ، بالإضافة إلى الكلمات الطبية المفرطة ، مثل "مسبار" و "ملاس". تتضمن بعض الكلمات المحايدة المفيدة "فحص" و "تحقق" و "تقييم" و "إدراج" و "يبدو سليما".

قبل البدء في الامتحان ، تأكد من أن كل ما هو مطلوب جاهز مسبقا. قم بإعداد زوج واحد من القفازات الخالية من اللاتكس ، ومواد التشحيم المعبر عنها مسبقا على منشفة ورقية ، وقطعة قطن للفحص العصبي ، والمناديل الورقية للمريض لتنظيف نفسه بعد الفحص ، واختبار بطاقة guaiac والكواشف للدم الخفي. بمجرد أن يشعر المريض بالراحة ، اغسل يديك وارتد قفازاتك الخالية من اللاتكس. ثم ضع طبقة رقيقة من مواد التشحيم على إصبعك السبابة المهيمن. تأكد من وضع كمية كافية من مواد التشحيم لتغطية طول الإصبع ومحيطه بالكامل. يؤدي استخدام الكثير إلى فوضى غير ضرورية ، بينما يؤدي استخدام القليل جدا إلى عدم الراحة للمريض.

بعد ذلك ، ضع المريض. هناك ثلاث طرق مقبولة لوضع المريض لفحص المستقيم: وضع سيمز ، ووضع بضع الحصوات المعدل ووضعية الوقوف. بالنسبة لموقف Sim ، اطلب من الفرد الاستلقاء على طاولة الفحص. بعد ذلك ، اطلب من المريض أن يتدحرج على جانبه الأيسر مع ساقه اليسرى بشكل مستقيم والساق اليمنى مثنية عند الورك والركبة إلى 90 درجة. بدلا من ذلك ، يمكن ثني كلتا الساقين عند الوركين والركبتين إلى 90 درجة. لوضع بضع الحصوات المعدل ، اجعل الفرد يستلقي على ظهره مع وضع قدميه معا وثني الوركين والركبتين. بالنسبة للوضع الثالث ، قم بتوجيه المريض للوقوف أمام طاولة الفحص مع مباعدة القدمين بعرض الكتفين. اجعل المريض ينحني للأمام عند الخصر ويدعم نفسه على مرفقيه وساعديه. طوال الإجراء ، قم بتعريض المنطقة اللازمة فقط لإجراء فحص شامل ، ثم قم بتغطية المريض بمجرد اكتمال فحص هذا الجزء من الجسم. احرص أيضا على تجنب الاتصال الجسدي غير الضروري ، بما في ذلك الاتصال غير المقصود بين ساقك والمريض.

ابدأ بفحص جلد الأرداف والمناطق العجزي والعصعصي وحول الشرج بعناية. ابحث عن أي تقرحات أو تصريف أو كتل أو عقيدات. يمكنك استخدام يديك لفصل الأرداف ، أو قد تطلب من المريض أن يمد يده اليمنى ويسحب الأرداف اليمنى للأمام. تأكد من ملامسة أي مناطق غير طبيعية تم تحديدها بعناية أثناء الفحص حول الشرج. في المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية أو آلام أسفل الظهر ، قم بإجراء التقييم العصبي للإحساس حول الشرج. باستخدام قطعة قطن ، المس المنطقة حول الشرج للمريض برفق بنمط جلدي. اطلب من المريض إخطارك عند ملامسة جلده.

بعد ذلك ، اختبر المنعكس الشرجي للمريض باستخدام قطعة قطن لخدش الجلد المحيط بفتحة الشرج برفق. راقب العضلة العاصرة للانقباض. بعد التقييم العصبي ، يجب عليك إجراء فحص المستقيم الرقمي ، والذي يتم إجراؤه بشكل أساسي لفحص البروستاتا والمستقيم. أبلغ المريض أنه قد يشعر بالحاجة إلى التبرز. واطمئن إلى أن هذا أمر طبيعي ولن تحدث حركة الأمعاء الفعلية.

أولا ، اطلب من مريضك أن يتحمل أو يجهد ، كما لو كان يعاني من حركة أمعاء. بعد ذلك ، بضغط لطيف ، ضع طرف إصبعك المشحم على العضلة العاصرة الشرجية الخارجية للمريض ، وتوقف مؤقتا. إذا كان المريض يعاني من الألم أو شد العضلة العاصرة ، فانتظر للحظة. بمجرد أن تشعر بالاسترخاء العضلة العاصرة ، أدخل إصبعك بالكامل. لاحظ نغمة العضلة العاصرة للمريض أثناء الإدخال. اطلب من المريض الضغط على إصبعك إذا كان السياق السريري يستدعي فحصا عصبيا كاملا.

بعد ذلك ، تحسس السطح الخلفي للبروستاتا من خلال جدار المستقيم للمريض. يمكن مواجهة البروستاتا عن طريق توجيه إصبعك للأمام نحو السرة. ثم حدد موقع التلم المتوسط ، الذي يمتد بين الفصوص الجانبية للبروستاتا. اتبعها حتى تشعر بقاعدة البروستاتا. قد يتجاوز هذا طول إصبعك. افحص كل فص جانبي من البروستاتا باستخدام حركات الاختطاف والتقريب والانثناء والتمدد والاستلقاء والكب لإصبعك. استخدم ضغطا كافيا بالإصبع لتعزيز اكتشاف الآفات الصغيرة. تأكد من ملاحظة التماثل النسبي للحجم والاتساق ومناطق العقيدات والحنان. استخدم طرف إصبعك لتقريب حجم البروستاتا. كل منطقة بحجم الإصبع حوالي 10-15 جرام. أخيرا ، مع إدخال إصبعك بالكامل ، استمر في جس المستقيم. ابدأ بتدوير يدك في اتجاه عقارب الساعة من الساعة السادسة إلى الساعة الواحدة، ثم عد إلى موضع الساعة 6. بعد ذلك ، قم بتدوير يدك عكس اتجاه عقارب الساعة إلى الساعة الثانية عشرة عن طريق إبعاد جسمك عن المريض.

بمجرد الانتهاء ، اسحب إصبعك بسلاسة واستبدل الثوب لتجنب تعريض المريض لفترة أطول من اللازم. سلم المناديل الورقية للمريض وادعوه لتنظيف نفسه. إذا كانت الستارة متوفرة، فأغلقها في هذه المرحلة للسماح بالخصوصية. افحص أي براز قد يكون على يدك التي ترتدي القفازات بحثا عن اللون والقوام والدم. إذا لزم الأمر ، استخدم بطاقة guaiac لاختبار الدم الخفي. ثم تخلص من القفازات بعناية واغسل يديك جيدا. بمجرد أن يصبح المريض جاهزا ، راجع معه أي نتائج طبيعية وغير طبيعية وناقش الخطوات اللاحقة التي يجب اتخاذها ، إذا لزم الأمر.

لقد شاهدت للتو مقطع فيديو JoVE يوثق فحص المستقيم للذكور. يجب أن تفهم الآن التسلسل المنهجي للخطوات التي يجب على كل طبيب اتباعها من أجل إجراء فحص فعال للمستقيم للذكور بطريقة حساسة. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!