$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
يؤثر ألم الورك على ملايين المرضى من جميع الأعمار ، ويمكن أن يرتبط بالعديد من الأمراض داخل المفصل وخارجه. هذا هو السبب في أنه من الضروري لكل طبيب أن يفهم كيفية فحص هذه المنطقة العضلية الهيكلية بشكل صحيح.
الورك عبارة عن مفصل كروي ومقبس ، يتكون من رأس الفخذ المفصل مع الحق عند دمجه مع أربطة الورك ، فإنه يصنع مفصلا قويا ومستقرا للغاية. ومع ذلك ، على الرغم من استقرار الورك ، فإنه يمتلك نطاقا كبيرا من الحركة ، وهو عرضة للتنكس والبلى بمرور الوقت ، أو بعد الإصابة.
سيركز هذا الفيديو على الخطوات الأساسية المطلوبة لإجراء فحص شامل للورك ، تتخلله الرسوم التوضيحية التشريحية ذات الصلة ومناقشة النتائج.
مثل معظم فحوصات العضلات والعظام ، ابدأ بفحص الورك والجس.
قبل أن تبدأ ، تأكد من أن المريض قد أزال ما يكفي من الملابس لكشف ومقارنة كلا الوركين.
افحص المنطقة من المنظورات الأمامية والخلفية والجانبية. لاحظ أي عدم تناسق بسبب هزال العضلات أو تورمها. اطلب من المريض المشي ذهابا وإيابا عبر غرفة الفحص. راقب مشية المريض وتحقق من وجود أي عرج.
ثم اطلب من المريض الاستلقاء في وضع ضعيف على طاولة الفحص حتى تتمكن من البدء بالجس تذكر أن تغسل يديك جيدا قبل أن تلمس المريض.
ابدأ الجس في مفصل الورك الأمامي. يقع هذا على طول الجزء الأمامي من الورك ، على الجانب الآخر من الفخذ. قد يشير الألم هنا إلى هشاشة العظام أو الكسر أو النخر اللاوعائي في رأس الفخذ.
بعد ذلك ، قم بتقييم العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي أو ASIS ، والعمود الفقري الحرقفي السفلي الأمامي أو AIIS. بالنسبة لمؤشر الفخ ، تحسس الطرف الأمامي للقمة الحرقفية. هذا هو موقع التعلق بالعضلة سارتوريوس ، لذلك قد يشير الحنان هنا إلى التهاب الأوتار أو القلع.
بالنسبة إلى AIIS ، قم بملامسة أسفل ASIS ووسطيها. هذا هو موقع التعلق بعظم الفخذ المستقيم ، ومرة أخرى ، قد يشير الحنان هنا إلى التهاب الأوتار أو القلع.
من هناك انتقل إلى المدور الأكبر. هذا هو البروز العظمي على جانب الورك ، مع الجراب المدور المغطى - هيكل "يشبه الكيس".
بعد ذلك ، قم بجس الشريط الحرقفي الظنبي ، وهو شريط سميك من النسيج الضام يمتد أسفل الفخذ الجانبي.
بعد ذلك ، قم بجس العمود الفقري الحرقفي العلوي الخلفي أو PSIS ، والمفصل العجزي الحرقفي أو SI. بالنسبة لمتلازمة متلازمة التهاب الأنفاق المزمن ، تحجس الطرف الخلفي للعظم الحرقفي ، وبالنسبة لمفصل SI ، تحجس تحت PSIS مباشرة. يشير الألم هنا إلى التهاب أو هشاشة العظام في هذا المفصل.
أخيرا ، قم بجس عضلة الألوية والحدبة الإسكية والعصعص. يمكن العثور على عضلة الألوية أسفل PSIS. هذا هو الباسطة الرئيسية للورك. يمكن العثور على الحدبة الإسكية في قاعدة الأرداف. هذا هو المكان الذي ترتبط فيه عضلات أوتار الركبة. يقع العصعص عند طرف أسفل العمود الفقري وغالبا ما يصاب من الصدمات المرتبطة بالسقوط.
بعد اكتمال جزء الفحص والجس من الفحص ، انتقل إلى اختبار نطاق حركة الورك وقوته وإدراكه الحسي.
يجب اختبار نطاق حركة الورك بشكل سلبي. ابدأ بجلوس المريض. تثبيت ركبتهم عند 90؟ زاوية بيد واحدة ، وباليد الأخرى تحقق من نطاق الدوران الداخلي عن طريق تحريك قدمهم بعيدا عن خط الوسط. النطاق الطبيعي للحركة أثناء هذه المناورة حوالي 30؟.
في نفس الموضع ، تحقق من الدوران الخارجي عن طريق تحريك القدم نحو خط الوسط. عادة ، سيكون هذا حوالي 60؟.
بعد ذلك ، اطلب من المريض الانتقال إلى وضع الاستلقاء واختبار اختطاف الورك عن طريق الإمساك بالكاحل وسحب الساق بعيدا عن خط الوسط. عادة ، يكون الاختطاف حوالي 45؟.
بعد ذلك ، اختبر التقريب عن طريق سحب ساقهم نحو خط الوسط حتى يميل الحوض. يجب أن يكون نطاق هذه الحركة حوالي 30؟.
بعد ذلك ، قم بتقييم ثني الورك. أمسك الركبة المثنية واسحبها إلى الصدر وتوقف عندما يتسطح الظهر. في مريض سليم ، زاوية الانثناء حوالي 120؟ دون أي شكوى من الألم.
أخيرا ، اطلب من المريض أن يشغل وضعية الانبطاح للتحقق من تمديد الورك. حاول رفع الساق بأكملها لأعلى وبعيدا عن الطاولة ، مع دعم الركبة. عادة ، يمكن تمديد الورك بحوالي 15؟ دون أي إزعاج أو ألم.
بعد اختبارات نطاق الحركة ، قم بإجراء مناورات اختبار قوة الورك. لتجنب تغيير موضع المريض ، ابدأ باختبار قوة التمدد. اطلب من المريض رفع ساقه ، بينما تضغط لأسفل في منتصف الساق. يختبر هذا قوة عضلات الألوية الكبيرة وعضلات أوتار الركبة ، والتي تشمل شبه الأوتار وشبه الغشائية والعضلة ذات الرأسين.
بعد ذلك ، اطلب من المريض أن يستدير ويشغل وضعية ضعيفة لإجراء اختبار قوة الاختطاف. . اطلب من المريض فصل القدمين عن بعضهما البعض ، بينما تدفع الكاحلين معا. تقوم هذه المناورة بتقييم عضلات الألوية المتوسطة وعضلات الألوية الصغرى.
بعد ذلك ، اختبر قوة تقريب الورك. اطلب منهم دفع أقدامهم معا ، بينما تحاول فصل الكاحلين. يتضمن تقريب الورك عضلات المقرب - وهي العضلات الطويلة ، والبريفيس ، والماغنوس ، والجراسيليس.
أخيرا ، لاختبار قوة الانثناء ، ساعد المريض على الانتقال إلى وضع الجلوس. ثم اطلب منهم ثني الورك لأعلى ، بينما تضغط على ركبتهم. يتضمن هذا عضلات مثل iliopsoas ، والتي تشير إلى مزيج من العضلة القطنية الكبرى والحرقفية ، والفخذ المستقيمة ، والسارتوريوس.
بعد اختبارات القوة ، قم بتقييم الانزعاج الحسي في منطقة الورك. باستخدام لمسة خفيفة ، اختبر منطقة الفخذ الجانبية البعيدة ، حيث قد يشير الحس المغناطيسي إلى ألم الفخذ المذلي ، الناجم عن ضغط العصب الجلدي الفخذي الجانبي. ثم المس المنطقة القريبة من العصب السدادي ، الذي يعصب الورك ، وكذلك الفخذ الإنسي والركبة ، وقد يتسبب في الشعور بألم الورك في منطقة الركبة.
بعد إجراء جميع المناورات المذكورة أعلاه ، قم بتقييم أداء الورك باستخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات الخاصة.
أول هذه الاختبارات هو "اختبار ترندلينبورغ". اطلب من المريض الوقوف على كلتا قدميه ورفع قدم واحدة ببطء. لاحظ إمالة الحوض نحو القدم المرتفعة. يشير الاختبار الإيجابي إلى ضعف عضلات خاطف الورك.
الاختبار الثاني يسمى "اختبار القفزة". اطلب من المريض أن يقفز بدون دعم على ساق واحدة. ابحث عن الألم المستنسخ في منطقة الفخذ. عادة ما يكون هذا الاختبار إيجابيا مع كسر إجهاد عنق الفخذ.
بعد ذلك ، اطلب من المريض الاستلقاء وقياس أطوال الساق من ASIS إلى الكعب الإنسي المقابل. قارنها بالساق الأخرى. يعد الاختلاف نصف بوصة أو أكثر مهما ويتم التعامل معه برفع الكعب على الجانب القصير.
بعد ذلك ، قم بإجراء "اختبار لفة السجل" عن طريق تدوير حوض المريض بشكل سلبي بحركة لطيفة ذهابا وإيابا. قد يشير الألم الشديد أثناء القيام بذلك إلى كسر أو عدوى أو التهاب الغشاء الزليلي.
بعد ذلك ، قم بإجراء "اختبار FABER" ، والذي يرمز إلى اختبار الانثناء والاختطاف والدوران الخارجي. أثناء وجوده في وضع الاستلقاء ، اطلب من المريض وضع كاحله فوق الركبة المعاكسة. قد يشير الانزعاج أثناء القيام بهذا الإجراء إلى أمراض المفصل العجزي العجزي.
في النهاية ، قم بإجراء "اختبار أوبر". للقيام بذلك ، اطلب من المريض الاستلقاء على الجانب غير المصاب مع ثني ركبته العلوية عند 90؟ زاوية. قم بقياس مسافة الركبة المرنة من الطاولة. يشير عدم قدرة المريض على إنزال ركبته إلى الطاولة إلى ضيق شريط تكنولوجيا المعلومات.
بهذا يختتم فحص الورك. اشكر المريض على تعاونه.
لقد شاهدت للتو مقطع فيديو JoVE يوضح بالتفصيل فحصا شاملا للورك.
في هذا الفيديو ، استعرضنا الجوانب الأساسية لهذا الاختبار بما في ذلك الفحص بحثا عن عدم التناسق والتورم وتشوهات المشي. ملامسة مناطق الحنان. نطاق الحركة واختبار القوة ؛ التقييم الحسي ومناورات تشخيصية خاصة إضافية ، والتي قد تساعد الطبيب على تضييق نطاق التشخيص التفريقي. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!
