فحص الورك

1. التفتيش

عند فحص الورك ، تأكد من أن المريض قد أزال ما يكفي من الملابس لكشف ومقارنة كلا الوركين.

1. افحص كلا الوركين من الأمام والخلف والجانبين. لاحظ أي عدم تناسق بسبب هزال العضلات أو تورمها.
2. اطلب من المريض المشي ذهابا وإيابا ، ومراقبة المشية ، والتحقق من العرج.

2. الجس

لا يمكن الوصول إلى مفصل الورك نسبيا عن طريق الجس. ومع ذلك ، يسمح الجس بالوصول إلى مصادر الألم المحتملة الأخرى في المنطقة. ملامسة الورك للحنان باستخدام السبابة والأصابع الوسطى في المناطق التالية:

1. مفصل الورك الأمامي: الجس على طول الجزء الأمامي من الورك ، جانبيا إلى الفخذ. قد يشير الألم هنا إلى هشاشة العظام (OA) أو الكسر أو النخر اللاوعائي لرأس الفخذ.
2. العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (ASIS): جس في الطرف الأمامي للقمة الحرقفية. هذا هو أيضا موقع التعلق بالعضلة سارتوريوس ، لذلك قد يشير الحنان هنا إلى التهاب الأوتار أو القلع.
3. العمود الفقري الحرقفي السفلي الأمامي (AIIS): يجس أسفل ASIS والإنسي له. هذا هو موقع التعلق بعظم الفخذ المستقيم ، لذلك قد يشير الحنان هنا إلى التهاب الأوتار أو قلعه.
4. المدور الأكبر: ملامسة البروز العظمي على جانب الورك ، مع الجراب المدوري المغطى.
5. الشريط الحرقفي الظنبوي (IT): لاحظ أن هذا يمكن أن يفرك المدور الأكبر مع ثني الورك وتمديد الورك ، مما قد ينتج عنه إحساس بالفرقعة.
6. العمود الفقري الحرقفي العلوي الخلفي (PSIS): جس في الطرف الخلفي للعظم الحرقفي.
7. المفصل العجزي الحرقفي (SI): جس أسفل PSIS مباشرة. يشير الألم هنا إلى التهاب أو التهاب المفاصل في المفصل.
8. عضلة الألوية: جس أسفل PSIS. هذا هو الباسطة الرئيسية للورك.
9. الحدبة الإسكية: جس فوق قاعدة الأرداف. هذا هو المكان الذي ترتبط فيه عضلات أوتار الركبة.
10. العصعص: يجس عند طرف العمود الفقري السفلي ، والذي غالبا ما يصاب من سقوط الصدمات.

3. نطاق الحركة (ROM)

يجب اختبار ROM الورك بشكل سلبي ، بحثا عن الألم أو التقييد. تحقق من الحركات التالية مع المريض في أوضاع مختلفة:

1. الدوران الداخلي (30 درجة): اجلس المريض ، وقم بتثبيت الركبة عند ثني 90 درجة بيد واحدة. ثم ، بيدك الأخرى ، حرك القدم بعيدا عن خط الوسط (فقدت مبكرا مع التهاب المفاصل الورك).
2. الدوران الخارجي (60 درجة): مع وجود المريض في نفس الوضع ، حرك القدم نحو خط الوسط.
3. الاختطاف (45 درجة): مع استلقاء المريض ، أمسك الكاحل واسحب الساق بعيدا عن خط الوسط.
4. التقريب (30 درجة): مع استلقاء المريض ، اسحب الساق نحو خط الوسط (حتى يميل الحوض).
5. الانثناء (120 درجة): مع استلقاء المريض ، أمسك الركبة المنحنية واسحبها إلى الصدر (توقف عندما يتسطح الظهر).
6. التمديد (15 درجة): أثناء تعرض المريض ، ارفع الساق لأعلى وبعيدا عن الطاولة.

4. اختبار القوة

قم بتقييم القوة عن طريق مقاومة ROM على النحو التالي:

1. قوة التمديد: عندما يكون المريض عرضة للإصابة ، اطلب من المريض رفع الساق بالكامل من الطاولة أثناء الضغط لأسفل في منتصف الساق (يختبر الألوية الكبيرة وأوتار الركبة).
2. قوة الاختطاف: أثناء استلقاء المريض ، اطلب من المريض دفع القدمين معا أثناء فصل الكاحلين عن بعضهما البعض (يختبر الألوية المتوسطة والصغرى).
3. قوة التقريب: أثناء استلقاء المريض ، اطلب من المريض فصل القدمين عن بعضهما البعض أثناء دفع الكاحلين معا (يختبر المقرب الطويل / brevis / magnus ، و gracilis).
4. قوة الانثناء: أثناء جلوس المريض ، اطلب من المريض ثني الورك لأعلى أثناء الضغط على الركبة لأسفل (يختبر الحرقفي ، الفخذ المستقيم ، والسارتوريوس).

5. الاختبار الحسي

تقييم الانزعاج الحسي حول الورك باستخدام اللمس الخفيف في المناطق التالية

1. الفخذ الجانبي البعيد: قد يشير الحس العظمي هنا إلى ألم الفخذ المذلي, الناجم عن ضغط العصب الجلدي الفخذي الجانبي.
2. العصب السدادة: يعصف الورك ، وكذلك الفخذ الإنسي والركبة (قد يتسبب في الشعور بألم الورك في الركبة).

6. الاختبارات الخاصة

تقييم الورك باستخدام الاختبارات الخاصة التالية:

1. اختبار ترينديلنبورغ: اطلب من المريض الوقوف على كلتا قدميه ورفع قدم واحدة ببطء. لاحظ إمالة الحوض نحو القدم المرتفعة. يشير الاختبار الإيجابي إلى ضعف عضلات خاطف الورك.
2. اختبار القفزة: اطلب من المريض الوقوف أو القفز دون دعم على ساق واحدة ، والبحث عن الألم المتكرر في منطقة الفخذ. عادة ما يكون هذا الاختبار إيجابيا مع كسر إجهاد عنق الفخذ.
3. طول الساق: قم بقياس طول الساق من ASIS إلى الكعب الإنسي ، ومقارنه بالجانب الآخر.
4. اختبار لفة السجل: ضع المريض في وضع ضعيف وقم بتدوير الحوض بشكل سلبي بحركة لطيفة ذهابا وإيابا من الحوض. قد يشير الألم الشديد إلى كسر أو عدوى أو التهاب الغشاء الزليلي.
5. اختبار FABER (الانثناء ، الاستقراء ، الدوران الخارجي): مع وجود المريض في وضع ضعيف ، اطلب من المريض وضع الكاحل فوق الركبة المعاكسة. يشير الانزعاج إلى أمراض المفصل العجزي العجزي.
6. اختبار أوبر: اطلب من المريض الاستلقاء على الجانب غير المصاب مع ثني الركبة العلوية إلى 90 درجة ، وقياس مسافة الركبة المرنة من الطاولة. يشير عدم القدرة على إنزال الركبة إلى الطاولة إلى ضيق شريط تكنولوجيا المعلومات ، والذي يمكن أن يؤهب لمتلازمة احتكاك نطاق تكنولوجيا المعلومات.