فحص القدم

هيكل القدم يجعلها مناسبة بشكل فريد للتنقل وامتصاص الصدمات. كما أنه يوفر المرونة على التضاريس غير المستوية.

تتكون القدم من ثلاث وحدات: القدم الخلفية ومنتصف القدم ومقدمة القدم. تتكون القدم الخلفية من العقبي والكحل. تشكل هذه العظام المفصل تحت التالار ، مما يسمح بانعكاس القدم وانقلابه. يتكون منتصف القدم من عظام navicular و cuboid وثلاث عظام مسمارية. أخيرا ، تتكون مقدمة القدم من عظام مشط القدم الخمسة وكتائب أصابع القدم ، والتي ترتبط بمفاصل مشط القدم ، أو MTP. يتم دعم عظام ومفاصل القدم بالعديد من الأربطة والأوتار والعضلات. واحدة من أبرز الهياكل هي اللفافة الأخمصية ، وهي عبارة عن شريط من نسيج ليفي يمتد من الكعب إلى مقدمة القدم ، لدعم قوس القدم.

نظرا لدورها في حمل الوزن والتجوال ، فإن القدمين معرضة بشكل خاص للإصابة والالتهابات والألم. قد ينتج ألم القدم أيضا عن اضطرابات الجهاز الوعائي أو الأعصاب الطرفية أو جذور الأعصاب. لذلك ، يجب أن يشمل فحص القدم أيضا تقييم النبضات الطرفية والتقييم العصبي.

عادة ما يتم إجراء فحص القدم والكاحل معا. ومع ذلك ، سيعرض هذا العرض التقديمي فقط المناورات التي يجب على الطبيب القيام بها لتقييم سلامة وعمل هياكل القدم الرئيسية. يتم تغطية فحص الكاحل في مقطع فيديو منفصل لهذه المجموعة.

يتم إجراء فحص القدم بطريقة منهجية ، بدءا من الفحص الدقيق وجس كلتا القدمين.

قبل بدء الفحص ، اغسل يديك جيدا. اطلب من المريض خلع أحذيته وجواربه ، والجلوس على طاولة الفحص. ابدأ بفحص كلا القدمين. انظر إليهم من جميع الجوانب. لاحظ أي عدم تناسق أو تورم أو كدمات أو تشوهات ، أثناء المقارنة بين الجانبين.

افحص الجلد والأظافر بعناية بحثا عن النسيج والذرة والقرحة وعلامات العدوى الفطرية للأظافر ، مثل تشوه الأظافر وتغير لونها. ابحث أيضا عن سعفة القدم ، والتي تشير إلى احمرار وتقشير الجلد بين أصابع القدم وأسفل القدمين. أخيرا ، افحص حذاء المريض بحثا عن نمط تآكل غير طبيعي.

بعد الفحص ، قم بجس عظام الرصغ ، ومشط القدم ، والأوتار الباسطة ، وكل من أصابع القدم للتحقق من أي ألم أو تورم أو تشوهات. بعد ذلك ، انتقل إلى المسافات بين رؤوس مشط القدم. يظهر الألم والخدر بين رأسي مشط القدم الثالث والرابع في الأشخاص المصابين بورم مورتون العصبي - في إشارة إلى سماكة الأنسجة العصبية. إذا كان موجودا ، فإن الضغط على رؤوس مشط القدم معا من شأنه أن يزيد الألم. أيضا ، اشعر بنبض الظهرية في خط الوسط من منتصف القدم ، والذي يمكن أن يكون ضعيفا أو حتى غائبا في المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين الطرفية.

بعد ذلك ، انتقل إلى القدم الإنسية واجس على طول العظم البحري ، وعظم مشط القدم الأول ، واللفافة الأخمصية. لاحظ أي وكعة ، وهي البروز في أول مفصل MTP ناتج عن فرك الأحذية. ثم افحص القدم الجانبية على طول عظم مشط القدم الخامس حتى إصبع القدم الخامس. يمكن رؤية بروز مفصل MTP الخامس ، يسمى الوكعة ، بسبب الاحتكاك المفرط في هذه المنطقة. أخيرا ، قم بجس السطح الأخمصي لكلتا القدمين بدءا من وسادة الكعب والعقبي ، والتحرك بعيدا على طول اللفافة الأخمصية ورؤوس مشط القدم والكتائب. يظهر الحنان في اللفافة الأخمصية القريبة مع التهاب اللفافة الأخمصية.

الجزء التالي من فحص القدم المنهجي هو اختبار نطاق الحركة. خلال هذه المناورات ، قارن بين الجانبين ولاحظ أي حركة أو ألم محدود.

ابدأ بإمساك عقبي المريض بيد واحدة لتثبيته. ثم بيدك الأخرى ، ادفع مقدمة القدم بشكل جانبي. يختبر هذا اختطاف القدم ، حيث يبلغ النطاق الطبيعي للحركة حوالي 5 درجات. وبالمثل ، اختبر تقريب القدم عن طريق دفع مقدمة القدم وسطيا. مرة أخرى ، يبلغ الحد الأقصى للنطاق حوالي 5 درجات.

بالنسبة للمناورات التالية ، اطلب من المريض أداء الإجراءات الموجهة بنشاط. لتقييم تمديد إصبع القدم الكبير وثنيه ، اطلب من المريض توجيه إصبع القدم الكبير فقط نحو السقف ثم لأسفل نحو الأرض. عادة ، يكون نطاق الحركة لتمديد إصبع القدم الكبير 70 درجة وللثني 45 درجة. وبالمثل ، اختبر تمدد أصابع القدم الصغرى وثنيها عن طريق مطالبة المريض بتمديد أصابع قدميه ثم ثنيها في نفس الوقت. عندما يفعل المريض ذلك ، قارن نطاق الحركة بين القدمين. عادة ، تكون النطاقات متشابهة تقريبا.

يصف القسم التالي اختبار القوة ، والذي يتم إجراؤه كسلسلة من الحركات متساوية القياس المقاومة ، أثناء التحقق من الألم أو ضعف العضلات.

ابدأ بمطالبة المريض بتمديد إصبع قدمه الكبير إلى أقصى حد وإبقائه في هذا الوضع ، أثناء محاولتك دفعه لأسفل. تختبر هذه المناورة قوة العضلة الباسطة الهلوسة الطويلة ، والتي يعصبها العصب الشظوي.

بعد ذلك ، اختبر ثني إصبع القدم الرائع عن طريق مطالبة المريض بثني إصبع قدمه الكبير لأسفل ، بينما تحاول دفعه لأعلى. يفحص هذا العضلة الطويلة الهلوسة المثنية ، التي يعصبها العصب الظنبوبي.

بعد ذلك ، قم بإجراء ثني وإصبع القدم الأصغر المقاومة وتمديده عن طريق اختبار جميع أصابع القدم مرة واحدة بطريقة مماثلة كما هو موضح سابقا. تختبر هذه المناورة العضلة المثنية اللاصقة المعصبة بواسطة L4 و L5 و S1 والعضلة الباسطة الأصابع المعصبة بواسطة L5 و S1.

أكمل فحص القدم عن طريق اختبار الإحساس في القدمين. الآن مع جلوس المريض وإغلاق العينين ، لمس الجلد برفق عند الحدود الجانبية للقدم ، والتي يعصبها العصب السورالي. اسأل المريض عما إذا كان بإمكانه الشعور بالإحساس. ثم المس نفس المنطقة على القدم المقابلة واطلب من المريض مقارنة الشعور بين الجانبين.

وبالمثل ، اختبر مساحة الويب بين إصبع القدم الأول والثاني ، والتي يتم تعصيبها بواسطة العصب الشظوي العميق ، متبوعا بظهر القدم ، الذي يعصبه العصب الشظوي السطحي. أخيرا ، قم بتقييم الإحساس في كل من الجلد في الجانب الأخمصي للقدم.

لقد شاهدت للتو فيديو JoVE حول فحص القدم. هنا ، قمنا أولا بمراجعة فحص القدم وملسها متبوعا بمجموعة مناورات الحركة واختبار قوة العضلات. أوضحنا أيضا كيفية تقييم القدمين للعجز العصبي من خلال إجراء بعض الاختبارات الحسية البسيطة. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!