髋关节检查

1. 检查

检查髋关节时，应确保患者脱去足够的衣物，以充分暴露并比较两侧髋关节。

1. 从前方、后方及两侧检查双侧髋关节，注意是否存在因肌肉萎缩或肿胀导致的不对称。
2. 指导患者来回行走，观察其步态，检查是否有跛行。

2. 触诊

髋关节通过触诊相对难以触及；然而，触诊可帮助检查该区域其他可能的疼痛来源。请使用示指和中指在以下部位对髋部进行压痛触诊：

1. 髋关节前部：沿髋部前方、腹股沟外侧触诊。此处压痛可能提示骨关节炎（OA）、骨折或股骨头缺血性坏死。
2. 髂前上棘（ASIS）：在髂嵴前缘末端处触诊。此处也是缝匠肌的附着点，因此压痛可能提示肌腱炎或撕脱伤。
3. 髂前下棘（AIIS）：在髂前上棘下方及内侧稍处触诊。此处为股直肌的附着点，因此压痛可能提示肌腱炎或撕脱伤。
4. 大转子：触诊髋部外侧的骨性突起，注意其上方覆盖的转子滑囊。
5. 髂胫束（IT band）：注意在髋关节屈伸运动时，髂胫束可能在大转子上滑动，从而产生弹响感。
6. 髂后上棘（PSIS）：在髂骨后缘末端处触诊。
7. 骶髂（SI）关节：在髂后上棘稍下方处触诊。此处压痛提示关节内存在炎症或骨关节炎。
8. 臀肌：在髂后上棘下方触诊。该肌群是髋关节主要的伸肌。
9. 坐骨结节：在臀部基底部上方触诊。此处为腘绳肌群的附着点。
10. 尾骨：在脊柱下端最末端处触诊，此处常因跌倒等外伤而受损。

3. 关节活动范围（ROM）

应被动检查髋关节活动范围，观察是否存在疼痛或活动受限。在患者处于不同体位时，检查以下动作：

1. 内旋（30°）：让患者坐位，用一只手将膝关节固定于90°屈曲位。然后用另一只手将足部向外侧移动（髋关节骨关节炎早期即会丧失此动作）。
2. 外旋（60°）：患者保持相同体位，将足部向中线方向移动。
3. 外展（45°）：患者仰卧位，握住踝部，将下肢向外侧牵拉远离中线。
4. 内收（30°）：患者仰卧位，将下肢向中线方向牵拉（直至骨盆发生倾斜）。
5. 屈曲（120°）：患者仰卧位，抓住屈曲的膝部将其拉向胸部（当背部变平展时停止）。
6. 伸展（15°）：患者俯卧位，将下肢上抬离开检查台面。

4. 强度测试

通过以下方式抵抗关节活动范围（ROM）来评估肌力：

1. 伸展肌力：患者俯卧位时，嘱其将整条腿抬离检查台，同时你在小腿中段施加向下的压力（检测臀大肌和腘绳肌）。
2. 外展肌力：患者仰卧位时，嘱其将双足并拢用力，同时你将踝部向外牵拉（检测臀中肌和臀小肌）。
3. 内收肌力：患者仰卧位时，嘱其将双足分开用力，同时你将踝部向内推压（检测长收肌、短收肌、大收肌及股薄肌）。
4. 屈曲肌力：患者坐位时，嘱其向上屈曲髋关节，同时你于膝部施加向下的压力（检测髂腰肌、股直肌及缝匠肌）。

5. 感觉检查

使用轻触法评估髋部周围以下区域的感觉不适

1. 大腿远端外侧：此处感觉减退可能提示股外侧皮神经卡压症（meralgia paresthetica），由股外侧皮神经受压所致。
2. 闭孔神经：支配髋关节以及大腿内侧和膝部（可能导致髋部疼痛放射至膝部）。

6. 特殊检测

使用以下特殊检查方法评估髋关节：

1. 特伦德伦堡试验：指导患者双脚站立，缓慢抬起一只脚。观察骨盆是否向抬起的脚一侧倾斜。阳性结果提示髋关节外展肌群无力。
2. 单足跳跃试验：指导患者单腿站立或无支撑跳跃，观察腹股沟区域是否出现疼痛重现。该试验在股骨颈应力性骨折时通常呈阳性。
3. 下肢长度测量：从髂前上棘（ASIS）至内踝测量下肢长度，并与对侧进行比较。
4. 滚动试验（Log roll test）：将患者置于仰卧位，被动地轻轻前后旋转骨盆。剧烈疼痛可能提示骨折、感染或滑膜炎。
5. FABER试验（屈曲、外展、外旋试验）：患者取仰卧位，指导其将一侧踝部置于对侧膝上。若出现不适，提示骶髂关节病变。
6. 奥伯试验（Ober test）：要求患者健侧卧位，上方膝关节屈曲90°，测量屈曲的膝部与检查台面之间的距离。若无法将膝部下放至台面，提示髂胫束紧张，可能易发生髂胫束摩擦综合征。