动脉置管

1. 实验步骤的准备工作

1. 准备必要的物品，包括：
   1. 皮肤消毒垫，例如氯己定消毒垫
   2. 带有针头的注射器（含1%利多卡因）
   3. 动脉导管置入套件。有两种不同类型的套件：经针导管套件和带导丝的套件
   4. 合适的缝合材料（通常为#0丝线），以及持针器、组织镊和虹膜剪
   5. 用于固定患者体位的胶带
   6. 纱布
   7. 用于进一步固定导管的Tegaderm敷料或无菌敷料
   8. 手臂固定板（仅部分患者需要使用手臂固定板）
2. 穿戴个人防护装备（包括合适尺寸的无菌手套以及带面罩的口罩）。必须确保眼睛免受可能的暴露风险。
3. 确保动脉导管连接装置已正确连接至监护仪。该步骤通常由护士完成，因此本视频中不涉及此操作。重要的是，护士需在导管置入后能够立即完成连接准备。

2. 评估操作的禁忌证

1. 注意穿刺部位是否出现蜂窝织炎或严重烧伤，这些情况是动脉置管的禁忌证。
2. 评估手部侧支血流是否充足。可通过改良艾伦试验进行判断。
   1. 让患者握紧拳头，然后用双手拇指同时压迫患者的尺动脉和桡动脉。
   2. 当患者松开拳头时，手掌应呈现苍白状态。
   3. 松开对尺动脉的压力。若试验结果为阴性，手掌会转为粉红色，表明尺动脉功能正常，因此可继续在该侧手臂的桡动脉进行动脉置管。

3. 患者体位

患者体位是该操作的关键步骤。动脉置管最常见的两个部位是桡动脉和股动脉。由于桡动脉位置表浅，是最常选用的部位。

1. 桡动脉
   1. 将患者手臂置于平面上，取仰卧位，充分暴露手腕。
   2. 将患者手部置于背伸位，并在手背下方垫纱布卷以支撑固定。此举可使桡动脉更接近皮肤表面，便于穿刺置管。
   3. 为维持手部背伸位，可用胶带将手部与纱布卷固定。 alternatively，也可用手牢固固定此位置，但稳定性较差。
2. 股动脉
   1. 让患者取仰卧位，下肢轻度外展并尽可能伸直。股动脉管径较大，此处穿刺在操作上可能更为简便。

4. 导管置入

常用的有两种不同技术："经导丝"和"经针芯"。

1. 置管前，使用氯己定棉签对穿刺区域进行准备，并等待该区域完全干燥。
2. 两种技术均需先通过触诊定位动脉。
   1. 用非优势手触摸脉搏，定位桡动脉（位于腕关节近端约1-2 cm处）。
   2. 触诊股动脉，位置大约在髂前上棘与耻骨联合之间的中点，位于腹股沟韧带下方。触诊股动脉搏动时，需回忆解剖结构——由外向内依次为：神经、动脉、静脉和淋巴管。
3. 为防止此操作引起不适，可在穿刺部位皮内注射1%利多卡因1-2 mL进行局部麻醉。
4. 用优势手将针头以30-45°角插入已触碰到脉搏的位置。
5. 推进针头时，观察针座处是否有"闪血"现象。应注意观察首次闪血，因桡动脉管径较小，容易错过闪血，导致针头穿透血管。血液应呈鲜红色，与静脉中颜色较深的血液不同。
6. 一旦看到闪血，再将针头向前推进数毫米。
7. 导丝置管技术
   1. 轻柔地将导丝送入血管，同时撤出针头。导丝不应遇到明显阻力，应能顺利进入。
   2. 若导丝置入困难，可逐渐旋转针尖并重新尝试置入导丝。
   3. 导丝插入后，沿导丝推进导管，然后撤出导丝。操作过程中务必始终握住导丝，切勿松手。
8. 穿刺针置管技术
   1. 若采用穿刺针技术，当看到闪血后，再将针头向前推进数毫米，随后在逐渐降低针头角度至约10°的同时缓慢推进导管。导管应能顺利进入血管。
9. 撤出针头或导丝时，应小心按压导管近端部分。若导管位置正确，导管内应有搏动性血流。
10. 立即连接导管接头至动脉测压装置。此时即可开始血压监测。
11. 用缝线固定导管，并在穿刺部位覆盖无菌敷料。
12. 妥善丢弃锐器。
13. 通过触诊穿刺远端肢体的脉搏或评估毛细血管再充盈时间，判断远端肢体的灌注情况。若导管置入腕部桡动脉，应评估手部的毛细血管再充盈；若置入股动脉，则应评估足部的远端脉搏及毛细血管再充盈。