脚考试

足部的结构使其特别适合行走和减震。它还在不平坦的地形上提供了灵活性。

一只脚由三个单元组成：后足、中足和前足。后足由跟骨和距骨形成。这些骨头形成距下关节，允许足部内翻和外翻。中足由舟骨、骰骨和三块楔形骨组成。最后，前足由五个跖骨和脚趾指骨组成，它们由跖趾或 MTP 关节连接。足部的骨骼和关节由许多韧带、肌腱和肌肉支撑。最引人注目的结构之一是足底筋膜，它是一条从脚跟延伸到前足的纤维组织带，用于支撑足弓。

由于它们在负重和行走中的作用，脚特别容易受伤、发炎和疼痛。足部疼痛也可能由血管系统、周围神经或神经根疾病引起。因此，足部检查还应包括外周脉搏评估和神经系统评估。

足部和踝部检查通常一起进行。但是，本演示文稿将仅展示医生应执行的作，以评估关键足部结构的完整性和功能。踝关节检查在本系列的单独视频中介绍。

足部检查以系统的方式进行，从仔细检查和触诊双脚开始。

在开始检查之前，请彻底洗手。让患者脱掉鞋子和袜子，坐在检查台上。从检查双脚开始。从各个方面来看他们。在比较两侧时，注意任何不对称、肿胀、瘀斑和畸形。

仔细检查皮肤和指甲是否有老茧、鸡眼、溃疡和真菌性指甲感染的迹象，例如指甲畸形和变色。还要寻找足癣，它指的是脚趾之间和脚底的皮肤发红和脱皮。最后，检查患者的鞋子是否有异常的磨损模式。

检查后，触诊跗骨、跖骨、伸肌腱和每个脚趾，检查是否有任何压痛、肿胀或畸形。接下来，继续研究跖骨头之间的空间。第三和第四跖骨头之间的压痛和麻木见于莫顿神经瘤患者 - 指的是神经组织增厚。如果存在，将跖骨头挤压在一起会加剧疼痛。此外，感觉中足中线的足背脉搏，在外周动脉疾病患者中，该脉搏可能很弱甚至不存在。

随后，移动到内侧足，沿着舟骨、第一跖骨和足底筋膜触诊。注意任何拇囊炎，这是由鞋子摩擦引起的第一个 MTP 关节的突出。然后沿着第五跖骨检查外侧脚，直到第五脚趾。由于该区域的过度摩擦，可以看到第五个 MTP 关节的突出，称为拇囊炎。最后，从足跟垫和跟骨开始触诊双脚的足底表面，沿着足底筋膜、跖骨头和指骨向远端移动。足底筋膜炎可见足底筋膜近端压痛。

系统足部检查的下一部分是关节活动度测试。在这些动作中，比较两侧并注意任何受限的运动或疼痛。

首先用一只手抓住患者的跟骨，使其保持稳定。然后用另一只手横向推动前脚掌。这测试了足外展，其正常运动范围约为 5？。同样，通过向内侧推动前足来测试足内收。同样，最大范围约为 5？。

对于以下作，请让患者主动执行指示的动作。为了评估大脚趾的伸展和屈曲，指导患者仅将大脚趾向上指向天花板，然后向下指向地板。正常情况下，大脚趾伸展的运动范围是 70°C。屈曲是 45？。同样，通过要求患者同时伸展然后弯曲所有脚趾来测试较小的脚趾伸展和屈曲。当患者这样做时，比较双脚之间的活动范围。通常，范围大致相同。

以下部分介绍了力量测试，该测试作为一系列抗阻等长运动进行，同时检查疼痛或肌肉无力。

首先要求患者最大限度地伸展他们的大脚趾并保持在这个位置，同时您尝试将其向下推。这个动作测试了由腓神经支配的伸肌幻觉长肌的力量。

接下来，通过让患者向下弯曲他们的大脚趾，同时您尝试将其向上推来测试脚趾的严重屈曲。这检查了由胫神经支配的屈肌幻长肌。

随后，通过以与前面描述的类似的方式一次测试所有脚趾来执行阻力较小的脚趾屈曲和伸展。该作测试由 L4、L5、S1 支配的趾短屈肌和由 L5、S1 支配的趾短伸肌。

通过测试脚部的感觉来完成足部检查。现在，患者坐着闭上眼睛，轻轻触摸足部外侧缘的皮肤，该皮肤由腓肠神经支配。询问患者是否能感觉到这种感觉。然后触摸对侧脚上的相同区域，并要求患者比较两侧的感觉。

同样，测试第一脚趾和第二脚趾之间的蹼间隙，它由腓深神经支配，其次是足背，由腓浅神经支配。最后，评估足底每个皮节的感觉。？

您刚刚观看了 JoVE 的步行检查视频。在这里，我们首先回顾了足部的检查和触诊，然后是运动范围作和肌肉力量测试。我们还通过做一些简单的感觉测试来展示如何评估足部的神经功能缺损。一如既往，感谢您的观看！