制备与实施肌肉注射

1. 与其他给药途径类似，准备和实施肌内注射药物时，护士需了解患者的病史、药物过敏史及个人偏好，同时还需掌握既往给药时间、药物不良反应及用药目的。这些信息可通过与患者沟通，并在患者床旁查阅用药管理记录（Medication Administration Record, MAR）获得。

2. 对于肌肉注射，应特别注意患者对注射部位及给药过程的偏好（即， 患者是否偏好特定注射部位，以及其更倾向于让操作者在给药前倒数提示，还是迅速给予药物。

3. 根据所给予药物的类型，选择最合适的肌肉注射部位。

1. 臀部区域的注射部位（如臀肌）适用于较大剂量药物的注射，而小剂量药物则可注射于上臂的三角肌。三角肌部位最常用于疫苗接种。然而，任何药物注射至该肌肉的剂量最多可达1 mL（最大剂量不应超过2 mL）。臀肌部位常用于注射抗生素，或任何剂量超过2 mL但成人少于3 mL的药物。由于臀中肌肌肉体积较大，且在注射超过2 mL的药液时吸收效果更佳，许多医务人员将其视为肌内注射的首选部位。
2. 婴儿的所有肌内注射均应给予股外侧肌，因为在此发育阶段，该肌肉是最大的肌肉。
3. 应避免在臀上肌区域进行肌内注射，因为该部位存在较高的损伤血管、神经或骨骼的风险。

4. 遵守十项原则 "权利”——正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的给药途径、正确的时间、正确的记录、正确的教育、拒绝的权利、正确的评估和正确的评价——在安全用药流程的三个检查点严格执行这十项权利，对于预防患者损伤和伤害至关重要。了解这十项 "权利" 详情请参见题为 "从药品分发装置取药的安全检查" 每次接触患者前后均需洗手或进行手部消毒。使用肥皂和温水洗手或使用手消毒剂时，应充分揉搓至少20秒。

5. 进入药物准备区域（该区域可能位于受控的房间内，或护士站内的受控区域）后，完成十项安全核对中的第一项 "权利" 给药方法。参考 "从药品分发装置取药的安全检查" 视频。

准备肌内注射

肌肉注射药物通常以小瓶或安瓿瓶形式提供，需抽取至注射器中。在抽取前，护士应根据容器上标注的药物浓度，准确计算所需给药的体积。

6. 在药物准备区域，根据医嘱记录单（MAR）、护士用药指南、最佳实践以及机构的政策和程序准备肌肉注射药物。从包装盒中取出药物，并移除小瓶顶部。

1. 用酒精棉片用力擦拭药品小瓶20秒，同时注视墙上的时钟或手表。
2. 使用无菌技术，将平头针头连接至注射器，取下针帽，从药瓶中抽取适量药物。抽吸药物时注意观察液体的黏稠度，这有助于确定注射所需针头的规格。
   1. 将药瓶置于与眼睛齐平的位置，并确保针尖低于药液液面，以保证抽取准确剂量的液体并避免产生气泡。
3. 在药物配制过程中，若针座、针帽或注射器连接处因接触手部或台面而受到污染，应更换新的器材，并重新开始药物配制操作。
4. 使用钝头针安全装置或采用 scooping 法重新盖上针帽（即， 将针头杯置于平坦表面，并将针头滑入其中，以避免意外扎伤。将钝头针丢弃至经批准的锐器容器中。保持含有药物的注射器无菌。
5. 使用无菌技术将适合肌肉注射的针头连接到注射器上。针头规格应在18至25G之间，长度应在5/8至1½英寸之间。针头的选择取决于患者的年龄、给药部位、液体体积、肌肉和脂肪组织的厚度以及溶液的黏度。
   1. 大孔径针头（18 和 20 号）适用于黏稠、高黏度的药物，而小孔径针头（22 和 25 号）适用于较稀薄的药物以及婴幼儿。
   2. 长针头（1英寸和1½英寸）通常用于肌肉注射部位有大量脂肪组织覆盖的患者，以确保能够到达肌肉组织，或用于较深的肌肉，如臀中肌。较短的针头长度（5/8英寸和½英寸）适用于体型瘦小的患者和儿科患者，以避免针头刺入骨骼。
   3. 若向成人三角肌注射药物，注射液的体积不应超过1 mL。
   4. 若对成人股外侧肌、腹臀肌、臀中肌或背臀肌进行注射，注射量不应超过3 mL。
   5. 若为2岁以下儿童进行肌内注射，单次给药的最大剂量应为1 mL。
   6. 用药物名称和剂量标注注射器，然后将包装材料丢弃至垃圾桶中。请注意，某些机构可能根据其药物标签管理规定，要求标注更多信息。

7. 在药物准备区域，完成以下步骤 使用十进行第二次安全检查 "权利" 给药方法。请参考 "从药品分发装置取药前的安全核查" 视频

8. 除了要给予的药物外，在进入患者病房前务必准备好注射所需的所有物品。这些物品包括酒精消毒片、非无菌手套以及粘性绷带，或棉球和丝质/纸质胶带。

管理

9. 进入病房时洗手并完成 第三次也是最后一次用药安全核查，遵循十项原则 "权利" 给药方法。参考 "口服与液体药物的配制及给药方法" 视频

准备患者并给予肌内注射药物

10. 与任何药物给药操作一样，需向患者说明药物的作用、可能的不良反应以及给药流程。

11. 移除床单及患者的病号服或衣物，以暴露所选注射部位。按照步骤3所述方法选择注射部位，成人小剂量注射优先选择三角肌，大剂量注射则优先选择臀中肌。

1. 注射小剂量药物（如疫苗）至三角肌时，以肩部顶端的肩峰作为解剖标志。从肩峰向下量约两个手指宽度，并构想一个倒置的三角形。针头应插入该倒置三角形的中心位置。
2. 向臀中肌注射较大剂量药物（如抗生素）时，让患者舒适地侧卧，暴露选定的髋部。以大转子和髂嵴作为解剖标志。将您的手掌置于大转子处，拇指朝向患者前方。食指指向前上髂嵴，然后将中指展开指向患者背部，形成一个"V"形。针头注射部位位于食指与中指指关节之间的区域。

12. 此时应戴上清洁手套。务必评估患者是否对乳胶过敏，或使用非乳胶手套以避免发生过敏反应。

1. 根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的建议，除非皮肤明显脏污，否则无需使用酒精棉片清洁注射部位。

13. 肌内注射时应始终采用Z字形注射技术。Z字形注射技术可防止药物渗漏至皮下组织。用你的优势手持注射器，用非优势手取下针帽。

1. 用非优势手的拇指和食指将皮肤拉紧，将脂肪组织推离肌肉约2.5厘米。
2. 以90°角插入针头。用优势手的拇指和食指握住注射器，以快速而果断的动作将其插入肌肉。
   1. 变异操作：当将某些肌肉注射药物（不包括疫苗）注入臀小肌、臀中肌或臀大肌时，建议回抽以检查是否有血液回流，以防止药物意外注入血管。此步骤在三角肌或股外侧肌注射时无需进行，因为这些部位不含较大的血管。
   2. 进行回抽时，用优势手的拇指和中指握住注射器，用食指轻轻上推活塞。若在注射器内看到血液回流，应立即拔出针头，重新开始操作，并选择另一个肌肉注射部位。
3. 用优势手的拇指或食指缓慢推动活塞，以每10秒1 mL的速度注射药物。可用非优势手的手指在皮肤上稳定注射器，用优势手的食指或拇指下压活塞。

14. 与任何注射操作相同，应沿插入方向平稳拔出针头；用惯用手拇指启动安全装置；并立即将针头和注射器直接放入 "锐器" 容器

15. 注射后若出现血液，应用胶带将纱布或棉球固定于穿刺部位。

16. 根据患者偏好更换所有衣物和床单。

17. 最后，将手套和废弃物丢入垃圾桶，并用肥皂和水洗手至少20秒，同时用力摩擦双手。

18. 与所有药物一样，需在电子用药记录（MAR）中记录药物给药的日期、时间和给药部位。

1. 变异：根据机构政策，免疫接种可能需要额外的文件记录。

19. 离开房间前，提醒患者注意与肌内注射相关的任何副作用或不良反应，例如注射部位疼痛、发红、瘀青或肿胀。一旦出现上述情况，应立即向护士报告。

20. 离开病房，并用肥皂和水洗手至少20秒，用力揉搓。