Summary
رقطة ضربات القلب تتبع هي تقنية التصوير التشخيصي الناشئة عن التقييم الكمي للأداء عضلة القلب العالمي والإقليمي. يتم تسجيل الصور المتحركة عرض قياسي تخطيط صدى القلب ويتم قياس المعلمات تشوه في وقت لاحق من قبل الآلي تتبع والحركة تحليل الإطار حسب الإطار المستمر للبقع في الصور B-طريقة عضلة القلب.
Abstract
تقتصر قيمة تخطيط صدى القلب التقليدي الاختلافات في ما بين الأفراد تفسير الصور وبالتالي تعتمد إلى حد كبير على خبرة الممتحنين. تتبع طخة ضربات القلب (STE) هو وسيلة واعدة ولكن تحديا تقنيا التي يمكن استخدامها لتقييم كمي الانقباضي الإقليمي والعالمي، وأداء عضلة القلب الانبساطي. ويمكن قياس الضغط عضلة القلب ومعدل الضغط في جميع الأبعاد الثلاثة - شعاعي، كفافي، طولية - تشوه عضلة القلب. وتسجل القياسية مستعرضة ثنائية الأبعاد صور B-وضع وpostprocessed في وقت لاحق من قبل الآلي تتبع والحركة تحليل الإطار حسب الإطار المستمر للبقع داخل عضلة القلب. وتسجل الصور والحلقات الرقمية ومزامنة لرسم القلب 3 من الرصاص للتوقيت الأغراض. ويتم تقييم تشوه الطولي في قمية 4-، 3-، و 2 غرفة وجهات النظر. يتم قياس محيطي وتشوه شعاعي في parasternaل محور القصير الطائرة.
جودة الصورة المثلى وتتبع الأنسجة دقيق لها أهمية قصوى لتحديد الصحيح من المعلمات أداء عضلة القلب. الاستفادة من عبر الصدر STE في المتطوعين الأصحاء، هذه المادة هي تفصيلي للخطوات الأساسية والمزالق المحتملة لالكمي بتخطيط صدى القلب وتحليل تشوه عضلة القلب.
Introduction
سيناريوهات العلمية والسريرية في طب القلب والأوعية الدموية هي أكثر وأكثر موجهة من المتغيرات المستمرة والقيم قطع بدلا من التبسيط "نعم أو لا" الخوارزميات. تطورت تقنيات التصوير لتكون قادرة على تقييم وظيفة القلب في المتزايدة من التفاصيل. تتبع طخة تخطيط صدى القلب (STE) هو أداة تشخيصية الناشئة عن التقييم الكمي للأداء عضلة القلب. بينما ضربات القلب التقليدية محدودة بسبب تفسير الصور شخصي والاعتماد القوي على خبرة الفاحص الفردية، وقد تم إدخال STE كوسيلة استنساخه وأكثر موضوعية لقياس ضغط الدم الانقباضي العالمي والإقليمي وظيفة الانبساطي 1،2.
البطين الأيسر (LV) تشوه عضلة القلب - تقصير الطولي وكفافي، فضلا عن سماكة شعاعي في انقباض والعكس بالعكس في انبساط - يمكن وصف قياس الضغط المعلمات (ε) وسترافي معدل (SR). ε هو تغيير في المئة أبعاد في طول عضلة القلب. ريال هو مشابه وقت ε 3. ولقد أثبتت هذه مؤشرات مهمة من وظيفة عضلة القلب لتكون قادرة على تحديد نقص تروية عضلة القلب 4، التنبؤ ردا على القلب العلاج المزامنة 5 وللكشف عن الخلل عضلة القلب تحت الإكلينيكي بينما المعلمات تخطيط صدى القلب التقليدية لا تزال العادي 6. في التحليل التلوي منهجي، ε الطولي العالمي، وLV الكمي المعلمة وظيفة الانقباضي الأكثر استخداما، وقد تبين أن لها قيمة النذير متفوقة للتنبؤ القلب الاحداث السلبية الرئيسية ثم لف الكسر القذفي (EF)، المعيار الذهبي الحالي ل تقييم LV وظيفة الانقباضي 7. حتى التعديلات الطفيفة جدا مثل أثر التغيرات الأيضية المدى القصير على الميكانيكا عضلة القلب في المرضى الذين يعانون أعراض يمكن الكشف عن استخدام STE 8.
من الناحية الفنية، واستخدام STEق 2D لون الرمادي أو 3D B-وضع الصور المتحركة المسجلة في وجهات النظر تخطيط صدى القلب القياسية. وسجلت عدة دورات متتالية القلب في وجهات النظر قمي 4-، 3- و2-غرفة لقياس تشوه الطولي وفي عرض محور القصير القص لكفافي وشعاعي تشوه 9. وعلاوة على ذلك، عن طريق الاستفادة من عرض محور قصيرة على مستوى الصمام التاجي، والعضلات الحليمية وقمة، والوقف التواء يمكن تقييم 3. في وقت لاحق إلى الحصول على الصور وتخزينها كما الحلقات الرقمية، ويقاس تشوه عضلة القلب على محطة العمل خارج الخط أو على جهاز الموجات فوق الصوتية نفسها. البرنامج بالكشف عن الفريدة أنماط بكسل عضلة القلب في الصور اللون الرمادي المسجلة، ما يسمى ب "البقع" ويتتبع بها طوال دورة القلب تحليلها. يتم قياس النواقل وتحسب المعلمات تشوه في وقت لاحق. بهذه الطريقة تشوه عضلة القلب الإقليمي والعالمي يمكن تقييم في انقباض وانبساط للكل من اليسار واليمين على البطيند الأذين 10.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تمت الموافقة على مضمون بروتوكول أخلاقيا من قبل لجنة الأخلاقيات جامعة ويتن / Herdecke.
1. المتطلبات التقنية
- استخدام جهاز تخطيط صدى القلب بتقنية تتبع بقع مجهزة القطاع مجموعة الأنسجة التصوير متناسق محول كاف.
- خلال التقاط صور وتسجيل وتوصيل القياسية رسم القلب 3 الرصاص مباشرة إلى جهاز تخطيط صدى القلب من أجل مزامنة الصور المتحركة تخطيط صدى القلب إلى النشاط الكهروميكانيكية. هذا هو إلزامي لتوقيت أغراض خلال التحليلات تحليل نتائج لاحقة. ربط الدراسة تخضع لرسم القلب وكسر الجمود الذي يعتري صورة الموجات فوق الصوتية لبدء الكشف عن إشارة تخطيط القلب.
- سجل الحلقات الرقمية كما هو موضح بالتفصيل أدناه (الخطوات 2،1-2،5) وتخزين البيانات كما الصور المتحركة في شكل DICOM على قرص خارجي. وفي وقت لاحق، ونقل الملفات إلى محطة العمل خارج الخط.
- أداء مرحلة ما بعد المعالجة يحلل باستخدام البرمجيات المناسبة كما هو موضحفي التفاصيل أدناه (الخطوات 3،1 حتي 3،13).
2. تسجيل من تخطيط صدى القلب حلقات الرقمية
- فحص المريض في وضعية استلقاء الجانبي الأيسر (الكذب المريض على الجانب الأيسر مع الذراع الأيسر تمتد فوق الرأس).
ملاحظة: هذا الجزء من البروتوكول يتطلب موضوع المريض / الدراسة إلى أن تكون موجودة. - بدلا من ذلك، عند الجمع بين STE مع طرائق الضغط تخطيط صدى القلب مثل مقياس العمل دراجة، تأكد من أن المريض في وضع رأسي بزاوية 45 درجة. في هذه الحالة، واستخدام جهاز قياس الدينمية دراجة القياسية وأداء معيار اختبار الإجهاد ضربات القلب كما هو موضح سابقا (11). أثناء تسجيل الصور تخطيط صدى القلب، إمالة مقياس العمل لتحقيق وضع الجسم الجانبي الأيسر من أجل تقليل الأعمال الفنية عن طريق التدخل أنسجة الرئة.
- عناية خاصة لتحسين جودة الصورة لضمان تقييم دقيق لتشوه عضلة القلب. للقيام بذلك، وضبط معدل الإطار بين 60 و 80 لقطة في الثانية باستخدام الخيار "ضبط معدل الإطار". وعلاوة على ذلك، وإيلاء الاهتمام ليشمل جميع جوانب الهياكل عضلة القلب التي يتم تحليلها في جميع أنحاء مجمل دورة القلب.
- الحصول على مستعرضة ثنائية الأبعاد اللون الرمادي صور B-وضع في معيار محور طويل قمي والقص طائرات محور القصير كما هو موضح من قبل الجمعية الأوروبية لأمراض القلب التصوير والجمعية الأمريكية للتخطيط صدى القلب (12). سجل عدة دورات متتالية القلب (في الواقع واحد فقط هو ضروري، وينصح تسجيل ثلاثة على الأقل دورة قلبية من أجل أن تكون قادرة على اختيار واحد مع أفضل جودة الصورة خلال مرحلة ما بعد المعالجة لاحقا) في كل من الطائرات التالية:
- لتقييم ε الطولي وريال، والتقاط قمي القياسية 4-، 3- وجهات النظر 2-غرفة كما هو موضح سابقا (12). للقيام بذلك، ضع محول في قمة القلب بالقرب من الدافع قمي (عادة بإلى صف في 3 و 5 تشرين الفضاء وربي وبين خط منتصف الترقوة والإبطين الأمامي). تهدف نحو الكتف الأيمن وangulate محول حتى جميع الهياكل التشريحية للمصلحة تصبح مرئية.
- تسجيل صور في عرض محور القصير القص على مستوى الصمام التاجي، والعضلات الحليمية وقمة للكشف عن كفافي ε وريال وكذلك شعاعي ε وريال كما هو موضح في أماكن أخرى في التفاصيل 12. للقيام بذلك، ضع التحقيق على الحدود القص الأيسر في الثانية 2 أو 3 الثالثة الفضاء وربي وangulate حتى الحصول على عرض عمودي مستعرضة من LV.
- عند الجمع بين STE مع الإجهاد القلبي اختبار مثل قياس الدينمية دراجة أو أي دولة أخرى وظيفية اختبار الطريقة تتطلب قياسات التسلسلية (راجع الخطوة 2.2)، كرر الخطوة 2.4 في كل نقطة زمنية المطلوب.
تحليل 3. تحليل نتائج العمل
ملاحظة: هذا الجزء من البروتوكول يتضمن تقييم وتفسير الصور تخطيط صدى القلب المسجلة. فإنه لا يحتاج المريض إلى أن تكون موجودة ويمكن القيام بها في أي وقت بعد الجزء السابق من هذا الإجراء.
- الاستفادة من برامج التحليل الكمي تخطيط صدى القلب، انقر فوق 'ملف' و 'فتح' واختار بيانات الدراسة تخطيط صدى القلب المطلوب. اختيار المريض / دراسة واختيار طائرة تخطيط صدى القلب أن يتم تحليلها.
- انقر على "Q'أيقونة في الزاوية اليمنى السفلى من الصورة المختارة. بعد ذلك، اضغط على زر 'aCMQ' على اليسار.
- اختار دورة القلب من أعلى جودة الصورة باستخدام مفاتيح تخطي "QRS" الخضراء في الجزء السفلي من الشاشة. استخدام الفضاء بار لوحة المفاتيح للعب وقفة الحلقة.
- تحديد المنطقة ذات الاهتمام (ROI) ليتم تحليلها من خلال التأكيد على رأي بتخطيط صدى القلب على الجانب الأيسر من الشاشة. وبعد ذلك، لديك برنامج تلقائيا الكشف عن منظمة الشفافية الدوليةمينغ من نهاية انبساط واقتراح العائد على الاستثمار.
ملاحظة: يتم بعد ذلك يتم احتساب أول تحليل تتبع البقع من قبل البرنامج. يتم عرض قطعي وε العالمي المنحنيات على الجزء السفلي من الشاشة. - انقر على "معدل سلالة" أسفل الرسوم البيانية لتصور قطعي وريال العالمي.
- بصريا تحقق من جودة تتبع اقترح من قبل البرنامج.
ملاحظة: للقيام بذلك، والسيطرة بشكل حاسم ما إذا كانت جميع جوانب عضلة القلب ليتم تحليلها ومغطاة بالكامل من قبل العائد على الاستثمار خلال مجمل دورة القلب. تجنب بما في ذلك الأنسجة المحيطة بها غير عضلة القلب في العائد على الاستثمار. - إذا لزم الأمر، يدويا إعادة العائد على الاستثمار بأكمله أو الجوانب واحدة منه، أو حتى إعادة رسم العائد على الاستثمار تماما (انظر 3،8-3،9) لضمان قياسات دقيقة.
ملاحظة: اختياريا، تعيين عائد الاستثمار لتكون شفافة لضبط تغطية العائد على الاستثمار لموقف والعرض المناسب من عضلة القلب. - في قمية 4-، 3-، وعرض 2 غرفة، لديك برنامجتلقائيا تحديد العائد على الاستثمار الممكن تقسيم عضلة القلب إلى سبعة قطاعات.
- في حالة ضروري العائد على الاستثمار إعادة تعريف، انقر فوق "رسم" على اليسار وتبدأ علامات الحدود الشغاف في ثلاث نقاط مرجعية: اثنين من المعارضين نقطة الإدراج من صمام للمركبات والجدار LV بدءا من القاعدية infero-حاجزي / القاعدية infero الاطراف / القاعدية جزء السفلي للصمام مع الانتهاء من وسط قمة. تأكد من أن كلا النهاية للشغاف تتبعها هي على نفس المستوى باستثناء تماما الأنسجة الوعائية.
- إذا تموضع ضروري من أجل تحسين موقفنا والعرض من العائد على الاستثمار، انقر فوق "تحرير" على الجانب الأيسر من الشاشة. نقل كل هامش شريحة فضلا عن الشغاف والحدود النخابية بشكل فردي مع المؤشر. استخدام خط متعامد لافتا نحو قمة للملاحة / التوجيه عند نقل العائد على الاستثمار في مجملها.
- وأخيرا، بدء تتبع طخة إعادة التحليل عن طريق الضغط على"حساب" زر على الجانب الأيسر من الشاشة.
ملاحظة: البرنامج الآن بالكشف عن "علامات الصوتية"، الذي يصرف ultrastructures عضلة القلب المقابلة لمنظمة ألياف عضلة القلب في حركتهم في جميع أنحاء التقلص والاسترخاء لعضلة القلب تلقائيا. وتتبع هذه العلامات الصوتية من خلال كامل مدة دورة القلب كاملة. حساب الضروري قد تستغرق ثوان إلى دقيقة. يتم حساب ε وريال قبل البرنامج وعرضها بطريقة رقمية وبيانية.
- في ال عرض القص، لديها يقترح البرنامج تلقائيا العائد على الاستثمار محدد مسبقا. ضبط هذا ROI يدويا، وتقسيم عضلة القلب في ستة قطاعات.
ملاحظة: عرض العائد على الاستثمار، يجب أن تتطابق تماما مع سمك عضلة القلب. عند الضرورة، وتحسين الموقف وعرض العائد على الاستثمار كما هو موضح في 3.8.2. يمكن استخدام نقطة في المركز من العائد على الاستثمار للملاحة / التوجيه عند نقل العائد على الاستثمار فيمجملها.- المقبل، وبدء تتبع طخة إعادة التحليل عن طريق الضغط على زر "حساب" على الجانب الأيسر من الشاشة.
- اختار قطعي والعالمي ريال ε وللظهور في المنحنيات أو شكل عين الثور شامل ل. للقيام بذلك، انقر فوق الزر "التفضيلات" في أسفل الزاوية اليسرى من الشاشة. أنواع مختلفة من الطول الموجي وخيارات عرض يمكن اختيار في هذه القائمة.
- إذا تموضع اليدوي من العائد على الاستثمار ليس كافيا لتحقيق الشاملة الجودة المناسبة تتبع البقع، تبدأ من 3.1 وإعادة تحديد العائد على الاستثمار أو النظر في اختيار دورة القلب المختلفة قبل المتابعة إلى الخطوة التالية.
- حفظ وتصدير البيانات للتحليلات الإحصائية اللاحقة. إذا رغبت في ذلك، سينما حلقات أو لا يزال يمكن تصديرها إطارات الرسوم التوضيحية. للقيام بذلك، انقر فوق "تصدير" في الزاوية اليسرى السفلى من الشاشة وحدد تنسيق الملف والدليل المطلوب.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
المعلمات من حيث المبدأ لتقييم كمي لأداء عضلة القلب هي ε وريال. من الناحية الفنية، كل غرف القلب يمكن تحليلها باستخدام STE. ومع ذلك، منذ منهجية تتبع البقع قد تستخدم في الغالب لدراسة الوقف، والتركيز في هذه المادة على ميكانيكا عضلة القلب الوقف. عموما، ε الطولي وريال هي المعايير LV تشوه الأكثر شيوعا تقييمها. طولية ε وريال يصف تقصير الانقباضي (وإطالة الانبساطي) من عضلة القلب. وبالتالي، فإن المشروح القيم الانقباضي كأرقام سلبية. أرقام 1 و 2 تمثل نماذج جيدة لقطعي المستمدة STE والتحليلات ε وريال العالمية. جودة الصورة المثلى وتغطية الأنسجة كافية من العائد على الاستثمار لها أهمية قصوى لتقييم دقيق لتشوه عضلة القلب. تتبع الأنسجة الأمثل في كثير من الأحيان يؤدي إلى سوء تفسير القيم ε وريال الحقيقية. مثال على الأنسجة الفقيرةتتبع الجودة في (اللون الأرجواني) ومنتصف الجانبية (الأزرق) شرائح قمي يتم عرضها في الشكل (3) والتقليل ε قمي ومنتصف الجانبي إلى حد كبير في هذا المثال المريض الصحي، الذين - عندما تقييمها بشكل صحيح - يسلك تشوه LV العادي مع قيم متجانسة اعتقالهم ε وريال في جميع قطاعات LV.
وتعرض قمي 4-غرفة المستمدة رأي طولية سلالة وسلالة معدل قمي عرض 4-غرفة (AP4) المستمدة ε وريال في اليسار واليمين لوحات، على التوالي: الشكل 1. كل منحنى الوقت سلالة الملونة (اليسار واليمين، أسفل) يتوافق مع واحد من سبعة قطاعات عضلة القلب مرمزة (اليسار واليمين، أعلى) ويتصور قطعي (= الإقليمي) ε أو ريال على التوالي. يمثل خط منقط أبيض العالمي الطولي ε LV أو ريال على التوالي. لاحظ شكل مواز السلس للقطعيالوقت سلالة ومنحنيات ريال. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: قمي 2-غرفة المستمدة رأي طولية سلالة وسلالة معدل اليسار ولوحات اليمين تظهر قمي 2-غرفة (AP2) مشتقة LV عضلة القلب ε وريال على التوالي. منحنيات الوقت سلالة تتوافق مع شرائح مرمزة كما هو موضح أعلاه الشكل 1. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل (3): عدم كفاية تتبع الأنسجة قمي: AP2 المستمدة من سلالة الطولي هذا actuall المريض بصحة جيدةذ له قيم ε عضلة القلب الوقف العادية، عندما تقييمها بشكل سليم. كما قطعة أثرية، في هذا الرقم قمي (اللون الأرجواني) ومنتصف الجانبية (الأزرق) شرائح يحمل سوء نوعية تتبع الأنسجة وبالتالي يتم التقليل من شأن قطعي ε الحقيقي إلى حد كبير. يتم عرض ذروة LV القيم ε عضلة القلب العالمية (الشكل 2، أسفل اليمين). لاحظ غياب الأحمر الداكن اللون الترميز، وهو ما يمثل انكماش عضلة القلب في مرمزة المنحني M-وضع (الشكل 2، أسفل اليسار). الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
محيطي ε وريال وصف تقصير الانقباضي دائري من عضلة القلب LV (وإطالة في انبساط) وبالتالي فهي كما تدل الأرقام السالبة في انقباض. ويتم تقييم محيطي LV تشوه في وجهة النظر محور القصير القص في ثلاث طائرات مختلفة: في مستوى الحلقة التاجية، والعضلات الحليمية (الشكل 4)، وعلى قمة. إدراج جميع المستويات الثلاثة غلة الوقف التواء عضلة القلب - في اتجاه عقارب الساعة القاعدية والدوران عكس عقارب الساعة قمي في انقباض - كما أعرب عن تطور LV الانقباضي والانبساطي لفك جديلة.
الرقم 4: سلالة كفافي LV القص عرض محور قصيرة على مستوى العضلات الحليمية غلة ε كفافي. تنقسم عضلة القلب في ستة قطاعات. يتم عرض ذروة الإقليمية LV القيم ε كفافي في الأعلى. الألوان قطعي تتوافق مع منحنيات الوقت سلالة عرضها في الجزء السفلي. يمثل خط منقط أبيض ε كفافي العالمي. لاحظ شكل سلس ومواز للقطعي ومنحنيات الوقت سلالة العالمية. يرجى CLICK هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.
في حين ε الطولي وكفافي هو سلبي في الانقباض، يعكس ε شعاعي سماكة عضلة القلب الانقباضي وبالتالي فهو إيجابي في انقباض. ويتجلى مثال على LV تقييم شعاعي ε أداء جيدا في الشكل (5) في المقابل، ويبين الشكل 6 التتبع غير صحيح أنسجة myocar الأمامي الحاجزي - عند قياسه على نحو كاف - المعلمات تشوه غير ملحوظة.
الرقم 5: LV شعاعي سلالة القص عرض محور قصيرة على مستوى العضلات الحليمية أيضا ينتج شعاعي ε. يتم عرض تغطية العائد على الاستثمار عضلة القلب في الجانب الأيسر العلوي. يتم عرض ذروة الانقباضي القيم شعاعي ε القطاعية (في المائة) في الجزء السفلي على اليسار. يتم عرض شعاعي منحنيات الوقت والانفعال في اعلى اليمينجانب من هذا الرقم. يتم عرض سلالة شعاعي في٪ على المحور الصادي ووقت المقابلة لتخطيط القلب (في الأسفل) ويرد على المحور س. منحني الملونة M الوضع مع ويرد الأحمر الداكن تمثل ε شعاعي إيجابي على الجانب الأيمن من أسفل. لاحظ شكل متجانس من منحنيات شعاعي ε قطعي المقابلة بشكل جيد لزي منحني M-وضع لون الترميز. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6: تتبع الأنسجة عدم كفاية: LV سلالة شعاعي محتوى مفاهيمي والتحجيم من هذا الرقم يتطابق مع الرقم 5 في هذا المثال أدى ضعف تتبع الأنسجة الأمامي الحاجزي في القيم شعاعي ε غير دقيقة وغير متجانسة منحنيات شعاعي الوقت سلالة في المريض بصحة جيدة بدون أعراض. ملاحظة الانحرافمن الحاجز (الحمراء)، وأمامي حاجزي (الصفراء) قطعي منحنيات شعاعي ε. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
لتوضيح شامل، يمكن عرض LV عضلة القلب ε الطولي في رأي العين ما يسمى الثور (الشكل 7). بهذه الطريقة، القيم طولية الانقباضي الذروة ε من 17 قطاعات تمثل تماما مجمل عضلة القلب LV يمكن تصور في عرض واحد. وصفت منحنيات الوقت سلالة للAP4-، AP2-، وقطعي المستمدة AP3-ε الطولي أيضا، المقابلة للون الترميز على النحو المبين للأرقام 1 و 2. هذا التوضيح يمكن أن تكون ذات فائدة لتصور إقليميا العجز تشوه متفاوتة مثل الداء النشواني القلب الذي يتميز السجال قمي في رأي العين الثور 
الرقم 7: LV سلالة العالمي: رأي العين الثور يتم عرض الطولية منحنيات الوقت سلالة للε عضلة القلب LV قطعي المستمدة من AP4 (أعلى اليسار)، AP2 (أعلى اليمين) وAP3 (أسفل اليسار) طائرات. منحنيات ملونة مختلفة تتوافق مع التقسيم القطاعي كما هو مبين في الشكلين 1 و 2. يتم عرض ε الطولي في٪ على ص محاور والوقت نسبي المقابلة لتخطيط القلب (في الأسفل) ويمثل على محور س. وصفت قطعي ذروة القيم ε طولية في التوضيح عين الثور (أسفل اليمين) لمدة 17 قطاعات تحليلها في وجهات النظر AP4، AP2 وAP3. الأحمر مظللة يتوافق الترميز اللوني للأسطورة مبين على اليمين. لاحظ التجانس العالي في أقسام مختلفة في منحنيات الوقت سلالة المستمدة AP4-بالمقارنة مع AP2 وAP3. هذا جorrelates بشكل جيد مع الحصول على الصور تحديا من جوانب الجدار الأمامي LV الرائدة في كثير من الأحيان إلى التحف والمعلمات تشوه غير المتجانسة. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
أهمية هذه التقنية فيما يتعلق بأساليب بديلة
المعيار الذهبي الحالي لتقييم بتخطيط صدى القلب من LV وظيفة الانقباضي هو LV الكسر القذفي (EF) 13. ومع ذلك، ويستند تصميم EF على نهج التبسيط الذي يرتبط ارتباطا وثيقا عنصر شعاعي انقباض عضلة القلب ولكنها لا تأخذ في الاعتبار طائرات الطولية والدائرية الهامة. وبالتالي، EF يبسط تعقيد ثلاثي الأبعاد من تشوه عضلة القلب. ونتيجة لذلك، والقياسات EF لا أيضا كشف الخلل في القلب خفية ولكن فقط الكشف عن LV تدهور في حالة متقدمة نسبيا 14. من ناحية أخرى، وقد ثبت ε المستمدة STE وريال للكشف عن تغيرات في القلب تحت الإكلينيكي بينما EF لا يزال العادي 15. وقد برزت STE ليكون أداة قوية للبحث وآثار طبية هامة العارية توفير significanر مسبقا في إدارة مرضى القلب والأوعية الدموية 16. العالمي LV ε الطولي لديها أعلى قيمة السريرية بين المعلمات LV تشوه المستمدة STE ويعكس على نحو أفضل وظيفة عضلة القلب العالمية بالمقارنة مع كفافي وشعاعي ε 7.
ويتم تقييم طولية ε وريال في وجهات النظر قمي محور طويل وبتكاثر تقييم تشوه LV العالمي والإقليمي (الشكلان 1 و 2). يجب أن تدفع الحذر للحفاظ على أعلى متطلبات جودة الصورة والبحث عن المفقودين عضلة القلب، لأن نقص الإنتاج تتبع الأنسجة المعلمات تشوه غير الصحيحة التي غالبا ما تكون غير واضحة كما هو موضح في الشكل (3). محيطي وشعاعي حركة جدار يمكن قياسها كميا في محور القصير القص (أرقام 4 و 5). حتى لو تم وأشار العالمي LV ε طولية من مثل واحد STE-الاوعية أهمإد المعلمة تشوه، كفافي وشعاعي العائد جدار الحركة على معلومات إضافية مهمة لمجموعة متنوعة من سيناريوهات السريرية 17،18.
لحسن الحظ، وتوفر أجهزة تخطيط صدى القلب رواية إمكانية لتقييم القياسات ε طولية العالمية في السرير للمريض في غضون دقائق قليلة. وهذا يعطي الطبيب إمكانية لإجراء الكشف قوية من المعلمات تشوه عضلة القلب LV دون تستغرق وقتا طويلا شاملة STE-القياسات التي تتطلب تسجيل وخارج الخط تحليل نتائج مختلف الصور تخطيط صدى القلب مستعرضة. استخدام التصور عين الثور، يمكن الطبيب مراجعة وظيفة LV العالمية في لمحة (الشكل 7).
وعلاوة على ذلك، إلى جانب تقييم وظيفة LV العالمية، قطعي (الإقليمية) وظيفة عضلة القلب يمكن تحليلها باستخدام STE. وهذا يتيح للأطباء قياس dyssynchrony عضلة القلب وردا على إعادة القلبالعلاج تزامن 19،20.
القيود، خطوات حاسمة واستكشاف الأخطاء وإصلاحها
على الرغم من المزايا الواعدة STE هذه التكنولوجيا من القيود الهامة. أولا وقبل كل شيء، والاعتماد على القياسات المشتقة STE استنساخه على جودة الصورة تخطيط صدى القلب لا يمكن أن يكون مبالغا فيها. ولذلك فمن الأهمية بمكان أن تأخذ خاصة تحسين الرعاية جودة الصورة قدر الإمكان 21. حتى التحف خفية يمكن أن تؤدي إلى تفسيرات خاطئة كبيرة من ε أو ريال سعودي، كما هو موضح في أرقام 3 و 6. وعلاوة على ذلك، فإن البرنامج تتبع الأنسجة تلقائيا يتضمن كافة شرائح بغض النظر عن جودة صورتها. في بعض الأحيان قد يوحي حتى المعلمات تشوه غير واقعية لرويس التي تشمل الأنسجة غير القلب. وهكذا، والتحقق مخصص من دقيقة حجم العائد على الاستثمار وموقف وتدريجي صقل باستخدام التقييم البصري شامل أمر ضروري للغاية. </ P>
مقاربة أخرى تهدف إلى تجنب القطع الأثرية خلال الحصول على الصور بتخطيط صدى القلب هو تقديم المشورة للمريض لاجراء له / لها التنفس لبضع ثوان. في حين أن هذا عادة ما يكون قابلا للدراسات تخطيط صدى القلب العادية في المرضى البالغين المختصة، فمن المؤكد أنها صعبة وغير واقعي في كثير من الأحيان بوضوح إلى محاولة ذلك في طب الأطفال المرضى أو أثناء الإجهاد القلبي اختبار مثل قياس الدينمية دراجة.
وعلاوة على ذلك، والتكيف الأمثل لمعدل الإطار قبل الحصول على الصور إلزامي. الإطار معدلات أقل من 30 لقطة في الثانية نتيجة في سلسة مفرط منحنيات الوقت والانفعال وعدم وجود قرار زمني يكفي. ارتفاع معدلات الإطار أكثر من 100 لقطة في الثانية تسفر في كثير من الأحيان منحنيات ε صاخبة التي يمكن الاعتماد عليها فقط مع جودة صورة عالية بشكل استثنائي. تم تأسيس مجموعة من 60 الى 80 لقطة في الثانية لتتناسب مع أفضل متطلبات البرامج لتتبع الأنسجة الأمثل في متوسط البالغين المرضى من السكان 16. في طب الأطفالأمراض القلب وخصوصا في حديثي الولادة، المرضى الذين لديهم معدل ضربات القلب بصورة طبيعية أعلى من الأفراد البالغين. استنادا إلى دراسة STE الأخيرة في الخدج، اقترح المؤلفان إلى ضبط إعدادات معدل الإطار وفقا لمعدل ضربات القلب للمرضى. واقترحت نسبة معدل معدل الإطار / قلب 0،7-0،9 إطارات لكل ثانية لكل نبضة في الدقيقة إلى تحقيق أقصى تتبع طخة عضلة القلب ينتج 22. في الختام، يجب أن يكون توحيد وجهات النظر، والإطار أو معدل حجم ونوعية صورة الشروط الأساسية لتقييم المستمدة STE من أداء عضلة القلب من أجل تحقيقه، النتائج استنساخه بشكل جيد يمكن الاعتماد عليها.
وبالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن نذكر أن تقييم المستمدة STE من أداء عضلة القلب هو حاليا طريقة معقولة تستغرق وقتا طويلا. وعلى الرغم من القيمة واعدة لاتخاذ القرارات السريرية، وطبيعة خطوة متعددة من إجراءات بما في ذلك مراقبة الجودة وحساب البرنامج العديد من الخطوات الضرورية هي على الأرجح ليم الأكثر صلةitation يعيق STE من أن تستخدم في يوما بعد يوم الرعاية الدورية في العيادات. ينبغي تشجيع الشركات على تحسين وتطوير البرمجيات تتبع الأنسجة مع التركيز بشكل خاص على الجدوى من أجل تسريع وتحسين تدفق العمل، مما يجعلها أكثر ملاءمة للمستخدمين.
أخيرا، وهو الحد المهم من STE هو تباين القيم المستمدة STE ε وريال بين حزم البرمجيات المختلفة. الشركات التجارية المختلفة توريد STE برامج التحليل الاستفادة مختلفة الخوارزميات الحسابية الأساسية في بعض الأحيان أن تسفر المعلمات تشوه غير متناسقة. وهكذا، نظرا عضلة القلب ε أو ريال قياس مع جهاز من شركة ولابد من تفسيرها بحذر عندما يتم اشتقاق القيم المرجعية من حزمة برمجيات STE من شركة B.
التطبيقات المستقبلية
حاليا، يتم استخدام STE متزايد للكشف عن التغييرات الطفيفة من أداء عضلة القلب التي لا تزال غير مكتشفة من قبل conventional تخطيط صدى القلب 23. في حين تم تقييم LV في الدراسات STE المختلفة، ما زالت غير معروفة فيما يتعلق الأذين الأيسر، البطين الأيمن والأذين الميكانيكا الصحيحة لمجموعة متنوعة من سيناريوهات السريرية والعلمية. تعديلات جديدة لتقنية حتى تسمح بتقييم صلابة سفينة لالشرايين الكبيرة باستخدام تقنية تتبع البقع. وعلاوة على ذلك، STE يمكن استخدامها في النماذج الحيوانية التجريبية لجمع معلومات قيمة بخصوص أداء عضلة القلب دون الحاجة إلى إجراءات الغازية. 3D-STE هو تطور واعد آخر يسمح تحليلات شاملة وفعالة وقت تشوه عضلة القلب. وعلاوة على ذلك، STE يمكن الجمع بين الدوائية أو مقياس العمل اختبار الضغط للكشف عن تشوهات أفضل حركة جدار بالمقارنة مع تخطيط صدى القلب الإجهاد التقليدية. وبالإضافة إلى ذلك، وتطور عضلة القلب والتواء يمكن تقييم استخدام STE، والتي يمكن أن تضيف قيمة السريرية الإضافية التصوير ε وريال العالمي. ع إجراء المزيد من الدراساتالبريد اللازمة لتضيء كل من الأهمية السريرية والقيود المفروضة على هذه الآثار المحتملة لSTE.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Phillips iE33 ultrasound system | Philips Healthcare | http://www.umiultrasound.com/ultrasound-machine/philips/ie33 | |
| S5-1 broadband sector array transducer | Philips Healthcare | 5-1 MHz, http://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605412081/s5-1 | |
| QLAB Advanced Quantification Software Version 10.5 | Philips Healthcare | Q-App: Automated Cardiac Motion Quantification (aCMQ), www.philips.com/QLAB-cardiology | |
| Xcelera R3.3L1 (Version 3.3.1.1103) | Philips Healthcare | http://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC830038/xcelera-r41-cardiology-information-management-system |
References
- Leischik, R., Dworrak, B., Hensel, K. Intraobserver and interobserver reproducibility for radial, circumferential and longitudinal strain echocardiography. Open Cardiovasc. Med. J. 8, 102-109 (2014).
- Smiseth, O. A., Torp, H., Opdahl, A., Haugaa, K. H., Urheim, S. Myocardial strain imaging: how useful is it in clinical decision making? Eur Heart J. , (2015).
- Opdahl, A., Helle-Valle, T., Skulstad, H., Smiseth, O. A. Strain, strain rate, torsion, and twist: echocardiographic evaluation. Curr. Cardiol. Rep. 17, 568 (2015).
- Kukulski, T., et al. Identification of acutely ischemic myocardium using ultrasonic strain measurements. A clinical study in patients undergoing coronary angioplasty. J. Am. Coll. Cardiol. 41, 810-819 (2003).
- Suffoletto, M. S., Dohi, K., Cannesson, M., Saba, S., Gorcsan, J. 3rd Novel speckle-tracking radial strain from routine black-and-white echocardiographic images to quantify dyssynchrony and predict response to cardiac resynchronization therapy. Circulation. 113, 960-968 (2006).
- Hensel, K. O., et al. Subclinical Alterations of Cardiac Mechanics Present Early in the Course of Pediatric Type 1 Diabetes Mellitus: A Prospective Blinded Speckle Tracking Stress Echocardiography Study. J Diabetes Res. 2016, 2583747 (2016).
- Kalam, K., Otahal, P., Marwick, T. H. Prognostic implications of global LV dysfunction: a systematic review and meta-analysis of global longitudinal strain and ejection fraction. Heart. 100, 1673-1680 (2014).
- Hensel, K. O., Grimmer, F., Jenke, A. C., Wirth, S., Heusch, A. The influence of real-time blood glucose levels on left ventricular myocardial strain and strain rate in pediatric patients with type 1 diabetes mellitus - a speckle tracking echocardiography study. BMC Cardiovasc. Disord. 15, 175 (2015).
- Kurt, M., Tanboga, I. H., Aksakal, E. Two-Dimensional Strain Imaging: Basic principles and Technical Consideration. Eurasian J Med. 46, 126-130 (2014).
- Cameli, M., Lisi, M., Righini, F. M., Mondillo, S. Novel echocardiographic techniques to assess left atrial size, anatomy and function. Cardiovasc. Ultrasound. 10 (4), (2012).
- Pellikka, P. A., Nagueh, S. F., Elhendy, A. A., Kuehl, C. A., Sawada, S. G. American Society of Echocardiography recommendations for performance, interpretation, and application of stress echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 20, 1021-1041 (2007).
- Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 28, 1-39 (2015).
- Curtis, J. P., et al. The association of left ventricular ejection fraction, mortality, and cause of death in stable outpatients with heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 42, 736-742 (2003).
- Liebson, P. R., et al. Echocardiographic correlates of left ventricular structure among 844 mildly hypertensive men and women in the Treatment of Mild Hypertension Study (TOMHS). Circulation. 87, 476-486 (1993).
- Hensel, K. O., Jenke, A., Leischik, R. Speckle-tracking and tissue-Doppler stress echocardiography in arterial hypertension: a sensitive tool for detection of subclinical LV impairment. Biomed Res Int. , 472562 (2014).
- Gorcsan, J. 3rd, Tanaka, H.
- Holmes, A. A., Taub, C. C., Garcia, M. J., Shan, J., Slovut, D. P. Increased Apical Rotation in Severe Aortic Stenosis is Associated with Reduced Survival: A Speckle-Tracking. J. Am. Soc. Echocardiogr. , (2015).
- Auger, D., et al. Effect of cardiac resynchronization therapy on the sequence of mechanical activation assessed by two-dimensional radial strain imaging. Am. J. Cardiol. 113, 982-987 (2014).
- To, A. C., et al. Strain-time curve analysis by speckle tracking echocardiography in cardiac resynchronization therapy: Insight into the pathophysiology of responders vs. non-responders. Cardiovasc. Ultrasound. 14 (14), (2016).
- Seo, Y., et al. Three-dimensional propagation imaging of left ventricular activation by speckle-tracking echocardiography to predict responses to cardiac resynchronization therapy. J. Am. Soc. Echocardiogr. 28, 606-614 (2015).
- Trache, T., Stobe, S., Tarr, A., Pfeiffer, D., Hagendorff, A. The agreement between 3D, standard 2D and triplane 2D speckle tracking: effects of image quality and 3D volume rate. Echo Res Pract. 1, 71-83 (2014).
- Sanchez, A. A., et al. Effects of frame rate on two-dimensional speckle tracking-derived measurements of myocardial deformation in premature infants. Echocardiography. 32, 839-847 (2015).
- Hensel, K. O. Non-ischemic diabetic cardiomyopathy may initially exhibit a transient subclinical phase of hyperdynamic myocardial performance. Medical Hypotheses. 94, 7-10 (2016).
