Summary
Chatoiement échocardiographie de suivi est une technique d'imagerie diagnostique émergente pour l'évaluation quantitative de la performance myocardique globale et régionale. images en mouvement d'affichage standard échocardiographiques sont enregistrées et les paramètres de déformation sont ensuite mesurés par automatisé de suivi et analyse du mouvement continu trame par trame de mouchetures dans les images en mode B du myocarde.
Abstract
La valeur de l'échocardiographie conventionnelle est limitée par des différences dans l'image inter-individuelle interprétation et donc en grande partie tributaire de l'expertise des examinateurs. Échocardiographie de suivi de chatoiement (STE) est une méthode prometteuse mais techniquement difficile qui peut être utilisé pour évaluer quantitativement systolique régionale et mondiale et la performance myocardique diastolique. souche myocardique et la vitesse de déformation peut être mesurée dans les trois dimensions - radiale, circonférentielle, longitudinale - de déformation myocardique. en coupe transversale à deux dimensions des images en mode B standard sont enregistrées et ensuite post-traitement automatisé de suivi et analyse du mouvement continu trame par trame de mouchetures dans le myocarde. Les images sont enregistrées sous forme de boucles numériques et synchronisées à un ECG à 3 dérivations à des fins de synchronisation. déformation longitudinale est évaluée dans le apicale 4, 3 et 2-chambre vue. La déformation radiale et circonférentielle sont mesurées dans les parasternal axe court avion.
qualité d'image optimale et le suivi des tissus précis sont primordiaux pour la détermination correcte des paramètres de performance du myocarde. Utilisant transthoracique STE dans un volontaire sain, le présent article est une description détaillée des étapes essentielles et les pièges potentiels de quantitative échocardiographique analyse de déformation myocardique.
Introduction
scénarios scientifiques et cliniques en médecine cardiovasculaire sont de plus en plus traitées par des variables continues et les valeurs de coupure plutôt que simpliste "oui ou non" algorithmes. Les techniques d'imagerie ont évolué pour être en mesure d'évaluer la fonction cardiaque dans de plus en plus en détail. échocardiographie de suivi de chatoiement (STE) est un outil de diagnostic émergent pour l'évaluation quantitative de la performance myocardique. Bien que l' échocardiographie conventionnelle est limitée par l' image subjective interprétation et une forte dépendance à l'expertise de l'examinateur individuel, STE a été introduite comme une méthode reproductible et plus objective de quantifier systolique mondiale et régionale et de la fonction diastolique 1,2.
ventriculaire gauche (LV) de déformation myocardique - raccourcissement longitudinal et périphérique ainsi que l'épaississement radial en systole et vice versa en diastole - peut être décrit la mesure de la déformation des paramètres (ε) et stradu taux (SR). ε est un changement de dimension pour cent en longueur du myocarde. SR est un dérivé de temps de ε 3. Ces indices importants de la fonction du myocarde se sont révélés être capables d'identifier l' ischémie du myocarde 4, prédire la réponse à une thérapie de resynchronisation cardiaque et 5 pour détecter un dysfonctionnement du myocarde subclinique échographiques tandis que les paramètres classiques restent normaux 6. Dans une méta-analyse systématique, ε longitudinale globale, LV quantitative paramètre de la fonction systolique le plus fréquemment utilisé, a été montré pour avoir une valeur pronostique supérieure pour la prédiction des événements cardiaques indésirables majeurs alors fraction d'éjection du VG (EF), l'étalon-or actuel l'évaluation de la fonction systolique LV 7. Même des modifications très subtiles telles que l'effet des changements métaboliques à court terme sur la mécanique du myocarde chez les patients asymptomatiques peuvent être détectés en utilisant STE 8.
Techniquement, l'utilisation de STEs 2D ou 3D greyscale B-mode images animées enregistrées en vue d'échocardiographie standard. Plusieurs cycles cardiaques consécutifs sont enregistrés dans apical vues 4, 3 et 2-chambre pour mesurer la déformation longitudinale et dans la vue de l' axe court parasternale pour la déformation circonférentielle et radiale 9. En outre, en capturant le point de vue de l' axe court au niveau de la valve mitrale, les muscles papillaires et l'apex, LV torsion peut être évaluée 3. Par la suite à l'acquisition de l'image et le stockage sous forme de boucles numériques, la déformation myocardique est mesurée sur une station de travail hors-ligne ou sur l'appareil à ultrasons lui-même. Le logiciel détecte les modèles uniques de pixels du myocarde dans les images enregistrées en niveaux de gris, soi-disant «mouchetures» et les traces tout au long du cycle cardiaque analysé. Les vecteurs sont mesurés et des paramètres de déformation sont ensuite calculés. De cette façon, la déformation myocardique régionale et mondiale peut être évaluée en systole et la diastole à la fois gauche et à droite un ventriculed atrium 10.
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Protocol
Le contenu du protocole a été éthiquement approuvé par le Comité d'éthique de l'Université Witten / Herdecke.
1. Exigences techniques
- Utiliser une technologie de suivi du chatoiement avec dispositif de échocardiographie équipé d'un tissu de réseau du secteur transducteur adéquat d'imagerie harmonique.
- Lors de l'acquisition d'image, enregistrer et connecter un ECG à 3 dérivations standard directement à l'appareil d'échocardiographie afin de synchroniser des images animées échocardiographiques à l'activité électromécanique. Ceci est obligatoire à des fins de synchronisation lors des analyses ultérieures de post-traitement. Connectez l'étude sous réserve de l'ECG et de dégeler l'image ultrasonore pour commencer à détecter le signal ECG.
- boucles numériques d'enregistrement, comme expliqué en détail ci-dessous (étapes 2,1-2,5) et stockent les données en images animées au format DICOM sur un disque externe. Par la suite, transférer les fichiers vers un poste de travail hors ligne.
- analyses Effectuer le post-traitement utilisant un logiciel approprié tel que décriten détail ci-dessous (étapes 03.01 à 03.13).
2. Enregistrement des échocardiographiques Loops numériques
- Examinez le patient en position latérale gauche de décubitus (patient allongé sur le côté gauche avec le bras gauche tendu au-dessus de la tête).
NOTE: Cette partie du protocole exige que le patient sujet / étude pour être présent. - En variante, lorsque la combinaison STE avec des modalités de stress échocardiographie comme une bicyclette ergométrique, veiller à ce que le patient est dans une position verticale de 45 degrés. Dans ce cas, utiliser un dispositif de bicyclette ergométrique standard et effectuer des tests de stress échocardiographie standards comme décrit précédemment 11. Pendant l'enregistrement des images échographiques, inclinez l'ergomètre pour parvenir à une position latérale gauche du corps afin de minimiser les artefacts en interférant le tissu pulmonaire.
- Faites attention pour optimiser la qualité d'image pour garantir une évaluation précise de la déformation myocardique. Pour ce faire, régler la vitesse de défilement entre 60 et 80 images par seconde en utilisant l'option "ajuster la fréquence d'images". En outre, faites attention à tous les aspects des structures du myocarde qui doivent être analysées tout au long de la totalité du cycle cardiaque.
- Obtenir des images en deux dimensions en niveaux de gris en coupe en mode B à axe long apical standard et des plans à court axe parasternale tel que décrit par l'Association européenne des imagerie cardiovasculaire et de l'American Society of Echocardiography 12. Enregistrer plusieurs cycles cardiaques consécutifs (en fait une seule est nécessaire, l'enregistrement d'au moins trois cycles cardiaques est conseillé afin d'être en mesure de choisir celui avec la meilleure qualité d'image au cours de post-traitement ultérieur) dans chacun des plans suivants:
- Pour l'évaluation de ε longitudinale et SR, la capture apical norme 4, 3, et des vues 2-chambre comme décrit précédemment 12. Pour ce faire, positionner le transducteur à la pointe du cœur près de l'impulsion apicale (généralement bntre le 3 ème et 5 ème espace intercostal et entre la ligne mi-claviculaire et axillaire antérieure). Visez vers l'épaule droite et angulate le transducteur jusqu'à ce que toutes les structures anatomiques d'intérêt deviennent visibles.
- Enregistrez les images dans la vue parasternale petit axe au niveau de la valve mitrale, les muscles papillaires et le sommet pour détecter circonférentielle ε et SR, ainsi que ε radiale et SR comme décrit ailleurs en détail 12. Pour ce faire, placer la sonde à la frontière parasternale gauche au 2 ème ou 3 ème espace intercostal et angulate jusqu'à ce que vous obtenez une vue perpendiculaire en coupe transversale de la LV.
- En combinant STE avec le test de stress cardiaque tels que ergomètre de bicyclette ou de toute autre modalité de tests fonctionnels nécessitant des mesures en série (voir l'étape 2.2), répétez l'étape 2.4 à chaque point de temps désiré.
3. Analyse de post-traitement
REMARQUE: Cette partie du protocole comprend l'évaluation et l'interprétation des images échographiques enregistrées. Il ne nécessite pas que le patient soit présente et peut être effectuée à tout moment après la partie précédente de la procédure.
- En utilisant le logiciel d'analyse quantitative de l'échocardiographie, cliquez sur «Fichier» et «Open» et a choisi les données souhaitées d'études échocardiographiques. Sélectionnez un patient / étude et choisir un plan échocardiographique qui doit être analysée.
- Cliquez sur le Q'-icon "dans le coin inférieur droit de l'image sélectionnée. Ensuite, appuyez sur le bouton 'ACMQ' sur la gauche.
- Choisissez le cycle cardiaque de la qualité d'image optimale en utilisant les touches sauter les «QRS verts au bas de l'écran. Utilisez la barre d'espace du clavier pour jouer et mettre en pause la boucle.
- Sélectionnez une région d'intérêt (ROI) à analyser en confirmant le point de vue échocardiographique sur le côté gauche de l'écran. Ensuite, que le logiciel détecte automatiquement le timing de fin de diastole et de proposer un retour sur investissement.
NOTE: Une première analyse de suivi du chatoiement est ensuite étant calculée par le logiciel. courbes segmentaires et e mondiale sont affichés sur le bas de l'écran. - Cliquez sur "vitesse de déformation» ci-dessous les graphiques pour visualiser segmentaire et SR global.
- Vérifier visuellement la qualité de suivi proposé par le logiciel.
NOTE: Pour ce faire, le contrôle critique si tous les aspects du myocarde à analyser sont complètement couvertes par le retour sur investissement pendant toute la durée du cycle cardiaque. Évitez d'inclure les tissus environnants non myocardiques dans le ROI. - Si nécessaire, repositionner manuellement l'ensemble du ROI ou des aspects uniques de, ou même re-dessiner le ROI complètement (voir 3,8-3,9) afin de garantir des mesures exactes.
NOTE: En option, réglez le ROI d'être transparent pour ajuster la couverture de ROI sur la position appropriée et la largeur du myocarde. - Dans le apicale 4-, 3- et 2-vue en chambre, que le logicieldéterminer automatiquement un retour sur investissement possible divisant le myocarde en sept segments.
- Dans le cas où le retour sur investissement re-définition est nécessaire, cliquez sur 'Draw' sur la gauche et commencer le marquage de la frontière endocardique à trois points de référence: les deux points d'insertion opposés de la valve AV et le mur de LV en commençant par la base inféro-septale / basale inféro-latérale partie inférieure / base de la soupape de finition avec le centre du sommet. Veiller à ce que les deux extrémités de la-endocarde suivis sont sur le même niveau complètement hors du tissu valvulaire.
- Si le repositionnement est nécessaire afin d'optimiser la position et la largeur de la ROI, cliquez sur "Modifier" dans la partie gauche de l'écran. Déplacez chaque marge de segment ainsi que le endocarde et les frontières épicardiques individuellement avec le curseur. Utiliser une ligne orthogonale pointant vers le sommet pour la navigation / orientation lors du déplacement du ROI dans son intégralité.
- Enfin, démarrer le suivi du chatoiement ré-analyse en appuyant sur labouton 'Compute' sur le côté gauche de l'écran.
REMARQUE: Le logiciel détecte désormais automatiquement des "marqueurs acoustiques", qui dévient ultrastructures myocardiques correspondant à l'organisation de la fibre myocardique dans leur mouvement tout au long de la contraction et la relaxation du myocarde. Ces marqueurs acoustiques sont tracés à travers toute la durée d'un cycle cardiaque complet. Le calcul nécessaire peut prendre quelques secondes à quelques minutes. ε et SR sont calculées par le logiciel et présentées de façon numérique et graphique.
- dans le vue parasternale, ont le logiciel suggère automatiquement un retour sur investissement prédéfini. Réglez ce ROI manuellement, divisant le myocarde en six segments.
NOTE: La largeur de la ROI, doit correspondre exactement à l'épaisseur du myocarde. Le cas échéant, d'optimiser la position et la largeur de la ROI comme décrit dans 3.8.2. Un point dans le centre de la ROI peut être utilisé pour la navigation / orientation lors du déplacement du ROIson intégralité.- Ensuite, démarrer le suivi du chatoiement ré-analyse en appuyant sur le bouton 'Compute' sur le côté gauche de l'écran.
- Choisissez segmentaire et SR ε et global à afficher dans les courbes ou le format de l'oeil du taureau complet. Pour ce faire, cliquez sur le bouton "Préférences" dans le coin inférieur gauche de l'écran. Différents types de formes d'onde et les options d'affichage peuvent être sélectionnées dans ce menu.
- Si le repositionnement manuel du ROI ne suffit pas pour obtenir une qualité de suivi du chatoiement global approprié, recommencer à partir de 3.1 et de redéfinir le ROI ou envisager de choisir un cycle cardiaque différent avant de continuer à l'étape suivante.
- Enregistrer et exporter les données pour les analyses statistiques ultérieures. Si vous le souhaitez, cine boucles ou encore des cadres peut être exporté que des illustrations. Pour ce faire, cliquez sur "Exporter" dans le coin inférieur gauche de l'écran et sélectionnez le répertoire de format et le fichier souhaité.
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Representative Results
Les principaux paramètres pour l'évaluation quantitative de la performance myocardique sont ε et SR. Techniquement, toutes les cavités cardiaques peuvent être analysées en utilisant STE. Toutefois, étant donné que la méthodologie de suivi du chatoiement a été principalement utilisé pour étudier la LV, l'objectif de cet article est sur la mécanique du myocarde LV. Généralement, ε longitudinal et SR sont des paramètres les déformations de LV les plus couramment évalués. Et SR longitudinal ε décrivent un raccourcissement systolique (allongement et diastolique) du myocarde. Par conséquent, les valeurs systoliques sont annotés comme des nombres négatifs. Les figures 1 et 2 représentent de bons exemples de segmentaire STE-dérivée et analyses e et SR mondiaux. qualité d'image optimale et une couverture adéquate des tissus de la ROI sont primordiales pour l'évaluation fiable de la déformation myocardique. le suivi des tissus Suboptimal se traduit souvent par une mauvaise interprétation des vraies valeurs e et SR. Un exemple de tissu pauvresuivi de la qualité dans les (bleu) segments apicaux (violet) et mi-latérales est affiché dans la figure 3 ε apicale et la mi-latérale est largement sous - estimée dans cet exemple d'un patient en bonne santé, qui -. lorsqu'il est correctement évalué - présente une déformation LV normale avec les valeurs e et SR hétérogènes banales dans tous les segments de LV.
Figure 1:. Apicale 4 chambre contrainte et taux de déformation longitudinale vue dérivé apicale 4 cavités (AP4) dérivée ε et SR sont présentées dans les panneaux gauche et droit, respectivement. Chaque courbe temps-déformation de couleur (à gauche et à droite, en bas) correspond à l'un des sept segments myocardiques code couleur (gauche et à droite, en haut) et visualise segmentaire (= régional) ε ou SR, respectivement. La ligne en pointillé blanc représente ε BT longitudinal global ou SR, respectivement. Notez que la forme parallèle lisse du segmentairetemps-déformation et courbes SR. S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.
Figure 2:. Souche et la souche taux de vue dérivé 2-chambre apicale longitudinal gauche et panneaux de droite montrent apicale 2 chambre (AP2) dérivé LV myocardique ε et SR, respectivement. Courbes temps-déformation correspondent aux segments de couleur comme décrit ci - dessus pour la figure 1. S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.
Figure 3: suivi des tissus apical inadéquate. AP2 dérivée déformation longitudinale Ce actuall santé du patienty a des valeurs e myocardiques LV normales, lorsqu'il est correctement évalué. Comme un artefact, dans cette figure apicale (violet) et mi-latéral (bleu) segments présentent une mauvaise qualité de suivi des tissus et donc la segmentaire réelle ε est grandement sous-estimés. Les valeurs e myocardique globale pic LV sont affichées (Figure 2, en bas à droite). Notez l'absence de couleur rouge-foncé codage, ce qui représente la contraction myocardique dans la courbe M-mode code couleur (Figure 2, en bas à gauche). S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.
Et SR ε circonférentiel décrire le raccourcissement systolique du myocarde circulaire LV (et son allongement à la diastole), et sont donc désignés en tant que nombres négatifs dans la systole. déformation Circonférentiel LV est évaluée dans la vue parasternale petit axe dans trois plans différents: Au niveau de l'anneau mitral, les muscles papillaires (figure 4) et au sommet. L'inclusion de tous les trois niveaux donne LV torsion myocardique - dans le sens horaire de base et de la rotation dans le sens antihoraire apicale en systole - exprimé en LV systolique et diastolique torsion détordre.
Figure 4:. Souche circonférentielle LV vue parasternale petit axe au niveau des muscles papillaires rendements ε circonférentielle. Le myocarde est subdivisé en six segments. pic régional LV valeurs de e périphérique sont affichés en haut. segmentaires couleurs correspondent aux courbes de temps-déformation affichées en bas. La ligne blanche pointillée représente ε périphérique global. Notez que la forme lisse et parallèle de la segmentaire et les courbes mondiales temps-déformation. S'il vous plaît click ici pour voir une version plus grande de cette figure.
Alors que ε longitudinale et circonférentielle est négative en systole, ε radiale reflète épaississement myocardique systolique et est donc positif en systole. Un exemple d'une évaluation de ε LV radial bien réalisée est mise en évidence sur la figure 5 A l' inverse, la figure 6 montre le suivi incorrect tissulaire du myocardique antéroseptal. - Lorsqu'il est mesuré de manière adéquate - les paramètres de déformation sans particularité.
Figure 5:. Souche radiale LV parasternale courte vue de l' axe au niveau des muscles papillaires donne également ε radiale. couverture ROI myocardique est affiché sur le côté supérieur gauche. pic systolique de valeurs e radiale segmentaires sont présentés (en%) en bas à gauche. courbes temps-déformation radiales sont affichées en haut à droiteaspect de la figure. déformation radiale est affichée en% par rapport à l'axe des ordonnées et le temps correspondant à l'ECG (en bas) est présenté sur l'axe des abscisses. Colored courbe M-mode avec rouge foncé représentant ε radiale positive est montrée sur le côté droit du fond. Notez que la forme homogène des courbes de e radiale segmentaires correspondant bien à l'uniforme courbe en mode M codage couleur. S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.
Figure 6: Suivi insuffisante des tissus. Déformation radiale BT La teneur théorique et mise à l' échelle de cette figure correspond à la figure 5 Dans cet exemple , un mauvais suivi du tissu antéroseptal a donné des valeurs de e radial imprécis courbes et radiale du temps de déformation hétérogène chez un patient sain asymptomatique.. Notez l'écartdu septum (rouge) et (jaune) antéroseptale courbes segmentaires de e radiale. S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.
Pour une illustration complète, LV ε longitudinal du myocarde peut être affiché dans la vue de l' oeil d'un soi-disant taureau (figure 7). De cette façon, les valeurs e pic systolique longitudinales de 17 segments représentant tout l'ensemble du myocarde LV peut être visualisé dans une seule vue. Courbes temps-déformation pour AP4-, AP2- et segmentaire AP3 dérivés ε longitudinal sont également représentés, correspondant à la couleur-codage tel que décrit pour les figures 1 et 2. Cette illustration peut être bénéfique pour visualiser les régions variables des déficits de déformation comme dans l'amylose cardiaque qui se caractérise par sparring apicale dans la vue de l'oeil du taureau 
Figure 7: LV déformation globale:. Vue d'oeil de taureau courbes temps-déformation longitudinale sont affichées pour LV segmentaires ε myocardique dérivés de la AP4 ( en haut à gauche), AP2 ( en haut à droite) et l'AP3 Les plans ( en bas à gauche). Les courbes de différentes couleurs correspondent à la division segmentaire comme indiqué sur les figures 1 et 2. ε longitudinale est affiché en% sur les axes Y et le temps relatif correspondant à l'ECG (en bas) est représentée sur l'axe des x. segmentaires pic des valeurs e longitudinales sont représentées dans l'illustration de l'oeil du taureau (en bas à droite) pour 17 segments analysés dans les vues AP4, AP2 et AP3. Red ombrée correspond à un code couleur à la légende indiquée sur la droite. Notez la plus grande homogénéité dans les courbes temps-déformation segmentaires AP4 dérivées par rapport à AP2 et AP3. Cette correlates bien avec l'acquisition d'image difficile des aspects de la paroi antérieure BT menant souvent à des artefacts et des paramètres de déformation hétérogènes. S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.
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Discussion
Importance de la technique par rapport à d' autres méthodes
L'étalon-or actuel pour l'évaluation échocardiographique de la fonction systolique LV est la fraction d'éjection du VG (EF) 13. Cependant, la détermination de EF est basée sur une approche simpliste qui est étroitement corrélée à la composante radiale de contraction du myocarde, mais ne prend pas en considération les plans longitudinaux et périphériques importants. Par conséquent, EF simplifie la complexité tridimensionnelle de la déformation du myocarde. En conséquence, les mesures de EF ne démasquent dysfonctionnements cardiaques subtiles mais seulement détecter LV détérioration à un état relativement avancé 14. D'autre part, ε et SR STE dérivés ont été montré pour détecter des altérations cardiaques subcliniques tandis que EF restait normale 15. STE a émergé comme un outil robuste pour la recherche et des implications cliniques importantes nues fournissant un significant avance dans la gestion des patients cardiovasculaires 16. Ε longitudinale globale LV a la valeur clinique la plus élevée parmi les paramètres de déformation LV STE-dérivée et reflète mieux la fonction myocardique globale par rapport à la circonférence et radiale ε 7.
Longitudinale ε et SR sont évalués dans les vues apical long axe et reproductible d' évaluer la déformation globale et régionale LV (figures 1 et 2). La prudence doit être payé pour maintenir plus hautes exigences en matière de qualité d'image et de traçage du myocarde, car les rendements des tissus de suivi inadéquats des paramètres de déformation incorrects qui sont souvent pas aussi évident que le montre la figure 3. Circonférentiel et le mouvement de la paroi radiale peut être mesurée quantitativement dans l'axe court parasternale (figures 4 et 5). Même si LV global ε longitudinal a été souligné que la seule STE-Deriv le plus significatifed paramètre de déformation, le rendement du mouvement de la paroi circonférentielle et radiale d' importantes informations supplémentaires pour une variété de scénarios cliniques 17,18.
Heureusement, de nouveaux dispositifs d'échocardiographie offrent la possibilité d'évaluer les mesures e longitudinales mondiales au chevet du patient au sein de quelques minutes. Cela donne au médecin la possibilité d'effectuer une détection robuste de LV paramètres de déformation myocardique sans les STE-mesures complètes fastidieuses qui nécessitent l'enregistrement et le post-traitement off-line de diverses images échographiques transversales. Utilisant la visualisation de l' oeil du taureau, le médecin peut examiner la fonction globale de LV un coup d' oeil (figure 7).
Par ailleurs, outre l'évaluation de la fonction globale de LV, segmentaire fonction myocardique (régionale) peut être analysée à l'aide STE. Cela permet aux médecins de mesurer l'asynchronisme du myocarde et la réponse à re cardiaqueThérapie de synchronisation 19,20.
Limitations, étapes critiques et dépannage
Malgré les avantages prometteurs de STE, la technologie a des limites importantes. Tout d'abord, la dépendance des mesures de STE dérivés reproductibles sur la qualité de l'image échocardiographique ne peut pas être surestimée. Il est donc crucial de prendre soin améliorer la qualité d'image particulière dans la mesure du possible 21. Même les artefacts subtils peuvent conduire à des interprétations erronées importantes de ε ou SR, comme le montre les figures 3 et 6. En outre, le logiciel de suivi de tissu inclut automatiquement tous les segments indépendamment de leur qualité d'image. Parfois, il peut même suggérer des paramètres de déformation irréalistes pour ROIs qui comprennent un tissu non-cardiaque. Ainsi, la vérification dédiée de la taille précise du retour sur investissement et la position et incrémental réglage fin en utilisant une évaluation visuelle approfondie est absolument essentielle. </ P>
Une autre approche visant à éviter les artefacts lors de l'acquisition d'image échocardiographique est de conseiller au patient de tenir sa / son souffle pendant quelques secondes. Bien que ce soit généralement pas possible pour des études échocardiographiques régulières chez les patients adultes compétents, il est certainement difficile et souvent manifestement irréaliste d'essayer donc chez les patients pédiatriques ou en période de stress cardiaque tests tels que la bicyclette ergométrique.
En outre, le réglage optimal de la vitesse avant l'acquisition d'image de trame est obligatoire. des taux inférieurs à 30 images par résultat sec dans les courbes de temps de déformation trop lisses et cadre manquent une résolution temporelle suffisante. Les taux élevés de cadre de plus de 100 images par seconde donnent souvent des courbes e bruyantes qui ne sont fiables avec une qualité exceptionnelle d'image. Une gamme de 60 à 80 images par seconde a été établie pour correspondre au mieux aux exigences de logiciel pour le suivi des tissus adultes optimale dans la moyenne des populations de patients 16. En pédiatriela cardiologie et surtout en néonatalogie, les patients ont naturellement des fréquences cardiaques plus élevés que les individus adultes. Basé sur une étude de STE récente chez les prématurés, les auteurs ont suggéré d'ajuster les paramètres de taux de trame selon la fréquence cardiaque des patients. Un taux de trame / coeur rapport des taux de 0,7 à 0,9 images par seconde par bpm a été proposé d'obtenir un fonctionnement optimal suivi du chatoiement myocardique résultats 22. En conclusion, la normalisation des points de vue, le cadre ou le taux de volume et la qualité de l'image doit être pré-requis pour l'évaluation des STE dérivés de performance myocardique afin d'obtenir des résultats fiables, bien reproductibles.
En outre, il convient de mentionner que l'évaluation des STE dérivés de performance myocardique est actuellement une méthode raisonnablement de temps. En dépit de la valeur prometteuse pour la prise de décision clinique, l'étape consistant à caractère multiple de la procédure, y compris les nombreuses étapes de contrôle de qualité et de calcul des logiciels nécessaires sont probablement les plus pertinents limitation empêchant STE d'être utilisé dans les soins cliniques de routine au jour le jour. Les entreprises devraient être encouragées à optimiser le développement de logiciel de suivi des tissus avec un accent particulier sur la faisabilité en vue d'accélérer et d'améliorer le flux de travail, le rendant plus convivial.
Enfin, une limitation importante de STE est la variance des valeurs e et SR STE dérivé entre différents progiciels. Diverses sociétés commerciales fournissant un logiciel d'analyse STE utilisent différents algorithmes mathématiques sous-jacents qui donnent à la fois les paramètres de déformation non uniformes. Ainsi, une donnée myocardique ε ou SR mesuré avec un dispositif de la société A doit être interprétée avec prudence lorsque les valeurs de référence sont dérivées d'un progiciel de STE de la société B.
Les applications futures
Actuellement, STE est de plus en plus utilisé pour détecter les changements subtils de performance myocardique qui ne sont pas détectés par conventional échocardiographie 23. Alors que le LV a été évaluée dans diverses études de STE, on sait encore peu au sujet de l'oreillette gauche, ventriculaire droite et de la mécanique auriculaire droite pour une variété de scénarios cliniques et scientifiques. modifications nouveaux à la technique permettent même l'évaluation de la rigidité des vaisseaux pour les grandes artères en utilisant la technologie de suivi du chatoiement. En outre, STE peut être utilisé dans des modèles animaux expérimentaux pour recueillir des informations précieuses sur la performance myocardique sans la nécessité de procédures invasives. 3D-STE est un autre développement prometteur permettant des analyses complètes et de temps efficace déformation myocardique. En outre, STE peut être combiné avec les tests de stress pharmacologique ou ergomètre pour mieux détecter les anomalies de mouvement de la paroi par rapport à l'échocardiographie de stress classique. En outre, la torsion du myocarde et de torsion peuvent être évalués en utilisant STE, ce qui pourrait ajouter de la valeur clinique supplémentaire à l'imagerie ε et SR global. D'autres études are nécessaire pour éclairer à la fois la signification clinique et les limites de ces implications potentielles de STE.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Phillips iE33 ultrasound system | Philips Healthcare | http://www.umiultrasound.com/ultrasound-machine/philips/ie33 | |
| S5-1 broadband sector array transducer | Philips Healthcare | 5-1 MHz, http://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605412081/s5-1 | |
| QLAB Advanced Quantification Software Version 10.5 | Philips Healthcare | Q-App: Automated Cardiac Motion Quantification (aCMQ), www.philips.com/QLAB-cardiology | |
| Xcelera R3.3L1 (Version 3.3.1.1103) | Philips Healthcare | http://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC830038/xcelera-r41-cardiology-information-management-system |
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