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सेरेब्रल ऑक्सिमेट्री और सुअरों में विस्तारित हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग द्वारा निर्देशित मानकीकृत हेमोरेजिक शॉक प्रेरण

Published: May 21, 2019 doi: 10.3791/59332
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1, 1, 1
1Department of Anesthesiology, University Medical Center of the Johannes Gutenberg-University

Summary

रक्तस्रावी सदमे गंभीर रूप से घायल रोगियों में एक गंभीर जटिलता है, जो जीवन के लिए खतरा ऑक्सीजन की आपूर्ति की ओर जाता है। हम सूअरों में रक्त वापसी के माध्यम से रक्तस्रावी सदमे को प्रेरित करने के लिए एक मानकीकृत विधि प्रस्तुत करते हैं जो हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसर्कुलरी सेरेब्रल ऑक्सीजनेशन द्वारा निर्देशित है।

Abstract

गंभीर चोट से संबंधित मौत के मुख्य कारणों में रक्तस्रावी सदमे का स्थान है। संचार मात्रा और ऑक्सीजन वाहक की हानि एक अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति और अपरिवर्तनीय अंग विफलता के लिए नेतृत्व कर सकते हैं. मस्तिष्क केवल सीमित मुआवजा क्षमता डालती है और विशेष रूप से गंभीर hypoxic क्षति के उच्च जोखिम में है. यह लेख गणना की रक्त वापसी के माध्यम से एक porcin मॉडल में जीवन के लिए खतरा रक्तस्रावी सदमे के पुनरुत्पादनीय दर्शाता है. हम titrate सदमे प्रेरण के पास-infrared स्पेक्ट्रोस्कोपी और विस्तारित hemodynamic निगरानी प्रणालीगत संचार विफलता प्रदर्शित करने के लिए द्वारा निर्देशित, साथ ही मस्तिष्क microcirculatory ऑक्सीजन कमी. इसी तरह के मॉडल है कि मुख्य रूप से सदमे प्रेरण के लिए पूर्वनिर्धारित हटाने की मात्रा पर ध्यान केंद्रित की तुलना में, इस दृष्टिकोण मैक्रो और microcirculation के परिणामस्वरूप विफलता के माध्यम से एक अनुमापन पर प्रकाश डाला गया.

Introduction

भारी मात्रा में रक्त हानि चोट से संबंधित मौतों के मुख्य कारणों में से एक है1,2,3. संचार तरल पदार्थ और ऑक्सीजन वाहक की हानि hemodynamic विफलता और गंभीर ऑक्सीजन undersupply की ओर जाता है और अपरिवर्तनीय अंग विफलता और मौत का कारण बन सकता है. सदमे की गंभीरता स्तर हाइपोथर्मिया, स्कंदरोग, और अम्लरोग4जैसे अतिरिक्त कारकों से प्रभावित होता है। विशेष रूप से मस्तिष्क , लेकिन यह भी गुर्दे उच्च ऑक्सीजन की मांग औरपर्याप्त अवायवीय ऊर्जा उत्पादन 5,6की अक्षमता के कारण मुआवजा क्षमता की कमी है . चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, तेजी से और तत्काल कार्रवाई निर्णायक है. नैदानिक अभ्यास में, एक संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ तरल पदार्थ पुनर्जीवन उपचार के लिए पहला विकल्प है, लाल रक्त कोशिका ध्यान केंद्रित और ताजा जमे हुए प्लाज्मा के प्रशासन द्वारा पीछा किया। थ्रोम्बोसाइट ध्यान केंद्रित, catecholamines, और स्कंदन और एसिड आधार स्थिति के अनुकूलन निरंतर आघात के बाद सामान्य शारीरिक स्थितियों को हासिल करने के लिए चिकित्सा का समर्थन करते हैं। यह अवधारणा हेमोडायनामिक्स और मैक्रोसर्कुलेशन की बहाली पर केंद्रित है। तथापि, अनेक अध्ययनों से पता चलता है कि माइक्रोसर्क्युक्टरी परफ्यूजन मैक्रोसर्कुलेशन के साथ-साथ ठीक नहीं होता है। विशेष रूप से, सेरेब्रल परफ्यूजन बिगड़ा रहता है और आगे ऑक्सीजन की आपूर्ति7,8 हो सकतीहै.

पशु मॉडल ों का उपयोग वैज्ञानिकों उपन्यास या प्रयोगात्मक रणनीतियों स्थापित करने के लिए अनुमति देता है. सुअरों और मनुष्यों की तुलनीय शरीर रचना विज्ञान, और शरीर क्रिया विज्ञान विशिष्ट रोग कारकों पर निष्कर्ष निकालती है। दोनों प्रजातियों में एक समान चयापचय प्रणाली और फार्माकोलॉजिक उपचार की प्रतिक्रिया होती है। यह छोटे पशु मॉडल जहां रक्त की मात्रा में मतभेद, हीमोडायनामिक्स, और समग्र शरीर क्रिया विज्ञान यह लगभग असंभव एक नैदानिक परिदृश्य9नकल करने के लिए बनाने की तुलना में एक महान लाभ है. इसके अलावा, अधिकृत चिकित्सा उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों को आसानी से porcin मॉडल में इस्तेमाल किया जा सकता है. इसके अतिरिक्त, यह आसानी से वाणिज्यिक आपूर्तिकर्ताओं, जो आनुवंशिकी और phenotypes के एक उच्च विविधता की अनुमति देता है और10को कम करने की लागत है से सूअर प्राप्त करने के लिए संभव है. वाहिका कैनुलेशन के माध्यम से रक्त वापसी का मॉडल काफी आम है11,12,13,14,15.

इस अध्ययन में, हम हेमोडायनामिक विफलता और मस्तिष्क ऑक्सीजन हानि की एक सटीक अनुमापन के साथ धमनी रक्त वापसी के माध्यम से रक्तस्रावी सदमे प्रेरण की अवधारणा का विस्तार. रक्तस्रावी आघात प्राप्त होता है यदि कार्डियक इंडेक्स और माध्य धमनी दबाव आधारभूत मूल्य के 40% से नीचे चला जाता है, जो मस्तिष्क क्षेत्रीय ऑक्सीजन संतृप्ति8की काफी गिरावट का कारण दिखाया गया है। पल्स समोच्च हृदय उत्पादन (PiCCO) माप निरंतर हेमोडायनामिक निगरानी के लिए प्रयोग किया जाता है। सबसे पहले, प्रणाली transpulmonary thermodilution द्वारा calibrated किया जाना है, जो अतिरिक्त vascular फेफड़ों के पानी की सामग्री और वैश्विक अंत diastolic मात्रा के कार्डियक सूचकांक की गणना सक्षम बनाता है. बाद में, निरंतर हृदय सूचकांक पल्स समोच्च विश्लेषण द्वारा गणना की है और यह भी पल्स दबाव और स्ट्रोक की मात्रा भिन्नता की तरह गतिशील preload पैरामीटर प्रदान करता है.

इस तकनीक को अच्छी तरह से नैदानिक और प्रयोगात्मक सेटिंग्स में स्थापित है. पास-infrared स्पेक्ट्रोस्कोपी (NIRS) वास्तविक समय में मस्तिष्क ऑक्सीजन की आपूर्ति में परिवर्तन की निगरानी करने के लिए एक चिकित्सकीय और प्रयोगात्मक स्थापित विधि है. स्वयं-अनुकूल सेंसर बाएं और दाएं माथे से जुड़े होते हैं और सेरेब्रल ललाट प्रांतस्था में गैर-आक्रामक रूप से सेरेब्रल ऑक्सीजन की गणना करते हैं। अवरक्त प्रकाश के दो तरंगदैर्ध्य (700 और 900 एनएम) उत्सर्जित कर रहे हैं और प्रांतस्था ऊतक से परिलक्षित होने के बाद सेंसर द्वारा पता चला. मस्तिष्क ऑक्सीजन सामग्री का आकलन करने के लिए, धमनी और शिरापरक रक्त के योगदान 1:3 संबंधों में गणना कर रहे हैं और 5 s अंतराल में अद्यतन. 1-4 सेमी की गहराई में संवेदनशीलता घातीय कम है और प्रवेश ऊतक (उदा., त्वचा और हड्डी) से प्रभावित है, हालांकि खोपड़ी अवरक्त प्रकाश के लिए पारदर्शी है। इस तकनीक से रोगियों को उन्माद या हाइपोक्सिक सेरेब्रल चोट जैसे प्रतिकूल परिणामों से रोकने के लिए त्वरित चिकित्सीय क्रियाओं की सुविधा प्रदान की जाती है और यह बिगड़ा हुआ हृदय उत्पादन16,17के मामले में लक्ष्य पैरामीटर के रूप में कार्य करता है . प्रयोगात्मक सदमे के दौरान दोनों तकनीकों के संयोजन मैक्रोसर्कुलेशन की एक सटीक अनुमापन सक्षम बनाता है, साथ ही मस्तिष्क microcirculory हानि, इस जीवन के लिए खतरा घटना का अध्ययन करने के लिए.

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Protocol

इस प्रोटोकॉल में प्रयोगों को राज्य और संस्थागत पशु देखभाल समिति (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz, कोब्लेंज़, जर्मनी द्वारा अनुमोदित किया गया; अध्यक्ष: डॉ सिल्विया Eisch-Wolf; संदर्भ संख्या: 23 177-07/ 02.02.2015. ये प्रयोग इन विवो प्रयोगों (एआइजीआई) दिशानिर्देशों की पशु अनुसंधान रिपोर्टिंग के अनुसार किए गए. अध्ययन की योजना बनाई और नवंबर 2015 और मार्च 2016 के बीच आयोजित किया गया था। विस्तारित साहित्य अनुसंधान के बाद, सुअर मॉडल रक्तस्रावी सदमे के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित मॉडल के रूप में चुना गया था. प्रोटोकॉल में 28 से 2 किलो और 2-3 महीने की उम्र के औसत वजन वाले सात एनेस्थेटाइज्ड नर सूअर (सस स्क्रोफा डोमेस्टिका) शामिल किए गए थे। इन जानवरों की देखभाल एक स्थानीय प्रजनक द्वारा की गई थी जिसकी सिफारिश राज्य और संस्थागत पशु देखभाल समिति द्वारा की गई थी। तनाव को कम करने के लिए जानवरों को उनके ज्ञात वातावरण में लंबे समय तक रखा गया था। भोजन, लेकिन नहीं पानी से इनकार किया गया था 6 एच प्रयोग निर्धारित होने से पहले, आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए. प्रतिनिधि समय पाठ्यक्रम चित्र 1में प्रदर्शित किया जाता है।

1. संज्ञाहरण, Intubation, और यांत्रिक वेंटिलेशन

  1. केटामाइन (4 मिलीग्राम-1) और अज़ापरोन (8 मिलीग्राम-1) के संयुक्त इंजेक्शन के साथ गर्दन में या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सुई के साथ ग्लूटियल मांसपेशी (1.2 मिमी) के साथ सेवन करने वाले सूअरों को अलग करें। सुनिश्चित करें कि जानवरों को स्थिर रहने जब तक sedation में सेट.
    चेतावनी: दस्ताने बिल्कुल आवश्यक हैं जब जानवरों से निपटने.
  2. बेहोश पशुओं को प्रयोगशाला में ले जाएं।
    नोट: जानवर गहरी नींद में गिर जाते हैं और सामान्य हैंडलिंग के दौरान जाग नहीं करते हैं, जैसे जब उन्हें परिवहन पिंजरे में उठाया जाता है। इस सेटिंग में, परिवहन समय पशु परिवहन के लिए एक विशेष वैन के साथ के बारे में 20 मिनट था.
  3. परिधीय ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी (SpO2) एक सेंसर के साथ सीधे आने के बाद सुअर की पूंछ या कान के लिए काटा.
  4. बेरंग कीटाणुशोधन टिंचर के साथ त्वचा को संक्रमित करें और एक कान की नस में एक परिधीय नस कैथेटर (1.2 मिमी) डालने से पहले 3 मिनट के लिए प्रतीक्षा करें। फिर, फेनेटाइल (4 डिग्री किलो-1) और प्रोपोफोल (3 मिलीग्राम-1) के अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा संज्ञाहरण पैदा करें।
  5. जब सभी सजगता अनुपस्थित होती है और सहज श्वास समाप्त हो जाती है, तो सूअरों को एक स्ट्रेचर पर सुपाच्य स्थिति में रखें और उन्हें पट्टियों के साथ ठीक करें।
    नोट: एक अनुभवी शोधकर्ता द्वारा पलक प्रतिवर्त और बाह्य उत्तेजनाओं के लिए अन्य प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति द्वारा संज्ञाहरण के पर्याप्त स्तर की पुष्टि की जानी चाहिए।
  6. तुरंत एक कुत्ते वेंटिलेशन मुखौटा (आकार 2) के साथ noninvasive वेंटिलेशन शुरू करते हैं। निम्नलिखित वेंटिलेशन मापदंडों का उपयोग करें: श्वसन ऑक्सीजन अंश (FiO2) ] 1.0; श्वसन दर ] 14-16 मिनट-1; शिखर प्रेरणादाब ;20 सें.मी. एच2हे, धनात्मक अंत-समाप्तिदाब दाब (पीईपी) र् 5 बउ ज2हे।
  7. फेनटैनिल (0.1-0.2 [g]kg-1[h-1) और प्रोपोफोल (8-12 mg]kg-1]h-1) के निरंतर जलसेक के माध्यम से संज्ञाहरण बनाए रखें और संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान (5 एमएल$kg-1]h-1) का जलसेक शुरू करें।
  8. मांसपेशी रिलैक्सेंट (एट्राक्यूरियम 0.5 मिग्रा-1) के आवेदन द्वारा एंडोट्रेकल इंटूबेशन की सुविधा प्रदान करना।
  9. एक आम एंडोट्राव्हील ट्यूब (आईडी 6-7) और एक परिचयकर्ता के साथ intubation के माध्यम से airway सुरक्षित। Macintosh ब्लेड (आकार 4) के साथ एक आम स्वरयंत्रदर्शी का उपयोग करें। दो व्यक्ति प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाते हैं।
    1. व्यक्ति 1: ऊतक के एक टुकड़े के साथ बाहर जीभ को ठीक करें और दूसरे हाथ से स्नाउट खोलें।
    2. व्यक्ति 2: स्वरयंत्र की प्रतिलिपि बनाएँ।
    3. व्यक्ति 2: जब एपिग्लोटिस देखने में आता है, तो स्वरयंत्रदर्शी को छिद्र से हिलाएं। एपिग्लोटिस को ऊपर उठाएं और सुनिश्चित करें कि मुखर डोरियों दिखाई दे रहे हैं।
      नोट: यदि एपिग्लोटिस डोर्सली नहीं चलता है, तो यह नरम तालु से चिपक जाता है और ट्यूब की नोक से जुटाया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, एक और आकार (3 या 5) या प्रकार (मिलर ब्लेड) के साथ एक ब्लेड इस्तेमाल किया जा सकता है.
  10. ट्यूब ध्यान से मुखर डोरियों के माध्यम से ले जाएँ.
    नोट: श् वासनली का सबसे संकीर्ण बिंदु मुखर डोरियों के स्तर पर नहीं है बल्कि सबग्लोटिक है। ट्यूब प्रविष्टि संभव नहीं है, तो ट्यूब बारी बारी से या एक छोटे ट्यूब का उपयोग करने का प्रयास करें।
  11. ट्यूब से बाहर परिचयकर्ता खींचो, हवा के 10 एमएल के साथ कफ ब्लॉक करने के लिए एक 10 एमएल सिरिंज का उपयोग करें, और एक कफ प्रबंधक (30 सेमी एच2हे) के साथ कफ दबाव को नियंत्रित।
  12. ट्यूब एक वेंटीलेटर से जुड़ा हुआ है के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू (पीईपी - 5 सेमी एच2हे; ज्वारीय मात्रा ] 8 एमएल $kg-1; FiO2 $ 0.4; प्रेरणा-से-समाप्ति अनुपात ] 1:2; श्वसनीय दर - एक अंत-ज्वारीय ब्व्2 के;6 के.पी.ए. प्राप्त करने के लिए चर।
    नोट: मस्तिष्क भ्रम पर किसी भी श्वसन प्रभाव को कम करने के लिए सीओ2 के उतार-चढ़ाव से बचें।
  13. सुनिश्चित करें कि ट्यूब की स्थिति कैप्नोग्राफी के माध्यम से सीओ2 के नियमित और आवधिक साँस लेने से सही है, और auscultation के माध्यम से डबल पक्षीय वेंटिलेशन की जांच करें।
    नोट: यदि ट्यूब गलत तरीके से रखा जाता है, तो पेट में हवा मुद्रास्फीति तेजी से पेट की दीवार में एक दृश्य उभार रूपों, यहां तक कि capnography स्थापित करने से पहले. इस मामले में, ट्यूब के प्रतिस्थापन और एक गैस्ट्रिक ट्यूब की प्रविष्टि बिल्कुल आवश्यक हैं.
  14. दो व्यक्तियों के साथ, भाटा और उल्टी से बचने के लिए पेट में एक गैस्ट्रिक ट्यूब रखें।
    1. व्यक्ति 1: ऊतक के एक टुकड़े के साथ बाहर जीभ को ठीक करें और दूसरे हाथ से स्नाउट खोलें।
    2. व्यक्ति 2: पोरसिन गला की स्वरयंत्रकीकी करें।
    3. व्यक्ति 2: घेघा कल्पना.
    4. व्यक्ति 2: गैस्ट्रिक तरल पदार्थ सूखा है जब तक Magill संदंश की एक जोड़ी के साथ एसोफैगस के अंदर गैस्ट्रिक ट्यूब पुश.
      नोट: कभी कभी, दृश्य आसान नहीं है. इस मामले में, स्वरयंत्रदर्शी को ट्यूब पर ले जाएं और घेघा खोलने के लिए इसे वेंटली धक्का दें। प्रक्रिया के दौरान, पशु शरीर हाइपोथर्मिया से बचने के लिए कंबल के साथ कवर किया जाता है। यदि पशु के शरीर का तापमान कम हो जाता है, एक हीटिंग प्रणाली का उपयोग करने के लिए एक शारीरिक स्तर पर तापमान को स्थिर (सामग्री की मेजदेखें). शरीर का तापमान PiCCO की स्क्रीन पर प्रदर्शित किया जाता है.

2. इंस्ट्रूमेंटेशन

  1. पोत कैथेटराइजेशन के लिए ऊरु क्षेत्र में परतों को चिकना करने के लिए पिछले पैरों को वापस खींचने के लिए पट्टियों का उपयोग करें।
  2. निम्नलिखित सामग्री तैयार करें: एक 5 एमएल सिरिंज, एक 10 एमएल सिरिंज, एक 50 एमएल सिरिंज, एक Seldinger सुई, परिचयकर्ता म्यान (2 मिमी, 2.7 मिमी), म्यान के लिए गाइडवायर, तीन बंदरगाहों के साथ एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (2.3 मिमी, 30 सेमी) guidewire के साथ, और एक PiCO कैथेटर (1.67 मिमी, 20 सेमी)।
  3. रंगीन कीटाणुशोधन के साथ वंमन क्षेत्र को संक्रमित करें, 2 मिनट तक प्रतीक्षा करें, और एक बाँझ ऊतक के साथ कीटाणुशोधन को मिटा दें। इस प्रक्रिया को 3x दोहराएँ. तीसरी बार के बाद, कीटाणुशोधन को न निकालें।
  4. नमकीन समाधान के साथ सभी कैथेटर भरें।
  5. अल्ट्रासाउंड जांच के लिए अल्ट्रासाउंड जेल लागू करें। एक बाँझ fenestrated कपड़ा के साथ वंजायना क्षेत्र को कवर और अल्ट्रासाउंड के साथ सही ऊरु वाहिकाओं को स्कैन। धमनी और नस18के बीच भेद करने के लिए डॉपलर तकनीक का प्रयोग करें .
  6. उज्ज्वल लाल स्पंदित रक्त आकांक्षा सुई की स्थिति की पुष्टि करता है। सिरिंज डिस्कनेक्ट करें और सही ऊरु धमनी में गाइडवायर डालें।
  7. सही ऊरु नस के अनुदैर्घ्य अक्ष कल्पना और 5 एमएल सिरिंज के साथ स्थायी आकांक्षा के तहत Seldinger सुई डालने.
  8. Aspirate गहरे लाल nonpulsating शिरापरक रक्त.
  9. सही ऊरु धमनी को अक्षत रूप से विरूपित करें और जांच को 90 डिग्री घुमाकर धमनी के अनुदैर्घ्य दृश्य में बदल दें।
  10. 5 एमएल सिरिंज के साथ स्थायी आकांक्षा के तहत Seldinger सुई के साथ अल्ट्रासाउंड दृश्य के तहत सही ऊरु धमनी पंचर।
    नोट:     अल्ट्रासाउंड निर्देशित Seldinger तकनीक काफी कम रक्त हानि, ऊतक आघात, और संवहनी का उपयोग के अन्य तरीकों की तुलना में समय की खपत के साथ जुड़ा हुआ है19,20.
    1. यदि विभिन्न वाहिकाओं में सुई की सही स्थिति निश्चित रूप से स्थापित नहीं की जा सकती है, तो रक्त की जांच करें और रक्त गैस विश्लेषक के साथ रक्त गैस की मात्रा का विश्लेषण करें (सामग्री की तालिकादेखें)। एक उच्च ऑक्सीजन स्तर धमनी रक्त का एक अच्छा संकेत है, और एक कम ऑक्सीजन स्तर शिरापरक रक्त का संकेत है.
  11. सिरिंज डिस्कनेक्ट करने और Seldinger सुई वापस लेने के बाद सही femoral नस में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के लिए guidewire डालें.
  12. सही तार की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए अल्ट्रासाउंड के साथ दोनों सही जहाजों कल्पना।
  13. सही धमनी में गाइडवायर पर धमनी परिचयक म्यान (2 मिमी) को पुश करें और रक्त आकांक्षा के साथ स्थिति को सुरक्षित करें।
  14. सही ऊरु नस में केंद्रीय शिरापरक लाइन की स्थिति के लिए Seldinger तकनीक का प्रयोग करें. सभी बंदरगाहों को प्रेरित करें और उन्हें नमकीन समाधान के साथ फ्लश करें।
  15. बाईं वंहया पक्ष पर एक ही प्रक्रिया प्रदर्शन करने के लिए बाईं ऊरु धमनी (2.7 मिमी) और ऊरु नस (2.7 मिमी) में Seldinger तकनीक में अन्य परिचयकर्ता म्यान डालने के लिए।
  16. आक्रामक hemodynamics की माप के लिए दो ट्रांसड्यूसर सिस्टम के साथ सही धमनी परिचयक म्यान और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर कनेक्ट, और उचित मूल्यों को प्राप्त करने के लिए दिल के स्तर पर दोनों ट्रांसड्यूसर स्थिति।
  17. ऑपरेशन निर्देशों में निर्धारित 0 करने के लिए सिस्टम जांचना करने के लिए वातावरण के लिए खुला दोनों ट्रांसड्यूसर के तीन तरह से stopcocks स्विच.
    नोट: यह विश्वसनीय मूल्यों उत्पन्न करने के लिए सिस्टम में किसी भी हवा बुलबुले और bloodstains से बचने के लिए बिल्कुल आवश्यक है।
  18. परिधीय नस से केंद्रीय शिरापरक लाइन के लिए संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए सभी अर्क स्विच.
  19. आधारभूत मान (हीमोडायनामिक्स, स्पाइरोमेट्री, NIRS (अनुभाग 4 देखें) और PiCCO (अनुभाग 3 देखें) वसूली के 15 मिनट के बाद ले लो.
  20. रक्तस्रावी सदमे शुरू (देखें अनुभाग 5).

3. पीसीसीओ मापन

नोट: PiCCO उपकरण के लिए, सामग्री की तालिकादेखें.

  1. सही धमनी परिचयक म्यान में PiCCO कैथेटर डालें.
    नोट: नैदानिक चिकित्सा में, पीआईसीओ कैथेटर सीधे सेल्डर तकनीक द्वारा रखे जाते हैं। हालांकि, एक परिचयकर्ता म्यान के माध्यम से प्लेसमेंट के रूप में अच्छी तरह से संभव है.
  2. कैथेटर PiCCO प्रणाली की धमनी तार और PiCCO बंदरगाह के साथ सीधे धमनी ट्रांसड्यूसर के साथ कनेक्ट. फिर, चरण 2.17 में वर्णित के रूप में पुन: कैलिब्रेट करें।
  3. बाएं शिरापरक परिचयक म्यान के साथ PiCCO प्रणाली के शिरापरक मापने इकाई कनेक्ट करें।
    नोट: एक दूसरे से कुछ दूरी पर शिरापरक और धमनी जांच को जोड़ने के लिए आवश्यक है। अन्यथा, माप परेशान हो जाएगा, क्योंकि शिरापरक प्रणाली में ठंड नमकीन समाधान के आवेदन धमनी माप को प्रभावित करेगा. PiCCO के बारे में अधिक जानकारी के लिए, मेयर और Suttner21देखें .
  4. PiCCO प्रणाली को चालू करें और पुष्टि करें कि एक नए रोगी मापा जाता है.
  5. जानवर के आकार और वजन दर्ज करें और वयस्कों के लिए श्रेणी स्विच।
  6. प्रोटोकॉल का नाम और ID दर्ज करें और बाहर निकलेंदर्ज करें.
  7. इंजेक्शन की मात्रा को 10 एमएल तक सेट करें।
    नोट: चुना इंजेक्शन समाधान की मात्रा अलग किया जा सकता है. उच्च मात्रा मापित मानों को अधिक मान्य बनाती है. दोहराव आवेदन के माध्यम से किसी भी hemodilution प्रभाव से बचने के लिए एक छोटी सी मात्रा चुना.
  8. केंद्रीय शिरापरक दबाव दर्ज करें.
  9. वातावरण के लिए तीन तरह stopcock खोलें, सिस्टम अंशांकन के लिए शून्य पर क्लिक करें, और बाहर निकलेंपर क्लिक करें.
  10. अगले वर्णित के रूप में निरंतर हृदय उत्पादन माप कैलिब्रेट और टीडी पर क्लिक करें (Thermodilution). 10 एमएल सिरिंज में 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ शारीरिक लवणीय घोल तैयार करें और प्रारंभपर क्लिक करें .
  11. जल्दी और तेजी से शिरापरक मापने इकाई में ठंड नमकीन समाधान के 10 एमएल इंजेक्शन और माप पूरा हो गया है जब तक प्रतीक्षा करें और प्रणाली एक पुनरावृत्ति का अनुरोध करता है।
  12. तीन माप पूर्ण होने तक इस कार्यविधि को दोहराएँ.
  13. प्रणाली सभी मापदंडों के माध्य की गणना करते हैं और बाहर निकलेंपर क्लिक करें।
  14. पूर्ण अंशांकन के बाद, तुरंत माप शुरू करते हैं। सदमे प्रेरण की निगरानी करने के लिए, PiCCO व्युत्पन्न पैरामीटर कार्डियक इंडेक्स पर ध्यान केंद्रित.

4. सेरेब्रल क्षेत्रीय ऑक्सीजन संतृप्ति

नोट: मस्तिष्क क्षेत्रीय ऑक्सीजन की निगरानी करने के लिए उपकरणों के लिए, सामग्री की तालिकादेखें।

  1. एक डिस्पोजेबल उस्तरा और पानी के साथ सुअर के माथे दाढ़ी और दो स्वयं-अनुकूल सेंसर छड़ी (सामग्री की मेजदेखें) सुअर के माथे के लिए NIRS के लिए.
  2. मॉनिटर करने के लिए preamplifier कनेक्ट और सेंसर केबल कनेक्टर्स रंग preamplifier करने के लिए कोडित कनेक्ट.
  3. preamp लॉकिंग तंत्र बंद करें और सेंसर केबल करने के लिए सेंसर देते हैं.
    नोट: रीयल-टाइम डेटा रिकॉर्ड करने के लिए, एक USB फ्लैश ड्राइव NIRS मॉनिटर करने के लिए कनेक्ट किया जाना है।
  4. मॉनिटर पर स्विच करें, नए रोगीपर क्लिक करें, अध्ययन का नाम दर्ज करें, और हो गयापर क्लिक करें।
  5. आने वाले संकेत की जाँच करें। जब संकेत स्थिर है, आधार रेखा मेनू पर क्लिक करें और सेट Baselinesपर क्लिक करें. यदि आधार रेखा पहले ही दर्ज की जा चुकी है, तो हाँ क्लिक करके नई आधार रेखा की पुष्टि करें और इवेंट मार्कपर क्लिक करें.
  6. कीबोर्ड पर तीर बटन के साथ और अगले घटनाके साथ घटना चुना; घटना 3 प्रेरण का चयन करें और प्रेस का चयन करें घटना|
    नोट: यदि अधिक जानकारी आवश्यक है, तो NIRS सिस्टम22के संचालन मैनुअल से परामर्श करें।

5. रक्तस्रावी शॉक प्रेरण

  1. एक पेड़-वे स्टॉपकॉक के साथ बाएं परिचयर म्यान कनेक्ट करें। एक 50 एमएल सिरिंज और एक खाली जलसेक बोतल के साथ एक के साथ तीन तरह stopcock के एक बंदरगाह कनेक्ट करें।
    नोट: वैकल्पिक रूप से, वापस लिया रक्त बाद में autotransfusion के लिए citrated बैग में एकत्र किया जा सकता है. यह नियंत्रित रक्त वापसी का एक प्रमुख लाभ है.
  2. सटीक हेमोडायनामिक पैरामीटर को मापें और दस्तावेज़ करें और कार्डियक इंडेक्स के 40% की गणना करें और हेमोडायनामिक लक्ष्यों के रूप में धमनी दबाव का मतलब है। घटना सेट 93 NIRS प्रणाली में रक्त हानि के रूप में चरण 4.6 में वर्णित है.
    नोट: रक्तस्रावी सदमे हासिल किया है अगर कार्डियक इंडेक्स और मतलब धमनी दबाव आधाररेखा मूल्य के 40% से नीचे चला जाता है. एक काफी मस्तिष्क क्षेत्रीय ऑक्सीजन संतृप्ति (crSO2) 20% की गिरावट microcirculatory हानि को दर्शाती करने के लिए बेहतर है. इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए औसत रक्त हानि 25-35 एमएल-1की सीमा के भीतर होती है .
  3. सिरिंज में 50 एमएल रक्त की आकांक्षा और तीन तरह से स्टॉपकॉक स्विच. खाली बोतल में रक्त धक्का.
  4. निकाले गए रक्त की मात्रा को नोट करें।
  5. धमनी रक्तचाप, कार्डियक इंडेक्स, और सीआरएसओ2 बारीकी से निगरानी करें। लक्ष्य रक्तचाप और कार्डियक इंडेक्स प्राप्त कर रहे हैं जब तक रक्त वापसी दोहराएँ (20-30 मिनट के बाद).
  6. चरण 4.6 में वर्णित के रूप में NIRS डिवाइस में इवेंट 97 हाइपोटेंशन सेट करें।
    नोट: बहुत जल्दी रक्त वापस न लें, क्योंकि इससे तत्काल कार्डियो-सर्कुलररी विफलता का खतरा होता है। सदमे प्रेरण प्रक्रिया खत्म करने के बाद, जानवरों विभिन्न चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है.

6. प्रयोग और इच्छामृत्यु का अंत

  1. इंजेक्शन 0.5 केंद्रीय शिरापरक लाइन में fentanyl की मिलीग्राम और 5 मिनट के लिए प्रतीक्षा करें.
  2. केंद्रीय शिरापरक लाइन में प्रोफोफोल के 200 मिलीग्राम इंजेक्शन और 40 mmol पोटेशियम क्लोराइड के साथ जानवर euthanize.

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Representative Results

सदमे प्रेरण शुरू करने के बाद, मुआवजे की एक छोटी समय पंजीकृत किया जा सकता है. चल रहे रक्त हटाने के साथ, ऊपर उल्लिखित कार्डियो-सर्कुलेशन decompensation, के रूप में crSO2की एक महत्वपूर्ण कमी से नजर रखी, हृदय सूचकांक, intrathoracic रक्त की मात्रा सूचकांक, और वैश्विक अंत-diastolic मात्रा सूचकांक (चित्र 2 , चित्र 3, और चित्र 4) होता है। इसके अलावा, महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता और धमनी रक्तचाप की कमी रक्तस्रावी सदमे के सामान्य अभिव्यक्तियों के रूप में देखी जाती है (चित्र 2)। स्ट्रोक आयतन में भिन्नता काफी बढ़ जाती है (चित्र 3)। अतिरिक्त संवहनी फेफड़ों के पानी की मात्रा और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध आमतौर पर अप्रभावित होते हैं (चित्र 3) । रक्त वापसी (28 - 2 एमएल-1) को समाप्त करने के बाद, हेमोडायनामिक मूल्य गंभीर रूप से निम्न स्तर पर बने रहते हैं। समानांतर, crSO2 भी काफी नीचे चला जाता है. इन सेंसरों नियमित रूप से एक ही स्तर पर शुरू नहीं करते हैं, लेकिन प्रतिशत ड्रॉपडाउन तुलनीय है. चित्र 4 एक जानवर से एक प्रतिनिधि रिकॉर्डिंग दिखाता है। हीमोग्लोबिन सामग्री और hematocrit सीधे प्रक्रिया में कमी नहीं है, लेकिन लैक्टेट स्तर वृद्धि और केंद्रीय शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है (चित्र 5) .

Figure 1
चित्र 1: प्रायोगिक फ्लओ चार्ट. आधार रेखा तैयारी और एक 30 मिनट स्थिरीकरण के बाद सेट किया गया है. शॉक 30 मिनट के लिए प्रेरित किया जाता है। पल्स समोच्च हृदय उत्पादन पैरामीटर और मस्तिष्क क्षेत्रीय ऑक्सीजन पूरे प्रयोग के दौरान मापा जाता है। मापन के समय को तैयारी, बेसलाइनऔर शॉककहा जाता है .

Figure 2
चित्र 2 : रक्तस्रावी सदमे के दौरान हेमोडायनामिक्स का विकास। समय के साथ प्रभाव ANOVA और पोस्ट हॉक छात्र-न्यूमैन-Keuls विधि द्वारा विश्लेषण कर रहे हैं. # पी एंड एलटी; 0.05 आधार रेखा के लिए। डेटा माध्य और मानक विचलन के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। (क) हृदय दर (ठ) माध्य धमनी दाब तथा (ग) केंद्रीय शिरापरक दाब इस मॉडल में काफी प्रभावित होता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्र 3 : रक्तस्रावी सदमे के दौरान नाड़ी समोच्च हृदय उत्पादन और thermodilution व्युत्पन्न मानकों का विकास. समय के साथ प्रभाव ANOVA और पोस्ट हॉक छात्र-न्यूमैन-Keuls विधि द्वारा विश्लेषण कर रहे हैं. # पी एंड एलटी; 0.05 आधार रेखा के लिए। डेटा माध्य और मानक विचलन के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। (क) कार्डिएक सूचकांक घट जाता है , (ब) स्ट्रोक आयतन में भिन्नता बढ़ जाती है, (डी) इंट्राथोरेसिक रक्त आयतन सूचकांक और (ई) वैश्विक अंत-डायस्टोलिक आयतन सूचकांक में कमी, (सी) प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध सूचकांक और (एफ ) ) अतिरिक्त संवहनी फेफड़ों के पानी के सूचकांक अप्रभावित रहते हैं। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 4
चित्र 4 : करोड़2 प्रवाह चार्ट एक प्रतिनिधि जानवर में रक्तस्रावी सदमे के दौरान. बाएं पैनल रक्तस्रावी सदमे के दौरान सीआरएसओ2 की एक योजनाबद्ध प्रस्तुति दिखाता है। सही पैनल NIRS प्रणाली के प्रदर्शन से पता चलता है. crSO2 काफी सदमे प्रेरण के माध्यम से टूट जाता है और रक्त वापसी समाप्त होने के बाद एक निम्न स्तर पर रहता है.

Figure 5
चित्र 5 : रक्तस्रावी सदमे के दौरान हेमेटोलॉजिक पैरामीटर का विकास। समय के साथ प्रभाव ANOVA और पोस्ट हॉक छात्र-न्यूमैन-Keuls विधि द्वारा विश्लेषण कर रहे हैं. # पी एंड एलटी; 0.05 आधार रेखा के लिए। डेटा माध्य और मानक विचलन के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। (क) हीमोग्लोबिन और (D) आधार अतिरिक्त अप्रभावित रहते हैं, (C) लैक्टेट स्तर काफी बढ़ जाता है, (B ) केंद्रीय शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

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Discussion

प्रोटोकॉल नियंत्रित धमनी रक्तस्राव के माध्यम से हीमोरेजिक सदमे को प्रेरित करने की एक विधि का वर्णन करता है जो प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स द्वारा निर्देशित है, साथ ही सेरेब्रल माइक्रोसर्क्युलर हानि द्वारा भी निर्देशित है। सदमे की स्थिति 25-35 एमएल किलो-1 की एक गणना रक्त वापसी द्वारा प्राप्त किया गया था और काफी कार्डियो-सर्कुलररी विफलता का संकेत सरोगेट पैरामीटर के उल्लेख समग्र द्वारा पुष्टि की। यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो यह प्रक्रिया 66% जानवरों में 2 एच के भीतर घातक थी, जो मॉडल की गंभीरता और प्रजननक्षमता को रेखांकित करती है। दूसरी ओर, पर्याप्त तरल पदार्थ पुनर्जीवन, परिसंचरण को स्थिर और एक नैदानिक परिदृश्य8की नकल करने के लिए पैटेंसी को मंजूरी दे दी। हालांकि, कम रक्त की हानि हेमोडायनामिक अस्थिरता है कि भी crSO2 प्रयोगात्मक विफलता के लिए अग्रणी प्रभावित करने के लिए नेतृत्व नहीं हो सकता है. निकाले गए रक्त की मात्रा को जानवर के शरीर के वजन के लिए अनुकूलित करने की आवश्यकता है, जो कुल रक्त मात्रा8के अनुरूप है।

इस विधि वैज्ञानिकों को इस जीवन के लिए खतरा हालत के विभिन्न पहलुओं की जांच करने की अनुमति देता है और एक छद्म नैदानिक परिदृश्य में चिकित्सीय हस्तक्षेप की एक विस्तृत सरणी का अध्ययन करने का अवसर खुल जाता है. इस संदर्भ में, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रकट रक्तस्रावी आघात के दौरान मैक्रोसर्कुलेशन केवल एक बरकरार या बिगड़ा हुआ माइक्रोसर्कुलेशन और अंग ऑक्सीजन की आपूर्ति7को इंगित करता है। प्रक्रिया का लाभ अपनी सरल डिजाइन और प्रयोज्य में निहित है. अन्य मध्यम आकार के स्तनधारियों के लिए स्थानांतरण सीधी दिखाई देता है, हालांकि विभिन्न प्रजातियों विशिष्ट चुनौतियों का प्रदर्शन कर सकते हैं. डिजाइन कार्डियो-सर्कुलररी हानि के विभिन्न स्तरों के रूप में उच्च लचीलापन प्रदान करता है आसानी से प्रभाव चर titrating द्वारा चुना जा सकता है। NIRS के साथ संयोजन रक्तस्रावी सदमे के दौरान अन्यथा अपरिचित microcirculatory ऑक्सीजन की आपूर्ति के बारे में जानकारी प्रदान करता है.

मॉडल के कुछ महत्वपूर्ण कदमों पर प्रकाश डाला जाना चाहिए और ध्यान देने की आवश्यकता है। परिवहन से पहले पर्याप्त sedation तनाव है कि पशु हैंडलिंग जटिल और endogenic catecholamine रिहाई द्वारा परिणाम ों को गलत साबित कर सकता है से बचने के लिए आवश्यक है. porcin snout, अपने लंबे oropharineal गुहा के साथ, intubation जटिल और एक दूसरे व्यक्ति की सहायता उचित बनाता है. नियमित रूप से, एपिग्लोटिस तालू से चिपक जाता है और ट्यूब की नोक के साथ जुटाया जाना चाहिए। वायुमार्ग का सबसे संकीर्ण भाग मुखर डोरियों के स्तर पर नहीं है, लेकिन बाल चिकित्सा रोगियों की तरह सबग्लोटिक23. इन पहलुओं पर्याप्त मांसपेशियों में छूट आवश्यक बनाने के कारण intubation की सुविधा है. अल्ट्रासाउंड निर्देशित पोत कैथेटराइजेशन बेहतर है, हालांकि शल्य चिकित्सा का उपयोग भी reproduible फैशन में इस्तेमाल किया जा सकता है। न्यूनतम इनवेसिव तकनीक विशेष प्रशिक्षण और अनुभव की जरूरत है, लेकिन अनियंत्रित खून बह रहा कम से कम कर सकते हैं, ऊतक क्षति, जटिलता दर, उपयोग समय, और दर्द24. रक्तस्रावी सदमे का प्रेरण ही बहुत आसान प्रतीत होता है, लेकिन उपयोगकर्ता को कई नुकसान के बारे में पता होना चाहिए। हेमोडायनामिक अस्थिरता को पहचानने के लिए रक्त हटाने की गति को कम करना महत्वपूर्ण है। धमनी हटाने कुशल है, लेकिन जब यह बहुत तेजी से किया जाता है, यह अनियोजित कार्डियो संचार और प्रयोगात्मक विफलता के लिए नेतृत्व कर सकते हैं. अनुमानित निष्कर्षण मात्रा की गणना हटाने का प्रबंधन करने में मदद करती है और गंभीर रूप से कम कार्डियो-सर्कुलर स्तर25,26,27से बचाती है . अन्य प्रकाशित प्रोटोकॉल लक्षित हेमोडायनामिक विफलता, निकाले गए रक्त की मात्रा की मात्रा, और रक्त वापसी की अवधि के संदर्भ में भिन्न होते हैं। विरामी पात्र में27,28तक भिन्न हो सकते हैं .

NIRS crSO की वास्तविक समय माप सक्षम बनाता है२. कई नैदानिक सेटिंग्स में, इस विधि एक बिगड़ा मस्तिष्क ऑक्सीजन की आपूर्ति पहचान करने के लिए इस्तेमाल किया गया है: विशेष रूप से हृदय और प्रमुख संवहनी सर्जरी के दौरान, NIRS एक मूल्यवान उपकरण का प्रतिनिधित्व करता है. NIRS व्युत्पन्न पैरामीटर अपर्याप्त ऊतक oxygenation की वजह से एक बदतर न्यूरोलॉजिकल परिणाम और रोगी अस्तित्व की भविष्यवाणी कर सकते हैं29. दिलचस्प है, intracerebral लैक्टेट स्तर NIRS मूल्यों के साथ संबंध में कम हो जाती है. अध्ययनों से पता चला है कि ऑक्सीडेटिव तनाव लैक्टेट के दौरान पाइरुटेट के एक स्रोत के रूप में उपयोग किया जा सकता है, और इंट्राक्रैनियल लैक्टेट स्तर कम हो जाती है10. इन निष्कर्षों और माप इस बुनियादी मॉडल विवरण में विचार नहीं कर रहे हैं. माध्य धमनी दबाव का परिवर्तन जो सेरेब्रल भ्रम को प्रभावित करता है, पाओ२पाको२, या हीमोग्लोबिन सीधे NIRS व्युत्पन्न crSO को प्रभावित२30,31. NIRS हेमोरेजिक सदमे और हेमोडायनामिक अस्थिरता से पीड़ित रोगियों में एक पूर्वानुमानात्मक मूल्य के रूप में अच्छी तरह से किया है32,33,34,35,36,37,38,39. हालांकि, कई सीमाओं और नुकसान ध्यान दिया जाना चाहिए. सेंसर के नीचे एक्स्ट्राक्रैनियल ऊतक, त्वचा की तरह, मांसपेशियों, और वसा, माप को प्रभावित कर सकते हैं और झूठी नकारात्मक परिणाम के लिए नेतृत्व कर सकते हैं. स्थानिक संकल्प कम है, और प्रवेश गहराई सीमित है32,33,34,40,41,42,43. विधि न तो धमनी और शिरापरक रक्त के बीच और न ही ऑक्सीजन वितरण और मांग के बीच अंतर करती है41,44,45. डिवाइस मुख्य रूप से मानव आवेदन के लिए मंजूरी दे दी है. इस्तेमाल किया सेंसर मानव वयस्कों के लिए डिजाइन किए हैं. बच्चों और नवजात शिशुओं के लिए छोटे सेंसर मौजूद हैं, लेकिन इन इस प्रोटोकॉल के लिए उपलब्ध नहीं थे. सूअरों में, तकनीक व्यापक रूप से स्वीकार किए जाते हैं, और crSO२ऑक्सीजन के एक आंशिक दबाव के साथ संबंधित, मात्रात्मक इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफी, और मस्तिष्क शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति46,47. कई उपकरणों सीधे मस्तिष्क ऊतक में ऑक्सीजन आंशिक दबाव को मापने. इस उद्देश्य के लिए, जांच मस्तिष्क में शल्य चिकित्सा द्वारा डाला जाना है. यह ब्याज के संबंधित क्षेत्र में अप्रभावित माप सक्षम बनाता है और आसपास के noncerebral ऊतक द्वारा गड़बड़ी से बचा जाता है. यह दृष्टिकोण अत्यधिक आक्रामक और बल्कि neurosurgical प्रक्रियाओं की तरह विशेष परिदृश्यों के लिए उपयुक्त है48,49,50,51. मानव pathomechanisms अनुकरण करने के लिए porcin मॉडल का उपयोग एक बहुत ही आम दृष्टिकोण है11,12,13,15. लाभ दोनों प्रजातियों के बीच शारीरिक तुलनीयता में निहित है. जीवन के लिए खतरा नैदानिक स्थितियों अनुकरण कि प्रयोगों गहन देखभाल चिकित्सा और संज्ञाहरण में लेकिन यह भी विशिष्ट प्रजातियों से संबंधित सुविधाओं में मौलिक विशेषज्ञता की आवश्यकता है। यह नैदानिक आवेदन करने के लिए दहलीज पर उपन्यास उपकरणों या चिकित्सीय शासनों के translational परीक्षण के लिए यथार्थवादी फैशन में नैदानिक परिदृश्यों नकल की अनुमति देता है8,52. हालांकि, हमें पता होना चाहिए कि नैदानिक आवेदन के विषय में प्रत्यक्ष या तत्काल निष्कर्ष शायद ही प्रयोगात्मक मॉडल से तैयार किया जा सकता है. कुछ प्रासंगिक मतभेद और सीमाओं को ध्यान दिया जाना चाहिए: सदमे या रक्तस्राव के बारे में, पॉर्सिन स्कंदन प्रणाली अधिक प्रभावी प्रतीत होती है और हीमोग्लोबिन सामग्री काफी कम है। इसके अलावा, लैक्टेट और सक्सेनेट प्लाज्मा स्तर अलग53. porcin रक्त एक "ए0" रक्त समूह प्रणाली के होते हैं, मानव "AB0" प्रणाली की तुलना में54. कुछ अध्ययनों पर चर्चा अगर splenectomy porcin सदमे मॉडल में आंतरिक autotransfusion की घटना को बाहर करने के लिए किया जाना चाहिए. दूसरी ओर, splenectomy के दौरान, ऑक्सीडेक्टॉमी तनाव, दर्द, और सहानुभूति उत्तेजना होते हैं, और प्रक्रिया अपने आप में autotransfusion प्रतिक्रियाओं के साथ जुड़ा हुआ है. इन कारणों के लिए, splenectomy अनुशंसित नहीं है55,56. चिकित्सकीय अनुमोदित उपकरणों के उपयोग में त्रुटि के कुछ प्रणालीगत स्रोत होते हैं। PiCCO प्रणाली शरीर की सतह क्षेत्र है, जो सूअरों और मनुष्यों के बीच अलग है की गणना की आवश्यकता है. यह एक प्रणालीगत त्रुटि पैदा कर सकता है, लेकिन डिवाइस के ट्रेंडिंग क्षमता अप्रभावित हो जाएगा। कार्डियक आउटपुट माप के अन्य तरीकों, जैसे इकोकार्डियोग्राफी या एक फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर, इस सेटिंग में चर्चा की जा सकती है।

अंत में, इस प्रोटोकॉल एक मानकीकृत रक्तस्रावी सदमे मॉडल धमनी रक्त वापसी द्वारा शुरू की और विस्तारित hemodynamic निगरानी द्वारा नियंत्रित प्रस्तुत करता है, साथ ही साथ crSO2. इसी तरह के मॉडल है कि मुख्य रूप से सदमे प्रेरण के लिए पूर्वनिर्धारित हटाने की मात्रा पर ध्यान केंद्रित की तुलना में, इस दृष्टिकोण मैक्रो और microcirculation के परिणामस्वरूप विफलता के माध्यम से एक अनुमापन पर प्रकाश डाला गया.

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Disclosures

NIRS डिवाइस प्रयोगात्मक अनुसंधान प्रयोजनों के लिए Medtronic पीएलसी, संयुक्त राज्य अमेरिका द्वारा बिना शर्त प्रदान की गई थी। अलेक्जेंडर ज़ीबार्ट, एंड्रियास गार्सिया-बार्डन, और एरिक के हार्टमैन Medtronic पीएलसी से चिकित्सक प्रशिक्षण पाठ्यक्रम के लिए प्रशिक्षक honoraria प्राप्त किया. लेखकों में से कोई भी वित्तीय या ब्याज के अन्य संघर्ष की रिपोर्ट.

Acknowledgments

लेखक उसे उत्कृष्ट तकनीकी सहायता के लिए Dagmar Dirvonskis शुक्रिया अदा करना चाहता हूँ.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
3-way-stopcock blue Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Sweden 394602 Drug administration
3-way-stopcock red Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Sweden 394605 Drug administration/Shock induction
Atracurium Hikma Pharma GmbH , Martinsried AM03AC04* Anesthesia
Canula 20 G Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain 301300 Vascular access
Datex Ohmeda S5 GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland - Hemodynamic monitor
Desinfection  Schülke & Mayr GmbH, Germany 104802 Desinfection 
Heidelberger Verlängerung 75CM Fresenius Kabi Deutschland GmbH 2873112   Drug administration/Shock induction
INVOS 5100C Cerebral Medtronic PLC, USA - Monitore for cerebral regional oxygenation 
INVOS Cerebral/Somatic Oximetry Adult Sensors Medtronic PLC, USA 20884521211152 Monitoring of the cerebral regional oxygenation 
Endotracheal tube Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia 112482 Intubation
Endotracheal tube introducer   Wirutec GmbH, Sulzbach, Germany 5033062 Intubation
Engström Carestation GE Heathcare, Madison USA - Ventilator
Fentanyl Janssen-Cilag GmbH, Neuss AA0014* Anesthesia
Gloves Paul Hartmann, Heidenheim, Germany 9422131 Self-protection
Incetomat-line 150 cm Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germany 9004112 Drug administration
Ketamine Hameln Pharmaceuticals GmbH, Zofingen, Schweiz AN01AX03* Sedation
Laryngoscope Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia 671067-000020 Intubation
Logical pressure monitoring system Smith- Medical GmbH,  Minneapolis, USA MX9606 Hemodynamic monitor
Logicath 7 Fr 3-lumen 30 cm Smith- Medical GmbH,  Minneapolis, USA MXA233x30x70-E Vascular access/Drug administration
Masimo Radical 7 Masimo Corporation, Irvine, USA - Hemodynamic monitor
Mask for ventilating dogs Henry Schein, Melville, USA 730-246 Ventilation
Original Perfusor syringe 50 mL Luer Lock B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany 8728810F Drug administration
PICCO Thermodilution. F5/20CM EW  MAQUET Cardiovascular GmbH, Rastatt, Germany PV2015L20-A   Hemodynamic monitor
Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport Arrow international inc., Reading, USA AK-07903 Vascular access/Shock induction
Perfusor FM Braun B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany 8713820 Drug administration
Potassium chloride Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germany 6178549 Euthanasia
Propofol 2% Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germany   AN01AX10* Anesthesia
 Pulse Contour Cardiac Output (PiCCO2)  Pulsion Medical Systems, Feldkirchen, Germany - Hemodynamic monitor
Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem Fujifilm, Sonosite Bothell, Bothell, USA  - Vascular access
Stainless Macintosh Size 4 Teleflex Medical Sdn. Bhd, Perak,  Malaysia 670000 Intubation
Sterofundin B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany AB05BB01* balanced electrolyte infusion
Stresnil 40 mg/mL   Lilly Germany GmbH, Wiesbaden, Germany QN05AD90 Sedation
Syringe 10 mL Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain 309110 Drug administration
Syringe 2 mL Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain 300928 Drug administration
Syringe 20 mL Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain 300296 Drug administration
Syringe 5 mL Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain 309050 Drug administration
Venous catheter 22 G B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany 4269110S-01 Vascular access
*ATC:  Anatomical Therapeutic Chemical / Defined Daily Dose Classification 

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Ziebart, A., Kamuf, J., Ruemmler, R., Rissel, R., Gosling, M., Garcia-Bardon, A., Hartmann, E. K. Standardized Hemorrhagic Shock Induction Guided by Cerebral Oximetry and Extended Hemodynamic Monitoring in Pigs. J. Vis. Exp. (147), e59332, doi:10.3791/59332 (2019).

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