Summary
Bir basınç sensörü ile birlikte bir ultrason prob doğrudan bölme fasya düzleştirme basıncı (CFFP) ölçerek bacak intra-compartmental basıncını değerlendirmek için kullanılır. Bu non-invaziv protokol alt bacak anterior kas bölmesi içinde basınç güvenilir değerlendirme sağlayacaktır.
Abstract
Akut bölme sendromu kas-iskelet travmasının yıkıcı bir sonucudur. Şu anda tanı klinik belirtiler ve semptomlara dayanmaktadır ve invaziv intra-compartmental basınç ölçümleri gibi yardımcısıdır genellikle fiziksel sınav bulguları doğrulamak için kullanılır, orada yardımcı olmak için güvenilir bir objektif testi kalır Sıkıştırıcı fasciotomi gerçekleştirme kararı. Bölme sendromunun kadavra modelinde, ultrason (ABD) bazlı bir yöntem, artan intra-compartmental basınçta güvenilir bir ölçüm olduğu gösterilmiştir. > 100 mbar mutlak bir basınç ya da bacak arasındaki CFFP 50 mbar farkı patolojik olarak kabul edilebilir. Bir Ultrasonik Dönüştürücü kullanarak, bir basınç sensörü ile birlikte, alt bacak ön bölmesinin yüzeysel fasya yassılaştırmak için gerekli basınç (bölme fasya düzleştirme basıncı [CFFP]) ölçülebilir. Yaralı bacak CFFP yaralı bacak CFFP ile karşılaştırıldığında. Bu ABD ölçülen indeksi daha sonra yaralı alt ekstremite değerlendirilmesi ve sıkıştırıcı fasciotomi ihtiyacını değerlendirmek fiziksel sınava bir yardımcı olarak hizmet verebilir. Bu protokolün avantajları şunlardır: Non-invazif bir yöntem ve kolayca tekrarlanabilir bir teknik.
Introduction
Bu yeni protokol amacı, bir basınç sensörü ile birleştiğinde bir ultrason dönüştürücü kullanarak bacak intra-invaziv bir şekilde basıncı değerlendirmek için. Bölme sendromu kas-iskelet travmasında iyi bilinen bir komplikasyondur ve üzerine müdahale etmesi durumunda geri dönüşümsüz iskemik yaralanmaya yol açan dokuların perfüzyonunu tehlikeye atabilen yüksek iç bölmeli baskıların sonucudur. Tanısı öncelikle klinik sınavlara dayanır. Ne yazık ki, tek başına klinik sınav, bölme sendromu tanısında düşük hassasiyet ve özgüllük gösterildi1. İğne manometrisi ile invaziv intra-compartmental basınç ölçümü, bölme sendromunun değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanılır2,3,4. İğne manometri dezavantajı, hasta için oldukça rahatsız edici ve seri ölçümlere izin verilmez, invaziv bir işlemdir. Ayrıca, AıS ve yüksek (% 35) tanısı için uygun eşik basıncı üzerinde önemli anlaşmazlık nedeniyle bazı cerrahlar tarafından invazif intra-compartmental basınç ölçme ölçümü rutin olarak yapılmaz sahte pozitif oran ve tek bir invaziv ölçüm değişkenliği5,6,7.
Daha önce yapay, hayvan ve insan kadavra modellerinde gösterilerek, intra-compartmental basınçta bir artış, ön bölmenin aşırı esnekliğine neden olan intra-compartmental basınç ve ultrason ile ölçülen yüz bölmesinin uyumu8,9,10. Diğer çalışmalar ultrason ile ölçülen ön bölmesinin fasya düzleştirmek için gerekli basıncı kullanarak tarif edilmiştir (bölme fasya düzleştirme basıncı [CFFP]) intra-compartmental basınç11bir vekil ölçü olarak. Ön bölme fasya standart ultrasonografi ile kolayca görselleştirilebilir ve prob için bir basınç sensörü ilavesi ile, CFFPs kolayca ve güvenilir bir şekilde ölçülebilir. Bu protokol, iç-bölmeli basınçları değerlendirmek için non-invazif bir tanılama alternatifi sunar ve hasta rahatsızlığı olmadan hızlı ve seri olarak gerçekleştirilebilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu Deneysel protokol, hastanenin kurumsal İnceleme Kurulu (ıRB) tarafından gözden geçirilmiş ve onaylanmıştır ve Kurumumuz insan Araştırma Etik Komitesi tarafından belirlenen tüm yönergeleri takip etmiştir.
1. bacak ön bölmesinin fasya belirleyin
- Ultrason sondası için bir başlangıç sitesi tanımlayın. Sondayı doğrudan ön bölmede, sadece lateral tibial armana ve tibial tüberkül distal bir el genişliğine yerleştirin.
- Ultrason üzerinde subkutan doku hemen altında parlak, beyaz şerit olarak fasya tanımlayın. Sondayı, tibial armanın bulunduğu noktada görülene kadar hareket ettirin.
- Fasya geometrisi dikkat edin. Minimal basınç uygulandığında, bu bir konveks şekli olmalıdır.
2. ınjuredleg bölme fasya düzleştirme basıncı ölçmek
- Ön bölme fasya tespit edildikten sonra, fasya tamamen düz dışbükey şeklini değiştirir kadar ultrason prob yavaş ve sabit basınç uygulayın. Yavaşça tam CFFP üzerinde geliştirmek için bir çaba bir konmağara şekli üretmek için düzleştirme noktasını geçirerek dahil olmak üzere birkaç girişimde bulunmak.
- Ön bölme fasya mükemmel düz bir kez, basınç sensörü ölçümü kaydedin.
- CFFP ölçümünü 2 kez daha tekrarlayın. Son CFFP tanımlamak için tüm 3 basınçları kayıt ve ortalama.
3. Delta CFFP 'i yaralı olmayan (kontralateral) bacak ile karşılaştırıldığında hesaplayın
- Yukarıda açıklanan aynı şekilde kontralateral bacağında CFFP ölçmek ve kaydetmek.
- Yaralı bacak CFFP iyi bacak arasındaki farkı alarak Delta CFFP hesaplayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bu teknik, yaralı bacaklara sahip 10 ardışık hastayı bölme sendromunun kanıtı olmadan ve bölme sendromunun klinik tanısı olan 3 hastada, sıkıştırıcı fasciotomiler gerektirmeden ölçmek için kullanılmıştır. Bölme sendromu olmayan hastalar için Ortalama Delta CFFP 10,7 ± 10,6 mbar, bölme sendromu olan hastalar için 157 ± 51,7 mbar ile karşılaştırıldığında ve tek kuyruklu t-testi istatistiksel olarak gruplar arasındaki baskılarda farklılıklar tespit edildi (P < 0,02).
Şekil 1: ön bölmeler ultrason görüntüsü. Ön bölmede yer alan parlak beyaz fasya beyaz oklar ile gösterilmiştir. Aşırı basınç uygulayarak görülen fasya (B) Yassılaştırılmış görünümüne karşı ultrason prob ile nazik basınç ile fasya (A) konveks görünümünü unutmayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu makalede, bir basınç sensörü ile birleştiğinde bir ultrason kullanarak bacak iç bölmeli basınçlar non-invaziv ölçümü için bir roman, klinik olarak uygulanabilir tekniği göstermektedir. Bu teknik sadece elle tutulan bir ultrason ve ticari olarak kullanılabilir bir basınç algılama dönüştürücüye gerektirir. Hızlı ve kolay performans ve hastalar tarafından iyi tolere edilir. Tüm tanılama prosedürü ek kaynaklar olmadan 5 dakika altında gerçekleştirilebilir. Daha sonra hesaplanan Delta CFFP, yaralanma bacağındaki sıkıştırıcı fasciotomi ihtiyacını değerlendirmek için fiziksel sınavla birlikte kullanılabilir.
Ayrıntıya en çok dikkat gerektiren bu protokolün kritik adımı, fasiyal tabakanın tamamen düz olduğu noktada basınç değerini yakalıyor. İnce Dışkılık veya konkavis, CFFP değerini belirgin şekilde şişirebilir veya saptırabilir. 3 seri ölçümlerin alınması, testin doğruluğunu iyileştirmeye yardımcı olacaktır. Ayrıca, tekniğin pratiği, bu sınavın tekrarlanarak ve güvenilirliğini artıracaktır.
Şu anda devam eden bir sonraki adım, bu noninvazif ultrason yönteminin iç-bölmeli basınçları değerlendirmede prospektif olarak değerlendirilmesidir. Biz CFFPs için bir temel referans elde etmek için bölme sendromu olmadan hastanın potansiyel bir dizi topluyoruz. Ayrıca, basınç önleyici fasciotomi ihtiyacını tahmin etmek için Delta CFFP eşiğini belirlemek üzere, klinik olarak bölme sendromu tanısı konulan hastaya potansiyel veri toplamıyoruz.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar açıklamak için hiçbir şey var
Acknowledgments
Hiçbiri.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pressure sensor: Venous pressure measurement device | Vein press | VP 2014 | A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure. |
| Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package | GE Healthcare | H8038VP | Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor |
References
- Ulmer, T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder? Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).
- Whitesides, T. E., et al. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy. Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).
- McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).
- McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).
- Masquelet, A. C. Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 96 (8), 913-917 (2010).
- McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).
- Whitney, A., et al. Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome? Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).
- Sellei, R. M., et al. Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).
- Sellei, R. M., et al. Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients “at risk” for compartment syndrome: an experimental in vitro study. Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4 (2015).
- Bloch, A., et al. Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.". Injury. 49 (3), 532-537 (2018).
- Marmor, M., et al. Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model. Injury. , (2019).
