Summary
Burada, sağ ventrikülün 3D hacimsel değerlendirmesi için adım adım bir edinme ve analiz protokolü sunuyoruz, esas olarak bu tekniğin fizibilitesini en üst düzeye çıkaran pratik yönlere odaklanıyoruz.
Abstract
Geleneksel olarak, kalbin sağ tarafının dolaşımda küçük bir rolü olduğuna inanılıyordu; Bununla birlikte, giderek daha fazla veri, sağ ventrikül (RV) fonksiyonunun çeşitli kardiyovasküler bozukluklarda güçlü tanısal ve prognostik güce sahip olduğunu göstermektedir. Karmaşık morfolojisi ve fonksiyonu nedeniyle, RV'nin geleneksel iki boyutlu ekokardiyografi ile değerlendirilmesi sınırlıdır: günlük klinik uygulama genellikle basit doğrusal boyutlara ve fonksiyonel ölçümlere dayanır. Üç boyutlu (3D) ekokardiyografi, karavanın geometrik varsayımlardan arındırılmış hacimsel nicelleştirilmesini sağlayarak bu sınırlamaların üstesinden gelmiştir. Burada, piyasada satılan önde gelen yazılımı kullanarak RV'nin 3D ekokardiyografik verilerini elde etmek ve analiz etmek için adım adım bir kılavuz sunuyoruz. 3D RV hacimlerini ve ejeksiyon fraksiyonunu ölçeceğiz. Çeşitli teknik yönler, pratik bir şekilde sunduğumuz RV edinim ve analizinin kalitesini artırmaya da yardımcı olabilir. Bu yöntemin mevcut fırsatlarını ve sınırlayıcı faktörlerini gözden geçiriyoruz ve ayrıca mevcut klinik uygulamada 3D RV değerlendirmesinin potansiyel uygulamalarını vurguluyoruz.
Introduction
Ekokardiyografi, 1950'lerdeki ilk klinik uygulamalarından çok yol kat etti1. İlk tek boyutlu ultrason probları, oda duvarlarının ve lümenlerin basit doğrusal çaplarını sağlamak için tasarlanmıştır; Bununla birlikte, şüphesiz kardiyovasküler görüntülemede bir kilometre taşını temsil ederler. İki boyutlu (2D) ultrason görüntülemenin geliştirilmesi, morfoloji ve fonksiyonun çok daha hassas bir şekilde ölçülmesini sağlayarak bir başka önemli adımdı ve hala günlük klinik pratikte standart yöntem olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, 2D ekokardiyografiye dayalı değerlendirme hala tekniğin büyük bir sınırlamasını taşımaktadır: belirli bir odanın birkaç tomografik düzlemden görüntülenmesi, üç boyutlu (3D) bir yapının morfolojisini ve işlevini yeterince karakterize etmemektedir. Bu problem sağ ventrikül (RV) durumunda daha da belirgindir: nispeten basit mermi şeklindeki sol ventrikül (LV) ile karşılaştırıldığında, RV, doğrusal çaplar veya alanlar3 kullanılarak yeterince ölçülemeyen karmaşık bir geometriye sahiptir2. Yaygın olarak bilinen bu gerçeklere rağmen, RV morfolojisi ve fonksiyonu klinik pratikte genellikle bu kadar basit parametrelerle ölçülür.
Uzun yıllar boyunca, karavanın, sol muadillerine kıyasla dolaşımda çok daha az önemli bir role sahip olduğu düşünülüyordu. Birçok dönüm noktası makalesi, RV geometrisinin ve fonksiyonunun çok çeşitli hastalıklarda güçlü prognostik rolünü gösteren bu bakış açısını yendi 4,5,6,7. Çok sayıda çalışma, RV ölçümünün artımlı değerini, potansiyel olarak anlamlı klinik değere sahip odanın daha hassas bir şekilde ölçülmesinin önemini ve ihtiyacını vurgulayan nispeten basit geleneksel parametreler kullanarak bile göstermiştir.
3D ekokardiyografi, kalp odacıklarının 2D değerlendirmesinin çeşitli sınırlamalarının üstesinden gelir. Hacimlerin ve geometrik varsayımlardan arındırılmış fonksiyonel parametrelerin ölçülmesi, AG için de yüksek ilgi çekici olsa da, RV8'in değerlendirilmesinde özel bir önem kazanabilir. 3D kaynaklı RV hacimleri ve ejeksiyon fraksiyonunun (EF) çeşitli kardiyovasküler durumlarda anlamlı prognostik değere sahip olduğu gösterilmiştir 9,10.
Günümüzde, birçok satıcı, altın standart kardiyak manyetik rezonans (MR) ölçümlerine karşı doğrulanmış sonuçlarla 3D RV değerlendirmesi için yarı otomatik çözümler sunmaktadır11,12. 3D değerlendirmenin teknik gereksinimleri, günümüzde son teknoloji ürünü bir kardiyovasküler görüntüleme departmanının önemli parçalarıdır ve yakında her ekokardiyografi laboratuvarında genel ekipmanın bir parçası olması beklenmektedir. 3D edinme ve son işlemede uygun uzmanlıkla, 3D RV analizi standart inceleme protokolüne kolayca uygulanabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokol, kurumun insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder ve klinik vakaların hastaları çalışmaya yazılı bilgilendirilmiş onamlarını verir.
1. Teknik gereksinimler
- 3B edinme ve analiz için uygun yazılım ve donanım kullanın. Ekokardiyografi cihazının EKG kablolarını kullanın; ayrıca, aşağıda açıklanan 3D edinme protokolünün tamamı için zorunludur.
- 3D edinme için, bir 3D ekokardiyografik prob ve 3D uyumlu ultrason makinesi kullanın. 3B RV hacimsel analizi için özel bir yazılım kullanın.
2. Satın Alma
- Vakaların büyük çoğunluğunda, apikal görünümleri kullanarak RV'nin 3D alımını gerçekleştirin. AG odaklı görüşlerin aksine, farklı bir hasta konumlandırması önerilir. Doğru apikal görünüm üzerinde bir interkostal alana geçerek önemli ölçüde daha iyi görüntü kalitesi elde edilebilirse, bu kısaltılmış görünüm daha iyi 3D görüntü kalitesi sağlayabilir. Ön kısalma, 3D analiz sırasında düzeltilebilir.
- Sol lateral dekübit pozisyonunun (sol kolu başın üzerinde gerilmiş olarak sol tarafta yatan hasta) önerildiği standart apikal ekokardiyografik kazanımla karşılaştırıldığında, transdüserin daha lateral bir pozisyonunu sağlamak için hastanın biraz daha geriye yaslanmasını sağlayın.
- Gereksiz yere büyük derinlik, RV hacimsel analizi ile ilgili yararlı etkilerin olmaması nedeniyle edinme kare hızını düşürebilir.
- 2D ekokardiyografi görüntülerinden doğru RV odaklı görünümü onaylayın. RV'nin serbest duvarı bu görünümden bile kötü görselleştirilirse, beklenen 3D görüntü kalitesi daha fazla analiz için en uygun olmayacaktır.
- RV görünümünün daha fazla düzeltilebileceği 4D düğmesini kullanarak canlı 3D görüntülemeye geçin.
- 3D canlı mod estetik açıdan oldukça hoş olsa da, 3D görünüm için 12 Dilim modunu kullanın, bu da ilgilenilen bölgenin üç düzlemli bir görüntüsünün yanı sıra serbestçe değiştirilebilen 9 kesitsel düzlemi gösterir. Kesilen düzlemlerin döndürülmesi ve doğru konumlandırılmasıyla, tüm RV serbest duvarının (çıkış yolu ve apikal segmentler dahil) görünürlüğünü onaylayın.
- RV görselleştirmesini geliştirmek için sektörün sola eğilmesini (dokunmatik ekranda ikinci sayfa) kullanarak görüntüyü daha da ayarlayın.
- RV hacimsel analizi için iki 3B alma modu kullanın: çoklu vuruş ve tek vuruş modu. Bu yaklaşımların her ikisini de her hastada kullanın, ancak bazı durumlarda (örneğin, bazı aritmiler, hastanın şiddetli nefes darlığı), sadece ikincisi mümkün olabilir.
- Tek vuruş modunu kullanarak görüntü kalitesi ve kare hızı arasında bir denge elde edin. En uygun görüntü derinliğini, genişliğini ve kare hızını (dokunmatik ekranın alt paneli) seçin ve başka bir işlem yapmadan RV'nin 3B döngülerini elde edin. Bu yöntem hastaların çoğunda uygulanabilir; ancak, çoklu vuruş yaklaşımına kıyasla genellikle daha düşük görüntü kalitesi ve kare hızı sağlar.
- Ortalama (60-70/dak) kalp atış hızı durumunda, yeterli RV analizi için 16 kare/sn'lik bir alt kare hızı sınırı tutun; ancak, taşikardi varsa, daha yüksek kare hızları önerilir.
- Çoklu atış modunu kullanarak, elde edilen 3D döngüyü dokunmatik ekranda seçilebilen belirli sayıda kalp döngüsünden yeniden yapılandırın (2,3,4 ve 6 atış modu kullanılabilir). Tek vuruşlu çekimin aksine, genellikle daha iyi görüntü kalitesi ve kare hızı beklenir; Bununla birlikte, nispeten sabit kalp döngüsü uzunlukları ve ayrıca zorunlu nefes tutma manevrası nedeniyle hasta uyumu gerektirir. Manevra, sözde dikiş artefaktlarından kaçınmak için gereklidir: edinilen 3D hacim bir araya getirildiğinde, eşit olmayan kardiyak döngü uzunlukları ve / veya solunum nedeniyle hareket bu fenomene neden olabilir.
- Probun doğru konumlandırılmasından ve makinenin ayarlanmasından sonra ("tek vuruş" moduna benzer şekilde), hastadan derin bir nefes almasını ve tutmasını isteyin. Bu durumda, genişleyen akciğerler genellikle tüm görüntüyü kaplar.
- Hastadan yavaşça, kesinlikle rehberlik ederek nefes vermesini isteyin. Akciğerlerin deflasyonuna paralel olarak, RV tekrar görünür hale gelir.
- Tüm karavan (serbest duvar ve septum) yeniden göründüğünde, hastadan bu durumda nefes almasını isteyin.
- Ekranda çoklu atışa tıklayarak, edinime başlayın ve 3D döngü, verilen miktarda kalp döngüsü sırasında birikir.
- Satın alma hazır olduğunda (tüm karavan görselleştirilir), hastadan tekrar özgürce nefes almasını isteyin.
- Dikiş veya düşme artefaktı olmadığından emin olmak için elde edilen döngüyü kontrol edin.
3. 4D RV analizi
- Özel bir yazılım kullanarak, RV'nin 3D hacimsel analizini gerçekleştirin. Hasta kütüphanesinden RV odaklı 3B döngüyü seçtikten sonra, yazılımı Volume klasöründe bulunan Measurement penceresinden açın.
- Yazılımı açtıktan sonra, RV'yi önceden tanımlanmış dört kesme düzlemine yönlendirin.
- Sol üst ve alt uzun eksenli düzlemlerde triküspid valfin ortasına iki işaretleyici (TV Center) yerleştirin. Döndürme aracını kullanarak görüntünün uzun eksenini RV'nin gerçek uzun eksenine ayarlayın. Sağ üst kenarlardaki referans görüntüler, doğru yönün nasıl görünmesi gerektiğini gösterir.
- Sağ üst ve alt panellerde, kısa eksenli görüntüleri döndürerek doğru konuma hizalayın. Önceki adıma benzer şekilde, referans görüntüler bu süreçte de yardımcı olur.
- İşlemi tamamladıktan sonra, Yer işaretlerini analizin bir sonraki adımına ayarla'yı tıklatın. Yer işaretlerini iki görüntüde ayarlayın.
- Sol tarafta, triküspid anulusu serbest duvarda (TV serbest duvar) ve septumda (TV septum) ve RV tepesini daha önce yönlendirilmiş apikal dört odacıklı görünümde işaretleyin.
- Sağ tarafta, RV posterior (LV / RV posterior) ve ön yerleştirme noktalarını (LV / RV anterior) ve RV serbest duvarını (RV serbest duvar) ayarlayın. Önceki pencereye benzer şekilde, sağ üst köşedeki referans görüntüler doğru kurulumla ilgili olarak yardımcı olur. Tüm yer işaretlerini ayarladıktan sonra, yazılım otomatik olarak bir sonraki pencereye atlar (İnceleme).
- Bu pencerede (Gözden geçirme), gerekirse tüm kardiyak siklus boyunca otomatik endokardiyal sınır tespitini gözden geçirin ve manuel olarak düzeltin. Varsayılan olarak, 9 panel görülebilir: sol tarafta, 3 hareketli döngü (1 uzun eksen ve 2 kısa eksen), ortada aynı görüntülerin diyastolik çerçeveleri ve sağ tarafta son sistolik olanlar.
- Yanlış izleme durumunda, endokardiyal sınırları (yeşil çizgiler), izlenen sınırı üzerlerine tıklayarak serbestçe düzeltin. Kısa eksendeki döndürme aracını kullanarak, RV'nin tüm çevresi boyunca izlenen görüntüleri gözden geçirin. sağ yan panelde Kalem boyutu'nu seçerek düzeltmenin büyüklüğünü ayarlayın. İzlemenin doğru olduğu düşünülürse, aynı paneldeki Sonuçlar'ı tıklatın.
- Son bölümde, son 3B hacimsel verileri ve sağ üst taraftaki diğer hesaplanan parametreleri gözden geçirin (Çalışma sayfası paneli). RV hacimlerinin ve ejeksiyon fraksiyonunun ötesinde, yazılım ayrıca doğrusal (orta, bazal ve uzun eksenli) çaplar gibi 2D parametrelerin yanı sıra önceden tanımlanmış apikal dört odacıklı görünümden türetilen FAC ve TAPSE değerlerini de görüntüler. Yazılım ayrıca RV'nin uzun ve kısa bir eksenini (sol taraf), RV'nin 3D canlı modelini (üst orta) ve odanın hacim zaman eğrisini (sağ alt) gösterir.
- İzlemede daha fazla ayarlamaya ihtiyaç duyulması durumunda, önceki tüm adımlar sağ panelde üzerlerine tıklayarak düzeltme için kullanılabilir. İzleme ve 3D parametrelerin geçerli olduğu kabul edilirse, aynı paneldeki "Onayla ve çık" ı tıklayarak sonuçları kaydedin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
RV'nin 3D analizi çok çeşitli kardiyovasküler hastalıklarda mümkündür. Olgu 1, ventrikül hacimleri ve fonksiyonu normal olan sağlıklı bir gönüllüdür (Şekil 1). Olgu 2, konvansiyonel 2D değerlendirmenin çelişkili sonuçları için tipik bir örnek olan mitral kapak onarımı sonrası bir hastadır: TAPSE belirgin şekilde azalırken, hasta herhangi bir RV disfonksiyonu belirtisi göstermez ve devam eden bir RV global sistolik fonksiyonu normal 3D RV EF ile doğrulanmıştır (Şekil 2). Her iki hastada da mükemmel ekokardiyografi penceresi vardı ve sonuçta mükemmel takip kalitesi vardı. Olgu 3, dilate kardiyomiyopatisi olan yarı profesyonel bir sporcudur (Şekil 3). Sadece ılımlı görüntü kalitesi elde edilebiliyordu (çıkış yolu zayıf bir şekilde görselleştirildi); Bununla birlikte, 3D RV analizi başarılı oldu ve kardiyak MR sonuçları ile iyi bir uyum gösterdi.
Şekil 1: Sağlıklı bir gönüllünün 3D karavan analizi. Sol panellerde, karavana ait uzun bir eksen (üst panel) ve kısa eksenli (alt panel) bir görüntü görülebilir. Yeşil çizgi endokardiyal sınırı temsil eder. Merkezi üst görüntü, mevcut analize dayanan RV'nin 3D modelidir. RV hacimlerinin ve ejeksiyon fraksiyonunun ötesinde, yazılım doğrusal (orta, bazal ve uzun eksenli) çaplar gibi 2D parametrelerin yanı sıra önceden tanımlanmış apikal dört odacıklı görünümden (sağ üst panel) türetilen FAC ve TAPSE değerlerini görüntüler ve bir hacim-zaman eğrisi de oluşturulur (sağ alt panel). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Mitral kapak onarımı sonrası hastanın 3D RV analizi. 3D RV hacimleri ve EF normal aralıkta olsa da, TAPSE belirgin şekilde daha düşüktür. RV'nin uzunlamasına kısalmasının azalması kalp cerrahisi sonrası sık görülen bir olgudur, ancak bu hastaların çoğunda RV yetmezliği belirtileri görülmemektedir. 3D EF değerlendirmesi, belirgin şekilde azalmış TAPSE değerlerine rağmen küresel sistolik fonksiyonun korunduğunu doğrulamaktadır. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Dilate kardiyomiyopatisi olan bir sporcu olgusu. 3D RV hacimleri artarken, 3D RV EF hafifçe azalır. Kötü görselleştirilmiş bir RV çıkış yolu ile optimum olmayan görüntü kalitesine dikkat edin. Zayıf ekokardiyografik pencereye rağmen, RV analizi, altın standart kardiyak MR'a kıyasla 3D ekokardiyografik RV analizinin bilinen sistematik hacim küçümsemesi göz önüne alındığında, kardiyak MR kaynaklı ölçümlerle iyi bir uyum göstermektedir (RVEDV: 168 mL; RVESV: 99 mL; RVEF: %41). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
RV'nin 3D analizi, günlük kardiyoloji pratiğinde önemli bir adımı temsil eder. Daha önce ihmal edilmiş kalp odasının morfolojisine ve fonksiyonuna olan ilginin artmasına paralel olarak, bu yeni çözümler kalbin sağ tarafı hakkında klinik olarak anlamlı bilgiler sunmaktadır. 3D edinim, 2D ekokardiyografik görüntülemeden belirgin şekilde farklı olan çeşitli yönlere sahip olsa da, kritik noktalara özel dikkat göstererek ve kapsamlı bir protokol kullanarak, 3D RV analizi bilimsel bir araçtan ekokardiyografik incelemenin önemli bir adımına ilerleyebilir. Optimum görüntü kalitesi ve uygun uzmanlıkla, ekokardiyografi kullanılarak yapılan RV hacimsel analizi, elde edilmeden yüksek fizibiliteye sahip sonuçlara kadar sadece birkaç dakika sürebilir13. Önemli ölçüde daha düşük maliyetler ve daha kısa işlem süresi, birçok durumda altın standart kardiyak MR muayenesine çekici bir alternatif olmasını sağlar.
Bununla birlikte, 3D analiz her senaryoda mümkün olmayabilir. En önemli sınırlama faktörü ekokardiyografik görüntü kalitesidir: zayıf bir 2D ekokardiyografik penceresi olan hastalarda, kabul edilebilir 3D görüntü kalitesi nadiren elde edilebilir. Yine de, çeşitli manevraların (probun yanal konumlandırılması, ön kısalma, uygun ön ayarlar) 3D görüntü kalitesini artırabileceğini belirtmek önemlidir. RV çıkış yolunun yetersiz görselleştirilmesi nadir değildir, ancak güvenilir sonuçlar sağlayan RV analiz çözümleri tarafından genellikle iyi tolere edilir. Dikişli 3D döngülerin kullanılması, bırakma artefaktlarının kullanılması şiddetle tavsiye edilmez, bu nedenle birden fazla döngünün kaydedilmesi ve edinme sonrası kontrol şiddetle tavsiye edilir.
RV'nin 3D incelenmesi, 3D RV deformasyon analizi ve odanın bölgesel değerlendirmesi ve14. Bakımlı EF'nin RV mekaniği4'teki önemli değişiklikleri engellemediği iyi bilinmektedir. RV deformasyonunun değerlendirilmesi, kalp cerrahisi sonrası hastalar 15,16,17, konjenital kalp hastalığı 18, pulmoner arteriyel hipertansiyon 19,20,21 ve elit sporcular gibi çok çeşitli popülasyonlarda RV kasılma paterninde belirgin değişiklikler ortaya koymaktadır 22 . Ayrıca, segmental morfolojinin ve fonksiyonun ölçülmesi, aritmojenik kardiyomiyopati23 veya konjenital kalp hastalığı hastaları24 gibi RV'nin bölgesel olarak yeniden şekillenmesinin beklendiği hastalıklarda yüksek ilgi çekici olabilir. Sonuç olarak, 3D RV verilerinin sonradan işlenmesi, odanın artımlı tanısal ve prognostik değere sahip yeni parametrelerini sağlayabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Acknowledgments
Proje no. NVKP_16-1–2016-0017 ("Ulusal Kalp Programı"), NVKP_16 finansman programı kapsamında finanse edilen Macaristan Ulusal Araştırma, Geliştirme ve İnovasyon Fonu'nun desteğiyle uygulanmıştır. Araştırma, Semmelweis Üniversitesi'nin Terapötik Geliştirme ve Biyogörüntüleme tematik programları çerçevesinde, Macaristan'daki İnovasyon ve Teknoloji Bakanlığı'nın Tematik Mükemmellik Programı (2020-4.1.1.-TKP2020) tarafından finanse edildi.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 3V-D/4V-D/4Vc-D | General Electric | n.a. | ultrasound probe |
| 4D Auto RVQ | General Electric | n.a. | software for analysis |
| E9/E95 | General Electric | n.a. | ultrasound machine |
| EchoPac v203 | General Electric | n.a. | software for analysis |
References
- Edler, I., Lindstrom, K.
- Ho, S. Y., Nihoyannopoulos, P. Anatomy, echocardiography, and normal right ventricular dimensions. Heart. 92 (Suppl 1), i2-i13 (2006).
- Genovese, D., et al. Comparison Between Four-Chamber and Right Ventricular-Focused Views for the Quantitative Evaluation of Right Ventricular Size and Function. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (4), 484-494 (2019).
- Kovacs, A., Lakatos, B., Tokodi, M., Merkely, B. Right ventricular mechanical pattern in health and disease: beyond longitudinal shortening. Heart Failure Reviews. 24 (4), 511-520 (2019).
- Antoni, M. L., et al. Prognostic value of right ventricular function in patients after acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. Circulation: Cardiovascular Imaging. 3 (3), 264-271 (2010).
- Amsallem, M., et al. Right Heart End-Systolic Remodeling Index Strongly Predicts Outcomes in Pulmonary Arterial Hypertension: Comparison With Validated Models. Circulation: Cardiovascular Imaging. 10 (6), (2017).
- Merlo, M., et al. The Prognostic Impact of the Evolution of RV Function in Idiopathic DCM. JACC: Cardiovascular Imaging. 9 (9), 1034-1042 (2016).
- Addetia, K., Muraru, D., Badano, L. P., Lang, R. M. New Directions in Right Ventricular Assessment Using 3-Dimensional Echocardiography. JAMA Cardiology. , (2019).
- Nagata, Y., et al. Prognostic Value of Right Ventricular Ejection Fraction Assessed by Transthoracic 3D Echocardiography. Circulation: Cardiovascular Imaging. 10 (2), (2017).
- Surkova, E., et al. Relative Prognostic Importance of Left and Right Ventricular Ejection Fraction in Patients With Cardiac Diseases. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (11), 1407-1415 (2019).
- Maffessanti, F., et al. Age-, body size-, and sex-specific reference values for right ventricular volumes and ejection fraction by three-dimensional echocardiography: a multicenter echocardiographic study in 507 healthy volunteers. Circulation: Cardiovascular Imaging. 6 (5), 700-710 (2013).
- GE 4D RVQ White Paper. , https://www.imv-imaging.com/media/5879/4d_auto_rvq_whitepaper_v8.pdf (2017).
- Medvedofsky, D., et al. Novel Approach to Three-Dimensional Echocardiographic Quantification of Right Ventricular Volumes and Function from Focused Views. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (10), 1222-1231 (2015).
- Lakatos, B., et al. Quantification of the relative contribution of the different right ventricular wall motion components to right ventricular ejection fraction: the ReVISION method. Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 8 (2017).
- Lakatos, B. K., et al. Dominance of free wall radial motion in global right ventricular function of heart transplant recipients. Clinical Transplantation. 32 (3), e13192 (2018).
- Raina, A., Vaidya, A., Gertz, Z. M., Susan, C., Forfia, P. R. Marked changes in right ventricular contractile pattern after cardiothoracic surgery: implications for post-surgical assessment of right ventricular function. Journal of Heart and Lung Transplantation. 32 (8), 777-783 (2013).
- Nowak-Machen, M., et al. Regional Right Ventricular Volume and Function Analysis Using Intraoperative 3-Dimensional Echocardiography-Derived Mesh Models. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 33 (6), 1527-1532 (2019).
- Pettersen, E., et al. Contraction pattern of the systemic right ventricle shift from longitudinal to circumferential shortening and absent global ventricular torsion. Journal of the American College of Cardiology. 49 (25), 2450-2456 (2007).
- Moceri, P., et al. Three-dimensional right-ventricular regional deformation and survival in pulmonary hypertension. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. , (2017).
- Addetia, K., et al. Three-dimensional echocardiography-based analysis of right ventricular shape in pulmonary arterial hypertension. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 17 (5), 564-575 (2016).
- Addetia, K., et al. Morphologic Analysis of the Normal Right Ventricle Using Three-Dimensional Echocardiography-Derived Curvature Indices. Journal of the American Society of Echocardiography. 31 (5), 614-623 (2018).
- Lakatos, B. K., et al. Exercise-induced shift in right ventricular contraction pattern: novel marker of athlete's heart? American Journal of Physiology - Heart and Circulatory. , (2018).
- Corrado, D., et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: evaluation of the current diagnostic criteria and differential diagnosis. European Heart Journal. , (2019).
- Luo, S., et al. Right ventricular outflow tract systolic function correlates with exercise capacity in patients with severe right ventricle dilatation after repair of tetralogy of Fallot. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 24 (5), 755-761 (2017).
