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एक्स सीटू छिड़काव के दौरान दाता हृदय का कार्यात्मक मूल्यांकन: दबाव-वॉल्यूम लूप और सरफेस इकोकार्डियोग्राफी से अंतर्दृष्टि

Published: October 11, 2022 doi: 10.3791/63945
Automatic Translation
1,2,3, 1,2,3, 1,2,3, 1,2, 1,2,3
1Laboratory of Preclinical Research, Department of Research and Innovation, Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph, 2Inserm UMR S 999, Pulmonary Hypertension: Pathophysiology and Novel Therapies, Marie Lannelongue Hospital, Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph, 3Department of Cardiac Surgery, Marie Lannelongue Hospital

Summary

नॉर्मोथर्मिक एक्स सीटू हार्ट परफ्यूजन (एनईएसपी) के दौरान दाता हृदय के कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए एक विश्वसनीय गैर-आक्रामक दृष्टिकोण की कमी है। हम यहां एपिकार्डियल इकोकार्डियोग्राफी और चालकता कैथेटर विधि का उपयोग करके मायोकार्डियल प्रदर्शन के पूर्व सीटू मूल्यांकन के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं।

Abstract

हृदय प्रत्यारोपण उन्नत दिल की विफलता के लिए स्वर्ण मानक उपचार बना हुआ है। हालांकि, वर्तमान महत्वपूर्ण अंग की कमी के परिणामस्वरूप विस्तारित मानदंडों के साथ दाता दिलों की बढ़ती संख्या का आवंटन हुआ है। ये सीमांत ग्राफ्ट प्राथमिक ग्राफ्ट विफलता के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं और प्रत्यारोपण से पहले पूर्व-सीटू छिड़काव से लाभ उठा सकते हैं। यह तकनीक निरंतर चयापचय निगरानी के साथ गर्म ऑक्सीजन युक्त रक्त छिड़काव का उपयोग करके विस्तारित अंग संरक्षण की अनुमति देती है। वर्तमान में नैदानिक अभ्यास के लिए उपलब्ध एकमात्र एनईएसपी डिवाइस अंग को एक अनलोडेड गैर-कामकाजी स्थिति में प्रभावित करता है, जो धड़कते हुए दिल के कार्यात्मक मूल्यांकन की अनुमति नहीं देता है। इसलिए हमने बाएं वेंट्रिकुलर प्रीलोड और आफ्टरलोड के समायोजन के साथ कामकाजी मोड स्थितियों में एनईएसपी का एक मूल मंच विकसित किया। यह प्रोटोकॉल पोर्सिन दिल में लागू किया गया था। इंट्राकार्डियक चालकता कैथीटेराइजेशन और सतह इकोकार्डियोग्राफी के साथ हृदय का पूर्व सीटू कार्यात्मक मूल्यांकन प्राप्त किया गया था। प्रयोगात्मक प्रोटोकॉल के विवरण के साथ, हम यहां मुख्य परिणामों के साथ-साथ एनईएसपी के दौरान दबाव-मात्रा लूप और मायोकार्डियल पावर के अधिग्रहण से जुड़े मोती और नुकसान की रिपोर्ट करते हैं। हेमोडायनामिक निष्कर्षों और अल्ट्रासाउंड चर के बीच सहसंबंध प्रमुख रुचि रखते हैं, विशेष रूप से प्रत्यारोपण से पहले दाता दिलों के आगे पुनर्वास के लिए। इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य दाता पूल को बढ़ाने और प्राथमिक ग्राफ्ट विफलता की घटनाओं को कम करने के लिए दाता दिल के मूल्यांकन में सुधार करना है।

Introduction

हृदय प्रत्यारोपण उन्नत दिल की विफलता के लिए स्वर्ण मानक उपचार है, लेकिन वर्तमानअंग की कमी से सीमित है। विस्तारित मानदंडों (आयु >45 वर्ष, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारक, लंबे समय तक कम प्रवाह, कैटेकोलामाइनर्जिक तूफान के लिए द्वितीयक तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन) के साथ दाता दिलों की बढ़ती संख्या को प्राथमिकग्राफ्ट विफलता के बढ़ते जोखिम के साथ आवंटित किया जाता है। इसके अलावा, नियंत्रित परिसंचरण मृत्यु (डीसीडी) के बाद दान किए गए दिल को मायोकार्डियल चोट के साथ प्रस्तुत किया जा सकता है जो लंबे समय तक गर्म इस्किमिया3 के लिए द्वितीयक है। इसलिए, प्रत्यारोपण से पहले इन दाता दिलों के बेहतर मूल्यांकन की आवश्यकता है, विशेष रूप सेहृदय प्रत्यारोपण के लिए उनकी पात्रता का मूल्यांकन करने के लिए।

नॉर्मोथर्मिक एक्स सीटू छिड़काव (एनईएसपी) गर्म ऑक्सीजन युक्त रक्त का उपयोग करके धड़कते दिल को संरक्षित करता है। एनईएसपी के लिए एकमात्र व्यावसायिक रूप से उपलब्ध उपकरण दिल को गैर-कामकाजी स्थिति (लैंगेंडॉर्फ मोड) में संरक्षित करता है। इस दृष्टिकोण को शुरू में कोल्ड इस्किमिया6 की महत्वपूर्ण 4 घंटे की अवधि से परे ग्राफ्ट के संरक्षण का विस्तार करने के लिए लागू किया गया था। इस तकनीक का एक और प्रमुख लाभ परफ्यूसेट6 में लैक्टेट एकाग्रता के आधार पर मायोकार्डियल व्यवहार्यता का निरंतर मूल्यांकन प्रदान करना है। हालांकि, इस जैव रासायनिक मूल्यांकन को आज तक प्रत्यारोपण के बाद के परिणामों के साथ कभी भी सहसंबद्ध नहीं किया गया है। इसी तरह, एनईएसपी के लिए लैंगेंडॉर्फ मोड प्रत्यारोपण से पहले हृदय के हेमोडायनामिक और कार्यात्मक मूल्यांकन की अनुमति नहीं देता है। कुछ लेखकों ने प्रत्यारोपण के बाद मायोकार्डियल रिकवरी की भविष्यवाणी करने के लिए एनईएसपी के दौरान इंट्राकार्डियक कैथीटेराइजेशन के संभावित लाभ की सूचना दीहै।

वर्तमान रिपोर्ट का उद्देश्य एनईएसपी के दौरान दाता हृदय प्रदर्शन का मूल्यांकन करने के लिए एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य पद्धति प्रदान करना है। हमने सर्किट को काम करने वाले मोड छिड़काव की अनुमति देने के लिए संशोधित किया और इसलिए, एपिकार्डियल इकोकार्डियोग्राफी के साथ गैर-आक्रामक कार्यात्मक चर के अधिग्रहण के लिए। मायोकार्डियल वर्क इंडेक्स, एक लोड-स्वतंत्र चर, दबाव-तनाव लूप का उपयोग करके दर्ज किया गया था। हमने इंट्राकार्डियक चालकता कैथीटेराइजेशन से प्राप्त मायोकार्डियल काम और हेमोडायनामिक चर के बीच संबंधों की जांच की।

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Protocol

वर्तमान प्रोटोकॉल को पशु प्रयोगों पर स्थानीय आचार समिति और पशु कल्याण पर संस्थागत समिति (एपीएएफआईएस # 30483-2021031811339219 वी 1, पेरिस सैकले विश्वविद्यालय, फ्रांस की पशु नैतिकता समिति) द्वारा अनुमोदित किया गया था। जानवरों का इलाज राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान द्वारा विकसित प्रयोगशाला जानवरों की देखभाल और उपयोग के लिए दिशानिर्देशों और नेशनल सोसाइटी फॉर मेडिकल रिसर्च द्वारा विकसित प्रयोगशाला पशु देखभाल के सिद्धांतों के अनुसार किया गया था।

नोट: सर्जिकल प्रक्रियाओं को एक इंसान के लिए उपयोग की जाने वाली समान तकनीकों का उपयोग करके सख्त बाँझपन के तहत किया गया था। प्रायोगिक प्रक्रियाओं में बड़े सफेद पिगलेट (45-60 किलोग्राम) शामिल थे और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए गए थे।

1. पशु कंडीशनिंग और संज्ञाहरण प्रोटोकॉल

  1. पशु कल्याण सुनिश्चित करने के लिए, जानवरों को 7 दिनों के लिए संयोजन और पर्यावरण संवर्धन के साथ अनुकूलन करने की अनुमति दें।
  2. प्रयोगात्मक प्रोटोकॉल में शामिल होने से 12 घंटे पहले जानवरों को न खिलाएं।
  3. गर्दन की मांसपेशियों में टाइलेटामाइन और ज़ोलाज़ेपाम (10 मिलीग्राम / किग्रा) के एक इक्विमोलर मिश्रण के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ प्रक्रिया से 30 मिनट पहले एक प्रीमेडिकेशन करें।
  4. एक बार जब जानवर बेहोश हो जाता है, तो कान की नस में एक कैथेटर डालें, और प्रोपोफोल (2 मिलीग्राम / किग्रा) के अंतःशिरा बोलस के साथ सामान्य संज्ञाहरण को प्रेरित करें, जो एट्राक्यूरियम (2 मिलीग्राम / किग्रा) के प्रशासन के साथ संयुक्त है।
  5. जानवर को 7.5 मिमी ऑरोट्राचेल जांच के साथ इंजेक्ट करें।
  6. निरंतर ईकेजी, समाप्ति सीओ2, और ऑक्सीमेट्री के साथ जानवर की निगरानी करें।
  7. 40% ऑक्सीजन पूरक के साथ मिश्रित इनहेल्ड आइसोफ्लुरेन (2%) के साथ सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखें।

2. सीटू हेमोडायनामिक और हृदय का ईकोलॉजिकल मूल्यांकन

नोट: हेमोडायनामिक मूल्यांकन स्वान गैंज कैथेटर के साथ किया जाता है, जबकि हृदय का आधारभूत कार्यात्मक मूल्यांकन ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जाता है।

  1. सेल्डिंगर तकनीक 8 का उपयोग करके ब्राचियोसेफेलिक शिरापरक ट्रंक में एक8 फ्रेंच (एफआर) म्यान डालें।
  2. कैथेटर को डी-एयर करने और 0 दबाव सेट करने के बाद, स्वान गैंज कैथेटर को 8 एफआर शीथ में डालें जब तक कि निगरानी स्क्रीन पर फुफ्फुसीय दबाव प्रोफ़ाइल न देखी जाए।
  3. गुब्बारे को फुलाए जाने के दौरान फुफ्फुसीय परिसंचरण में सावन-गैंज कैथेटर को धक्का देकर फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव प्राप्त करें।
  4. स्वान गैंज कैथेटर की समीपस्थ रेखा में 10 एमएल ठंड (4 डिग्री सेल्सियस) खारा घोल के जलसेक द्वारा थर्मोडायल्यूशन दृष्टिकोण का उपयोग करके कार्डियक आउटपुट का आकलन करें। माप को तीन बार दोहराएं।
  5. बाईप्लेन सिम्पसन तकनीक9 का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (एलवीईएफ) का आकलन करें।
  6. ग्रेड 2 से ऊपर किसी भी संरचनात्मक विकार या महाधमनी पुनरुत्थान की पहचान करने के लिए महाधमनी वाल्व और महाधमनी जड़ का अन्वेषण करें जो आरोही महाधमनी के माध्यम से हृदय के पूर्व सीटू छिड़काव से समझौता कर सकता है (चित्रा 1)।

3. नॉर्मोथर्मिक एक्स सीटू छिड़काव (एनईएसपी) मशीन का विवरण और प्राइमिंग

नोट: एक संशोधित एनईएसपी मॉड्यूल का उपयोग वैकल्पिक रूप से लैंगनडॉर्फ छिड़काव और कामकाजी मोड छिड़काव करने के लिए किया जाता है। संक्षेप में, सर्किट की महाधमनी रेखा को वाई-कनेक्टर के माध्यम से अनुपालन कक्ष से कनेक्ट करें। काम मोड के दौरान लगभग 70 मिमीएचजी के बाएं वेंट्रिकल आफ्टरलोड प्रदान करने के लिए एक बाल चिकित्सा ऑक्सीजनेटर और एक कार्डियोटॉमी जलाशय (मॉड्यूल के महाधमनी कनेक्टर से ऊपर 70-80 सेमी ऊंचाई) जोड़ें। एक और कार्डियोटॉमी जलाशय (मॉड्यूल के महाधमनी कनेक्टर से ऊपर 7-10 सेमी ऊंचाई) को वाई-कनेक्टर का उपयोग करके मुख्य प्रवाह रेखा से कनेक्ट करें ताकि कामकाजी मोड के दौरान लगभग 10 मिमीएचजी का बाएं आलिंद प्रीलोड प्रदान किया जा सके (चित्रा 2)। कोरोनरी प्रवाह का मूल्यांकन फुफ्फुसीय प्रवेशनी से जुड़े प्रवाह सेंसर के साथ किया जाता है। एक केन्द्रापसारक पंप, एक झिल्ली ऑक्सीजनेटर, और एक हीटर-कूलर मशीन सर्किट से जुड़े हुए हैं (चित्रा 2)। समाधान विवरण के लिए, तालिका 1 देखें।

  1. छिड़काव सर्किट को प्राइमिंग समाधान के साथ प्राइम करें (तालिका 1)।
  2. पंप आउटपुट को 1500 एमएल / मिनट पर सेट करें।
  3. सर्किट में दाता सुअर (1200-1500 एमएल) से प्राप्त रक्त जोड़ें।
  4. ऑक्सीजन आंशिक दबाव >250 मिमीएचजी प्राप्त करने के लिए गैस मिक्सर सेट करें।
  5. रखरखाव समाधान और एड्रेनालाईन समाधान (तालिका 1) को सर्किट से कनेक्ट करें और प्रारंभिक आउटपुट को क्रमशः 5 एमएल / घंटा और 0.1 एमएल / घंटा पर सेट करें।
  6. छिड़काव मॉड्यूल में दिल के प्लेसमेंट से पहले कमरे के तापमान (आरटी) पर परफ्यूसेट का तापमान सेट करें।
  7. काम मोड के दौरान, 2.5 मिलीग्राम / एमएल (0.04-0.12 मिलीग्राम / घंटा के बीच उत्पादन) की एकाग्रता के साथ डोब्यूटामाइन की एक सिरिंज को कनेक्ट करें।

4. नॉरमोथर्मिक एक्स सीटू हार्ट छिड़काव के लिए हृदय की खरीद और इंस्ट्रूमेंटेशन

  1. दिल की खरीद
    1. जानवर को लापरवाह स्थिति में रखें और सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखना जारी रखें।
    2. एक औसत स्टर्नोटॉमी करें और पेरिकार्डियम खोलें।
    3. पेरिकार्डियम को चार स्टे सीवन के साथ निलंबित करें।
    4. 4-0 पॉलीप्रोपाइलीन सीवन को दाहिने आलिंद पर और आरोही महाधमनी पर रखें ताकि टॉर्निकेट्स के साथ प्रवेशनी को सुरक्षित किया जा सके।
    5. हेपरिन जलसेक (300 यूआई / किग्रा) और महाधमनी जड़ के सावधानीपूर्वक विच्छेदन के बाद, रक्त संग्रह के लिए दाहिने आलिंद में एक डबल-स्टेज्ड शिरापरक प्रवेशनी डालें और कार्डियोप्लाजिया जलसेक के लिए आरोही महाधमनी में एक एकल-लुमेन कैनुला डालें।
    6. सिलास्टिक टॉर्निकेट्स के साथ बेहतर और अवर वेना कावा को अलग करें।
    7. शिरापरक प्रवेशनी को रक्त एकत्र करने वाले बैग से कनेक्ट करें जिसमें 10,000 आईयू अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन होता है।
    8. एकत्रित बैग में रक्त जल निकासी में सुधार करने के लिए ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में पिगलेट शरीर रखें।
    9. रक्त संग्रह पूरा होने के बाद, आरोही महाधमनी को क्रॉस-क्लैंप करें, महाधमनी जड़ (तालिका 1) में डेल नीडो कार्डियोप्लेजिया डालें, और जांचें कि आरोही महाधमनी दबाव में है (कोई महाधमनी पुनरुत्थान नहीं)।
    10. क्रमशः अवर वेना कावा और दाएं फुफ्फुसीय नस को खोलकर दाएं और बाएं आलिंद को उतारें, जबकि बेहतर वेना कावा को एक टॉर्निकेट द्वारा दबाया जाता है।
    11. एक बार कार्डियोप्लाजिया जलसेक पूरा हो जाने के बाद, बाएं हेमियाजाइगोस नस को 4-0 पॉलीप्रोपाइलीन के दो स्टिच के साथ मिलाएं।
    12. बाएं आलिंद पीछे की दीवार के साथ फुफ्फुसीय ट्रंक के 2 सेमी को रखते हुए हृदय की खरीद के लिए आगे बढ़ें।
    13. सत्यापित करें कि एट्रियल सेप्टम का निरीक्षण करके कोई पेटेंट फोरमेन ओवल नहीं है और यदि आवश्यक हो तो इसे 4-0 पॉलीप्रोपाइलीन सीवन का उपयोग करके बंद कर दें।
  2. एनईएसपी से पहले दिल का इंस्ट्रूमेंटेशन
    1. दिल को 4 डिग्री सेल्सियस खारे घोल में रखें और आरोही महाधमनी को फुफ्फुसीय ट्रंक से अलग करें। सत्यापित करें कि महाधमनी वाल्व और कोरोनरी ओस्टिया घायल नहीं हैं।
    2. आरोही महाधमनी के बाहर के खंड से 5 मिमी नीचे चार गिरवी हुए टांके (4-0 पॉलीप्रोपाइलीन) डालें और जलसेक प्रवेशनी को महाधमनी में डालें। कैनुला को सुरक्षित करने के लिए महाधमनी के चारों ओर एक नली क्लैंप को कस लें।
    3. फुफ्फुसीय ट्रंक में एक जल निकासी प्रवेशनी डालें और 3-0 पॉलीप्रोपाइलीन रनिंग सीवन के साथ सुरक्षित करें।
    4. 5-0 पॉलीप्रोपाइलीन रनिंग सीवन के साथ अवर और बेहतर वेना कावा को बंद करें।
    5. बाएं आलिंद पीछे की दीवार को 4-0 पॉलीप्रोपाइलीन रनिंग सीवन के साथ बंद करें।
    6. बाएं आलिंद की दीवार की पीछे की दीवार के माध्यम से एक बाएं वेंट कैनुला डालें और चारों ओर एक टॉर्निकेट डालें।
    7. बाएं एट्रियल उपांग में एक प्रीलोड कैनुला डालें और चारों ओर एक टूर्निकेट डालें।

5. एनईएसपी मशीन से कनेक्शन और दिल का पुनर्जीवन

नोट: हृदय के इंस्ट्रूमेंटेशन से पहले, सुनिश्चित करें कि पुनर्जीवन के लिए आवश्यक सामग्री छिड़काव सर्किट के बगल में उपलब्ध है, विशेष रूप से आंतरिक जांच के साथ एक डिफाइब्रिलेटर और एपिकार्डियल इलेक्ट्रोड के साथ एक बाहरी पेसमेकर। सुनिश्चित करें कि दबाव रेखा महाधमनी रेखा से जुड़ी हुई है, और आउटपुट सेंसर को कोरोनरी प्रवाह रेखा पर रखा गया है। आफ्टरलोड लाइन को क्लैंप किया जाना चाहिए, साथ ही साथ वर्किंग मोड सर्किट की प्रीलोड लाइन भी।

  1. पंप प्रवाह को 200 एमएल / मिनट तक कम करें।
  2. कनेक्टर को डी-एयर करने के बाद दिल को महाधमनी कनेक्टर से कनेक्ट करें। सुनिश्चित करें कि हृदय उचित रूप से छिड़काव मॉड्यूल से जुड़ा हुआ है ताकि अवर वेंट्रिकुलर दीवारें और बाएं और दाएं आलिंद ऑपरेटर के सामने हों। महाधमनी पुनरुत्थान को रोकने के लिए आरोही महाधमनी को घुमाने से बचें।
  3. आरटी पर महाधमनी दबाव को 30 मिमीएचजी तक समायोजित करें।
  4. पुनर्जीवन के दौरान, साइनस ताल बहाल होने तक एक चिकनी हृदय मालिश करें।
  5. 65 मिमीएचजी के महाधमनी दबाव को प्राप्त करने के लिए 50 एमएल / मिनट के चरणों से धीरे-धीरे 15-25 मिनट के भीतर पंप प्रवाह बढ़ाएं। उसी समय, 37 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचने के लिए 2-4 डिग्री सेल्सियस के चरणों से परफ्यूसेट तापमान बढ़ाएं।
  6. एक बार महाधमनी दबाव 65 मिमीएचजी पर होता है, और परफ्यूसेट तापमान 37 डिग्री सेल्सियस पर होता है, यदि आवश्यक हो तो 5 जे पर बिजली का झटका देता है, और साइनस ताल बहाल होने तक दोहराएं।
  7. दाईं वेंट्रिकुलर पीछे की दीवार पर एक एपिकार्डियल इलेक्ट्रोड सुरक्षित करें और बाहरी पेसमेकर से कनेक्ट करें। सहज लय को ओवरड्राइव करने के लिए 80 बीपीएम पर दिल को गति दें।
  8. फुफ्फुसीय प्रवेशनी को कोरोनरी प्रवाह रेखा से कनेक्ट करें।
  9. पर्फ्यूसेट के गैस और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए धमनी और शिरापरक रक्त के नमूने करें। निम्नलिखित उद्देश्यों को प्राप्त करने के लिए प्रारंभिक लैक्टेट एकाग्रता और सही जैव रासायनिक विकारों को रिकॉर्ड करें: ग्लूकोज >1 ग्राम / एल, के + 3.5-5.5 mmol / L, Ca2 + 1.0-1.20 mmol / L, pH 7.35-7.45, Na + 135-145 mmol / L, और HCO3- 20-24 mmol / L।
  10. 65-75 मिमीएचजी के औसत महाधमनी दबाव और 650-850 एमएल / मिनट के कोरोनरी प्रवाह तक पहुंचने के लिए पंप प्रवाह को समायोजित करें।
  11. यह सुनिश्चित करने के लिए कि लैक्टेट का मायोकार्डियल निष्कर्षण प्रभावी है, हर 15 मिनट में धमनीशिरापरक रक्त गैस विश्लेषण करें। यदि शिरापरक लैक्टेट धमनी लैक्टेट से अधिक है, तो रखरखाव समाधान को कम करके औसत महाधमनी दबाव को 80 मिमीएचजी तक बढ़ाएं, और 15 मिनट बाद लैक्टेट एकाग्रता की जांच करें। यदि धमनीशिरापरक लैक्टेट निकासी अभी भी बिगड़ा हुआ है, तो कोरोनरी प्रवाह को >850 एमएल तक बढ़ाएं और 15 मिनट बाद लैक्टेट एकाग्रता की जांच करें।

6. कार्य मोड प्रक्रिया

नोट: लैक्टेट की कुशल धमनीशिरापरक निकासी आमतौर पर लैंगनडॉर्फ छिड़काव की शुरुआत के बाद 30 मिनट के भीतर प्राप्त की जाती है। फिर प्रीलोड कैनुला को प्रीलोड जलाशय से जोड़कर वर्किंग मोड शुरू किया जा सकता है (इस लाइन को पहले लैंगेंडॉर्फ मोड के दौरान क्लैंप किया गया था)। इसी तरह, आफ्टरलोड लाइन महाधमनी रेखा (चित्रा 2) से जुड़ी हुई है। कार्डियक आउटपुट को मापने के लिए आफ्टरलोड लाइन पर फ्लो सेंसर सेट करें।

  1. प्रीलोड लाइन खोलें और प्रीलोड जलाशय के स्थिर भरने को सुनिश्चित करने के लिए पंप प्रवाह को समायोजित करें। इस अवधि के दौरान, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल उत्तरोत्तर रक्त से भर जाते हैं।
  2. महाधमनी आफ्टरलोड लाइन खोलें और लैंगेंडोर्फ छिड़काव के लिए उपयोग किए जाने वाले सर्किट की मुख्य लाइन को दबाएं। आफ्टरलोड जलाशय उत्तरोत्तर भरा हुआ है। एक अतिप्रवाह लाइन द्वारा जलाशय की जल निकासी सुनिश्चित करें जो परिपथ के मुख्य जलाशय में परफ्यूसेट को वापस लाता है।
  3. 0.04 मिलीग्राम / मिनट पर डोबटामाइन का जलसेक शुरू करें।
  4. यह सुनिश्चित करने के लिए धमनी और शिरापरक रक्त गैस नमूना विश्लेषण करें कि लैक्टेट का मायोकार्डियल निष्कर्षण अभी भी प्रभावी है।
  5. एक बार कार्डियक आउटपुट स्थिर होने के बाद, एपिकार्डियल अल्ट्रासाउंड माप के साथ इनवेसिव हेमोडायनामिक मूल्यांकन करें।

7. चालकता विधि के साथ दबाव-मात्रा (पीवी) लूप मूल्यांकन

नोट: सभी अंशांकन चरणों को कार्य मोड में किया जाना चाहिए।

  1. बाएं वेंट्रिकल में पीवी कैथेटर प्लेसमेंट
    1. खारा समाधान के साथ 7 एफआर पिगटेल चालकता कैथेटर को साफ करें और इसे हार्डवेयर इंटरफ़ेस से कनेक्ट करें।
    2. धीरे से कैथेटर को परिचयकर्ता 8 एफआर शीथ में धकेलें जो पहले माइट्रल वाल्व के साथ संरेखित होने के लिए बाएं आलिंद छत के माध्यम से डाला गया था।
    3. जैसे ही कैथेटर माइट्रल वाल्व को पार करता है, इष्टतम दबाव और मात्रा संकेतों पर विचार करते हुए उचित स्थिति को समायोजित करें। यदि बहुत अधिक शोर है, तो लूप की गुणवत्ता में सुधार के लिए धीरे से चालकता कैथेटर को स्थानांतरित करें।
  2. पीवी लूप कैथेटर अंशांकन
    1. दबाव अंशांकन
      1. एक बार चालकता कैथेटर उचित रूप से बाएं वेंट्रिकल में स्थित हो जाने के बाद, सॉफ्टवेयर पर अंशांकन इंटरफ़ेस खोलें और चालकता माप के लिए अधिग्रहण सॉफ्टवेयर का उपयोग करके दबाव मूल्य को कैलिब्रेट करें।
      2. रिकॉर्डिंग शुरू करें, नियंत्रण इंटरफ़ेस पर 0 mmHg दबाव और 100 mmHg का चयन करें, और प्रत्येक के लिए 5 s रिकॉर्ड करें।
      3. फिर, रिकॉर्डिंग बंद करें और दबाव अंशांकन इंटरफ़ेस खोलें। दबाव स्तर के लिए संबंधित संकेत का मिलान करें।
      4. एक बार कैलिब्रेट होने के बाद, सत्यापित करें कि सिग्नल इनवेसिव रक्तचाप निगरानी द्वारा प्राप्त मूल्यों से मेल खाता है।
    2. वॉल्यूम अंशांकन
      1. चालकता अंशांकन
        1. चालकता माप के लिए सॉफ्टवेयर पर नियंत्रण इंटरफ़ेस खोलें।
        2. रिकॉर्डिंग शुरू करें, एक के बाद एक, अंशांकन इंटरफ़ेस द्वारा सुझाए गए वॉल्यूम का चयन करें।
        3. इंटरफ़ेस को प्रत्येक 5 सेकंड के लिए रिकॉर्ड करने दें, फिर रिकॉर्डिंग बंद करें।
        4. प्राप्त डेटा-ट्रेस का उपयोग करें और वॉल्यूम अंशांकन इंटरफ़ेस खोलें।
        5. दबाव स्तर के लिए संबंधित ट्रेस का मिलान करें।
      2. समानांतर आयतन अंशांकन
        1. आसपास के हृदय ऊतक बिजली का संचालन करते हैं और समग्र मात्रा संकेत में योगदान देते हैं। सटीक वॉल्यूम माप (पोस्ट-प्रोसेसिंग अंशांकन) के लिए इस समानांतर वॉल्यूम को हटा दें।
        2. इस सेटअप (मायोकार्डियल दीवार) में समानांतर मात्रा का आकलन करने के लिए, एक बार बाएं आलिंद रेखा में 10 सीसी हाइपरटोनिक खारा समाधान (4%) इंजेक्ट करें।
        3. हाइपरनेट्रेमिया से बचने के लिए ऑपरेशन को न दोहराएं।
  3. फ़ील्ड सुधार कारक अंशांकन
    1. अल्ट्रासाउंड माप से प्राप्त स्ट्रोक वॉल्यूम मान दर्ज करें।
      नोट: फैक्टर अल्फा की गणना अल्ट्रासाउंड माप या चालकता कैथीटेराइजेशन द्वारा प्राप्त स्ट्रोक वॉल्यूम के अनुपात पर विचार करते हुए की जाएगी।
  4. पीवी डेटा संग्रह
    1. चालकता संकेत के साथ हस्तक्षेप से बचने के लिए हृदय के एपिकार्डियल पेसिंग को रोकें। सिग्नल स्थिर होने पर स्थिर अवस्था में डेटा रिकॉर्ड करें (चित्रा 3)
    2. 10 लगातार लूप की एक श्रृंखला का चयन करें और विश्लेषण सॉफ़्टवेयर खोलें। सॉफ्टवेयर स्वचालित रूप से स्ट्रोक वर्क, प्री-रिक्रूटेबल स्ट्रोक वर्क, अधिकतम डीपी / डीटी, न्यूनतम डीपी / डीटी और ताऊ इंडेक्स प्रदान करेगा।
    3. एंड-सिस्टोलिक दबाव-वॉल्यूम संबंध और अंत-डायस्टोलिक दबाव-वॉल्यूम संबंध प्राप्त करने के लिए, प्रीलोड रोड़ा के दौरान सिग्नल रिकॉर्ड करें। धीरे-धीरे एट्रियल छिड़काव लाइन को तब तक दबाएं जब तक कि प्रीलोड कमी प्रभावी न हो (चित्रा 4)। फिर धीरे-धीरे क्लैंप को छोड़ दें।

8. काम करने की स्थिति में दिल का एपिकार्डियल इकोकार्डियोग्राफी मूल्यांकन

  1. अल्ट्रासाउंड लूप का अधिग्रहण
    1. इकोकार्डियोग्राम मशीन से जुड़े तीन ईकेजी एपिकार्डियल इलेक्ट्रोड रखें।
    2. दिल के चारों ओर एक बाँझ ड्रेप लागू करें और एक ट्रांसोफैगस जांच का उपयोग करें।
    3. जांच को बाएं आलिंद की ऊपरी दीवार पर लागू करें और ट्रांसड्यूसर को मैन्युअल रूप से घुमाएं जब तक कि चार-कक्ष दृश्य प्राप्त न हो जाए (चित्रा 5)।
    4. एक्स-प्लान मोड का उपयोग करके मायोकार्डियल प्रदर्शन मूल्यांकन के लिए इकोलॉजिकल अधिग्रहण सॉफ्टवेयर शुरू करें।
    5. फिर, तीन और दो-कक्ष दृश्य प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड जांच मोटर चलाएं। इन विचारों का विश्लेषण बाएं वेंट्रिकल इजेक्शन अंश और वैश्विक अनुदैर्ध्य तनाव 9 के माप की अनुमतिदेता है।
  2. मायोकार्डियल कार्य सूचकांक (एमडब्ल्यूआई) का आकलन
    1. चार,तीन-और दो-कक्ष दृश्यों के अधिग्रहण के लिए आगे बढ़ें और एक साथ धमनी दबाव रिकॉर्ड करें (चित्रा 6)।
    2. इन विचारों का उपयोग करके वैश्विक अनुदैर्ध्य तनाव का आकलन करें और एमडब्ल्यूआई सॉफ्टवेयर खोलें। लूप अधिग्रहण के दौरान छिड़काव सर्किट पर बाहरी सेंसर द्वारा पता लगाए गए आक्रामक रक्तचाप का उपयोग करें।
    3. महाधमनी और माइट्रल वाल्व के सटीक उद्घाटन और समापन समय के सॉफ्टवेयर को मैन्युअल रूप से सूचित करें।
      नोट: एमडब्ल्यूआई सॉफ्टवेयर स्वचालित रूप से वैश्विक एमडब्ल्यूआई, रचनात्मक कार्य, बर्बाद काम और प्रभावी काम प्रदान करेगा।

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Representative Results

हमने यहां एक मोनोवेंट्रिकुलर कामकाजी स्थिति में एनईएसपी प्रोटोकॉल का वर्णन किया है, जो आमतौर पर प्रत्यारोपण से पहले दाता हृदय के लैंगनडॉर्फ छिड़काव के लिए नैदानिक अभ्यास में नियोजित एक संशोधित हृदय छिड़काव मॉड्यूल का उपयोग करता है। वर्तमान कस्टम मॉड्यूल का उपयोग करके एनईएसपी का यह पिगलेट मॉडल 2019 में विकसित किया गया था। सर्किट के संशोधन मामूली थे, क्योंकि अधिकांश छिड़काव सर्किट को प्रयोगों के लिए फिर से उपयोग किया गया था। मॉड्यूल की टोपी ने परिवहन के दौरान हृदय की रक्षा के लिए एक लचीली और जलरोधक झिल्ली प्रदान की। इसने सतह इकोकार्डियोग्राफी की भी अनुमति दी, जबकि यह बाँझ वातावरण में रहा। मिश्रित रक्त और प्राइमिंग समाधान के साथ अनुशंसित प्राइमिंग मात्रा नैदानिक अभ्यास में लगभग 1200-1500 एमएल है। वर्तमान प्रोटोकॉल में, प्राइमिंग वॉल्यूम अधिक (2000 एमएल) था क्योंकि काम मोड छिड़काव के लिए लंबे समय तक ट्यूबिंग और अतिरिक्त जलाशय आवश्यक थे। इसलिए, इस तरह के विचारों को >1500 एमएल के रक्त संग्रह के लिए 50 किलोग्राम से अधिक जानवरों की आवश्यकता होती है।

छिड़काव मॉड्यूल में पोर्सिन दिल का प्लेसमेंट कामकाजी मोड10,11 में एनईएसपी के पहले रिपोर्ट किए गए मॉडल की तुलना में अलग था। दरअसल, उनमें से अधिकांश ने एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में, रक्त संग्रह कक्ष के ऊपर महाधमनी द्वारा निलंबित दिल का वर्णन किया। इस प्रोटोकॉल में, हमने एक व्यावसायिक रूप से कस्टम मॉड्यूल का उपयोग किया और छिड़काव बॉक्स में रखे गए पूर्ववर्ती पक्ष के साथ दिल को थोड़ा झुकी हुई स्थिति में और पीछे की तरफ ऑपरेटर के सामने सेट किया। हालांकि, हतामी एट अल ने सुझाव दिया कि एनईएसपी के दौरान दिल की स्थिति इष्टतम मायोकार्डियल छिड़काव12 के लिए एक महत्वपूर्ण कारक थी और लटकने की स्थिति से बेहतर होगी।

वर्तमान प्रोटोकॉल ने 30 मिनट के लिए प्रयोगात्मक लैंगनडॉर्फ मोड (एलएम) करने के लिए छह जानवरों का उपयोग किया, इसके बाद 2 घंटे के लिए वर्किंग मोड (डब्ल्यूएम) छिड़काव किया। औसत महाधमनी दबाव (एमएपी) और कार्डियक आउटपुट (सीओ) की लगातार निगरानी की गई और हर 30 मिनट में दर्ज किया गया। कार्डियक पावर आउटपुट (सीपीओ) की गणना निम्नानुसार की गई थी: सीओ एक्स एमएपी / पर्फ्यूसेट में लैक्टेट एकाग्रता का आकलन हर 30 मिनट में किया गया था ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि एनईएसपी के दौरान मायोकार्डियल व्यवहार्यता के सबूत के रूप में लैक्टेट (एमईएल) का मायोकार्डियल निष्कर्षण प्रभावी था। डब्ल्यूएम छिड़काव के दौरान टी0, टी60 और टी120 में जितनी जल्दी हो सके हेमोडायनामिक मूल्यांकन किया गया। एनईएसपी के दौरान मेटाबोलिक और हेमोडायनामिक माप तालिका 2 में संक्षेप ति हैं।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन द्वारा हेमोडायनामिक मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए, इष्टतम पीवी लूप को बाएं एट्रियल छत के माध्यम से रखे गए चालकता कैथेटर के साथ प्राप्त किया गया था, फिर माइट्रल वाल्व को पार करते हुए, पिगटेल को बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष में रखा गया था। चालकता कैथेटर की स्थिति को एपिकार्डियल इकोकार्डियोग्राफी (चित्रा 5) का उपयोग करके जांचा गया था। पीवी लूप सिग्नल की गुणवत्ता कैथेटर की स्थिति और बाहरी पेसिंग के साथ हस्तक्षेप के आधार पर बदल सकती है (चित्रा 7)।

कामकाजी मोड छिड़काव के दौरान कार्यात्मक मूल्यांकन
डब्ल्यूएम छिड़काव के दौरान इकोलॉजिकल मूल्यांकन इस अध्ययन में उपयोग किए गए कस्टम सेटअप में किया गया था और प्रयोगों पर प्रजनन क्षमता के साथ बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (एलवीईएफ) मूल्यांकन, वैश्विक अनुदैर्ध्य तनाव (जीएलएस), और मायोकार्डियल वर्क इंडेक्स (एमडब्ल्यूआई) प्रदान किया गया था। सभी प्रयोगों में किसी भी समय सभी तीन बाएं वेंट्रिकुलर दृश्य प्राप्त किए गए थे (चित्रा 6)। औसत एलवीईएफ, जीएलएस और एमडब्ल्यूआई क्रमशः 40.8 (± 11)%, -8.00 (± 2)% और 652 (± 158) मिमीएचजी% थे। डब्ल्यूएम छिड़काव के दौरान चालकता कैथेटर माप किए गए थे। औसत एसडब्ल्यू, अधिकतम डीपी/डीटी, न्यूनतम डीपी/डीटी, एंड-सिस्टोलिक प्रेशर-वॉल्यूम रिलेशनशिप (ईएसपीवीआर), ताऊ, और प्री रिक्रूटेबल स्ट्रोक वर्क (पीआरएसडब्ल्यू) क्रमशः 877 (± 246) एमएमएचजी/एमएल, 1463 (± 385) एमएमएचजी/एस, -1152 (± 383) एमएमएचजी/एस, 5.13 (± 3.16), 79.4 (± ± 23) एमएस के दौरान थे। डब्ल्यूएम छिड़काव के दौरान चालकता कैथेटर या सतह इकोकार्डियोग्राफी द्वारा मूल्यांकन किए गए हेमोडायनामिक मापदंडों को तालिका 3 और तालिका 4 में संक्षेपित किया गया है।

सभी प्रयोगों (चित्रा 8 ए) में समय के साथ डब्ल्यूएम छिड़काव के दौरान एमडब्ल्यूआई में एक महत्वपूर्ण कमी देखी गई, साथ ही कार्डियक आउटपुट (चित्रा 8 बी) और ईएसपीवीआर (चित्रा 8 सी) से संबंधित अन्य पैरामीटर। वैश्विक एमडब्ल्यूआई को चालकता कैथेटर (आर = 0.85, पी < 0.001) द्वारा मापा गया कार्डियक आउटपुट के साथ सहसंबद्ध किया गया था (चित्रा 9)।

Figure 1
चित्रा 1: महाधमनी वाल्व का पैरास्टर्नल ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी दृश्य। महाधमनी वाल्व और आरोही महाधमनी की जांच यह सुनिश्चित करने के लिए की जाती है कि कोई आरोही महाधमनी धमनीविस्फार नहीं है और ग्रेड 2 से ऊपर कोई महत्वपूर्ण महाधमनी पुनरुत्थान नहीं है। कार्यात्मक बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश का भी मूल्यांकन किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 2
चित्र 2: मोनोवेंट्रिकुलर वर्किंग मोड के लिए संशोधित अंग देखभाल प्रणाली सर्किट। (A) संवहनी लोच को पुन: उत्पन्न करने के लिए आफ्टरलोड लाइन पर एक अनुपालन कक्ष सेट किया जाता है। एक वाई-कनेक्टर को हृदय ग्राफ्ट से 10 सेमी की ऊंचाई पर एक जलाशय को भरने के लिए प्रमुख धमनी रेखा में सेट किया जाता है ताकि 13-15 मिमीएचजी पर बाएं आलिंद के लिए प्रीलोड प्रदान किया जा सके। महाधमनी कनेक्टर से पहले एक और वाई-कनेक्टर को प्रमुख धमनी रेखा पर रखा जाता है। (बी) वाई-कनेक्टर की शाखाओं में से एक 3/8 इंच ट्यूबिंग से जुड़ी हुई है, जो 60 मिमीएचजी के बाएं वेंट्रिकल के आफ्टरलोड प्रदान करने के लिए 70 सेमी की ऊंचाई पर एक बाल चिकित्सा ऑक्सीजनेटर और एक जलाशय को जोड़ती है।

Figure 3
चित्रा 3: दबाव-मात्रा चालकता कैथेटर द्वारा प्रदान किए गए स्थिर चालकता संकेत। सॉफ्टवेयर में दर्ज दबाव-वॉल्यूम लूप का एक स्थिर संकेत बाएं आलिंद में सेट 8 एफआर शीथ के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल में डाले गए कैथेटर की एक केंद्रीय स्थिति द्वारा प्रदान किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 4
चित्रा 4: प्रीलोड जलाशय का प्रगतिशील क्रॉस-क्लैंपिंग। प्रीलोड जलाशय और बाएं आलिंद से ट्यूबिंग के प्रगतिशील रोड़ा की प्रक्रिया बाएं आलिंद में इंजेक्ट की गई मात्रा में कमी प्रदान करती है। दबाव-वॉल्यूम लूप को तब अधिग्रहण सॉफ्टवेयर के साथ दर्ज किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 5
चित्र 5: डब्ल्यूएम के दौरान हृदय ग्राफ्ट के सतह के मूल्यांकन के दौरान ट्रांसोफैगस इकोग्राफिक जांच की स्थिति( ए) जांच को बाएं आलिंद की दीवार पर रखा जाता है जबकि एनईएसपी के दौरान हृदय का पिछला चेहरा ऑपरेटर के सामने होता है। (बी) इस तरह के प्लेसमेंट बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल और माइट्रल वाल्व का एक आकर्षक दृश्य प्रदान करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 6
चित्रा 6: एनईएसपी के दौरान टीईई जांच के साथ प्राप्त बाएं वेंट्रिकुलर दृश्य। बाएं आलिंद की पीछे की दीवार पर सेट एक ट्रांसोफैगस जांच का उपयोग करके एपिकार्डियल इकोकार्डियोग्राफी बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का दो-कक्ष दृश्य प्रदान करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 7
चित्र 7: खराब चालकता संकेत अधिग्रहण के उदाहरण। (A) वेंट्रिकुलर सेप्टम के आंदोलनों से परेशान सिग्नल के साथ कोई केंद्रीय स्थित चालकता कैथेटर नहीं। (बी) बाहरी पेसिंग से परेशान चालकता संकेत। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 8
चित्रा 8: डब्ल्यूएम छिड़काव के दौरान समय के साथ रैखिक प्रतिगमन। (ए) मायोकार्डियल वर्क इंडेक्स (एमडब्ल्यूआई, एमएमएचजी%), (बी) कार्डियक आउटपुट (सीओ, एमएल.मिन -1), और (सी) एंड-सिस्टोलिक दबाव-वॉल्यूम संबंध (ईएसपीवीआर)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 9
चित्रा 9: कामकाजी मोड छिड़काव के दौरान एमडब्ल्यूआई और कार्डियक आउटपुट के बीच संबंध। मायोकार्डियल वर्क इंडेक्स (एमएमएचजी%) और कार्डियक आउटपुट (एमएल-मिन -1) के बीच सहसंबंध वक्र वर्किंग मोड में एक्स सीटू हार्ट परफ्यूजन के दौरान। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

प्राइमिंग समाधान रखरखाव समाधान एड्रेनालाईन समाधान कार्डियोप्लाजिया के बारे में
500 एमएल NaCl समाधान 60 मिलीग्राम एडेनोसिन 0.25 मिलीग्राम एड्रेनालाईन 500 मिलीग्राम रिंगर घोल
150 मिलीग्राम मैग्नीशियम NaCl समाधान का 40 mL 500 एमएल ग्लूकोज 5% KCl का 10 mL 10%
250 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन (एकाग्रता: 1.5 मिलीग्राम / 3 एमएल Xylocain 2%
1 ग्राम Cefotaxime 6 एमएल मैनिटोल 20%
6 एमएल सोडियम बाइकार्बोनेट 8.4%
मैग्नीशियम सल्फेट के 7 एमएल 15%

तालिका 1: समाधान विवरण। तालिका इस प्रोटोकॉल में उपयोग किए जाने वाले प्राइमिंग, रखरखाव, एड्रेनालाईन और डेल नीडो कार्डियोप्लेजिया समाधान तैयार करने के लिए उपयोग किए जाने वाले घटकों की मात्रा और सांद्रता प्रदान करती है। डेल नीडो कार्डियोप्लेजिया समाधान का उपयोग ठंड इस्केमिक समय के दौरान मायोकार्डियल सुरक्षा के साथ कार्डियक अरेस्ट प्राप्त करने के लिए किया जाता है। प्राइमिंग समाधान को प्रयोगात्मक प्रोटोकॉल के दौरान एकत्र किए गए रक्त के साथ छिड़काव मशीन में डाला जाता है। स्थिर छिड़काव मापदंडों को बनाए रखने के लिए पूर्व सीटू हृदय छिड़काव के दौरान रखरखाव समाधान और एड्रेनालाईन समाधान को शामिल किया जाता है।

T0 T120
लैक्टेट एकाग्रता (mmol / L) 2.4 (0.97–2.83) 1.27 (0.36–2.48)
लैक्टेट का मायोकार्डियल निष्कर्षण (mmol / L) 0.15 (0.14–0.19) 0.08 (0.04–0.09)
पीएच 7.37 ( 7.31–7.45) 7.41 (7.31–7.47)
पोटेशियम (mmol / L) 4.6 ( 4.4–5.1) 4.9 (4.3–5.5)
सिस्टोलिक महाधमनी दबाव (mmHg) 132.5 (101.0–142.3) 101.0 (96.2–109.3)
औसत महाधमनी दबाव (mmHg) 97.5 (73.0–106.8) 77.0 (69.0–85.5)
कोरोनरी प्रवाह (एमएल / 925 (550–1050) 700 (550–875)
कार्डियक पावर आउटपुट 326.5 (116.5–485.5) 228.0 (185.5–361.0)

तालिका 2: डब्ल्यूएम छिड़काव के दौरान हेमोडायनामिक और चयापचय मापदंडों का मूल्यांकन किया गया। डेटा औसत और इंटरक्वार्टाइल रेंज के साथ प्रदान किया जाता है।

SW (mmHg.mL) अधिकतम dP/dt (mmHg/s) न्यूनतम dP/dt (mmHg/s) ESPVR ताऊ (सुश्री) PRSW
औसत 877 1463 -1152 5.13 79.4 63.4
माध्यिका 816 1423 -1025 4.01 73.9 62.8
मानक विचलन 246 385 383 3.16 23.0 17.5
कम से कम 528 778 -1856 2.19 52.0 40.0
अधिकतम 1244 2119 -755 13.8 134 101

तालिका 3: डब्ल्यूएम छिड़काव के दौरान चालकता कैथेटर विधि द्वारा प्राप्त माध्य और माध्य मान। संक्षेप: ईएसपीवीआर: अंत-सिस्टोलिक दबाव-मात्रा अनुपात; पीआरएसडब्ल्यू: पूर्व-भर्ती योग्य स्ट्रोक काम; एसडब्ल्यू: स्ट्रोक का काम।

जीएलएस (%) एलवीईएफ (एसबी) MWI GCW
औसत -8.04 40.8 652 936
माध्यिका -8.00 37 642 919
मानक विचलन 2.03 11.0 158 208
कम से कम -11.5 27 389 579
अधिकतम -5.00 59 898 1268

तालिका 4: डब्ल्यूएम छिड़काव के दौरान सतह इकोकार्डियोग्राफी द्वारा प्राप्त औसत और औसत मान। संक्षेप: जीएलएस: वैश्विक अनुदैर्ध्य तनाव; एलवीईएफ: बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश; एमडब्ल्यूआई: मायोकार्डियल वर्क इंडेक्स; एमडब्ल्यूई: मायोकार्डियल कार्य दक्षता; जीसीडब्ल्यू: वैश्विक रचनात्मक कार्य।

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Discussion

एनईएसपी प्रोटोकॉल में विचार करने के लिए कुछ महत्वपूर्ण कदम हैं। दिल का सीटू प्रारंभिक मूल्यांकन महत्वपूर्ण रहा, विशेष रूप से महाधमनी वाल्व को देखते हुए जो महत्वपूर्ण महाधमनी पुनरुत्थान (ग्रेड 2 या अधिक) के साथ मौजूद नहीं होना चाहिए; अन्यथा, बिगड़ा हुआ कोरोनरी छिड़काव और मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण लैंगनडॉर्फ अवधि के दौरान दिल के पुनर्जीवन से समझौता किया जाएगा। लैंगेंडॉर्फ छिड़काव के बाद डब्ल्यूएम की शुरुआत एक चुनौतीपूर्ण पैंतरेबाज़ी थी, जिसमें प्रीलोड जलाशय, पंप प्रवाह, बाएं आलिंद के दबाव और महाधमनी बहिर्वाह रेखा के भरने को विनियमित करने के लिए कम से कम दो व्यक्तियों की आवश्यकता होती है। लैक्टेट के लिए चयापचय प्रभावी मायोकार्डियल निष्कर्षण प्राप्त होने के बाद यह संक्रमण अवधि की गई थी। इस अवधि के दौरान, प्रमुख वायु अन्त: शल्यता से संबंधित पंप डीफ्यूजिंग के कारण छिड़काव सर्किट बंद हो सकता है। स्थिर दो और तीन-कक्ष दृश्य प्राप्त करने के लिए बाईं एट्रियल दीवार पर अल्ट्रासाउंड जांच का इष्टतम प्लेसमेंट आंशिक रूप से बोझिल प्रवेशनी और हृदय के चारों ओर स्थापित सामग्री से परेशान था। कम से कम तीन संकुचन चक्रों के साथ, एक बहुत ही स्थिर अल्ट्रासाउंड सिग्नल के साथ इकोलॉजिकल डेटा दर्ज किया जाना था।

एनईएसपी के दौरान दिल का पुनर्जीवन साहित्य में स्पष्ट रूप से रिपोर्ट नहीं किया गया है। केवल कुछ अध्ययन एनईएसपी13 शुरू करने के लिए पुनर्जीवन प्रक्रिया का विस्तार से वर्णन करते हैं। इस प्रोटोकॉल में प्रारंभिक पुनर्जीवन दृष्टिकोण विकसित किए गए थे, ताकि पुनर्जीवन के लिए एक इष्टतम तकनीक प्राप्त की जा सके, जिसमें धीरे-धीरे कोरोनरी प्रवाह और रक्त के तापमान (कमरे के तापमान से 37 डिग्री सेल्सियस तक) में वृद्धि करके प्रगतिशील पुनरावृत्ति शामिल है। अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के लिए मुख्य मुद्दा बाईं एट्रियल छत पर जांच के लिए इष्टतम स्थान ढूंढना था। संक्रमित हृदय की स्थिति, ऑपरेटर के सामने इसकी पीछे की दीवार के साथ, हृदय को हिलाए बिना और महाधमनी वाल्व पुनरावृत्ति के जोखिम के बिना सतह इकोकार्डियोग्राफी करने की अनुमति देती है। सर्किट में बुलबुले की उपस्थिति ने इमेजिंग गुणवत्ता को बदल दिया, और इस समस्या से जितना संभव हो उतना बचा जाना चाहिए। सर्किट का अनुकूलन रक्त अशांति को कम करने के लिए किया गया था, विशेष रूप से आफ्टरलोड जलाशय से मुख्य जलाशय तक रक्त जल निकासी पर विचार करते हुए। बाएं वेंट्रिकल में चालकता कैथेटर की एक गैर-स्थिर स्थिति ने खराब गुणवत्ता वाले पीवी लूप वक्र प्रदान किए। हालांकि पीवी लूप सिग्नल को माइट्रल वाल्व के केंद्र के माध्यम से बाएं एट्रियल पश्चवर्ती दीवार के केंद्र में कैथेटर पेश करके और बाएं वेंट्रिकल के मध्य भाग में स्थित करके काफी सुधार किया जा सकता है।

बाएं दिल की गुहाओं को लोड करना पूर्व सीटू इकोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए आवश्यक है। यहां तक कि अगर कार्डियक आउटपुट की गिरावट को पहले अन्य अध्ययनों में वर्णित किया गया है, जबकि लैक्टेट प्रवृत्ति स्थिर रही, केवल कुछ लेखों ने वास्तविक मोनोवेंट्रिकुलर वर्किंग मोड छिड़काव11 का उपयोग करके इस तरह के विचार का वर्णन किया। तकनीकी कारणों से इस मॉडल में बाइवेंट्रिकुलर वर्किंग मोड छिड़काव नहीं किया गया था, क्योंकि ऐसी प्रणाली और भी जटिल और बोझिल है। हालांकि, एलवी और आरवी अन्योन्याश्रितता के कारण आरवी के लिए कार्य मोड की कमी संदिग्ध है, जो एलवी मूल्यांकन में एक महत्वपूर्ण कारक है। सही वेंट्रिकुलर मूल्यांकन की कमी भी संदिग्ध हो सकती है क्योंकि प्रत्यारोपण के बाद आरवी विफलता एक आम जटिलता है, जो उच्च मृत्यु दर से जुड़ी है। पोटेशियम एकाग्रता इसे साफ करने की संभावना के बिना परफ्यूसेट में लगातार बढ़ी क्योंकि हमारे कस्टम सर्किट में कोई रक्त निस्पंदन झिल्ली शामिल नहीं थी। इस छिड़काव मोड से संबंधित मुख्य मुद्दा यह तथ्य है कि अंग स्वयं अन्य अंगों से अलग है जो इसके चयापचय को विनियमित कर सकते हैं और मायोकार्डियल चयापचय द्वारा उत्पादित सभी चयापचयों को साफ कर सकते हैं। कुछ लेखकों ने एक छिड़काव मॉडल का वर्णन किया है जिसमें कामकाजी मोड14 में लंबे समय तक एनईएसपी प्रदान करने के लिए एक हेमोफिल्ट्रेशन सिस्टम शामिल था, छिड़काव के अंत में मायोकार्डियल एडिमा की महत्वपूर्ण कमी के साथ, जो निश्चित रूप से समय के साथ मायोकार्डियल प्रदर्शन की गिरावट में भाग लेता है।

हमारे अनुभव में कामकाजी मोड के दौरान एनईएसपी में मायोकार्डियल हेमोडायनामिक और इकोकार्डियोग्राफिक प्रदर्शन में कमी आई, साथ ही चालकता कैथीटेराइजेशन द्वारा दर्ज कार्डियक हेमोडायनामिक्स भी। इससे पता चलता है कि प्रत्यारोपण से पहले दाता दिल के लिए छिड़काव को एक संरक्षक विधि के रूप में नहीं माना जाना चाहिए। डब्ल्यूएम के दौरान, लैंगेंडॉर्फ मोड की तुलना में जैव रासायनिक के रुझान अलग थे। डब्ल्यूएम के दौरान लैक्टेट का मायोकार्डियल निष्कर्षण लगातार प्रभावी था, जबकि हेमोडायनामिक प्रदर्शन उत्तरोत्तर कम हो गया। इस खोज से पता चलता है कि लैक्टेट प्रवृत्ति डब्ल्यूएम में मायोकार्डियल प्रदर्शन का आकलन करने के लिए एक प्रासंगिक पैरामीटर नहीं हो सकती है, जैसा कि पहले अन्यअध्ययनों में देखा गया था।

एनईएसपी के दौरान दिल का कार्यात्मक मूल्यांकन चिकित्सकों के लिए बहुत रुचि का होगा। इनवेसिव मूल्यांकन विधियां (पीवी लूप तकनीक) कई सीमाएं प्रस्तुत करती हैं। दरअसल, चालकता तकनीक को सावधानीपूर्वक विश्वसनीय परिणाम आकर्षित करने के लिए माना जाना चाहिए, क्योंकि शारीरिक जैविक वातावरण के बिना हृदय ग्राफ्ट का अलगाव होता है जो आमतौर पर मायोकार्डियमके साथ विद्युत संकेत को दूषित करता है। एनईएसपी प्रौद्योगिकी के साथ संरक्षित सीमांत ग्राफ्ट प्रत्यारोपण का निर्णय वर्तमान में केवल लैक्टेटरुझानों पर आधारित है। हमें विश्वास है कि प्रत्यारोपण से पहले इस प्रमुख मुद्दे को हल करने के लिए इस दृष्टिकोण को आसानी से लागू किया जा सकता है। यह दाता हृदय के शारीरिक (वाल्वुलर रोग, मायोकार्डियल मोटाई) और कार्यात्मक आकलन दोनों प्रदान कर सकता है। बाएं वेंट्रिकल का मूल्यांकन प्रीक्लिनिकल मॉडल में हासिल किया गया था और एमडब्ल्यूआई प्राप्त करने की अनुमति दी गई थी, एक लोड-स्वतंत्र पैरामीटर जो चालकता कैथेटर द्वारा मूल्यांकन किए गए कार्डियक आउटपुट से काफी सहसंबद्ध था। ये प्रारंभिक परिणाम एक कामकाजी मोड में एनईएसपी के दौरान सतह इकोलॉजिकल मूल्यांकन की भूमिका को उजागर करते हैं।

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Disclosures

सभी लेखकों के पास खुलासा करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है।

Acknowledgments

जॉर्जेस लोपेज़ इंस्टीट्यूट, लिसियू, 69380, फ्रांस

क्लाउडिया लेसरडा, जनरल इलेक्ट्रिक हेल्थकेयर, बुक, फ्रांस

Materials

Name Company Catalog Number Comments
3T Heater Cooler System Liva Nova, Châtillon, France IM-00727 A Extracorporeal Heater Cooler device
4-0 polypropylene suture Peters, bobigny, France 20S15B sutures
5-0 polypropylene suture Peters, bobigny, France 20S10B sutures
Adenosine Efisciens BV, Rotterdam, Netherlands 9088309 Drugs for the ex-vivo perfusion
Adrenaline Aguettant, Lyon, France 600040 Drugs for the ex-vivo perfusion
Atracurium Pfizer Holding France, Paris, France 582547 Drugs for the induction of the anesthesia
DeltaStream Fresenius Medical Care, L’Arbresle, France MEH2C4024 Extracorporeal blood pump
EKG epicardial electrodes Cardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA 31050522 EKG detection electrodes
External pacemaker Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA 5392 Pacemaker device
Glucose 5% B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany 3400891780017 Drugs for the priming solution
Heart Perfusion Set, Organ Care System Transmedics, Andover, MA, USA Ref#1200 Normothermic ex-vivo heart perfusion device
Intellivue MX550 Philips Healthcare, Suresnes, France NA Permanent monitoring system
Istat 1 Abbott, Chicago, Ill, USA 714336-03O Blood Analyzer machine
Labchart AD Instruments Ltd, Paris, France LabChart v8.1.21 Pressure Volume loops aquisition software
Magnesium Aguettant, Lyon, France 564 780-6 Drugs for the cardioplegia
Magnesium Sulfate Aguettant, Lyon, France 600111 Drugs for the cardioplegia
Mannitol 20% Macopharma, Mouvoux, France 3400891694567.00 Drugs for the cardioplegia
Methylprednisolone Mylan S.A.S, Saint Priest, France 400005623 Drugs for the priming solution
Millar Conductance Catheter AD Instruments Ltd, Paris, France Ventri-Cath 507 Pressure Volume loops conductance catheter
MWI software General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA NA software used for the Ultrasound echocardiographic machine
Orotracheal probe Smiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA 100/199/070 probe for the intubation during anesthesia
Potassium chloride 10% B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany 3400892691527.00 Drugs for the cardioplegia
Propofol Zoetis France, Malakoff, France 8083511 Drugs for the induction of the anesthesia
Quadrox-I small Adult Oxygenator Getinge, Göteborg, Sweden BE-HMO 50000 Extracorporeal blood oxygenator
Ringer solution B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany DKE2323 Drugs for the cardioplegia
Sodium Bicarbonate Laboratoire Renaudin, itxassou, France 3701447 Drugs for the cardioplegia
Sodium chloride Aguettant, Lyon, France 606726 Drugs for the priming solution
Swan Ganz Catheter Merit Medical, south jordan, utah, USA 5041856 Right pressure and cardiac output probe
Tiletamine Virbac France, Carros, France 3597132126021.00 Drugs for the induction of the anesthesia
Transesophagus probe (3–8 MHz 6VT) General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA NA Ultrasound echocardiographic transesophagus probe
Vivid E95 ultraSound Machine General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA NA Ultrasound echocardiographic machine
Xylocaïne 2% Aspen, Reuil-malmaison, France 600550 Drugs for the cardioplegia
Zolazepam Virbac France, Carros, France 3597132126021.00 Drugs for the induction of the anesthesia

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References

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चिकित्सा अंक 188
<em>एक्स सीटू</em> छिड़काव के दौरान दाता हृदय का कार्यात्मक मूल्यांकन: दबाव-वॉल्यूम लूप और सरफेस इकोकार्डियोग्राफी से अंतर्दृष्टि
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Dang Van, S., Brunet, D., Akamkam, A., Decante, B., Guihaire, J. Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography. J. Vis. Exp. (188), e63945, doi:10.3791/63945 (2022).

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