הפוך המפרק כתף סך הכל
July 5th, 2011
כתף הפוכה המפרק הכולל הוא מותווה לטיפול תנאים שאינם יכולים להיות מטופלים עם המפרק קונבנציונאלי או הליכים אחרים. אלה כוללים בעיקר תנאי ניווניות incapacitating עם שרוול מסובב אובדן בלתי הפיך של צימוד biomechanical נורמלי של הכתף.
מפרק כתף מלא הפוך משמש להחזרת הניידות שלנו בחולים עם נכות חמורה מפתולוגיה של השרוול המסובב ודלקת פרקים נלווית בניתוח מפרקי כתף קונבנציונאלי. כדור המתכת של התותבת מחובר לעצם הזרוע או לזרוע העליונה, והשקע מחובר ל- G glenoid או ללהב הכתף. לעומת זאת, בניתוח מפרק כתף הפוך, שקע הפלסטיק מהודק לזרוע וכדור תיאוס מושתל על ה-G גלנואיד כדי להשתיל תותבת כתף הפוכה לאחר הרדמה ונסיגה של השריר שמעליו.
עצם הזרוע או עצם הזרוע העליונה חשופה וראש עצם הזרוע משופץ לאחר חשיפה וקידוח של גלנואיד G. לוחית הבסיס G glenoid וכדור g Glens מוכנסים ומוברגים למקומם. השלב הבא הוא לחזק את מרכיב עצם הזרוע במקומו.
מטופלת זו היא אישה בת 78 עם ארתרופתיה של השרוול המסובב. לפני הניתוח, הסימפטומים שלה נוהלו על ידי אמצעים שמרניים כולל שינויים בפעילות והזרקות של קורטיקוסטרואידים. שתי זריקות הסטרואידים האחרונות שלה סיפקו הקלה מינימלית בכאב שלה.
עם זאת, בנוסף, הכתף שלה נעשתה נוקשה יותר ויותר וגרמה לירידה בתפקוד היעיל. הבדיקה הטרום ניתוחית שלה הראתה מגבלה משמעותית בטווח התנועה עם 40 מעלות של כיפוף קדימה, 10 מעלות של סיבוב חיצוני וסיבוב פנימי לגלוטאוס. הייתה לה חולשה בולטת בהתנגדות לסיבוב חיצוני ולהגבהה במישור השכמה.
תפקוד תת-השכמה שלה היה שלם בבדיקה עם סימן פיגור שלילי ובדיקת לחיצת בטן שלילית. בדיקה רדיוגרפית של המטופל הראתה ירידה קלה של מרחק עצם הזרוע האקרומיאלי עם היצרות מפרק G glenohumeral. לא הייתה סחיפה גלנואידית בולטת.
לכן המטופל בחר לעבור ניתוח מפרק כתף מלא. השיטה המועדפת על המחבר לניהול פתולוגיה כזו. נעשה שימוש בגישת החזה הסטנדרטית של דלתו.
הווריד הצפאלי מזוהה ומגוייס. ההידבקויות התת-דלתאידיות משתחררות ומחזיר חום ממוקם בחלל התת-דלתאידי. הגבול העליון של גיד החזה המז'ורי מזוהה ועובר טנוטום.
לאחר מכן מזוהה הראש הארוך של שריר הזרוע מדיאלי לגבול העליון של גיד החזה הגדול. לאחר מכן פותחים את הנדן ברמה זו ומוציאים את הגיד. לאחר מכן הגיד מתויג ומועבר לטנודיזיס מאוחר יותר לעלון האחורי של גיד החזה הגדול.
לאחר מכן מניחים זוג מספריים מעוקלים של מאיו בחריץ הדו-ציפי ומתקדמים דרך מרווח המסובב אל הגלנואיד G. כלי ההיקף של עצם הזרוע הקדמית מזוהים ונצרבים באמצעות צריבה דו קוטבית. השוליים התחתונים והרוחביים של גיד תת-השכמה מוגבהים ותפרי המתיחה ממוקמים לרוחב.
מפסק ההומן הבוטה המדיאלי מוסר והומן חד ממוקם ישירות לאורך קליפת המוח המדיאלית של צוואר עצם הזרוע התחתון. שארית תת-השכמה מוגבהת מהתקשרות בשחפת הפחותה. בית חד שני ומחזיר ממוקם סביב ראש עצם הזרוע האחורי ונסוג תת-שכמה מדיאלית, מוביל החיתוך הזרוע נפגע והנסיגה מוגדרת.
באמצעות מוביל הגרסה שהוכנס לידית. חיתוך עצם הזרוע הראשוני נעשה מתחת למדריך והמדריך מוסר. לאחר מכן הושלם חיתוך עצם הזרוע באותו מישור.
לאחר מכן מחזירים את ראש עצם הזרוע להסרת העצם המבטלת שנותרה. לאחר מכן מוכנסים הרימרים המדולריים לעומק המתאים לגבעול שנבחר. לאחר מכן מסירים את שפת קליפת המוח האמצעית עם חבר מושבעים משלו.
גם המחזיר המדיאלי וגם מפסק הדלתואיד החום מוסרים. לאחר מכן ממקם מפסק פקו מאחורי ה-G גלנואיד האחורי הנסוג. עצם הזרוע לרוחב מזוהה המישור בין גיד תת-עצם השכמה לקפסולה התחתונה הקדמית והקפסולה מועברת לרמה של גלנואיד G הקדמי התחתון.
מפסק G גלנואיד קדמי מונח וקומפלקס שריר הזרוע נכרת. לאחר מכן מסומן המרכז האמיתי של ה-G glenoid ומקדחת הבהייה משמשת ליצירת מדריך לקידוח. לאחר מכן מחזירים את ה-G גלנואיד.
לאחר מכן מוכנס לוחית הבסיס G glenoid לאחר קידוח החור המרכזי עם מקדחה גדולה יותר של 7.5 מילימטר. הברגים הקדמיים והאחוריים שאינם ננעלים ממוקמים תחילה. ואז מניחים את ברגי הנעילה הנחותים והעליונים.
לאחר מכן, כדור ה-GLE מושפע על לוחית הבסיס וננעל במקומו עם הבורג המרכזי. המחזיר החום ומחזיר ההומן החד המדיאלי מוחלפים. שני חורי קידוח מיוצרים בחריץ הדו-ציפי, ותפרים מספר חמש שאינם נספגים מונחים דרך חורי הקידוח.
מלט נלחץ לתוך תעלת הזרוע. מרכיב הזרוע ממוקם בנסיגה המתאימה והמלט מותר להתרפא. תוחם ניסיון.
הכתף מצטמצמת ובודקים את היציבות וטווח התנועה. לאחר מכן מרכיב הפוליאתילן הסופי מושפע במקומו והכתף מצטמצמת. לאחר מכן מתקנים את הגיד התת-שכמה באמצעות התפרים המונחים דרך החריץ הדו-ציפי.
לבסוף, הראש הארוך של גיד הזרוע נוטה לעלון האחורי של גיד החזה הגדול. ניקוז עמוק מונח עם סגירת הפצע והמטופל מונח במנשא לאחר הניתוח לאחר שישה חודשים. מעקב. מטופלת זו דירגה את הכאב שלה לאחר הניתוח כאפס בסולם האנלוגי החזותי.
טווח התנועה הפעיל שלה כלל כיפוף קדימה ל-140 מעלות, סיבוב חיצוני פעיל של 25 מעלות וסיבוב פנימי לגלוטאוס שלה. לחולה זה לא היו סיבוכים תוך ניתוחיים או לאחר הניתוח במעקב האחרון. הליך מפרק הכתף הכולל ההפוך כולל חשיפה וקידוח מחדש של עצם הזרוע וגלנואיד G.
לאחר מכן מניחים את לוחית הבסיס G glenoid, כדור g glen ורכיב עצם הזרוע. ניתוח מוצלח של מפרקי כתף מלאים מאפשר למטופל להשתמש בשריר הדלתא כדי להרים את הזרוע, מה שמוביל לשיפור משמעותי באיכות חייו של המטופל.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
סקירה
תותבת כתף מוחלפת הפוכה היא ניתוח שנועד להחזיר ניידות לחולים עם פתולוגיה חמורה בשרוול הכתפיים ודלקת מפרקים נלווית. טכניקה זו מועילה במיוחד עבור אלו שלא מצאו הקלה בטיפולים שמרניים.
רכיבי מחקר מרכזיים
תחום המדע
- ניתוח אורתופדי
- תותבת כתף
- שיקום
רקע
- תותבת כתף מוחלפת הפוכה מיועדת לחולים עם פגיעות בלתי ניתנות לתיקון בשרוול הכתפיים.
- היא משמשת כאשר תותבת מסורתית לא מצליחה לספק הקלה נאותה.
- חולים לעיתים קרובות חווים מגבלות משמעותיות בתפקוד הכתף ובכאב.
- טיפולים שמרניים עשויים לכלול שינויים בפעילות וזריקות סטרואידים.
מטרת המחקר
- להעריך את האפקטיביות של תותבת כתף מוחלפת הפוכה בשיפור תוצאות החולים.
- לתעד את הטכניקה הכירורגית וההחלמה לאחר הניתוח.
- להעריך את טווח התנועה ורמות הכאב לאחר הניתוח.
שיטות ששימשו
- בחירת חולים על בסיס ארתרופתיה חמורה בשרוול הכתפיים.
- גישה כירורגית סטנדרטית דלטופקטוראלית להליך.
- שימוש בכלים כירורגיים ספציפיים לכיור ולהשתלת רכיבים.
- הערכה פוסט-אופרטיבית של כאב וטווח תנועה.
תוצאות עיקריות
- החולה דיווח על ירידה משמעותית בכאב לאחר הניתוח.
- טווח התנועה הפעיל השתפר משמעותית לאחר ההליך.
- לא צוינו סיבוכים תוך-ניתוחיים או פוסט-אופרטיביים.
- מעקב הצביע על שיקום מוצלח והתאוששות פונקציונלית.
מסקנות
- תותבת כתף מוחלפת הפוכה יעילה עבור חולים עם תפקוד תקלה כתף חמור.
- ההליך יכול להוביל לשיפורים משמעותיים בכאב ובניידות.
- בחירת חולים זהירה וטכניקה כירורגית חיוניים לתוצאות אופטימליות.
