Name: 评估和高危新生儿的评价:新生儿重症监护病房的网络神经行为量表 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-08-25T13:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 15 s
Description: 学习使用NICU网络神经行为量表（NNNS）评估高危新生儿的神经行为状态。该方法通过标准化程序识别发育风险，为临床干预提供量化依据，帮助医护人员制定个性化护理方案并指导家长理解婴儿需求。

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NNNS 的开发得到了美国国立卫生研究院（NIH）资助项目 U10 DA 024119-01 和 U10HD27904&#160;以及&#160;合同号 N01-HD-2-3159&#160;对 Lester 博士的支持。文献来源：《儿科学》2010 年 1 月，第 125 卷第 1 期，e90-e98 页。

1. 检查前观察
<ol>
	<li>初始状态观察。检查开始时，婴儿应被覆盖并处于睡眠状态1或2的睡眠中。</li>
	<li>记录婴儿的初始状态为安静睡眠或活动睡眠、嗜睡、安静清醒、活动清醒或哭闹。</li>
</ol>
2. 习惯化
<ol>
	<li>测量婴儿对重复呈现的灯光、摇铃和铃声的反应减弱情况。</li>
	<li>记录婴儿对每种刺激停止反应所需的试验次数。</li>
</ol>
3. 解开束缚并仰卧
<ol>
	<li>解开包裹并脱去婴儿衣物，将其置于仰卧位。</li>
	<li>姿势：记录婴儿的姿势为完全伸展、部分屈曲、完全屈曲或异常。</li>
	<li>皮肤颜色：记录皮肤颜色为正常、苍白、发绀或花斑状。</li>
	<li>皮肤质地：记录所观察到的以下任何皮肤质地表现：脱皮或剥落、表皮擦伤、皮肤松弛或眼周及鼻周有深皱褶。</li>
	<li>活动：记录基础运动活动水平为极少或无、正常或过度。</li>
	<li>对足部刺激的反应减弱：记录婴儿停止对足跟按压产生反应所需的试验次数。</li>
</ol>
4. 下肢反射
<ol>
	<li>将婴儿仰卧放置，用手握住婴儿膝盖下方的腿部，使腿部处于放松状态。</li>
	<li>足底抓握反射：用拇指按压婴儿足底前部。</li>
	<li>记录结果为无反应、弱、正常或亢进。</li>
	<li>巴宾斯基反射：划擦婴儿足外侧缘。</li>
	<li>记录结果为无反应、弱、正常或亢进。</li>
	<li>踝阵挛：将婴儿足前部多次背屈。</li>
	<li>记录结果为无阵挛、1次、2次或更多次，或持续性阵挛。</li>
	<li>用另一条腿重复足底抓握反射、巴宾斯基反射和踝阵挛检查。</li>
	<li>下肢阻力与回缩：用一只手握住婴儿双足踝部附近，示指置于两足之间。完全屈曲髋关节和膝关节，然后伸展大腿和小腿并松开。</li>
	<li>记录伸展时的阻力程度为无、轻微、中等或强，并注意大腿和小腿回缩的速度与幅度。</li>
	<li>主动下肢运动力量：在踝关节上方用示指和中指夹住婴儿活动的足部，并施加轻柔阻力。</li>
	<li>记录对抗重力的主动运动为无、轻微、中等或强。</li>
	<li>腘窝角：用手指握住婴儿足跟底部。连续流畅地将婴儿膝关节屈向腹部，然后伸展下肢。用另一条腿重复该操作。</li>
	<li>记录左腿和右腿大腿与小腿在膝关节处形成的角度。</li>
</ol>
5. 上肢反射与面部
<ol>
	<li>围巾征：用一只手将婴儿的手臂置于胸部上方，另一只手放在婴儿躯干上以防止躯干旋转，拇指置于婴儿肘部。轻柔地将肘部推向对侧胸部，使手臂像围巾一样越过颈部。用婴儿另一侧手臂重复此操作。</li>
	<li>记录肘部在遇到明显阻力前可轻松到达的胸部位置。</li>
	<li>前臂阻力与回弹：双手握住婴儿双腕，将肘关节完全屈曲。伸展前臂后，在1秒内释放一侧手臂，1秒后再释放另一侧手臂&#160;&#160;。</li>
	<li>记录前臂阻力程度以及回弹的速度和幅度。</li>
	<li>主动臂运动力量：用食指和中指夹住正在活动的手腕，对婴儿的运动施加轻柔阻力。</li>
	<li>记录对抗重力的主动运动程度，分为无、轻微、中等或强。</li>
	<li>觅食反射：一手将婴儿双手固定于其胸部，另一手轻抚婴儿口角处皮肤。</li>
	<li>记录反应情况，分为无反应、转向远离刺激、反应微弱、头部完全转向或过度转向刺激侧。</li>
	<li>手握持反射：将食指放入婴儿手掌中，按压掌面但不接触手背。用婴儿另一只手重复操作。</li>
	<li>记录反应为无、弱、强或持续时间延长。</li>
	<li>躯干张力：一只手置于婴儿臀部下方，另一只手在颈部处托住婴儿头部后方。将婴儿从婴儿床表面抬高数英寸，使臀部不接触床面。通过向前屈曲头部并使婴儿呈坐位姿势，轻柔地屈曲其躯干。</li>
	<li>记录躯干张力为无张力、部分张力、良好张力或张力亢进。</li>
	<li>拉坐试验：用手握住婴儿手腕或前臂。在婴儿手臂伸展状态下，将其拉至坐位。</li>
	<li>在拉起过程中，观察颈部伸展时是否存在肌肉阻力，以及婴儿是否尝试将头部调整至与躯干中线对齐且与身体平行的位置。</li>
</ol>
6. 直立反应
<ol>
	<li>放置反射：用双手托住婴儿的腋下和胸部周围，使其保持直立姿势。用拇指支撑婴儿头部的活动。将婴儿轻轻抬起，使其足底接触婴儿床或桌面边缘，并轻柔地向下按压。换另一只脚重复此操作。</li>
	<li>观察足部是否抬起，随后伸展并做出“放置”动作。</li>
	<li>踏步反射：用双手托住婴儿的腋下和胸部周围，使其保持直立姿势。用拇指支撑婴儿头部的活动。让婴儿双足底接触平面，并在其出现踏步动作时向前移动婴儿。</li>
	<li>记录踏步反应为无、轻微、明显或过度。若未引出踏步动作，需记录婴儿是否能负重、双腿是否僵硬，或双足是否呈剪刀样交叉。</li>
	<li>腹侧悬垂：在婴儿床上方，用手托住婴儿胸部和腹部，使其呈俯卧位悬空。</li>
	<li>记录婴儿头部、四肢和躯干的最终姿势。</li>
	<li>躯干弯曲反射：用拇指侧面从肩部向臀部方向，沿距离脊柱数厘米处缓慢敲击或划过皮肤。在另一侧重复此操作。</li>
	<li>记录受刺激侧躯干是否向侧面弯曲形成凹形曲线，反应程度分为无、微弱、完全发育或过度。</li>
</ol>
7. 婴儿俯卧位
<ol>
	<li>爬行：7.1 和 7.3 项均根据以下操作进行评分。让婴儿呈俯卧位，将其头部置于正中位置，双臂置于头旁，掌心向下。如果婴儿不能自发爬行，则通过用手掌轻轻按压其足底来刺激反应。</li>
	<li>记录反应情况，分为无反应、微弱、协调或持续爬行，并记录是否施加了刺激。</li>
	<li>俯卧位抬头：从上述位置开始，记录抬头动作，分为无抬头、转头、短暂抬头、持续抬头，或如颈部过度伸展等夸张反应。</li>
</ol>
8. 抱起婴儿
<ol>
	<li>怀抱式抚抱：将婴儿以抚抱姿势抱在怀中。不要摇晃或与婴儿说话。仅在婴儿无主动参与时，协助完成抚抱动作。</li>
	<li>肩抱式抚抱：将婴儿以抚抱姿势抱在肩上。</li>
	<li>记录婴儿放松或贴合、依偎及紧贴的能力，以及是否存在抗拒抚抱的情况。</li>
</ol>
9. 定向/注意力
将婴儿以略微向上的角度放在您的腿上，您自己坐在椅子上，然后进行定向项目的操作。
<ol>
	<li>无生命视觉刺激：将红色小球置于婴儿眼睛前方约10-12英寸处。轻轻晃动小球以确定婴儿的聚焦范围。然后缓慢将小球从一侧水平移动到另一侧。如果婴儿的眼睛和头部至少能向一侧跟随，则将小球垂直移动并沿弧线移动，观察婴儿是否能继续跟随。</li>
	<li>无生命视觉与听觉刺激：在婴儿眼睛前方约10-12英寸处轻轻摇动红色摇铃。缓慢将摇铃从一侧水平移动到另一侧。如果婴儿的眼睛和头部至少能向一侧跟随，则将摇铃垂直移动并沿弧线移动，观察婴儿是否能继续跟随。</li>
	<li>有生命视觉刺激：将您的面部置于婴儿面部前方12-18英寸处。缓慢从一侧移动到另一侧。如果婴儿的眼睛和头部至少能向一侧跟随，则将面部垂直移动并沿弧线移动，观察婴儿是否能继续跟随。</li>
	<li>有生命视觉与听觉刺激：用轻柔且略带高音调的声音说话，面部保持在婴儿面部前方12-18英寸处。缓慢从一侧移动到另一侧。如果婴儿的眼睛和头部至少能向一侧跟随，则将面部垂直移动并沿弧线移动，观察婴儿是否能继续跟随。</li>
	<li>对于9.1、9.2、9.3和9.4项，记录婴儿能否变得警觉、聚焦于物体、用眼睛和头部进行水平或垂直跟随，以及协调头眼运动的能力。</li>
	<li>无生命听觉刺激：在婴儿耳旁6-12英寸处（不在其视线范围内）持续摇动摇铃。每侧重复两次，共进行两轮测试。</li>
	<li>有生命听觉刺激：在婴儿一侧耳朵附近（您的面部不在婴儿视线范围内）约6-12英寸处轻声说话。每侧重复两次，共进行两轮测试。</li>
	<li>对于9.6和9.7项，记录婴儿能否变得警觉、转向和/或朝向刺激源注视。</li>
</ol>
10. 婴儿旋转
<ol>
	<li>头眼同向性偏斜：用双手托住婴儿腋下，使其保持直立并面向你，拇指置于胸部前方，手指环绕婴儿背部。用手指支撑婴儿头部基底。将你的躯干向一侧旋转半圈，再向另一侧旋转。</li>
	<li>观察婴儿的眼球/头部运动以及是否存在眼球震颤。</li>
</ol>
11. 婴儿仰卧于婴儿床中
<ol>
	<li>防御性动作：将婴儿头部保持在正中位置，用一小块布盖住婴儿的眼睛和鼻子，但不要遮挡鼻孔。</li>
	<li>记录婴儿的活动水平，以及手臂是否出现无目的或有目的地向布料方向挥动的动作。</li>
	<li>非对称性紧张性颈反射（ATNR）：缓慢将婴儿面部转向一侧，并短暂停留于该位置，使下颌位于肩部上方。等待婴儿安静并完成姿势调整后，再在另一侧重复此操作。</li>
	<li>记录婴儿面向侧上下肢伸展的程度。</li>
	<li>莫罗反射（Moro Reflex）：在婴儿床上方，用手掌以仰卧位托住婴儿，一手置于头下方，另一手支撑背部和臀部。在持续支撑头部的同时，迅速将婴儿向下降低一段短距离。</li>
	<li>记录婴儿双臂外展和内收的情况。</li>
</ol>
12. 应激/戒断
<ol>
	<li>若在检查期间出现压力/戒断的每种体征，则将其评为“是”。</li>
</ol>
摘要项
在整个检查过程中，观察并记录以下内容：婴儿的警觉性和反应质量、整体肌张力、运动成熟度、所需的安抚动作、觉醒水平、易激惹性、自发活动和诱发活动、震颤和惊跳的次数、皮肤颜色和状态的波动性、主要状态、将手放入口中的动作以及自我安静化的努力。
摘要评分
NNNS 的分析基于先前建立的总结性评分1 或量表，用于评估习惯化、注意力、需抚触程度、动作质量、自我调节能力、非最佳反射、不对称反射、觉醒状态、肌张力过高、肌张力过低、易激惹性、嗜睡以及应激/戒断表现。这些量表所需的心理测量学特性已有充分记录，包括评分者间信度、内部一致性，以及区分效度、构念效度和预测效度1，并包含足月健康婴儿的常模数据6, 7。这些总结性评分还被整合为剖面图或类型学分类（如下所述），用于将婴儿划分为不同的类别8-10

我无任何披露事项。

大约5%至10%的儿童群体存在发育障碍。54 新生儿神经行为评估系统（NNNS）可识别出具有异常发育结局高风险的婴儿，是一项重要的临床工具，可帮助医学研究人员和医疗保健从业者识别这些婴儿，并尽早制定干预方案，以最大程度地促进这些婴儿的发育。
新生儿神经行为评估量表（NNNS）是一种无创的新生儿评估工具，已被证明对多种人群具有敏感性，包括发育结局不良的风险、治疗反应、NICU中发育照护的质量、表观遗传学变化以及正常新生儿神经行为的个体差异。该检查不仅对脑瘫、神经系统异常及脑部疾病风险等医学结局具有预测效度，而且对智力和运动功能、行为问题、入学准备情况以及智商等发育结局同样具有预测效度。
美国儿科学会呼吁，在筛查结果呈阳性后，应将患儿转诊至早期干预或特殊教育项目。此类转诊无需确诊。55 新生儿神经行为评估系统（NNNS）的评估档案明确了与不良预后相关的神经行为缺陷，这些缺陷可作为预防性干预措施的目标行为，以减少或改善这些缺陷。NNNS评估档案使我们能够从本就处于风险中的婴儿群体中，识别出风险最高的个体，从而更有效地利用日益有限的资源。

长期以来，人们对新生儿神经行为完整性的评估一直抱有浓厚兴趣。从科学角度来看，研究新生儿神经行为有助于建立后期行为结局发育起源的模型。从实际角度来看，早期发现发育结局不良的婴儿，将有助于开展预防性干预措施的研究，从而改善或减轻长期发育缺陷的严重程度。
NICU 网络神经行为量表（NICU Network Neurobehavioral Scale, NNNS）1 是为评估高危婴儿而开发的工具，广泛应用于科研和临床实践。这些婴儿由于产前发育期间受到不良影响，如接触物质、早产，或因贫困、营养不良、缺乏产前保健等因素导致宫内环境受损，进而影响胎儿发育，因而存在不良发育结局的较高风险。然而，该量表的制定基于发展心理学视角，强调神经行为的正常发展模式及其变异，以及风险因素对正常发展的干扰作用。因此，NNNS 旨在具有广泛的适用性。它可全面评估婴儿神经行为表现，包括神经系统完整性、行为功能以及应激/戒断征象。神经学部分包含主动与被动肌张力、原始反射，以及其他反映中枢神经系统完整性和婴儿成熟度的指标2, 3。行为部分借鉴了新生儿行为评估量表（Neonatal Behavioral Assessment Scale, NBAS）4 的条目。应激/戒断部分则基于 Finnegan 的研究5 及对高危婴儿群体（如早产儿）行为征象的观察，按器官系统组织成一系列“是”或“否”的检查条目。这些神经行为条目以行为状态组织概念（从睡眠到痛苦）为框架，因为行为状态不仅调节婴儿行为表现，其本身及其动态变化也反映中枢神经系统的完整性。通过纳入对经典反射、肌张力、姿势、社会互动与自我调节能力，以及应激和戒断征象和状态组织的评估，NNNS 检查能够敏感地识别高危婴儿表现出的广泛行为特征，适用于多种婴儿群体及不同胎龄的婴儿。
检查应在医疗状况稳定的婴儿身上进行，且婴儿应置于开放式婴儿床或暖箱中。该检查可能不适用于胎龄小于28至32周的婴儿；上限年龄也可能有所不同，合理的上限为46周（按受孕龄校正）， 即，出生时孕周加出生后周数。
在NNNS中，项目以成组方式实施，每组均以注意力或体位的改变开始。实施顺序相对固定。本文首先概述检查流程，随后介绍视频中展示的操作方案。在检查前观察阶段，婴儿处于睡眠状态，俯卧、未穿衣且有覆盖物。初始状态采用Prechtl所描述的传统1-6分标准进行评分。2 反应衰减项目（习惯化）在婴儿处于状态1或2时实施，评分量表包含婴儿停止反应（“关闭”）的判定标准以及项目终止的判定条件。在解开包裹和仰卧阶段，观察并评分婴儿的姿势、皮肤颜色和活动情况，评分量表根据具体情况包含正常、反应低下和反应亢进的判定标准。皮肤质地也根据特定状况的存在与否进行评分。七项下肢反射、九项上肢反射、四项直立反应和三项俯卧反应在婴儿处于状态3、4或5时实施，包括经典反射、肌张力和角度的测量，评分量表同样根据具体情况包含正常、反应低下和反应亢进的判定标准。在状态4或5时，将婴儿抱起并进行搂抱，分别对臂抱和肩抱时的依偎行为进行评分。随后仍在状态4或5时，在检查者膝上实施六项定向项目。在定向项目期间用于维持婴儿处于状态4或5的各种操作手法，与定向反应一同进行评分。为实施前庭项目将婴儿抱起，之后将其放回婴儿床完成最后一组反射检查，并继续观察检查后的表现期。

高危新生儿的评估与评价：nicu 网络神经行为评分量表

Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale

长期以来，人们对新生儿神经行为完整性的评估一直抱有浓厚兴趣。NICU 网络神经行为量表（NNNS）是为高危婴儿设计的一种评估工具。这些婴儿由于产前发育期间受到不良影响，例如物质暴露、早产，或贫困、营养不良、缺乏产前保健等因素，可能对宫内环境产生不利影响并干扰胎儿发育，因而具有较高风险出现不良发育结局。NNNS 可全面评估婴儿的神经行为表现，包括神经系统的完整性、行为功能以及应激/戒断征象。NNNS 是一种无创的新生儿评估工具，已被证实不仅可有效预测脑性瘫痪诊断、神经系统异常及影响大脑的疾病等医学结局，还可预测心理与运动功能、行为问题、入学准备能力及智商等发育结局。NNNS 能识别出具有异常发育风险的高危婴儿，是一项重要的临床工具，可帮助医学研究人员和医疗保健从业者尽早识别这些婴儿，并制定干预方案，以最大限度地促进其早期发展。本视频展示了 NNNS 的操作流程，呈现了正常与异常表现的实例，并介绍了该评估可用于的各类临床人群。

NNNS研究与临床应用概述
研究
本文提供了多项已发表研究的综述，这些研究在广泛的婴儿人群中使用NNNS进行科研。产前暴露于多种物质的婴儿在NNNS上的表现始终较差。涉及的滥用物质包括可卡因11, 12、阿片类药物11、甲基苯丙胺13, 14、大麻15、酒精11和烟草16-18。产前烟草暴露以及出生后对二手烟的暴露均与较低的NNNS评分和种族因素相关19。产前暴露于可卡因和阿片类药物的婴儿在NNNS视觉注意力测试期间表现出较低的呼吸性窦性心律不齐20。该评估方法对较轻微的产前暴露也具有敏感性，例如在普通人群中发现的合成材料生产中使用的双酚A、邻苯二甲酸盐及其他化学物质21。
其他产前暴露研究属于治疗性研究。需要药物治疗新生儿戒断综合征（NAS，即新生儿戒断综合征或戒断症状）的婴儿在NNNS上的行为调节更差，相较于无NAS的婴儿。22, 23 使用阿片类药物联合苯巴比妥治疗NAS的婴儿，其NNNS评分优于仅使用阿片类药物治疗的婴儿。24 在因海洛因成瘾的母亲孕期接受丁丙诺啡与美沙酮治疗所导致的NAS婴儿中，接受丁丙诺啡治疗的婴儿在NNNS上的表现更优。23, 24 孕期母体抑郁常采用5-羟色胺再摄取抑制剂（SRIs）治疗，但此类治疗与NNNS上的负面结果相关。25 因此，NNNS不仅能够检测出较强的药物效应（例如，阿片类药物），也能检测出较轻微的药物效应，可区分出会发展为NAS的婴儿与不会发展的婴儿，识别出表现出较轻戒断样症状（SRIs）的婴儿，以及环境中常见化学物质的影响。
早产儿由于存在医学问题，导致在检查中出现神经行为功能受损。26 即使没有医学问题，胎龄达到足月的早产儿在新生儿神经行为评估量表（NNNS）上的表现仍逊于足月儿。27 一项脑成像研究显示，脑区体积减小的早产儿在NNNS中表现出功能缺陷。28 在新生儿重症监护病房（NICU）中提供更优的发育支持护理，可改善早产儿出院时的NNNS发育结局。29 此外，早产儿在NICU出院前短期内的NNNS表现更佳，与家庭为中心的护理、发育支持护理以及父母满意度的提高相关，同时也与母亲抑郁程度和育儿压力的降低有关。30 NNNS可用于在NICU中实施发育支持护理模式，并识别那些即使无医学问题但仍可能面临不良发育结局高风险的婴儿。后者得到了NNNS长期预测效度的支持。
已有若干研究报道了NNNS的长期预测效度。在早产儿中，NNNS的表现与18个月时的精神和运动发育结果31、24个月时的运动状态28以及脑性瘫痪和运动功能障碍的后续发展相关32。在药物暴露婴儿中33，NNNS的运动评分可预测18个月时的运动发育结果。在一个路径模型中，产前物质暴露与更差的NNNS神经行为表现相关，而后者又与3岁和7岁时的行为问题相关34。
NNNS 总体评分可转换为剖面图，进而用于长期预测。根据新生儿在各项总体评分中的得分模式，将其归入一个互斥的剖面或类别。 图1A 显示了从1,200多名因产前物质暴露和早产等因素而处于高风险的婴儿样本中识别出的五种特征谱型，其中汇总得分以标准化分数（标准差单位）表示。8 5号剖面图中的婴儿表现出异常模式。这些婴儿注意力较差，需要大量干预，调节能力低下，高度兴奋且易激惹，动作质量差，并出现大量应激征象。如图所示 图1B5型特征的婴儿在2至4岁半期间，更可能在贝利量表（Bayley Scales）上表现出异常，在儿童行为量表（Child Behavior Checklist, CBCL）上出现行为问题，在发育评估量表（DIAL-R）上显示入学准备能力缺陷以及低智商。新生儿神经行为评估系统（NNNS）的特征分型也已被用于预测低风险样本中的发育结局9 并与胎盘基因的表观遗传学改变相关。10 这些研究提出了利用NNNS进行识别的可能性 哪个 婴儿面临不良预后的最高风险，需尽早实施干预措施，以预防或减轻后期缺陷的严重程度。
<img alt="行为特征折线图；图表展示了不同特征的发育数据分析。" fo:content-width="6in" src="/files/ftp_upload/3368/3368fig1highres.jpg" width="600" data-altupdatedat="1788235205000" data-alt="图 1"> 
图 1. 在对其他高危人群的研究中，NNNS 已被证明对宫内生长受限35、心脏手术36、孕期使用可卡因的母亲所患的产后抑郁25，以及青少年母亲的婴儿具有敏感性37。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/3368/3368fig1highres.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
尽管我们已能将产前因素与新生儿神经行为联系起来，但尚不清楚介导这些效应的具体机制。一种可能的机制是通过表观遗传学途径（如DNA甲基化）来调控基因表达。例如，由于DNA甲基化导致胎盘中糖皮质激素受体基因活性降低，可增加胎儿对皮质醇的暴露，从而改变新生儿的神经行为。近期研究发现，新生儿神经行为评估系统（NNNS）评分与胎盘中多个候选基因的表观遗传修饰10, 38-40以及全基因组范围的表观遗传效应相关41。胎儿生长受限42和孕期母体抑郁43也与胎盘基因的表观遗传改变有关，而这些改变又进一步影响NNNS评分。这些研究揭示了与新生儿神经行为相关的分子机制，可能对后续的行为发育产生长期影响30, 44, 45，包括精神健康障碍的发生46, 47。
NNNS 也被用于正常的健康婴儿，以探讨方法学问题7, 48，并描述该人群中新生儿神经行为表现的变异范围6, 7。这些研究为与其他人群的比较提供了常模数据。它们的重要性还在于表明，正常的健康婴儿并非同质化的群体；其神经行为组织会受到通常不被认为具有风险的环境因素的影响。在其他常模样本中，该评估也被用于研究胎儿行为49以及婴儿气质50, 51。因此，尽管 NNNS 最初是为高风险婴儿设计的，但它似乎也能敏感地反映低风险人群中神经行为的个体差异。
临床应用
在医院 nursery、新生儿随访门诊、药物治疗项目以及早期干预项目等临床环境中，NNNS 检查可用于协助制定婴儿的管理和发育照护计划，并向照护者说明高危婴儿的具体优势与脆弱性。在我们医院（罗德岛妇女与婴儿医院）以及越来越多的其他医院中，该检查已成为新生儿重症监护病房（NICU）常规护理的一部分；部分医院（包括我院）还将该评估作为因母亲孕期使用阿片类药物而导致新生儿戒断综合征（neonatal abstinence syndrome）婴儿常规护理的一部分。Sullivan 已充分阐述了 NNNS 对护理工作的重要性 等52 他们指出，随着新生儿重症监护室（NICU）中对病情更危重且需要更复杂护理的新生儿的关注增加，新生儿评估已变得更加重要。目前已有针对NNNS总结评分的临床解读建议，34 结合多种临床观察报告格式，可计算总分并将其与百分位数得分进行比较，或在临床描述中结合治疗建议进行说明。新生儿神经行为评估（NNNS）的初步观察可为制定以症状为导向的护理计划提供基线依据，有助于婴儿的管理并增强照护者的育儿能力。该检查为专业人员提供了绝佳机会，可与父母共同观察婴儿的能力与需求，并共同制定发育干预方案。因此，NNNS咨询是一个以婴儿神经行为功能为核心驱动的协作过程。由于婴儿的医学和神经行为状态处于动态发展之中，建议在不同时间点重复进行NNNS检查，或定期安排系列咨询。在出院前后进行的检查对家庭尤为有益，父母在充分了解婴儿的优势与脆弱性后，能更好地为接婴儿回家做好准备。这有助于他们识别婴儿的提示与信号，增强育儿信心，并促进亲子关系的发展。此时的检查也有助于指导出院计划，为随访门诊、社区儿科医生及早期干预项目提供建议。53

新生儿重症监护网络神经行为评估量表（NICU Network Neurobehavioral Scale, NNNS）是为评估高危婴儿而开发的一种评估工具。本文旨在介绍NNNS，提供NNNS操作过程的视频示例，并讨论该评估工具的应用方式。

高危新生儿的评估与评价：NICU 网络神经行为评分量表

长期以来，人们对新生儿婴儿神经行为完整性的评估一直抱有浓厚兴趣。NICU 网络神经行为量表（NICU Network Neurobehavioral Scale）...

本操作的总体目标是评估新生儿的神经行为状态。特别是针对那些由于早产、产前物质暴露或应激等医学状况而可能存在不良发育结局风险的婴儿。为实现这一目标，操作者需首先接受经认证的培训师在该检查的实施与评分方面的培训并获得资质认证。第二步是将婴儿在睡眠状态下带入一个安静且光线昏暗的房间，通常在医院或家中进行。接下来，按照手册中详细说明并在此处简要总结的方法进行新生儿行为评估。最后一步是记录婴儿每一项的评分，并计算总体的汇总量表得分。最终，新生儿行为评估量表（NS）可用于提供量化的神经行为评估，以识别出哪些婴儿面临不良发育结局的最高风险，帮助医院对婴儿进行照护，帮助家长了解婴儿的优势与脆弱性，并为医疗保健和早期干预服务提供者制定治疗建议。该技术相较于现有方法的主要优势在于，它提供了一种整合性、全面且量化的神经行为评估，已被证实能够有效识别出存在不良发育结局风险的婴儿。通常，一些初次接触该方法的人员可能会因培训和认证过程而遇到困难。我们最初产生这种方法的想法，是在美国国立卫生研究院要求我们开发一种针对高危婴儿特征的特殊检查时。对该方法进行可视化演示，对于理解和正确实施各项操作至关重要。我的同事 Andreas 博士和我将在新生儿重症监护病房中，以早产儿为例演示该操作流程。首先观察处于睡眠状态的、被覆盖的婴儿。记录婴儿的初始状态为安静睡眠、活动睡眠、嗜睡、安静清醒、活动清醒或哭泣中的一种或两种。为测试习惯化，向婴儿呈现光刺激。用摇铃和铃铛重复上述操作。接下来，轻柔地解开并脱去婴儿的衣物，使其仰卧。记录其姿势为完全伸展、部分屈曲、完全屈曲或异常。然后记录婴儿皮肤颜色，分为正常、发绀或呈花斑样。同时务必观察皮肤质地，并记录所见任何异常，如脱屑或剥脱、擦伤、皮肤松弛，或眼周及鼻周出现深皱褶。接下来，观察婴儿的基础运动活动，并将其记录为极少或无、正常或过度。接下来，轻轻按压婴儿的足跟，记录婴儿停止对刺激产生反应所需的试验次数。在另一侧足跟重复此操作。开始测试下肢反射时，将婴儿仰卧放置，并用一只手握住其膝盖下方的一条放松的腿。然后用拇指按压婴儿足底前部以测试足底抓握反射。将反应记录为无反应、弱、正常或亢进。接下来，通过划擦婴儿足部外侧来测试巴宾斯基反射。同样，将反应记录为无反应、微弱、正常或亢进。为测试踝部交叉伸展反射（CLOs），需多次背屈婴儿足部的前半部分。记录反应结果为无阵挛、单次阵挛、两次阵挛或多次阵挛，或持续性节律性搏动。用对侧下肢重复检查足底伸肌反应（Babinski征）及踝阵挛。为测试下肢的阻力与回弹反应，用一只手握住婴儿双侧踝部附近，示指置于婴儿两足之间。接下来，完全伸展婴儿的髋关节和膝关节。然后伸展大腿和小腿，并记录伸展时的阻力程度，分为无、轻微、中等或明显。务必注意大腿和小腿回弹的速度和幅度。现在测试婴儿下肢主动运动的能力。首先，用食指和中指之间的指缝握住婴儿正在活动的足部上方，施加轻柔的阻力，并记录婴儿对抗重力的主动运动程度，分为无、轻微、中等或明显。检查腘角时，握住婴儿足跟底部。将婴儿的膝部贴近其腹部，然后流畅地伸展下肢。用婴儿的另一条腿重复此操作。然后记录左腿和右腿大腿与小腿之间在膝关节处形成的角度。接下来，用一只手测试婴儿的上肢反射：将婴儿的手臂抬高至其胸部上方，另一只手放在婴儿的躯干上，以防止躯干旋转。将拇指保持在婴儿肘部的水平位置。现在轻轻地将婴儿的肘部推过其胸部，使手臂像围巾一样横跨颈部。对婴儿的另一侧手臂重复此操作，然后记录下肘部能够轻松移动到的胸部位置。在测试前臂阻力和回弹之前，先握住婴儿双侧手腕，将肘部完全屈曲。然后伸展其前臂，于1秒内先后依次释放一侧手臂和另一侧手臂。1秒后，记录前臂阻力的程度以及回弹的速度和幅度。现在测试婴儿主动手臂运动的力量。用食指和中指握住婴儿正在活动的手腕，对其运动施加轻柔的阻力。记录对抗重力的运动情况：无、轻微、中等或明显。检查吸吮反射时，用一只手握住婴儿的双手并使其紧贴胸部，用另一只手轻触婴儿嘴角处的皮肤。记录反应为无。避开头部姿势软弱、过度后仰或过度屈曲的情况，将婴儿头转向受刺激的一侧。现在测试婴儿抓握手指的能力。首先将一根手指或拇指放入婴儿手掌中，按压掌面，注意不要触碰婴儿手背。用婴儿另一只手重复此操作，然后将反应记录为无、弱、强或持续。为评估躯干肌张力，请将一只手置于婴儿臀部下方。用另一只手在颈部位置托住婴儿的头部后方。然后将婴儿从婴儿床上方抬起几英寸，使其臀部不接触床面。通过将婴儿头部向前移动，轻柔地使其躯干屈曲，再将婴儿扶至坐位。记录躯干肌张力：无张力、部分张力、良好张力或亢进张力。现在握住婴儿的手腕或前臂。伸展婴儿的双臂，将其拉至坐位。观察其颈部在伸展过程中是否存在肌肉阻力；若婴儿试图将头部回移至与身体平行的中线位置，应将双手置于婴儿腋下并环绕其胸部，用拇指支撑婴儿头部，使其保持直立。随后，将婴儿提起，使其足底接触并轻轻向下按压婴儿床边缘。完成后，换另一只脚重复操作。观察足部是否被抬起后伸展并放置到位。为评估踏步反射，请用双手托住婴儿腋下并环绕其胸部，使婴儿保持直立姿势。用拇指支撑婴儿的头部。与之前相同，让婴儿的脚底接触摇篮或桌面的表面，并在婴儿出现迈步动作时向前移动其身体。若未引出迈步反应，记录结果为“无”、“部分清晰”或“过度迈步”。注意观察婴儿是否能支撑其体重，双腿是否僵硬，或是否出现类似剪刀步的交叉动作。进行腹侧悬垂测试时，将一只手置于婴儿胸部和腹部下方，在婴儿床上方以俯卧位将其悬空托起。记录婴儿头部、四肢和躯干的最终姿势。然后，在保持婴儿俯卧位的同时，用手支撑其胸部和腹部，从肩部向下至臀部，沿距离脊柱数厘米处缓慢轻拍或划线，评估Inc. Curation。随后在另一侧重复此操作。记录躯干反应：当婴儿在受刺激的一侧出现向内弯曲的弧形侧屈时，判断其反应为无、完全发育或过度增强，以检查爬行能力。确保婴儿处于俯卧位，将其头部置于正中位置，双臂置于头旁，手掌朝下。若婴儿未自发爬行，可通过轻压其足底来诱发反应。记录反应情况：无、微弱、协调或持续的爬行动作，以及是否需要刺激。从爬行姿势开始，记录婴儿抬头情况：无。头部转动时出现短暂抬高、持续抬高或过度反应，例如颈部过度伸展。现在将婴儿以拥抱姿势抱好，注意不要摇晃或与婴儿说话。只有当婴儿没有主动参与时，才辅助进行拥抱动作。然后将婴儿以拥抱的姿势抱在肩上，记录其放松、依偎、蜷缩和紧贴的能力，以及是否存在任何抗拒拥抱的表现。将婴儿以略微向上倾斜的姿势放在你的腿上。首先将红色小球置于距婴儿眼睛约10至12英寸的位置。 轻轻晃动小球以确定婴儿的发声范围。然后将小球从一侧缓慢水平移动到另一侧。如果婴儿的眼睛和头部至少能向一侧跟随，则将小球垂直移动并沿弧线运动，观察婴儿是否继续跟随。现在拿起红色摇铃，在婴儿眼睛前方10到12英寸处轻轻摇动。缓慢将摇铃从一侧水平移动到另一侧。如果婴儿的眼睛和头部至少能向一侧跟随，则将摇铃垂直移动并沿弧线运动，观察婴儿是否能继续跟随。位于婴儿面部前方 12 至 18 英寸处。缓慢地从一侧移动到另一侧。如果婴儿的眼睛和头部至少能跟随移动至一侧，则在保持距离婴儿面部前方 12 至 18 英寸的位置下，继续进行垂直方向和弧线运动，观察婴儿是否仍能持续跟随。用轻柔、略带高音调的声音说话，并缓慢地从一侧移动到另一侧。如果婴儿的眼睛和头部至少能向一侧跟随移动，则改为垂直方向和弧形运动，观察婴儿是否能继续跟随。对于前述四项检查，请记录婴儿达到警觉状态的能力。注视物体，跟随物体进行水平或垂直的头和眼球运动，并具备协调头部与眼球运动的能力。为记录听觉反应，在婴儿耳旁 6 到 12 英寸处、视线外持续摇动发声玩具。每侧耳朵重复此操作，共进行两次试验。通过替换发声玩具为语音重复此练习。从婴儿的视线范围内移开，轻声对着婴儿的一侧耳朵说话，然后重复该过程。每侧耳朵各进行两次试验。记录婴儿对刺激的警觉反应以及转头或注视刺激物的能力。现在用双手托住婴儿腋下，拇指置于其胸前，其余手指环绕背部，使其保持直立姿势。用手指支撑其头部基底。将躯干向一侧转动半圈，然后向另一侧转动。观察婴儿的眼球和头部运动，以及是否存在眼球震颤。首先在婴儿头部处于正中位置时，评估其防御性动作。用一块小布盖住婴儿的眼睛和鼻子，注意不要堵塞鼻孔。记录婴儿的活动水平，以及婴儿手臂是否出现无目标性或目标性的挥动动作。然后将婴儿的脸部缓慢转向一侧，并短时间保持该姿势，使其下颌位于肩部上方。等待婴儿身体稳定并调整姿势后，再在另一侧重复此操作。记录婴儿身体一侧的上肢和下肢伸展程度，即其面部所朝向的一侧。最后，若在检查过程中出现任何戒断应激征象，均应将其评分记为“是”。此处展示了基于 1,200 多名婴儿样本的终末评分得出的五种婴儿行为特征或类型。高风险婴儿的分析基于先前建立的综合评分，用于评估定向能力、需安抚程度、自我调节能力、觉醒度、易激惹性、嗜睡、肌张力过高、肌张力过低、非正常反射、不对称反射、运动质量以及应激耐受性。请注意，由黑线表示的第五类特征（Profile five）的婴儿表现出此处所示最异常的模式。五型特征的婴儿在两岁半至四岁半之间更有可能出现异常，涉及贝利量表、儿童行为量表、通过Dial R评估的入学准备情况以及低智商。观看本视频后，您应对ENDS检查及其各种应用有了充分的理解。尽管该评估可为高危婴儿神经行为功能的广泛谱系提供深入见解，但它也可用于指导婴儿的直接护理，为新生儿重症监护病房中的发育支持护理实践提供依据。该技术的应用意义在于有助于对高危婴儿进行治疗，因为它能够识别出可干预的特定神经行为异常。该方法有助于回答儿童发育领域中的关键问题，例如：正常新生儿的神经行为表现特征是什么，以及我们如何识别神经行为异常。

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