Rückwärts totale Schulterprothese

Die umgekehrte Schultertotalendoprothetik wird verwendet, um unsere Beweglichkeit bei Patienten mit schwerer Behinderung aufgrund der Rotatorenmanschettenpathologie und der damit verbundenen Arthritis bei der konventionellen Schulterendoprothetik wiederherzustellen. Die Metallkugel der Prothese wird am Oberarmknochen oder Oberarm befestigt, der Schaft wird am G-Schulterblatt oder Schulterblatt befestigt. Im Gegensatz dazu wird bei der reversen Schulter-Totalendoprothetik die Kunststoffpfanne am Arm befestigt und die Theos-Kugel auf das G-Schulterbein implantiert, um nach Anästhesie und Retraktion des darüber liegenden Muskels eine inverse Schulterprothese zu implantieren.

Der Humerus oder Oberarmknochen wird freigelegt und der Humeruskopf wird nach Freilegung und Reibung des G-Glenoids aufgebohrt. Die G-Glenoid-Grundplatte und die g-Glens-Kugel werden eingesetzt und verschraubt. Der nächste Schritt besteht darin, die Humeruskomponente an Ort und Stelle zu zementieren.

Bei dieser Patientin handelt es sich um eine 78-jährige Frau mit Arthropathie der Rotatorenmanschette. Vor der Operation wurden ihre Symptome durch konservative Maßnahmen wie Aktivitätsmodifikationen und Injektionen von Kortikosteroiden behandelt. Ihre letzten beiden Steroidinjektionen linderten ihre Schmerzen nur minimal.

Zusätzlich wurde ihre Schulter jedoch immer steifer, was zu einer verminderten effektiven Funktion führte. Ihre präoperative Untersuchung zeigte eine signifikante Einschränkung des Bewegungsumfangs mit 40 Grad Vorwärtsbeugung, 10 Grad Außendrehung und Innendrehung zum Gesäß. Sie hatte eine bemerkenswerte Schwäche darin, der Außenrotation und Hebung in der Schulterblattebene zu widerstehen.

Ihre Nebenfunktion des Subscapularis Anter war bei der Untersuchung mit einem negativen Verzögerungszeichen und einem negativen Bauchpresstest intakt. Die röntgenologische Untersuchung des Patienten zeigte eine leichte Abnahme des Schultereck-Humerusabstands mit festgestellter G-glenohumeraler Gelenkspaltverengung. Es gab keine nennenswerte g-Glenoiderosion

Die Patientin entschied sich daher für eine umgekehrte Schulter-Totalendoprothetik. Die vom Autor bevorzugte Methode zur Behandlung einer solchen Pathologie. Es wird der standardmäßige Delto-Brustansatz verwendet.

Die Kopfvene wird identifiziert und mobilisiert. Die subdeltoiden Adhäsionen werden gelöst und ein brauner Retraktor wird in den subdeltoiden Raum gelegt. Die obere Grenze der großen Brustsehne wird identifiziert und tenotomisiert.

Der lange Kopf des Bizeps wird dann medial zum oberen Rand der großen Brustsehne identifiziert. Auf dieser Höhe wird dann der Mantel geöffnet und die Sehne herausgezogen. Die Sehne wird dann markiert und für die spätere Tenodese in das hintere Segel der großen Brustsehne durchtrennt

Eine gebogene Mayo-Schere wird dann in die Bicipitalrille eingesetzt und durch das Rotatorintervall bis zur G-Schulterstütze vorgeschoben. Die vorderen humeralen Zirkumflexgefäße werden mittels bipolarem Kauter identifiziert und kauterisiert. Der untere und der laterale Rand der Subscapularissehne werden angehoben und die Traktionsnähte werden lateral gelegt.

Der mediale stumpfe Homan-Retraktor wird entfernt und ein scharfer Homan wird direkt entlang der medialen Rinde des unteren Humerushalses platziert. Der Rest des Subscapularis ist vom Ansatz an der Tuberositas kleiner angehoben. Ein zweiter scharfer Home- und Retraktor wird um den hinteren Humeruskopf gelegt, der sich zurückzieht Der Subscapularis medial, die Humerusschnittführung wird eingeschlagen, und die Retroversion wird eingestellt.

Mit Hilfe der in den Griff eingelassenen Versionsanleitung. Der erste Humerusschnitt wird unterhalb der Führung gemacht und die Führung wird entfernt. Der Humerusschnitt wird dann in der gleichen Ebene abgeschlossen.

Anschließend wird der Humeruskopf aufgebohrt, wobei der verbleibende spongiöse Knochen entfernt wird. Die Markreibahlen werden dann in der für den ausgewählten Schaft geeigneten Tiefe eingesetzt. Anschließend wird der mediale kortikale Rand mit einem eigenen Juror entfernt.

Sowohl der mediale Retraktor als auch der braune Deltamuskel-Retraktor werden entfernt. Ein Facu-Retraktor wird dann hinter dem hinteren G-Glenoid-Retraktor platziert. Der Humerus lateral, die Ebene zwischen der Subscapularissehne und der vorderen unteren Kapsel, wird identifiziert und die Kapsel wird bis zu einer Höhe des unteren vorderen G-Glenoids durchtrennt

Ein vorderer G-Glenoid-Retraktor wird platziert und der Bizeps-Labrum-Komplex wird exzidiert. Anschließend wird die wahre Mitte des G-Glenoids markiert und mit dem Anbohrer eine Führung für das Reiben erstellt. Anschließend wird das G-Glenoid aufgebohrt.

Nach dem Bohren des Mittellochs mit einem größeren 7,5 Millimeter Bohrer wird dann die G-Glenoid-Grundplatte eingesetzt. Die vorderen und hinteren nicht sichernden Schrauben werden zuerst platziert. Dann werden die untergeordneten und oberen Feststellschrauben eingesetzt.

Anschließend wird die GLE-Kugel auf die Grundplatte aufprallt und mit der Mittelschraube arretiert. Der braune Retraktor und der medial scharfe Homan-Retraktor werden ersetzt. In der Furche werden zwei Bohrlöcher gebohrt und durch die Bohrlöcher werden fünf nicht resorbierbare Nähte gelegt.

Zement wird in den Humeruskanal unter Druck gesetzt. Die Humeruskomponente wird in die entsprechende Retroversion eingebracht und der Zement aushärten gelassen. Ein Probeliner wird platziert.

Die Schulter wird verkleinert und die Stabilität und der Bewegungsumfang werden überprüft. Anschließend wird die fertige Polyethylenkomponente an Ort und Stelle aufprallt und die Schulter verkleinert. Die Subscapularissehne wird dann mit den Nähten repariert, die durch die Bizipitalrille gelegt werden.

Schließlich ist der lange Kopf der Bizepssehne tendenziell zum hinteren Segel der großen Brustsehne. Mit dem Verschluss der Wunde wird eine tiefe Drainage gelegt und der Patient wird nach sechs Monaten postoperativ in eine Schlinge gelegt. Nachverfolgung. Diese Patientin stufte ihre postoperativen Schmerzen mit einer Null auf der visuellen Analogskala ein.

Ihr aktiver Bewegungsumfang umfasste eine Vorwärtsbeugung bis zu 140 Grad, eine aktive Außenrotation von 25 Grad und eine Innenrotation zu ihrem Gesäß. Bei diesem Patienten traten bei der letzten Nachuntersuchung keine intraoperativen oder postoperativen Komplikationen auf. Bei der umgekehrten Schultertotalendoprothetik werden der Humerus und das G-Glenoid freigelegt und aufgebohrt.

Anschließend werden die G-Glenoid-Grundplatte, die G-Glenkugel und die Humeruskomponente platziert. Die erfolgreiche umgekehrte Schulter-Totalendoprothetik ermöglicht es dem Patienten, den Deltamuskel zum Anheben des Arms zu verwenden, was zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität des Patienten führt.