Quantitative Autonomic Testing

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens ist es, eine standardisierte quantitative Testung autonomer Funktionen zu beschreiben. Das vorgestellte Protokoll bewertet alle drei wichtigsten autonomen Bereiche, kardiovag, adrenerg und pseudomotorisch. Schließlich wird der Schweregrad und die Verteilung der Dysautonomie mit Hilfe von zusammengesetzten autonomen Schweregradwerten quantifiziert.

Um dies zu erreichen, werden mehrere Bewertungen verwendet. Bei der ersten Untersuchung, dem Tiefenatmungstest, wird die kardiovagale Funktion oder die parasympathische Funktion überprüft. Die zweite Bewertung, das Valsalva-Manöver, überprüft sowohl die kardiovagale als auch die adrenerge Funktion.

Die dritte Bewertung, der Neigungstest, prüft in erster Linie die adrenerge Funktion. Die abschließende Beurteilung, der Schweißreaktionstest, überprüft die postganglionäre sympathische pseudomotorische Funktion. Letztendlich können diese Bewertungen nicht nur das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von autonomem Versagen nachweisen, sondern auch den Schweregrad und die Verteilung des autonomen Versagens.

Diese Testmethode kann helfen, die Schlüsselfragen zu beantworten, wie z. B. "Leidet der Patient unter dieser Autonoma?" Hat der Patient eine autonome Neuropathie? Diese Methoden helfen auch bei der Frage, ob die DYS autonoma klinisch relevant ist.

Helfen Sie bei der Bestimmung der Verteilung und des Schweregrads des autonomen Ausfalls und bei der Bestimmung, wie der Fehler behandelt werden kann. Demonstration, dass das Verfahren geändert wird Statisch Ein Techniker aus meinem Labor Lassen Sie den Patienten für den Tiefenatemtest liegen. Bringen Sie dann die EKG-Elektroden an.

Befestigen Sie anschließend die Atemsonde und die Blutdrucksonde. Eine Blutdruckmessung ist für eine tiefe Atmung nicht notwendig, aber es ist üblich, die Blutdrucksonde jetzt anzubringen, da es einige Zeit dauern kann, bis sich der Blutdruck einpendelt. Weisen Sie als Nächstes den Probanden an, sich zu entspannen und eine Minute Grundatmung zu erhalten.

Achten Sie darauf, dass die R-Welle auf dem EKG gut differenziert ist. Beginnen Sie den Tiefenatemtest, indem Sie den Probanden anweisen, sechs tiefe Atemzüge durch die Nasenlöcher durchzuführen. Bei geschlossenem Mund sollten die sechs tiefen Atemzüge kontinuierlich sein.

Überwachen Sie bei jeder Einatmung von fünf Sekunden und jeder Ausatmung von fünf Sekunden Dauer das Kohlendioxid am Ende der Tidalzeit, um eine Hyperventilation auszuschließen. Berechnen Sie nach Abschluss des Tiefenatetests die Atemsinusarrhythmie. Die Amplitude der respiratorischen Sinusarrhythmie ist definiert als die Differenz der Herzfrequenz zwischen dem Ende der Exspiration und dem Ende der Inspiration.

Der typische Ansatz besteht darin, die Amplituden der respiratorischen Sinusarrhythmie über sechs Atemzyklen zu mitteln. In diesem Beispiel beträgt die durchschnittliche Atemnebenhöhlenarrhythmie 21,9 Schläge pro Minute. Die nächste Abbildung zeigt eine normale Reaktion auf einen tiefen Atemtest.

Die in der nächsten Abbildung gezeigte gestörte respiratorische Sinusarrhythmie deutet auf eine mäßige Anomalie der Cardiova-Funktionen hin. Diese Zahl zeigt im Wesentlichen eine feste Herzfrequenz während der tiefen Atmung. Dies steht im Einklang mit einem schweren Kardiovaversagen.

Der nächste Test, der demonstriert werden soll, ist das Valsalva-Manöver. Verwenden Sie eine fünf bis 10 Milliliter schwere Plastikspritze für das Mundstück und befestigen Sie sie am Manometer. Es sollte ein kleines Luftleck im Schlauch sein, um ein Schließen der Stimmritze zu verhindern.

Lassen Sie den Probanden mehrere Valsalva-Manöver üben, um sich mit dem Verfahren vertraut zu machen. Auf diese Weise kann der Proband lernen, wie viel Druck er ausüben muss und wie er eine richtige Abdichtung mit den Lippen erzeugt. Warten Sie etwa eine Minute, damit sich das Motiv entspannen kann.

Weisen Sie dann den Probanden an, tief einzuatmen und 15 Sekunden lang in die Spritze zu blasen, und sagen Sie ihm, er solle den Exspirationsdruck beobachten und die Dehnungen so anpassen, dass der Exspirationsdruck bei 40 Millimeter Quecksilbersäule bleibt. Während die Versuchsperson in die Spritze bläst, geben Sie der Versuchsperson eine Rückmeldung, wie viele Sekunden noch verbleiben. Lassen Sie das Subjekt nach dem Valsalva-Manöver drei Minuten lang ruhen.

Wiederholen Sie dann das Valsalva-Manöver noch zwei weitere Male. Wenn das Valsalva-Manöver eine Rechteckwellenreaktion zeigt und kein Verdacht auf Herzinsuffizienz besteht, drehen Sie den Tisch um 30 Grad nach oben. Dadurch ändert sich das Valsalva-Manöver in das üblichere Vier-Phasen-Muster.

Um das Valsalva-Manöver auszuwerten, wählen Sie die Aufzeichnung aus, die die differenziertesten Phasen mit dem geringsten Bewegungsartefakt aufweist. Das Valsalva-Manöver ergibt zwei Messungen, das Valsalva-Verhältnis basierend auf Herzfrequenzänderungen und die Valsalva-Reaktion basierend auf Blutdruckänderungen. Das Valsalva-Verhältnis ist definiert als die maximale Herzfrequenz während des Valsalva-Manövers, die 121,2 Schläge pro Minute beträgt.

In dieser Zahl geteilt durch die niedrigste Herzfrequenz, die innerhalb von 30 Sekunden nach der maximalen Herzfrequenz erreicht wird, die 78,2 Schläge pro Minute beträgt, in dieser Abbildung für dieses Beispiel beträgt das Valsalva-Verhältnis 1,55. Diese Abbildung zeigt typische Blutdruckreaktionen auf das Valsalva-Manöver. Bei einem gesunden Probanden wird der mittlere Blutdruck aus dem systolischen und diastolischen Blutdruck berechnet.

Die Reaktion von Valsalva ist in vier Phasen unterteilt. Die nächsten Abbildungen zeigen, wie Veränderungen des Blutdrucks während der zweiten und vierten Phase gemessen werden können. Der Ausgangsblutdruck ist der Blutdruck kurz vor Beginn des Valsalva-Manövers.

Der Blutdruck am Ende der zweiten Phase und das Overshoot in der vierten Phase sind wichtige Marker für eine sympathische adrenerge Dysfunktion. Subtrahieren Sie den diastolischen Druck vom systolischen Druck, um den Pulsdruck zu erhalten. Der minimale Impulsdruck wird in der zweiten Phase erreicht.

Die Druckerholungszeit wird aus dem systolischen Blutdruck berechnet. Diese Abbildung zeigt eine normale Valsalva-Reaktion. Der Blutdruck sowohl in der späten Phase zwei als auch in der Phase vier übersteigt den Ausgangsblutdruck von 96,8 Millimeter Quecksilbersäule.

Diese Abbildung zeigt ein mäßig abnormales Valsalva-Manöver. Der mittlere Blutdruck am Ende der zweiten Phase liegt deutlich unter dem Ausgangswert. Phase vier ist jedoch normal.

Diese Abbildung zeigt ein stark abnormales Valsalva-Manöver. Der mittlere Blutdruck am Ende der zweiten Phase liegt immer noch unter dem Ausgangswert und die Überschreitung der Phase vier fehlt. Beachten Sie auch die Hypertonie in Rückenlage, die typischerweise mit schwerem generalisiertem autonomem Versagen einhergeht.

Erfassen Sie vor der Durchführung des Kipptests den Blutdruck aus der Armarterie, während sich der Proband in Rückenlage befindet. Erfassen Sie zusätzlich den Blutdruck mit der Op-Presse. Stellen Sie sicher, dass der Blutdruck eine klar definierte dichotische Kerbe hat und es keine Abweichung von der Grundlinie gibt.

Erfassen Sie als Nächstes fünf bis 10 Minuten Ausgangsblutdruck. Beginnen Sie den Neigungstest, indem Sie den Patienten bis zu einem Winkel von 70 Grad neigen. Der Übergang sollte fließend sein und fünf bis 10 Sekunden dauern.

Ermitteln Sie den Blutdruck aus der Arteria brachialis 10 Minuten lang jede Minute. Beobachte das Subjekt auf Beschwerden, Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Schwindel, Benommenheit oder Synkope. Seien Sie darauf vorbereitet, die Neigung zu beenden, wenn während der Neigung ein schwerwiegendes Ereignis auftritt.

Kippen Sie den Patienten nach 10 Minuten wieder in die Rückenlage. Messen Sie den Blutdruck innerhalb einer Minute. Auch hier ist die normale Reaktion der Herzfrequenz auf eine Neigung eine Erhöhung von 10 bis 30 Schlägen pro Minute, wobei die maximale Herzfrequenz weniger als 120 Schläge pro Minute beträgt.

Die normale Reaktion des Blutdrucks auf eine Kippung ist ein Abfall des systolischen Blutdrucks um weniger als 20 Millimeter Quecksilbersäule oder ein Abfall des diastolischen Blutdrucks um weniger als 10 Millimeter Quecksilbersäule. Diese Abbildung zeigt eine schwere progressive orthostatische Hypotonie während des Kipptests. Um sich auf den pseudomotorischen Test vorzubereiten, befolgen Sie die Anweisungen des Herstellers, um die vier Kapseln zusammenzubauen, die zur Stimulation und Aufzeichnung verwendet werden.

Verwenden Sie Alkohol, um die vier Aufnahmestellen auf der Haut des Probanden kräftig zu reinigen. Eine Aufzeichnungsstelle befindet sich am medialen Unterarm. 75% des Abstands vom Epicondylus ulnaris bis zum PIM-Knochen.

Verwenden Sie ein elastisches Bindemittel, um die Kapseln an Ort und Stelle zu befestigen. Die Kapseln sollten wasserdicht sein, aber keine wesentlichen Beschwerden verursachen. Die nächste Aufzeichnungsstelle befindet sich am proximalen Bein, fünf Zentimeter distal des Fibulakopfes lateral.

Die dritte Aufzeichnungsstelle befindet sich am distalen Bein, fünf Zentimeter proximal zur medialen Maus. Die letzte Erfassungsstelle befindet sich am proximalen Fuß über dem Musculus extensor digitorum. Legen Sie als Nächstes einen Boden für die Stimulation etwa fünf Zentimeter neben jede Kapsel und befestigen Sie die Stimulatoren.

Füllen Sie dann die Kapseln mit 10% Acetylcholin, verdünnt in sterilem Wasser. Beachten Sie, dass Wasser und nicht Salzlösung verwendet wird. Starten Sie die Schweißaufzeichnung und überprüfen Sie an der Q-Schweißmaschine, ob kein Leck vorhanden ist.

Ein Leck wird leicht durch einen starken Anstieg des Ausgangswerts erkannt. Schweißaufzeichnung im Falle eines Lecks. Fixieren Sie die Platzierung der Kapsel.

Warten Sie, bis der Basisschweiß flach unter 100 Nanoliter pro Minute liegt und alle Kanäle eine ähnliche Ausgangsschweißleistung liefern. Der Unterschied zwischen den Kanälen sollte weniger als 15 % betragenSobald der Grundschweiß stabil ist, stellen Sie den Strom an allen vier Stimulatoren auf zwei Milliampere ein und beginnen Sie mit der Stimulation. Schalten Sie den Marker an der Q-Schweißmaschine ein.

Der Proband wird während der Stimulation ein leichtes Kribbeln spüren. Setzen Sie die Stimulation fünf Minuten lang fort und schalten Sie sie dann aus. Die Stimulation stoppt automatisch nach fünf Minuten.

Setzen Sie die Aufzeichnung des Schweißes für weitere fünf Minuten fort. Ermitteln Sie nach dem Ende der Stimulation die Latenz und Lautstärke der Schweißreaktion für jede Aufnahmestelle, wie hier gezeigt. Diese Abbildung zeigt eine normale Schweißreaktion.

Diese Abbildung zeigt eine mäßig abnormale Schweißreaktion. Diese Zahl zeigt eine stark abnormale Schweißreaktion. Es erfolgt eine Einstufung der autonomen Beeinträchtigung in jedem Bereich.

Unter Verwendung des zusammengesetzten autonomen Schweregrads. Einzelheiten zur Benotung finden Sie in den beigefügten Tabellen. Die Ergebnisse dieses Tests können eine IV-Diagnose sein, z. B. die Bestätigung der Diagnose einer autonomen Neuropathie oder die Diagnose eines autonomen Versagens bei der Parkinson-Krankheit.

Die Ergebnisse der Tests können auf ein spezifisches Defizit in einem bestimmten Bereich hinweisen und somit direkte Auswirkungen auf die Therapie haben. Zum Beispiel, ob es gerechtfertigt ist, die Medikation zu unterdrücken, wenn eine orthostatische Hypotonie festgestellt wird. Ein weiterer wichtiger Aspekt der Tests ist die Fähigkeit, autonomes Versagen aufgrund der Nebenwirkung häufig verwendeter Medikamente zu erkennen.