Hämodynamische Präzision auf der Neugeborenen-Intensivstation mit gezielter neonataler Echokardiographie

1 Wenn TnECHO in klinische Befunde integriert ist, 2 ermöglicht es die Formulierung eines diagnostischen Eindrucks, 3 eine individuelle Anleitung 4 für die Auswahl kardiovaskulärer Therapien und 5 eine dynamische Überwachung des Ansprechens auf Behandlungen. 6 Eine standardmäßige zielgerichtete Echokardiographie für Neugeborene7 umfasst Schlüsselmessungen 8, die eine umfassende Beurteilung 9 der komplizierten kardiovaskulären Physiologie 10 während der Neugeborenenperiode und darüber hinaus ermöglichen, 11 insbesondere bei Frühgeborenen 12, die für chronische pulmonale Hypertonie prädisponiert sind. 13 Die Anwendung eines multiparametrischen hämodynamischen Ansatzes 14 unter Verwendung der gezielten neonatalen Echokardiographie 15 ermöglicht eine quantitative Analyse, 16 wodurch die Verfeinerung der klinischen Entscheidungsfindung erhöht wird.

17 Bilderfassungsfähigkeiten18 und ein umfassendes Verständnis 19 der kardiovaskulären Physiologie von Neugeborenen sind unerlässlich. 20 Wir empfehlen ein formales Training in der Hämodynamik von Neugeborenen 21 gemäß den Empfehlungen der ASE 2011. 22 Die visuelle Demonstration dieser Methode 23 vermittelt dem Publikum ein Verständnis 24 der echokardiographischen Ansichten 25 und Attribute verschiedener Krankheitsprozesse.

26 Um zu beginnen, platzieren Sie die Sonde auf dem Scheitelpunkt27, wobei die Positionsmarkierung zur linken Schulter hin geneigt ist. 28 Klicken Sie auf 2D, um das erste Bild zu starten, 29 und klicken Sie dann auf die Auf-/Ab-Taste 30 auf dem interaktiven Touchscreen 31, um die Spitze des Herzens am unteren Rand des Bildschirms auszurichten. 32 Klicken Sie auf der Konsole 33 auf Farbe und platzieren Sie das Farbfeld mit dem Trainingsball über der Trikuspidalklappe 34.

35 Stellen Sie die Geschwindigkeit auf eine Farbskala 36 von 70 bis 80 Zentimetern pro Sekunde ein. 37 Klicken Sie dann auf den Cursor und platzieren Sie mit der Kugel 38 den Probenschieber über der Trikuspidalklappe. 39 Drücken Sie die Doppler-Taste 40 für die kontinuierliche Welle, um die Spitzengeschwindigkeit des Trikuspidalinsuffiziens 41 zu erhalten, und klicken Sie auf Einfrieren, gefolgt von Image Store.

42 Klicken Sie anschließend auf 2D, um den Bildschirm zurückzusetzen. 43 Klicken Sie auf Farbe und dann auf die Tasten 44 gleichzeitig, um den Farbdoppler zu aktivieren. 45 Platzieren Sie mit dem Trainingsball das Farbfeld 46 über den Lungenvenen.

47 Passen Sie die Geschwindigkeit an und verringern Sie den Farbdoppler um 48 auf 50 bis 60 Zentimeter pro Sekunde. 49 Klicken Sie auf den Cursor 50 und platzieren Sie das Probentor über der Lungenvene. 51 Klicken Sie auf Gepulster Wellendoppler, um die gepulste Welle zu erhalten.

52 Speichern Sie dies, indem Sie auf Einfrieren und dann auf Image Store klicken. 53 Klicken Sie in ähnlicher Weise auf den Cursor und platzieren Sie den Probenschieber 54 an den Spitzen der geöffneten Mitralklappen. 55 Klicken Sie auf den Impulse-Doppler 56, um das E/A-Verhältnis der Mitralklappe zu erhalten.

57 Klicken Sie auf Einfrieren und dann auf Image Store. 58 Drehen Sie die Sonde im Uhrzeigersinn, um 59 zu öffnen und den linksventrikulären Ausflusstrakt sichtbar zu machen. 60 Klicken Sie auf den Cursor, platzieren Sie den Probenanschnitt an der Mitraleinströmung 61 und dem Ausflussübergang, und klicken Sie dann auf Gepulster Wellendoppler 62, um die gepulste Welle zu erhalten.

63 Klicken Sie auf Einfrieren und dann auf Image Store, um das Bild zu speichern. 64 Platzieren Sie den Probenschieber an der Aortenklappe 65 und befolgen Sie das gleiche Verfahren, um das Bild aufzunehmen. 66 Um den linksventrikulären Ausflusstrakt zu fokussieren, 67 drehen Sie den Breitenknopf, um die Sektorbreite zu verengen, 68 platzieren Sie das Probentor über der Aortenklappe 69 auf Höhe der Scharnierpunkte 70 und wiederholen Sie die gleichen Schritte, die zuvor gezeigt wurden.

71 Klicken Sie auf die TVI-Taste auf der Konsole 72, um die Gewebedoppler-Bildgebung zu aktivieren. 73 Drehen Sie die Schaltfläche Breite, um die Sektorbreite 74 zu verkleinern, um das Septum mit einer Zielbildrate 75 von mehr als 200 Bildern pro Sekunde abzufragen. 76 Platzieren Sie den Probenschieber unterhalb des Mitralklappenanulus 77 in der Wand des Septums.

78 Klicken Sie auf Neigung, um den Sektor 79 zu verschieben, um auf die Seitenwand des linken Ventrikels 80 zu fokussieren und die Bildrate 81 bei mehr als 200 Bildern pro Sekunde zu halten. 82 Der Probenschieber 83 ist unterhalb des Mitralklappenringes in der Wand zu platzieren. 84 Verschieben Sie den Sektor, um auf die Seitenwand 85 des rechten Ventrikels zu fokussieren.

86 Klicken Sie dann auf Kippen und platzieren Sie das Probentor 87 in der Seitenwand des rechten Ventrikels. 88 Als nächstes platzieren Sie mit der Schienenkugel die Insonationslinie 89 am Anulus der Trikuspidalklappe 90 senkrecht zum Freiwandscharnierpunkt 91 der Trikuspidalklappe. 92 Klicken Sie auf die Schaltfläche M-Modus auf der Konsole 93 für die systolische Auslenkung der Trikuspidalringebene.

94 Für den Übergang zur apikalen Zweikammeransicht 95 drehen Sie die Sonde gegen den Uhrzeigersinn 96 und klicken auf Bildspeicher für 2D-Bilder. 97 Klicken Sie auf TVI und dann auf Image Store, um TDI-Bilder zu erhalten. 98 Für die apikale LV-Ansicht mit drei Kammern 99 drehen Sie die Sonde gegen den Uhrzeigersinn und klicken auf Image Store.

100 Drehen Sie die Breitentaste, um den Sektor 101 zur vorderen Wand hin zu verengen, und befolgen Sie die zuvor gezeigten Schritte. 102 Für die apikale Dreikammer-RV-Ansicht 103 dreht man den Breitenknopf, um 104 die Seitenwand des rechten Ventrikels vollständig zu visualisieren. 105 Platzieren Sie mit dem Trainingsball das Farbfeld 106 über der Trikuspidalklappe.

107 Platzieren Sie den Probenschieber über der Trikuspidalklappe 108, wo der blaue Strahl 109 beobachtet wird, und befolgen Sie die zuvor gezeigten Schritte. 110 Bewege den Farbkasten 111 mit dem Trainingsball über die Lungenarterie. 112 Klicken Sie auf den Cursor, und platzieren Sie den Probenschieber 113 über dem Pulmonalventil.

114 Dann erhält man den gepulsten Wellendoppler 115 und den kontinuierlichen Doppler 116 des rechtsventrikulären Ausflusses. 117 Klicken Sie auf Einfrieren, gefolgt von Image Store, um das Bild zu speichern. 118 Um eine parasternale Längsachsenansicht 119 zu erhalten, platzieren Sie die Sonde gerade nach unten auf den dritten 120 oder vierten Interkostalraum direkt links vom Brustbein 121, wobei die Kerbe zur rechten Schulter zeigt.

122 Klicken Sie auf 2D und die Registerkarte nach oben/unten auf dem interaktiven Steuerelement 123, um den rechten Ventrikel am oberen Rand des Bildschirms 124 auszurichten, und klicken Sie auf Bildspeicher, gefolgt vom Cursor. 125 Platzieren Sie die Insonationslinie 126 durch den linken Ventrikel 127 an den Spitzen der Mitralklappensegel 128 und stellen Sie sicher, dass die Linie 129 senkrecht zum intraventrikulären Septum 130 verläuft und dass der linke Ventrikel nicht verkürzt ist. 131 Klicken Sie auf M-Modus, Einfrieren und Image Store.

132 Drehen Sie den Breitenknopf und fokussieren Sie sich auf die Aortenklappe. 133 Drehen Sie den Tiefenknopf, um die Tiefe 134 einzustellen, oder drehen Sie die Zoomtaste an der Konsole 135, um den Aortenring anzuzeigen. 136 Klicken Sie auf den Cursor und platzieren Sie die Insonationslinie 137 durch den Aortenklappenring und den linken Vorhof 138 oder den linken Vorhof und die Aortenabmessungen.

139 Klicken Sie auf M-Modus, Einfrieren und Image Store. 140 Bewegen Sie die Sonde in einer Winkelbewegung vom Aortenbogen 141 in Richtung der Lungenarterie 142, indem Sie die Sonde zur rechten Flanke hin anwinkeln. 143 Für die Ansicht des Aortenbogens 144 platziert man das Probentor am präduktalen Aortenbogen 145 und dann am postduktalen Bogen unterhalb des Duktusniveaus.

146 Für die hohe parasternale Ansicht klicken Sie zweimal 147 auf die Schaltfläche Einfrieren, um die duktale Ansicht mit einem Farbstrich 148 des offenen Ductus arteriosus oder PDA zu erhalten. 149 Klicken Sie auf Einfrieren, Alles auswählen und Image Store. 150 Wenn ein PDA vorhanden ist, klicken Sie mit dem Cursor, 151 platzieren Sie das Probenvolumen an der engsten Stelle des PDA, 152 erhalten Sie die gepulste Welle, und speichern Sie das Bild.

153 Für die subkostale Ansicht 154 ist die Sonde quer angeordnet, wobei die Sondenmarkierung nach links vom Säugling zeigt. 156 Für die sagittale subkostale Ansicht 157 befindet sich die Sonde zwischen dem Processus xiphoideus 158 und dem Nabel in der Mittellinie 159, wobei die Sondenmarkierung auf den Kopf des Patienten zeigt. 160 Winkeln Sie die Sonde nach links vom Patienten 161, um die untere Hohlvene und die Lebervene 162 sichtbar zu machen, und fahren Sie mit der Neigung nach links 163 fort, um die Bauchaorta, die Zöliakiearterie 164 und die Arteria mesenterica superior sichtbar zu machen.

165 Platzieren Sie abschließend das Probentor an den Gefäßen. 166 Die echokardiographischen Ergebnisse werden mit einem Bewertungssystem wie dem Iowa PDA-Score mit 167 bewertet. 168 Dieses Scoring-System bewertet die Surrogatfolgen 169 der Volumenbelastung des Herzens und der systemischen Hypoperfusion 170 im Zusammenhang mit einem Shunt des offenen Ductus arteriosus.

171 Die repräsentativen Ergebnisse einer Fallvignette 172 zur Veranschaulichung der Echokardiographie 173, die unter Verwendung dieses Protokolls 174 durchgeführt wurde, und des Iowa-PDA-Scores sind hier dargestellt. 175 Ein frühgeborener männlicher Säugling erhielt die gezielte 176 neonatale Echokardiographie-Untersuchung an zwei Lebenstagen 177, um die hämodynamische Bedeutung von PDA zu beurteilen. 178 Die Auswertungsmessungen 179 ergaben einen Iowa PDA-Score von acht, wobei 180 auf eine hämodynamisch signifikante PDA hindeutet.

181 Die Präzision bei der Bildaufnahme182, die eine geeignete Ausrichtung, einen Insonationswinkel 183 und die Genauigkeit der Bildebene 184 umfasst, ist für dieses Verfahren wichtig. 185 Eine Fehlausrichtung oder Verkürzung der Bilder 186 kann zu ungenauen Messungen führen. 187 Im Falle der chronischen pulmonalen Hypertonie bietet 188 TnECHO ein nicht-invasives Screening 189 an und beurteilt die Notwendigkeit einer endgültigen diagnostischen Bewertung 190 mit Herzkatheteruntersuchung.

191 Die kontinuierlichen Fortschritte in der TnECHO und der neonatalen Hämodynamik 192 können in Zukunft zu einer signifikanten klinischen Verbesserung 193 bei der Versorgung unserer am stärksten gefährdeten Patienten führen.