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El dolor de cadera afecta a millones de pacientes de todas las edades, y puede estar asociado a diversas patologías intra y extraarticulares. Es por eso que es imperativo que todo médico comprenda cómo examinar adecuadamente esta región musculoesquelética.
La cadera es una articulación esférica, que consiste en la cabeza femoral articulada con el acetábulo. Cuando se combina con los ligamentos de la cadera, crea una articulación muy fuerte y estable. Sin embargo, a pesar de la estabilidad de la cadera, posee un rango de movimiento considerable y es propensa a la degeneración y el desgaste con el tiempo o después de una lesión.
Este video se centrará en los pasos esenciales necesarios para llevar a cabo un examen completo de la cadera, intercalado con ilustraciones anatómicas relevantes y una discusión de los hallazgos.
Al igual que la mayoría de los exámenes musculoesqueléticos, comienza con la inspección de la cadera y la palpación.
Antes de comenzar, asegúrese de que el paciente se haya quitado suficiente ropa para exponer y comparar ambas caderas.
Inspeccione el área desde las perspectivas anterior, posterior y lateral. Observe cualquier asimetría debida a desgaste o hinchazón muscular. Indique al paciente que camine de un lado a otro de la sala de examen. Observe la marcha del paciente y compruebe si cojea.
Luego pídale al paciente que se acueste en posición supina en la mesa de examen para que pueda comenzar con la palpación. Recuerde lavarse bien las manos antes de tocar al paciente.
Comience la palpación en la articulación anterior de la cadera. Se encuentra a lo largo de la parte delantera de la cadera, justo al lado de la ingle. La sensibilidad aquí puede sugerir osteoartritis, fractura o necrosis avascular de la cabeza femoral.
A continuación, se valora la espina ilíaca anterosuperior o ASIS, y la espina ilíaca anteroinferior o AIIS. En el caso de la ASIS, palpar en la punta anterior de la cresta ilíaca. Este es el sitio de inserción del músculo sartorio, por lo que la sensibilidad aquí puede sugerir tendinitis o avulsión.
En el caso de AIIS, palpar justo por debajo y medial al ASIS. Este es el sitio de unión para el recto femoral y, nuevamente, la sensibilidad aquí puede sugerir tendinitis o avulsión.
De ahí pasa al trocánter mayor. Esta es la prominencia ósea en el costado de la cadera, con su bursa trocantérea suprayacente, una estructura "similar a un saco".
Posteriormente, palpa la banda iliotibial, que es una tira gruesa de tejido conectivo que recorre la parte lateral del muslo.
A continuación, palpa la espina ilíaca posterior superior o PSIS, y la articulación sacroilíaca o sacroilíaca. Para el PSIS, palpar en la punta posterior del hueso ilíaco, y para la articulación sacroilíaca, palpar justo debajo del PSIS. La sensibilidad aquí sugiere inflamación u osteoartritis en esa articulación.
Por último, palpa el músculo glúteo, la tuberosidad isquiática y el cóccix. El músculo glúteo se encuentra por debajo del PSIS. Es el extensor principal de la cadera. La tuberosidad isquiática se encuentra en la base de los glúteos. Aquí es donde se unen los músculos isquiotibiales. El cóccix se encuentra en la punta de la parte inferior de la columna vertebral y, a menudo, se lesiona por traumatismos relacionados con caídas.
Una vez completada la parte de inspección y palpación del examen, pasa a evaluar el rango de movimiento, la fuerza y la percepción sensorial de la cadera.
El rango de movimiento de la cadera debe evaluarse de forma pasiva. Comience por sentar al paciente; estabilizar su rodilla a un 90? ángulo con una mano, y con la otra mano verifique el rango de rotación interna alejando su pie de la línea media. El rango normal de movimiento durante esta maniobra es de unos 30€.
En la misma posición, comprueba la rotación externa moviendo el pie hacia la línea media. Normalmente, serían unos 60?.
A continuación, haga que el paciente haga la transición a la posición supina y pruebe la abducción de la cadera sujetando el tobillo y alejando la pierna de la línea media. Normalmente, el secuestro es de unos 45€.
Posteriormente, pruebe la aducción tirando de su pierna hacia la línea media hasta que la pelvis se incline. El rango de este movimiento debería ser de unos 30?.
A continuación, evalúe la flexión de la cadera. Agarre la rodilla doblada y tire de ella hacia el pecho y deténgase cuando la espalda se aplane. En un paciente sano, el ángulo de flexión es de aproximadamente 120? sin ninguna queja de dolor.
Por último, solicite al paciente que ocupe una posición prona para comprobar la extensión de la cadera. Intente levantar toda la pierna hacia arriba y fuera de la mesa, mientras sostiene la rodilla. Normalmente, la cadera se puede extender unos 15 grados. sin ninguna molestia ni dolor.
Después de las pruebas de rango de movimiento, realice las maniobras de prueba de fuerza de la cadera. Para evitar el reposicionamiento del paciente, comience con la prueba de fuerza de extensión. Pídele al paciente que levante la pierna, mientras tú empujas hacia abajo la mitad de la espinilla. Esto prueba la fuerza del glúteo mayor y los músculos isquiotibiales, que incluyen el semitendinoso, el semimembranoso y el bíceps femoral.
A continuación, solicite al paciente que se dé la vuelta y ocupe una posición supina para realizar la prueba de fuerza de abducción. . Indique al paciente que separe los pies, mientras usted junta los tobillos. Esta maniobra evalúa los músculos glúteo medio y glúteo menor.
Después de eso, pruebe la fuerza de aducción de la cadera. Pídeles que junten los pies, mientras tú tratas de separar los tobillos. La aducción de cadera involucra a los músculos aductores, a saber, el largo, el corto, el mayor y el gracilis.
Por último, para probar la fuerza de flexión, ayude al paciente a pasar a la posición sentada. Luego, pídeles que flexionen la cadera hacia arriba, mientras tú empujas su rodilla hacia abajo. Esto involucra músculos como el psoas ilíaco, que se refiere a la combinación del psoas mayor y el ilíaco, el recto femoral y el sartorio.
Después de las pruebas de fuerza, evalúe las molestias sensoriales en la región de la cadera. Con un toque ligero, pruebe el área distal lateral del muslo, donde la hipestesia puede indicar meralgia parestésica, causada por la compresión del nervio cutáneo femoral lateral. Luego toque el área cerca del nervio obturador, que inerva la cadera, así como el muslo medial y la rodilla, y puede hacer que el dolor de cadera se sienta en la región de la rodilla.
Después de realizar todas las maniobras mencionadas anteriormente, evalúe el funcionamiento de la cadera utilizando una variedad de pruebas especiales.
La primera de estas pruebas es el "Test de Trendelenburg". Indique al paciente que se pare sobre ambos pies y levante lentamente un pie. Observe si hay una inclinación pélvica hacia el pie elevado. Una prueba positiva indica debilidad de los músculos abductores de la cadera.
La segunda prueba se llama "Prueba del lúpulo". Pídale al paciente que salte sin apoyo sobre una pierna. Busca dolor reproducido en el área de la ingle. Esta prueba suele ser positiva con una fractura por sobrecarga del cuello femoral.
A continuación, pida al paciente que se acueste y mida la longitud de las piernas desde el ASIS hasta el maléolo medial correspondiente. Compáralo con la otra pierna. La diferencia de media pulgada o más es significativa y se trata con una elevación del talón en el lado corto.
Después de eso, realice la "Prueba de balanceo de troncos" girando pasivamente la pelvis del paciente con un movimiento suave de un lado a otro. El dolor intenso al hacerlo puede indicar fractura, infección o sinovitis.
A continuación, realice la "prueba FABER", que significa prueba de flexión, abducción y rotación externa. Mientras está en posición supina, indique al paciente que coloque el tobillo encima de la rodilla opuesta. Las molestias al realizar esta acción pueden sugerir una patología de la articulación sacroilíaca.
En última instancia, realice la "Prueba de Ober". Para ello, instruya al paciente para que se acueste sobre el lado no afectado con la parte superior de la rodilla flexionada a 90? ángulo. Mida la distancia de la rodilla flexionada a la mesa. La incapacidad del paciente para llevar la rodilla a la mesa sugiere tensión de la banda iliotibial.
Esto concluye el examen de cadera. Agradezca al paciente por su cooperación.
Acaba de ver un video de JoVE que detalla un examen completo de cadera.
En este video, revisamos los aspectos esenciales de este examen, incluida la inspección de asimetría, hinchazón y anomalías en la marcha; palpación para áreas de sensibilidad; pruebas de rango de movimiento y fuerza; evaluación sensorial; y maniobras diagnósticas especiales adicionales, que pueden ayudar al clínico a reducir el diagnóstico diferencial. Como siempre, ¡gracias por mirar!
