Colocación de línea arterial

La colocación de una línea arterial se refiere a la inserción de un catéter, que es capaz de transducir la presión arterial, en una de las arterias principales, como la radial o la femoral.

El monitoreo de la presión arterial es uno de los signos vitales esenciales y, para la mayoría de los pacientes, medirlo utilizando técnicas no invasivas, discutido en un video en la colección Essential of Physical Examinations 1, proporciona valores precisos.nSin embargo, hay situaciones en las que la presión arterial requiere mediciones más exactas, específicas y confiables. En estos casos, se puede realizar la colocación de una vía arterial, o ALP, que permite la monitorización de la presión arterial intraarterial en tiempo real.

Aquí, demostraremos los pasos esenciales necesarios para colocar con éxito una línea arterial en la arteria radial de un paciente.

Ahora repasemos los pasos para realizar una colocación exitosa de una línea arterial en la arteria radial.

Los suministros necesarios incluyen: almohadillas antisépticas para la preparación de la piel, como almohadillas de clorhexidina; una jeringa de lidocaína al 1% con una aguja adherida, esto es opcional; Un kit introductor de vía arterial: hay dos tipos diferentes: sobre la aguja y con un alambre guía; material de sutura adecuado, que generalmente es cero seda, con un destornillador de agujas, pastillas y tijeras de iris; cinta adhesiva para la colocación del paciente, gasa, apósito estéril para asegurar aún más la vía y, por último, una tabla de brazo solo necesaria para algunos pacientes.

Use equipo de protección personal, esto incluye guantes estériles del tamaño adecuado y una mascarilla con un protector facial adjunto. Es imperativo mantener los ojos protegidos de una posible exposición.

Al ingresar a la habitación, verifique que la configuración de la línea arterial esté conectada correctamente al monitor. Antes de comenzar el procedimiento, evalúe al paciente para detectar contraindicaciones del procedimiento. Inspeccionar el sitio de inserción en busca de celulitis o quemaduras graves, sería una contraindicación para el procedimiento. Evalúe el flujo sanguíneo colateral adecuado a la mano, mediante el uso de la prueba de Allen modificada.

Pídale al paciente que cierre el puño y luego ocluya la arteria cubital y radial. A continuación, haga que el paciente suelte el puño. La mano debe estar pálida. Libere la presión sobre la arteria cubital. La mano del paciente debe ponerse rosada en los próximos 1 a 3 segundos. Esto indica que la arteria cubital está funcionando correctamente, y se puede proceder con la colocación de la línea arterial en la arteria radial de ese brazo. Después de confirmar la ausencia de cualquier contraindicación, coloque el brazo del paciente sobre una superficie plana en posición supina, con la muñeca adecuadamente expuesta. A continuación, coloque la mano del paciente en dorsiflexión y apóyela en esta posición con un rollo de gasa por debajo de la cara dorsal. Colocar la mano del paciente en esta posición acerca la arteria radial a la superficie de la piel y ayuda a la canulación. Para mantener la mano en esta posición, péguela con el rollo de gasa, y una vez bien asegurada, se puede comenzar con la colocación de la línea.

Ahora analicemos las dos técnicas diferentes comúnmente utilizadas para la colocación de líneas: la técnica sobre el alambre y la técnica sobre la aguja.

Primero, prepare el área de inserción con un hisopo de clorhexidina. Asegúrese de dejar que el área se seque antes de insertar la línea. Localice la arteria radial palpando el pulso con la mano no dominante, aproximadamente 1-2 cm proximal a la muñeca.

Para evitar molestias durante el procedimiento, anestesiar el sitio de inserción con una inyección intradérmica de 1-2 mililitros de lidocaína al 1%.

En el lugar del pulso, con la mano dominante, inserte la aguja a una distancia de 30 a 45? ángulo y al avanzar la aguja, mire el cubo para ver si hay un destello de sangre. Es importante identificar el primer destello de sangre del paciente, ya que el vaso radial es pequeño y el destello puede pasar desapercibido fácilmente. Si no se identifica este primer destello, puede producirse una punción del vaso. Tenga en cuenta que el destello de sangre inicial tiene una apariencia de color rojo brillante, a diferencia de la sangre de color más oscuro de una vena. Una vez observado el destello, avanza la aguja unos milímetros más.

Para la "técnica sobre el alambre", avance el alambre suavemente en el vaso, mientras retira la aguja. No debe encontrar mucha resistencia y debe enhebrarse fácilmente. Si tiene dificultades, gire gradualmente la punta de la aguja e intente colocar el alambre nuevamente. Después de insertar el alambre, avance el catéter sobre el alambre y retire el alambre. Asegúrese de nunca soltar el cable durante el procedimiento.

Si se utiliza la técnica sobre la aguja, avance la aguja unos milímetros más cuando se observe el destello inicial de sangre, y luego avance gradualmente el catéter a medida que el ángulo de la aguja se reduzca a aproximadamente 10?. El catéter debe avanzar fácilmente dentro del vaso. Al retirar la aguja o el alambre, tenga cuidado de mantener la presión sobre la parte proximal del catéter. Usted sabrá que el catéter está en el lugar correcto si hay flujo sanguíneo pulsátil desde el catéter.

Conecte rápidamente el cubo del catéter a la configuración de la vía arterial. En este momento, puede comenzar el control de la presión arterial. Asegure la línea con suturas, generalmente sin seda, y coloque un apósito estéril sobre la línea. Asegúrese de desechar los objetos punzocortantes de manera adecuada. Por último, evaluar la perfusión realizando el rellenado capilar en la mano del paciente. El llenado capilar debe ser normal: los dedos deben volverse rosados en 1-3 segundos.

Acaba de ver un video de JoVE que detalla los pasos para la colocación de una vía arterial. Este es un procedimiento fundamental cuando se cuida a pacientes críticamente enfermos, ya que proporciona un control preciso y oportuno de la presión arterial, lo que a su vez permite al médico ajustar de cerca los medicamentos y los presores. Como siempre, ¡gracias por mirar!