Waiting
Procesando inicio de sesión ...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Cancer Research
Click here for the English version

Cancer Research

Tillämpning av blockkonceptet kombinerat med anatomisk resektion vid laparoskopisk hepatektomi

Published: March 10, 2023 doi: 10.3791/64675
Automatic Translation
*1, *1, *1, 1, 1, 1, 1
1Department of Hepatobiliary Surgery, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University
* These authors contributed equally

Summary

Många studier har visat fördelarna med anatomisk resektion. Huruvida anatomisk resektion kan öka R0-resektionshastigheterna är dock fortfarande kontroversiellt. Följaktligen beskriver den aktuella studien ett innovativt förfarande som involverar blockkonceptet kombinerat med anatomisk resektion vid laparoskopisk hepatektomi, vilket kan minska postoperativ återfall och metastasering.

Abstract

Laparoskopisk hepatektomi har rapporterats i många studier, och det är den vanliga metoden för leverresektion. I vissa speciella fall, till exempel när det finns tumörer intill den cystiska sängen, kan kirurger inte palpera de kirurgiska marginalerna genom laparoskopisk metod, vilket leder till osäkerhet om R0-resektion. Konventionellt resekteras gallblåsan först, och leverloberna eller segmenten resekteras andra. Tumörvävnader kan emellertid spridas i ovanstående fall. För att ta itu med denna fråga, baserat på erkännandet av porta hepatis och intrahepatisk anatomi, föreslår vi ett unikt tillvägagångssätt för hepatektomi i kombination med gallblåsresektion genom en bloc anatomisk resektion in situ. För det första, efter dissekering av den cystiska kanalen, utan att skära gallblåsan främst, är porta hepatis förockluderad av den enda lumen urinledaren; för det andra frigörs den vänstra leverpedikeln genom gapet i Laennec-membranet och Hilar-plattan; För det tredje uppmanas assistenten att dra gallblåsans fundus, och leverparenkymvävnaden resekteras med hjälp av en harmonisk skalpell längs ischemilinjen på leverytan och intraoperativ ultraljud. Hela mellersta levervenen (MHV) och dess bifloder visas helt; slutligen kopplas den vänstra levervenen (LHV) bort och provet tas ut från bukhålan. Tumören, gallblåsan och andra omgivande vävnader resekteras en bloc, vilket uppfyller det tumörfria kriteriet, och en bred snittmarginal och R0-resektion uppnås. Därför är laparoskopisk hepatektomi med kombinationen av blockkonceptet och anatomisk resektion en säker, effektiv och radikal metod med låg postoperativ återfall och metastasering.

Introduction

Hepatocellulärt karcinom är en vanlig cancer; Det är den sjätte vanligaste neoplasmen hos vuxna och den tredje vanligaste orsaken till cancerdöd över hela världen, och dess förekomst förutspås öka i framtiden1. Kirurgisk resektion, ablativ elektrokemisk terapi, transarteriell kemoembolisering, systemisk terapi såsom sorafenib och transplantation har rapporterats vara effektiva behandlingsmetoder för levercancer 2,3. Av dessa alternativ anses kirurgisk resektion av hepatocellulärt karcinom (HCC) vara den primära botande behandlingen eftersom tumören kan avlägsnas helt snarare än begränsad4.

Laparoskopisk kirurgi, en minimalinvasiv teknik med färre perioperativa komplikationer jämfört med öppen resektion5, har gjort stora framsteg över hela världen och har stadigt blivit en viktig kirurgisk metod för leverkirurgi 6,7,8. Men i laparoskopisk leverresektion har kirurgens oförmåga att känna igen tumörmarginalerna under direkt syn och rädslan för att inte kunna säkerställa laparoskopisk hemostas avskräckt de flesta leverkirurger från att försöka detta krävande förfarande. År 1960 rapporterade Lin et al. ett fall av höger leverlobektomi med intrahepatisk portalvenpedikelligering9. 1986 beskrev Takasaki också Glissons pedikeltransektomi hepatektomi, kallad extratekal dissektion10. 1991 tillämpade Reich et al. laparoskopisk resektion av godartade levertumörer och slutförde världens första laparoskopiska hepatektomi11. Sedan dess har anatomisk hepatektomi gradvis kommit in i allmänhetens syn samtidigt som man ger tekniskt stöd för laparoskopisk hepatektomi. Men i fallet i den aktuella studien nådde tumörens nedre ände den cystiska plattan, och enkel traditionell anatomisk resektion kunde inte garantera en R0-resektion, men hanteringen av sådana fall har sällan rapporterats i detalj. År 1999 föreslog Neuhaus et al. principen om total portalvenresektion, vilket visade sig vara en bra prognostisk indikator, vilket ökade risken för R0-resektion12. Följaktligen, med en ny förståelse av leveranatomi, avancerade vi ett nytt tillvägagångssätt som kallas "en bloc koncept kombinerat med anatomisk resektion", som avbildas i detta videoprotokoll.

I denna studie var patienten en 67-årig kvinna som togs in på vårt sjukhus i augusti 2021 med mild övre buksmärta i 1 månad. Hennes medicinska historia var anmärkningsvärd för högt blodtryck och diabetes. Abdominal kontrastförstärkt datortomografi avslöjade en massa med heterogen förbättring belägen vid segment 4 i levern, med en storlek på 247 mm x 54 mm x 50 mm. Den nedre änden av massan hade nått den cystiska plattan, och möjligheten till gallblåsan invasion kunde inte uteslutas (figur 1). Child-Pugh leverfunktion13 var grad A och ICG-clearance 14,15 R15 var 5,1% (<10%). Patienten klassificerades som steg A enligt BCLC-algoritmen16 och steg IB enligt CNLC-algoritmen17. Efter ett tvärvetenskapligt möte beslutades att hennes behandling skulle vara laparoskopisk vänster lobresektion av levern och kolecystektomi. Begreppet blockresektion kombinerat med anatomisk leverresektion vid laparoskopi antogs för att eliminera den enorma levermassan helt.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Förfarandet granskades och godkändes av den kliniska forsknings- och applikationsetikkommittén vid det andra anslutna sjukhuset vid Guangzhou Medical University. Forskningens innehåll och metoder är i linje med medicinsk-etiska normer och krav. Patienten informerades om syfte, bakgrund, process, risker och fördelar med studien före operation. Patienten förstod att deltagandet i denna studie var frivilligt och undertecknade informerat samtycke.

1. Patientpositionering, instrument och portplacering

  1. Placera patienten i ryggläge och 30° omvänd Trendelenburg-position på operationsbordet och luta därefter 30° åt höger under ingreppet, med kirurgen som utför från höger sida.
  2. Använd tekniken med fem portar under proceduren, med tre 10 mm trokar, en 5 mm trokar och en 12 mm trokar för indragning och provhämtning. Montera sedan följande hemostatiska enheter: 30 ° laparoskop, laparoskopisk ultraljudsapparat och grundläggande laparoskopiska instrument, inklusive en enda lumenkateter, en harmonisk skalpell, en monopolelektrokoagulator, ett kärlklämma och en driven endoskopisk skärhäftapparat (se materialtabell).
  3. Administrera patienten en kombination av intravenös och inhalationsanestesi genom att ge propofol 150 mg, sufentanil 15 ug och rokuroniumbromid 50 mg intravenöst, följt av endotrakeal intubation 7,5 F efter 90 s.
    OBS: Valet av anestesimedel och applicering av intravenös och inhalationsanestesi bestäms och utförs av anestesiläkaren från fall till fall.
    1. Under den parenkymala transektionen, sänk det centrala venösa trycket med 3-5 cmH2Oför att minska levervenös blödning samtidigt som vätskeersättningen begränsas så mycket som möjligt. Placera en lumenkateter och nasogastrisk sond (se Materialförteckning) i urinblåsan och magen för registrering och dekompression av urinvolymen.
  4. Placera rutinmässigt en preoperativ arteriell linje och en central venös (inre halsven) kateter. Använd en 10 mm trokar för observationsporten 2 cm under naveln. Etablera sedan pneumoperitoneum genom att insufflera koldioxid och behåll det intraabdominala trycket vid 12-14 mmHg (1 mmHg, 1/4 0,133 kPa).
  5. Placera de övriga fyra trokar på följande platser: 5 mm trokar i höger främre axillära linje, 12 mm trokar i höger midklavikulära linje under costal margin, 10 mm trocar i vänster främre axillära linje och 10 mm trocar i vänster midklavikulära linje under costal marginal (figur 2).

2. Kirurgisk teknik

  1. Dra gallblåsans fundus uppåt och använd en harmonisk skalpell (se materialtabell) för Calots triangel 18-dissociation. Var noga med att ligera den cystiska kanalen och artären med medelstora hemostatiska klämmor, skär inte gallblåsan och lämna gallblåsan på plats främst (figur 3).
  2. Segmentera de runda och falciforma ligamenten med den harmoniska skalpellen. Separera vänster koronar och triangulära ligament försiktigt och undvik skador på de intilliggande freniska vengrenarna (figur 4). Skär sedan de hepatogastriska ligamenten medialt 10 mm in i den mindre säcken.
  3. Åtkomst från vänster till höger bakom hepatoduodenalligamentet genom en sele avlägsnad från den bifogade 14 F-katetern med en lumen för att förbereda sig för ocklusion av leverinflöde (figur 5).
  4. Efter ligering av den vänstra leverartären med medelstora vaskulära klämmor, se till att den första porta hepatis har blockerats med katetern med en lumen för att förhindra oväntad blödning under mobiliseringen av vänster leverpedikel.
    1. Lyft försiktigt leverns nedre kant, frigör de vänstra Glissonean-pediklarna genom gapet i Laennec-membranet19 och Hilar-plattan20 (figur 6) och förbered sedan ett turneringssystem för att blockera det vänstra leverinflödet genom att sätta in en 8 F enkel lumenkateter genom vänster Glissonean pedicle21 (figur 7).
  5. Efter att ha släppt den första porta hepatis, blockera den vänstra leverpedikeln genom att klämma fast den enda lumenkatetern med ett hemostatiskt klämma (figur 8), som kommer att häftas efter parenkymutandensektion. Bestäm gränsen mellan vänster och höger leverlober genom att identifiera ischemi i vänster leverlob.
    1. Efter delningslinjen, sök och markera projektionspositionerna i de mellersta levervenerna med laparoskopisk ultraljud. Var uppmärksam på att kartlägga platsen och banorna för de vitala intrahepatiska kärlen, särskilt de som ligger på leverparenkymens förväntade tvärplan (figur 9).
      OBS: I denna studie var ultraljudet inställt på färgdopplerflödesbild (CDFI) -läge, och det tunnväggiga kärlet som strömmar in i den underlägsna vena cava i samma riktning som ultraljudssondens långa axel bedömdes vara MHV. Dessutom var det också beläget nära delningslinjen.
  6. Markera den parenkymala transsektionslinjen med en elektrisk krok längs avgränsningslinjen på leverytan (figur 10). Be assistenten att dra gallblåsans fundus och transektera parenkymet från fotsidan till huvudsidan längs den mellersta levervenen med hjälp av en ultraljudsskalpell (figur 11).
    1. Utlösa ultraljudsskalpellen tidigt för att effektivt minska parenkymblödning i levern och kläm inte fast skalpellens spets för att undvika kärlskador. Säkra eller suturera de stora intrahepatiska kärlen och gallgångarna som finns under parenkymalresektionen, med 2-0 suturer om det behövs.
  7. Exponera kärlpediklarna som strömmar in i segment 4a/4b och vänster leverven längre upp i skärlinjen (figur 12). Exponera sedan hela MHV och dess bifloder fullständigt och dissekera rötterna till LHV och MHV senare (figur 13). Slutligen, häfta inlopps- och utflödeskärlen med den drivna plushäftaren när den exponeras.
  8. När leverproverna har isolerats från den återstående högra leverloben, utför en hemostas och gallläckageundersökning längs snittytan före suturering.
    1. Använd monopolelektrokoagulering (se materialtabell) för hemostas när blödande fläckar finns på snittytan (figur 14). Linda in den resekterade vänstra leverloben (figur 15) i en plastpåse och ta ut den genom ett 4 cm långt snitt i underlivet, följt av placeringen av två dräneringsrör.

3. Postoperativ omvårdnad

  1. På den första postoperativa dagen, avbryt det nasogastriska röret och ge patienten en flytande diet.
  2. Ta bort Foley-katetern på postoperativ dag 2 och hjälp patienten att komma ur sängen för dagliga aktiviteter.
  3. Slutligen, när dräneringen är mindre än 50 ml per dag, ta bort de två dräneringsrören på den fjärde respektive femte dagen. Be patienten att återvända till sjukhuset för en uppföljningsundersökning 1 månad senare.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Operationens varaktighet var 255 min, inga komplikationer observerades under operationen och den uppskattade blodförlusten var mindre än 20 ml. Operationen omvandlades inte till öppen kirurgi och inga postoperativa komplikationer sågs. Leversegment 2, leversegment 3 och leversegment 4 (inklusive gallblåsan) resekterades anatomiskt och MHV såväl som dess bifloder (V5v, ventral gren av det femte segmentet av levervenen; V8v, ventral gren av det åttonde segmentet av levervenen) exponerades fullständigt perifert. Paraffinpatologin22 i tumören bekräftade hepatocellulärt karcinom, vilket var 2,2 cm från den negativa leverresektionsmarginalen (figur 16). Resultaten av CT-undersökningen visade ingen onormal heterogen förbättring av det återstående leverparenkymet (Figur 17, utvärderad efter 6 dagar; Figur 18, utvärderad efter 1 månad).

Figure 1
Figur 1: Preoperativa CT-bilder. CT-bilder 3 dagar före operationen. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 2
Figur 2: Trokarpositioner. Trokarpositionerna för den aktuella studien visas här. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 3
Figur 3: Hantering av gallblåsan. Den cystiska kanalen dissekerades noggrant utan att skära gallblåsan främst. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 4
Figur 4: Mobilisering av vänster leverlob. Det runda ligamentet, det falciforma ligamentet, det vänstra koronarligamentet och det triangulära ligamentet separerades. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 5
Figur 5: Första porta hepatis-blockeringen. Den första porta hepatis ockluderades av en enkellumenkateter. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 6
Figur 6: Isolering av vänster leverpedikel. Den vänstra leverpedikeln genom gapet i Laennec-membranet och Hilar-plattan isolerades. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 7
Figur 7: Förberedelse av turneringssystemet. Ett turneringssystem framställdes med användning av en enkellumenkateter. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 8
Figur 8: Blockering av vänster leverinflöde. Samma metod användes för att blockera det vänstra leverinflödet. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 9
Figur 9: Laparoskopisk ultraljud. Laparoskopisk ultraljud användes för att söka MHV. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 10
Figur 10: Markera excisionsgränsen. Den parenkymala transsektionen planerades längs ischemilinjen på leverytan. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 11
Figur 11: Leverparenkymresektion. Leverparenkymvävnaden resekterades av en harmonisk skalpell. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 12
Figur 12: Exponering av vaskulära pediklar. Den ventrala grenen av det femte segmentet av levervenen (V5v) och den intersegmentella venen exponerades fullständigt. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 13
Figur 13: Exponering av levervenen. Den mellersta levervenen (MHV), den ventrala grenen av det åttonde segmentet av levervenen (V8v) och den vänstra levervenen (LHV) exponerades helt. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 14
Figur 14: Skuren yta. Leverdissektionsytan och den skenbara hela MHV och dess bifloder. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 15
Figur 15: Det resekterade exemplaret. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 16
Figur 16: Resultat av paraffinpatologin. (A) Ett levervävnadsprov med en gallblåsa fäst. (B,C) Den mikroskopiska undersökningen visade att tumörcellerna var anordnade adenoidalt. Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 17
Figur 17: Resultat av förnyad undersökning 6 dagar efter operationen. CT-omprövningsresultatet (6 dagar senare). Klicka här för att se en större version av denna figur.

Figure 18
Figur 18: Omundersökningsresultat 1 månad efter operationen. CT-omprövningsresultatet (1 månad senare). Klicka här för att se en större version av denna figur.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Anatomisk hepatektomi är ett förfarande som samtidigt kan ta bort lesionen och leversegmenten tillsammans med motsvarande vener och har ansetts vara en idealisk metod för behandling av levercancer23,24,25,26. Med teknisk innovation har anatomisk leverresektion med laparoskopisk teknik utvecklats snabbt som ett alternativ till konventionell öppen leverresektion och är nu allmänt accepterad27. Denna teknik kan minska intraoperativ blodförlust, bevara den funktionella levervolymen i maximal utsträckning, minska förekomsten av komplikationer hos patienter, hjälpa dem att återhämta sig snabbare och uppnå bättre långsiktig klinisk effekt. I synnerhet har det en positiv effekt på att förlänga den postoperativa överlevnadstiden och tumörfri överlevnadstid hos patienter med levertumörer28,29. Men hos patienter med stort hepatocellulärt karcinom med potentiell gallblåsinvasion är laparoskopisk anatomisk hepatektomi mycket krävande, även om det har förekommit många rapporter30,31. En av anledningarna till att detta förfarande är krävande är att kirurger inte kan palpera tumören genom laparoskopisk metod, vilket kan påverka kirurgiska marginaler och tumörprognos. Det anses allmänt att den mest gynnsamma långsiktiga överlevnaden för levercancer orsakas av R0 resektion32,33,34. Patienten som visades i denna studie hade dock en lesion vid segment 4 intill gallblåsan. I det här fallet, om endast den traditionella anatomiska resektionsmetoden användes, skulle gallblåsan avlägsnas först och sedan skulle leverloben eller segmentet dissekeras, och det skulle potentiellt inte vara möjligt att säkerställa en tillräcklig resektionsmarginal och förbättra R0-resektionshastigheten. Att lämna gallblåsan in situ undviker att förstöra massans integritet, men det gör det också svårare att exponera leverns Hilar. Peter Neuhaus grupp har föreslagit en kirurgisk teknik som kallas "hilar en-bloc" resektion, som består av beröringsfri resektion av tumören och intilliggande vävnad35. Denna teknik är fördelaktig för radikal tumörresektion och har utförts i stor utsträckning hos patienter med hilar kolangiokarcinom och tumörtrombos i portvenen36,37. Genom att omförstå anatomin i den hepatiska hilarregionen ger kombinationen av en bloc resektionskonceptet ett nytt alternativ för det kirurgiska tillvägagångssättet i denna typ av patient. Därför lämnades i detta fall de använda behandlingsåtgärderna hepatektomi och den senare resektionen av den intilliggande gallblåsan.

Jämfört med traditionella icke-anatomiska hepatektomimetoder är detta en bloc sätt mer bekvämt och effektivt. För det första är laparoskopisk leverresektion en minimalt invasiv metod som kan minska den intraoperativa blodförlusten, lindra patientens smärta och förkorta sjukhusvistelser och har låg förekomst av postoperativa komplikationer. För det andra kan anatomisk leverresektion avlägsna blodkärlen i leversegmentet där tumören är belägen, bevara den normala levervävnaden, undvika postoperativ kvarvarande leverstockning och minska förekomsten av gallfistel. För det tredje är Laennec-kapselmetoden enkel och intuitiv, vilket gör den särskilt lämplig för laparoskopi och annan minimalt invasiv leverkirurgi, och med hjälp av detta tillvägagångssätt kan man undvika förstörelse av leverparenkymen, minska blödningen, förenkla de kirurgiska stegen och förkorta tiden för ocklusion och operation i leverportalen. Slutligen, genom att tillämpa blockkonceptet, är det lättare att få stora negativa marginaler och undvika spridning av tumörvävnader samtidigt som man uppnår bättre långsiktiga resultat. Resultaten av "hilar en bloc" -resektion är fortfarande kontroversiella, och vissa tycker att denna resektion är överdriven. I avsaknad av förlängd resektion överensstämmer emellertid en bloc resektionstekniken med grundprincipen för onkologisk kirurgi och förhindrar tumörmetastasering.

Även om patienten fick goda fördelar i det nämnda fallet var uppföljningstiden kort, provstorleken var för liten och urvalet av en målpatient saknar universalitet. En längre uppföljning och fler exempel på att ovanstående metoder tillämpas behövs. Dessutom bör det noteras att denna teknik kan öka svårigheten med operationen eftersom gallblåsan kan blockera utsikten över Hilar-plattan, så erfarna kirurger måste bedöma komplexiteten i leverportalstrukturen och bestämma om man ska utföra ovanstående kirurgiska metod. Därefter kan tillfällig retention av gallblåsan leda till den potentiella nackdelen med svår tillgång till intraoperativa blödningspunkter.

Sammanfattningsvis presenteras de tekniska aspekterna och preliminära resultaten av laparoskopisk hepatektomi i kombination med blockkonceptet och anatomisk resektion. Denna procedur ger enklare tillgång till breda negativa marginaler, vilket ökar risken för R0-resektion och uppnår bättre resultat senare. Denna metod kan hjälpa kirurger att utföra denna typ av utmanande procedur.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Författarna har inga intressekonflikter eller ekonomiska band att avslöja.

Acknowledgments

Detta arbete stöddes av bidrag från Science and Technology Project of Guangzhou City (202102010090) och Guangzhou Municipal Health and Family Planning Commission (bidrag nr 20201A001086 till Dr. Tang).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
30° Laparoscopy Olympus Corporation CV-190
Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices Ethicon Endo-Surgery, LLC  HAR36
Laparoscopic ultrasonography Hitachi Arietta 60
Monopole electrocoagulation Kangji Medical /
Nasogastric tube Pacific Hospital Supply Co. Ltd I02705
Powered plus stapler Ethicon Endo-Surgery, LLC PSEE60A
Single lumen ureter Well Lead Medical CO, LTD 14F,8F
Trocar Surgaid Medical NPCM-100-1-10
Vascular clips Teleflex Medical 544243

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Forner, A., Reig, M., Bruix, J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 391 (10127), 1301-1314 (2018).
  2. Llovet, J. M., et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. New England Journal of Medicine. 359 (4), 378-390 (2008).
  3. Lo, C. M., et al. Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma. Hepatology. 35 (5), 1164-1171 (2002).
  4. Hartke, J., Johnson, M., Ghabril, M. The diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma. Seminars in Diagnostic Pathology. 34 (2), 153-159 (2017).
  5. Han, H. S., et al. Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: Case-matched study with propensity score matching. Journal of Hepatology. 63 (3), 643-650 (2015).
  6. Buell, J. F., et al. Experience with more than 500 minimally invasive hepatic procedures. Annals of Surgery. 248 (3), 475-486 (2008).
  7. Koffron, A. J., Auffenberg, G., Kung, R., Abecassis, M. Evaluation of 300 minimally invasive liver resections at a single institution: Less is more. Annals of Surgery. 246 (3), 385-394 (2007).
  8. Chang, S., Laurent, A., Tayar, C., Karoui, M., Cherqui, D. Laparoscopy as a routine approach for left lateral sectionectomy. British Journal of Surgery. 94 (1), 58-63 (2007).
  9. Lin, T. Y., Chen, K. M., Liu, T. K. Total right hepatic lobectomy for primary hepatoma. Surgery. 48, 1048-1060 (1960).
  10. Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: A new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
  11. Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. Laparoscopic excision of benign liver lesions. Obstetrics & Gynecology. 78 (5 Pt 2), 956-958 (1991).
  12. Neuhaus, P., et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgery. 230 (6), 808-819 (1999).
  13. Bruix, J., Sherman, M. Management of hepatocellular carcinoma: An update. Hepatology. 53 (3), 1020-1022 (2011).
  14. Ohwada, S., et al. Perioperative real-time monitoring of indocyanine green clearance by pulse spectrophotometry predicts remnant liver functional reserve in resection of hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 93 (3), 339-346 (2006).
  15. Faybik, P., Hetz, H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplantation Proceedings. 38 (3), 801-802 (2006).
  16. Forner, A., Llovet, J. M., Bruix, J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 379 (9822), 1245-1255 (2012).
  17. Li, C., et al. Outcomes and recurrence patterns following curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma patients with different China liver cancer staging. American Journal of Cancer Research. 12 (2), 907-921 (2022).
  18. Abdalla, S., Pierre, S., Ellis, H. Calot's triangle. Clinical Anatomy. 26 (4), 493-501 (2013).
  19. Zhang, Y. P., Shi, N., Jian, Z. X., Jin, H. S. Research progression and application of Laennec capsule in liver. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (8), 646-648 (2020).
  20. Yu, H. C., et al. Identification of the anterior sectoral trunk with particular reference to the hepatic Hilar plate and its clinical importance. Surgery. 149 (2), 291-296 (2011).
  21. Takasaki, K. Hepatic resection using Glissonean pedicle transection. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 99 (4), 245-250 (1998).
  22. Zhou, X. P., et al. Micrometastasis in surrounding liver and the minimal length of resection margin of primary liver cancer. World Journal of Gastroenterology. 13 (33), 4498-4503 (2007).
  23. Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S. Ultrasonically guided subsegmentectomy. Surgery, Gynecology and Obstetrics. 161 (4), 346-350 (1985).
  24. Kang, K. J., Ahn, K. S. Anatomical resection of hepatocellular carcinoma: A critical review of the procedure and its benefits on survival. World Journal of Gastroenterology. 23 (7), 1139-1146 (2017).
  25. Hasegawa, K., et al. Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular carcinoma. Annals of Surgery. 242 (2), 252-259 (2005).
  26. Yamazaki, O., et al. Comparison of the outcomes between anatomical resection and limited resection for single hepatocellular carcinomas no larger than 5 cm in diameter: A single-center study. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 17 (3), 349-358 (2010).
  27. Yan, Y., Cai, X., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection: A review of current status. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques A. 27 (5), 481-486 (2017).
  28. Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients. Annals of Surgery. 250 (5), 831-841 (2009).
  29. Kang, W. H., et al. Long-term results of laparoscopic liver resection for the primary treatment of hepatocellular carcinoma: Role of the surgeon in anatomical resection. Surgical Endoscopy. 32 (11), 4481-4490 (2018).
  30. Berardi, G., et al. Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: Description of technique and short-term results. Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).
  31. Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach. Journal of the American College of Surgery. 230 (3), e13-e20 (2020).
  32. Kokudo, T., et al. Liver resection for hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein invasion: A Japanese nationwide survey. Hepatology. 66 (2), 510-517 (2017).
  33. Kokudo, T., et al. Surgical treatment of hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein tumor thrombosis. Journal of Hepatology. 61 (3), 583-588 (2014).
  34. Pesi, B., et al. Liver resection with thrombectomy as a treatment of hepatocellular carcinoma with major vascular invasion: Results from a retrospective multicentric study. American Journal of Surgery. 210 (1), 35-44 (2015).
  35. Neuhaus, P., et al. Extended resections for Hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgery. 230 (6), 808-818 (1999).
  36. Becker, T., et al. Surgical treatment for Hilar cholangiocarcinoma (Klatskin's tumor). Zentralblatt fur Chirurgie. 128 (11), 928-935 (2003).
  37. Bednarsch, J., et al. Left versus right-sided hepatectomy with hilar en-bloc resection in perihilar cholangiocarcinoma. HPB. 22 (3), 437-444 (2020).

Tags

Denna månad i JoVE nummer 193
Tillämpning av blockkonceptet kombinerat med anatomisk resektion vid laparoskopisk hepatektomi
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wen, H., Cheng, N., Tang, J., Liu,… More

Wen, H., Cheng, N., Tang, J., Liu, S., Zhou, H., Li, X., Cao, L. Application of the En Bloc Concept Combined with Anatomic Resection in Laparoscopic Hepatectomy. J. Vis. Exp. (193), e64675, doi:10.3791/64675 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter