Colocación de los electrodos y montaje en estimulación transcraneal corriente continua

Estimulación transcraneal con corriente continua (tDCS) es una técnica para modular la excitabilidad cortical

El propósito de este video es demostrar la técnica para administrar una sesión de TDCS utilizando la estimulación de la corteza motora primaria. A modo de ejemplo. Esto se logra midiendo primero la cabeza del sujeto y marcando los sitios de estimulación.

El segundo paso del procedimiento es preparar los electrodos utilizando el tamaño y el tipo apropiados para su experimento. El tercer paso del procedimiento es colocar los electrodos correctamente en el sitio elegido para la estimulación. El paso final es determinar el contacto del electrodo, la polaridad de la estimulación y establecer la configuración del dispositivo de estimulación, como la intensidad y la duración.

Diferentes montajes de electrodos pueden variar los efectos de TDCS, por ejemplo, si la excitabilidad cortical aumenta o disminuye, depende de la estimulación, la polaridad, así como otros parámetros de estimulación. La principal ventaja del TDCS es que este método, en comparación con otros métodos de estimulación cerebral, como la estimulación magnética transcraneal, y también con métodos más invasivos de estimulación cerebral, como la estimulación cerebral profunda, es que el TDCS no es invasivo, es seguro, no es costoso y es fácil de realizar. Además, el TDCS tiene una característica importante, ya que induce un cambio en la presión neuronal cerebral, por lo que resulta en un aumento o disminución de la activación neuronal.

Las aplicaciones de esta técnica se extienden hacia la terapia de diversas formas de dolor crónico. No hay pruebas sólidas de que la modulación de la estabilidad ex en la corteza motora conduzca al alivio del dolor, aunque el TDCS proporciona información sobre los mecanismos neuroterapéuticos para el dolor crónico cuando se aplica a otras regiones corticales, incluida la corteza prefrontal lateral dorsal. Esta técnica también puede mejorar los trastornos neuropsiquiátricos como la depresión y la disfunción cognitiva.

Por lo general, las personas nuevas en esta técnica tendrán dificultades porque no existen pautas estrictas sobre la configuración de montajes TDCS y configuraciones de estimulación. Por lo tanto, la demostración visual de esta técnica es fundamental para las prácticas estandarizadas en los estudios clínicos antes de comenzar. Este protocolo asegura que todos los materiales necesarios estén disponibles.

Los dispositivos TDCS deben funcionar con baterías y controlarse por corriente constante con una salida máxima de unos pocos miliamperios. En algunos dispositivos, las baterías pueden cargarse utilizando tomas de corriente eléctrica para alimentar el dispositivo no es apropiado, ya que los dispositivos que funcionan mal pueden entregar grandes intensidades de corriente eléctrica. Sin previo aviso, los electrodos utilizados para TDCS son generalmente conductores.

Electrodos de goma encerrados en una esponja perforada saturada con líquido electrolítico. Si se utilizan electrodos de goma reutilizables, asegúrese de inspeccionarlos para ver si están desgastados antes de usarlos. Se recomienda utilizar bolsas de esponja perforadas que no sean demasiado gruesas, ya que absorben mejor la solución de electrolitos y proporcionan un contacto uniforme con la piel, al tiempo que amortiguan la piel de los electroquímicos y el pH.

Cambia la solución de cloruro de sodio en el rango de concentración de 15 a 140. También se recomienda el uso de milimoles para asegurar la comodidad del paciente y minimizar los voltajes de estimulación, se necesitará una cinta métrica para localizar el estímulo, las ubicaciones y las correas elásticas o de goma para la cabeza. Para colocar los electrodos, es importante asegurarse de que las correas estén hechas con material no conductor para que no aumenten el área conductora si se mojan cuando el sujeto llega, lo tiene o se lastima cómodamente en una silla.

Para comenzar las mediciones para la colocación de electrodos, la ubicación de la estimulación se encontrará midiendo distancias en el cuero cabelludo, generalmente utilizando la convención del sistema EEG 10 20. Elija el sitio de estimulación en función de su enfoque experimental para localizar el vértice. Primero, mida la distancia entre la nasión, el punto entre la frente y la nariz en la unión de los huesos nasales y el inion, el punto más prominente del hueso occipital.

Marque el punto a medio camino entre estos lugares con un marcador de piel. A continuación, mide la distancia entre los puntos preauriculares. Asegurándose de colocar la cinta métrica sobre el punto medio de la nariz y el punto marcado y marcar el punto a mitad de camino a lo largo de esta línea auricular, la intersección de ambos puntos marcados es el vértice.

Para localizar la corteza motora primaria o M1, calcule el 20% de la distancia auricular, y para medir esta distancia desde el vértice a lo largo de la línea auricular, este punto debe corresponder a la ubicación del EEG C3 o C cuatro. Este es el lugar que se estimulará en este video. Para ubicar la corteza prefrontal lateral dorsal, mida cinco centímetros hacia adelante desde la ubicación M1.

Esto debe corresponder a la ubicación del EEG F tres o F cuatro como se ve aquí. Este método para determinar el sitio de estimulación es suficiente cuando se utilizan electrodos TDCS tradicionales. Para un TDCS más focal, pueden ser necesarios otros métodos de localización cortical, como la neuronavegación.

Antes de colocar los electrodos, coloque una tira elástica o de goma alrededor de la cabeza del sujeto debajo del dión. Esto servirá para asegurar los electrodos y reducir el movimiento durante la estimulación. A continuación, prepare las esponjas saturando cada lado con solución salina.

Para una esponja cuadrada de 35 centímetros, aproximadamente seis mililitros de solución por lado deberían ser suficientes. Ahora, inspeccione la piel donde se colocarán los electrodos en busca de signos de irritación antes de preparar el área para la colocación de los electrodos. En caso de lesiones visibles, no aplique TDCS en esta área para aumentar la conductancia.

Aleje el cabello de los sitios de los electrodos, limpie la superficie de la piel y deje que se seque. A continuación, conecte los cables de los electrodos al dispositivo. Asegúrese de que la polaridad de la conexión sea correcta, ya que los efectos de TDCS son altamente específicos de la polaridad.

Esto es crítico ya que en el contexto de TDCS y estimulación eléctrica. En general, el ánodo es el terminal positivo donde la corriente positiva fluye hacia el cuerpo, mientras que el cátodo es el terminal negativo donde la corriente positiva sale del cuerpo. Ahora inserte la clavija del cable conector para cada electrodo de forma segura en la abertura del inserto de goma.

A continuación, deslice las inserciones de goma completamente en las almohadillas de esponja, asegurándose de colocar el ánodo y el cátodo en los lugares correctos. Ahora coloque el bolsillo de la esponja para sujetar el electrodo del cátodo debajo de la tira de la cabeza elástica. Aquí la esponja se coloca sobre la región supraorbital.

Tenga cuidado de que el exceso de líquido no sea expulsado de la esponja al cuero cabelludo durante este proceso, ya que esto distribuirá el flujo de corriente a través del cuero cabelludo durante la estimulación. A continuación, conecte la segunda tira de cabeza elástica a la primera de acuerdo con el montaje de electrodos deseado. Aquí, se demostrará la estimulación sobre la corteza motora primaria, por lo que la esponja que sostendrá el electrodo anódico se coloca debajo de la segunda cabeza elástica.

Correa sobre la ubicación M1. Asegúrese de que las esponjas no estén excesivamente mojadas, pero sí lo suficientemente húmedas como para tener un buen contacto con los electrodos. Encienda el dispositivo TDCS.

Utilice su sistema para medir la resistencia total, siendo la suma de los electrodos y la resistencia del cuerpo. Si la resistencia general es anormalmente alta, esto puede indicar una configuración incorrecta de los electrodos. Lo ideal es que la impedancia sea inferior a cinco kilo ohmios.

Ajuste la configuración de la estimulación, incluido el tiempo de intensidad y, si corresponde, a su dispositivo. La condición falsa. Un ajuste confiable para el tratamiento del dolor es la estimulación a 2.0 miliamperios durante 20 minutos antes de comenzar el experimento para asegurar que el sujeto esté cómodo e instruirlo para que permanezca relajado y despierto durante el TDCS.

Esto evitará interferencias, ya que se ha demostrado que el esfuerzo cognitivo intensivo no relacionado con el área objetivo, así como la activación de la corteza motora a través de la contracción muscular prolongada, modifican los efectos del TDCS. Ahora, inicie el TDCS presionando el botón de inicio para reducir cualquier efecto adverso. Comience aumentando el flujo de corriente al comienzo de la estimulación.

La mayoría de los sujetos percibirán una ligera sensación de picazón, que luego se desvanece en la mayoría de los casos. Algunos sujetos pueden experimentar molestias durante el período inicial de TDCS. En tales casos, la corriente puede disminuirse moderadamente durante un período temporal, por ejemplo, en un 50% a medida que el sujeto se ajusta y luego se vuelve a aumentar gradualmente hasta el nivel deseado.

Asegúrese de que el sujeto permanezca cómodo y asegúrese de estar atento al movimiento de la esponja y la deshidratación durante la estimulación. Use una jeringa o una pipeta para agregar más solución si es necesario. A lo largo del experimento, cuando se completa el experimento, el flujo de corriente también debe disminuirse.

Cabe destacar que la mayoría de los sujetos suelen seguir sintiendo alguna sensación local incluso después de que se suspende la corriente. Informa a tu sujeto que esto no es inusual. Finalmente, retire los electrodos y las correas y responda cualquier pregunta final que el sujeto pueda tener antes de irse con la configuración adecuada.

El dispositivo TDCS debe indicar que la corriente está fluyendo durante la estimulación activa de TDCS, o el dispositivo debe mostrar el modo simulado cuando se ejecuta un procedimiento de estimulación simulada. Cabe destacar que, incluso con el dispositivo que indica que la corriente fluye a través del sistema, la corriente puede desviarse a través de la piel. Para evitar esto, se recomienda tener suficiente distancia entre los electrodos.

De acuerdo con los estudios de modelado, recomendamos que sea de al menos ocho centímetros cuando se utilizan electrodos de cinco por siete centímetros. Típicamente, la estimulación anódica resulta en un aumento de la excitabilidad cerebral, mientras que la estimulación catal conduce a una reducción de la excitabilidad cortical. Se han revelado pruebas sólidas de esto en ensayos dirigidos a la corteza motora primaria.

La variación del tamaño del electrodo conduce a una variación de los efectos focales. Con una disminución del diámetro del electrodo, se puede lograr una estimulación más focal. Por otro lado, al aumentar el tamaño del electrodo, es posible tener un electrodo funcionalmente ineficaz con una duración de sesión de 20 minutos o más, y con múltiples sesiones durante días consecutivos, los efectos posteriores de TDCS son más duraderos.

Un ejemplo de ello es el tratamiento de los síndromes de dolor. Un punto importante es la ubicación del electrodo de referencia. Si se elige una posición extra cefálica, el investigador debe tener en cuenta la distribución de la corriente, ya que el electrodo de referencia podría desplazar el pico de corriente inducida y modificar los efectos del TDCS.

Una vez que se domina la configuración de esta técnica, se puede hacer en 15 minutos si se realiza correctamente. Al intentar este procedimiento, es importante recordar la seguridad del paciente aumentando y disminuyendo el flujo de corriente y asegurarse de que los cables estén conectados correctamente al dispositivo. Esta técnica ha allanado el camino para que los investigadores de múltiples campos modulen directamente el dolor y sus efectos en el cerebro y los sistemas funcionales después de este procedimiento.

Se pueden realizar otros métodos, como el planchado transcraneal, la simulación de corriente y otros métodos de TDCS, con el fin de responder preguntas adicionales sobre la plasticidad cerebral y las funciones corticales. Después de ver este video, debe tener una comprensión básica de cómo configurar diferentes montajes de TDCS, tamaño de esponja, posición y configuraciones de estimulación. Determinar qué regiones del cerebro se activan por la corriente eléctrica.

No olvides que trabajar con corrientes eléctricas puede ser peligroso, por lo que siempre debes estar revisando el dispositivo, verificando si funciona correctamente. Y también porque el TDCS es una técnica novedosa, siempre debe preguntar sobre los efectos adversos durante la estimulación y también después de la estimulación. Los efectos adversos más comunes son sensación de ardor, herpes zóster y también picazón debajo del área de los electrodos.