Modelo de la rata de la Asociación de partición hepática y ligadura de la vena porta para procedimiento efectuado hepatectomía (ALPPS)

El objetivo general de esta intervención quirúrgica es lograr una hipertrofia rápida del hígado de rata mediante la ligadura de la vena porta y la transección del parénquima. Este modelo permite evaluaciones fisiológicas y moleculares detalladas de la regeneración rápida del hígado. El hígado se regenera después de la ligadura de la vena porta.

Encontramos una forma de seccionar el parénquima además de la ligadura de la vena porta para acelerar esa regeneración. Este método proporciona un modelo para la regeneración hepática acelerada. Es un método que se usa en cirugía humana para pacientes con tumores hepáticos limítrofes resecables.

Una vez que el animal esté completamente anestesiado y preparado para la cirugía, afeite el abdomen a lo largo de la línea media desde el xifoides hasta los genitales con cortapelos de animales pequeños. Retire completamente el vello a menos de dos centímetros de la línea media. Después de desinfectar la piel, haga una incisión a través de la pared abdominal.

A continuación, retraiga ambas paredes y el xifoides con suturas de seda 3-0. A continuación, utilizando pequeños retractores de alambre de fabricación propia, retraiga el estómago, el colon y el intestino delgado lejos del ligamento hepatoduodenal. Así se accede a la vena porta.

Ahora disecciona la vena porta sin rodeos. Levante el peritoneo con las micropinzas y despéguelo lentamente medialmente. Disecciona las ramas de la vena porta en la siguiente secuencia.

Primero, la rama posterior derecha. En segundo lugar, la rama lateral izquierda y la mediana izquierda juntas. Y tercero, la rama caudada.

A continuación, despegue con cuidado el peritoneo con pequeños movimientos para evitar desgarrar las pequeñas ramas arteriales de los lóbulos hepáticos que corren directamente por debajo. Una vez que la vena porta principal esté desnudada, rodee las ramas con movimientos lentos de empuje y expansión hacia adelante. Evite empujar contra la resistencia para evitar desgarrar una arteria o una vena.

Esta es una parte esencial del procedimiento. Hay que evitar empujar contra la resistencia. Pero, por lo general, una vez que se ha retirado la superficie peritoneal, los ángulos rectos microquirúrgicos se deslizan con bastante facilidad alrededor de las ramas de la vena porta.

En caso de sangrado, aplique presión durante al menos un minuto con un hisopo de algodón estéril y luego vuelva a evaluar. Repita esta maniobra varias veces, si es necesario. Si la hemorragia no se detiene, entonces sacrifique al animal.

A continuación, disecciona la rama del lóbulo posterior derecho. Primero mueva con cuidado la arteria que corre directamente a través de la rama del lóbulo. Luego, con micropinzas curvas, tire de la arteria cranealmente junto con el peritoneo para exponer la rama derecha de la vena porta.

Ahora liga la rama del lóbulo posterior derecho con seda 6-0. Observar el lóbulo posterior derecho. Se pondrá pálido después de la ligadura.

A continuación, disecciona las ramas de LLL y love my life. Comparten un tronco común. Evite lesionar las arterias que discurren dentro de la capa peritoneal que conduce a estas ramas.

Retire el peritoneo con cuidado para mantener esas arterias intactas. A continuación, disecciona la rama del lóbulo caudado algo separada. La vena porta que conduce a ella se despega de la vena porta principal distal y medial hasta la rama del lóbulo derecho.

Esto es diferente a los animales más grandes donde las ramas son estrictamente inferiores. Levantar el ligamento hepatoduodenal con el conducto biliar y las arterias de la vena porta principal para diseccionar y rodear la rama del lóbulo caudado. Utilice micropinzas curvas y acerque el lóbulo lateralmente.

A continuación, ligar con seda 6-0. Este lóbulo también se pondrá pálido después de la ligadura. Ahora observe la apariencia de una demarcación distinta entre el lóbulo mediano derecho e izquierdo.

Esto se forma debido a la profusión exclusiva de venas portas de solo la RML. La cirugía se puede detener aquí para el modelo de ligadura de la vena porta. Para proceder a la transección, utilice una pinza bipolar de plata antiadherente con una punta neuroquirúrgica muy fina.

En primer lugar, precauterice el tejido creando una tira de cauterización corta a lo largo de la línea de demarcación. A continuación, utilice unas tijeras para cortar con cuidado el tejido precauterizado. Corte lo suficientemente profundo como para estar lo más cerca posible de la vena cava, que corre intrahepáticamente.

Dañar la vena cava generalmente resulta en el sacrificio del animal, así que tenga mucho cuidado. Se han utilizado diferentes técnicas para seccionar el parénquima. Descubrimos que el uso de una pinza de plata con puntas finas, precauterizando el tejido hepático, luego seguido de las tijeras para cortarlo, funciona mejor para una pérdida mínima de sangre.

Después de la transección, seque el abdomen con palmaditas y asegúrese de que no haya sangrado. Antes de cerrar al animal, asegúrese de que el intestino delgado esté reposicionado correctamente. A continuación, cierre el peritoneo y la pared abdominal colocando suturas de seda 3-0 con agujas SH-1.

Por último, utilice 5-0 Maxon para suturar la piel. Después de la cirugía, hay cinéticas de crecimiento claramente diferentes asociadas con la PVL sin transección y la PVL con transección, que también se conoce como ALPPS. Las mediciones volumétricas diarias del hígado muestran que al tercer día solo hay un aumento del 100% en el volumen después de la PVL, pero hay un aumento del 200% en el volumen después de la ALPPS.

Después de ver este video, debería tener una idea bastante clara de cómo realizar una ligadura del 75% del flujo portal de entrada al parénquima, más una transección. Una vez dominado, el procedimiento no debería durar más de 45 minutos. Al intentar este procedimiento, es importante contar con la presencia de un anestesiólogo y un cirujano con experiencia en anestesia volátil.

Siguiendo las líneas generales de este procedimiento, puede intentar otros tipos de técnicas de transección. Por ejemplo, la transección parcial o la ligadura o la oblación por radiofrecuencia para determinar la importancia de la cantidad o el tipo de transección para inducir una hipertrofia rápida. No olvide que después de la cirugía en roedores, es importante evaluarlos para detectar dolor y proporcionarles suficiente analgesia.