최소 침습적 흉부 수술을 위한 전자기 네비게이션 흉부 결절 국소화

이 기술의 가장 큰 장점은 최소 침습적 폐 절제술 중에 작은, 깊은, 및 / 또는 아고형 폐 결절의 수술 전 국소화를 돕는다는 것입니다. 절차를 시작하기 전에 이전의 흉부 컴퓨터 단층 촬영 또는 CT 이미징을 검토하여 결절 국소화를받는 환자가 최소 침습적 흉부 수술에 적합한 말초 폐 결절을 가지고 있는지 확인하십시오. 그런 다음 횡방향 욕창 위치 및 폐 동측성 결절까지 위치하여 환자와 함께 비조영제 흉부 CT 스캔을 수행하여 염료 주사 동안 위치를 모방한다.

결절 운동을 설명하기 위해 내쉼 및 흡기 이미지를 모두 얻으십시오. 시술 당일, 내비게이션 시스템 계획 소프트웨어를 사용하여 대상 병변을 디지털 방식으로 분할하십시오. 표적 병변이 본질적으로 방사선 사진적으로 순수한 접지 유리인 경우, 세분화 소프트웨어는 병변을 적절하게 식별하지 못할 수 있다.

이 경우 가상 대상을 대상 병변의 중앙에 배치하십시오. 표적 병변이 성공적으로 표시되면, 계획 소프트웨어를 사용하여 바늘 진입을위한 경피 부위를 묘사하십시오. 환자가 측면 욕창 위치에있는 상태에서 동측성 흉벽에 세 개의 전자 참조 지점 패드를 결절에, 선택한 진입 지점에서 적어도 다섯 센티미터 떨어진 곳에 부착하십시오.

패드를 전자기 내비게이션 시스템에 연결하고 전자기 네비게이션 필드 생성기를 참조 패드 위에 올려 시스템 내에 환자를 등록합니다. 그런 다음 전자기 네비게이션 시스템에서 제공하는 프롬프트를 사용하여 교정을 미세 조정하십시오. 필드 생성기가 제자리에 놓이면 전자기 네비게이션 흉부 결절 현지화 플랫폼을 사용하여 참조 패드의 가상 스냅 샷을 찍습니다.

주기도의 범위를 설명하는 데이터 포인트 구름을 생성하려면 먼저 독점적 인 전자기 네비게이션 트랙의 일회용 스코프 카테터를 이중 관강 기관 내 튜브의 오른쪽 루멘에 삽입하십시오. 카테터를 메인 카리나에 맞추고 시스템이 멈추도록 지시 할 때까지 천천히 기관으로 당깁니다. 그런 다음 일회용 스코프 카테터를 다른 녹색 체크 표시로 멈추라는 메시지가 표시 될 때까지 오른쪽 하부 폐 엽으로 운전하십시오.

데이터 포인트 수집이 중단되면 일회용 스코프 카테터를 이중 관강 내 기관내 튜브의 오른쪽 폐 내강에서 튜브의 왼쪽 폐 내강의 카테터로 옮깁니다. 그런 다음 일회용 스코프 카테터를 왼쪽 주 줄기 기관지로 두 세 센티미터 가까이 밀어 넣어 왼쪽 상엽과 하부 엽으로 분기합니다. 중지하라는 메시지가 표시될 때까지 일회용 범위 카테터를 왼쪽 하부 엽으로 구동하는 데이터 수집을 다시 시작합니다.

전체 데이터 포인트 클라우드가 수집되면 전자기 네비게이션 플랫폼을 사용하여 흉벽 피부 진입 사이트에 관상 경피 바늘을 정렬하여 안내하십시오. 흉강 진입 점의 피부를 표시하여 진입 점이 갈비뼈보다 우수하고 알려진 혈관 구조 또는 골 구조를 피하십시오. 최소 15 초 동안 2 % chlorhexidine 용액으로 피부를 닦고 용액을 최소 30 초 동안 건조시킵니다.

멸균 기술을 사용하여 필드를 드레이프하고 멸균 장갑과 멸균 가운을 착용하십시오. 국소 마취를위한 진입 점에 1 % 리도카인 1 ~ 2 밀리리터를 피하 주사하십시오. 숫자 10 블레이드 외과 메스를 사용하여 표피를 통해 입구 부위에서 5 밀리미터 표면 피부 절개를 만듭니다.

멸균 19 게이지 전자기 바늘을 표시된 진입 점에 놓습니다. 전자기 시스템 화면의 가로 및 관상식 뷰를 사용하여 진입각을 조정하여 대상 병변의 중심과 정렬되도록 합니다. 진입각이 확인되면 전자기 네비게이션 기관 바늘을 흉벽에 고정시킵니다.

마취 팀이 환자를 호기하는 동안 가슴 벽을 통해 바늘을 단단히 전진시킵니다. 작업자가 바늘을 똑바로 아래쪽으로 밀어 넣고 안정화하기 전에 전자기 네비게이션 시스템이 제공하는 세 가지 뷰 중 적어도 두 개에서 바늘을 목표 병변과 적절하게 정렬하는 것이 중요합니다. 흉벽에서 대상 병변의 원위 측에 도달하면 트랙트 스타일릿을 제거하고 바늘을 떨어 뜨리지 않고 바늘 허브를 손가락으로 덮으십시오.

다음으로, 적절한 농도의 메틸렌 블루를 두 세 밀리리터 포함하는 주사기를 바늘에 연결하고 0.5 밀리리터의 용액을 대상 병변에 주입하십시오. 그런 다음 천천히 바늘을 뽑아 트랙을 만드는 동안 용액의 또 다른 0.5 밀리리터를 점차적으로 그리고 지속적으로 증착하십시오. 모든 염료가 전달되면 염료 마킹을 사용하여 최소 침습적 흉부 수술로 폐 결절을 국소화하고 절제하십시오.

방금 입증 된 바와 같이 전자기 탐색 흉부 결절 국소화 후, 수축 된 폐에서 국소화 염료 마킹을 식별 할 수 있으며 진단 쐐기 절제술을 수행 할 수 있습니다. 이 절차를 시도하는 동안 적절한 등록 및 바늘 흉벽 배치를 보장하는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 이 기술은 최소 침습적 인 수술 방법을 사용하여 작은 결절 절제술의 개선을위한 길을 열어 줄 것이며,이 방법이 진단 엽 절제술 및 / 또는 개방 흉부 절제술로의 전환율에 미치는 영향을 탐구 할 것입니다.