使用便携式超声采集图像进行紧急气道管理

气道POCUS的使用在急诊或困难的气道管理中有几个适应症。在本视频中，我们将回顾其中一些适应症以及如何获取有效所需的超声图像。使用气道POCUS的主要优点是它是一种快速，易于访问且无创的成像方式，可用于高敏锐度临床情况。

虽然这些协议可以相对快速地学习，但我建议你在非紧急情况下练习它们，以便变得舒适和高效。这是Erica Chemtob博士，我们部门的居民演示了该程序。首先通过在探头换能器上放置一层超声凝胶来制备高频线性超声探头。

从触摸屏上的探头菜单中选择线性探头，然后从下拉菜单中指定 MSK。现在，通过按触摸屏左下角的2D按钮将超声波置于扫描模式。诱导全身麻醉后，将探头放置在患者前颈部中线的横向位置，刚好是头颅到胸骨上切迹。

识别气管中线，注意气管外侧的收缩食管。为了进一步的解剖学确认，侧向扫描以识别颈动脉和颈内静脉。此外，检查气管的高回声后侧是否因气管插管而消失，留下子弹形的特征性声学阴影。

要进行 CTM 识别，请将患者置于仰卧位，伸展颈部。准备超声探头，并根据平均大小的患者将探头放置在大约 1.5 至 2 厘米的深度，因为 CTM 在颈部较浅。然后，通过将线性高频探头放置在患者颈部的矢状面（仅靠近甲状腺软骨的尾部）来执行CTM识别的第一种方法。

甲状腺软骨在扫描的颅侧表现为浅表低回声结构，并投射出声影。现在，找到环状软骨，它位于尾部位置，看起来低回声。使用下面的空气粘膜界面，识别位于这两个结构之间的CTM，它表现为沿气管长度延伸的高回声线。

为了进一步确认，请尾部扫描以找到气管环，该环将显示为一串高回声珠子。或者，CTM也可以通过在甲状腺软骨水平的横向平面上放置一个线性高频探头来定位，该探头看起来是高回声的，并投射出黑色三角形的声影，尖端是最浅的。沿尾部方向扫描，直到黑色三角形消失，因为甲状腺软骨结束，CTM开始。

将其识别为空气粘膜界面，显示为具有混响效果的亮白线。继续沿尾部方向扫描，直到CTM结束并出现环状软骨。环状软骨将表现为气管周围的低回声带。

一旦确定了环状体，CTM的下边界也就被定位了。为了确保确定了正确的解剖结构，请反向这些步骤并在头颅方向扫描;再次识别CTM和甲状腺软骨。一旦确定了这些标志，在患者身上标记CTM位置。

要测量皮肤到会厌的距离，请放置患者并准备探头和超声，如前所述。将高频线性探头放置在甲状腺膜水平的颈部前部横向位置。识别会厌，即舌骨和甲状腺软骨中间的低回声结构。

会厌的喉表面形成代表空气粘膜界面的高回声线。如果会厌前缘未明确，则向任一方向倾斜探头。注意回声前声门空间。

要测量皮肤到会厌的距离，请通过触摸触摸屏底部的大冻结按钮来冻结图像。接下来，选择屏幕右侧的蓝色距离按钮。要测量LPWT，请将曲线低频探头放置在乳突下方的冠状方向上，并与颈动脉对齐。

然后，使用多普勒血流通过按屏幕左下角的 C 按钮来识别颈动脉。用手指在触摸屏上，将黄色框移到颈动脉脉管系统上，并通过记录搏动血管流动来识别颈动脉。要测量 LPWT，请如前所述冻结图像。

将一个光标放在颈动脉的下缘，将第二个光标放在气道的前侧。LPWT 将显示在屏幕左上角的灰色框中。LPW的超声测量显示，基于呼吸暂停-低通气指数，LPWT与OSA的严重程度相关。

必须记住，在紧急气道管理场景中，时间至关重要，可能会影响患者的预后。进行气道超声检查的提供者必须熟练掌握图像采集和解释，以便在这些情况下受益。