成人床旁肺部超声:图像采集

该方案是一种简单但高收益的肺部超声图像采集方法，可评估每个半胸的三个区域以筛查复数和肺部病变。与完全省略后肺区的较短方案或耗时的较长方案相比，该技术有效地对肺的五个肺叶中的每一个进行采样。整个方案可以由繁忙的急性护理提供者在不到五分钟的时间内完成。

首先，使用线性高频探头进行肺部POCUS。使用低频超声探头评估内脏胸膜和壁胸膜界面以外的任何深度。要预设机器，请选择腹部，选择不同的深度，然后选择禁用谐波成像，然后选择屏幕左侧的指示器。

在称为亮度模式的二维灰度模式下执行大部分研究。在患者坐起或仰卧的情况下进行研究。将每个半胸分为三个区域，反映肺部的解剖分割。

在左胸，将舌头视为右中叶的左侧类似物。将超声凝胶涂在换能器上。通过将探头放在锁骨中线第一至第三肋间隙来扫描右半胸。

将探头定位在矢状旁方向，指示标记指向颅骨。现在，单击轴"并将轴居中在复数线上，以便在图像的边缘上可以看到颅骨和肋骨阴影。如果主导图案是具有大于或等于两条 B 线的 A 线，请减小深度，以便仅显示一条 A 线。

如果有三条或更多 B 线，请增加深度，直到至少两条 A 线可见。接下来，选择总增益并调整增益，直到复数线和A线可见为明显的回波线，复数线和A线之间的空间为低回波线。然后，单击获取。

要观察右中叶，请将探头放在第四至第五肋间隙的腋窝前线。将探头放置在矢状旁和冠状方向之间的中间，指示标记指向颅骨。如前所述设置轴、深度和总增益，然后单击获取。

要对右下叶进行成像，请将探头放在腋窝中至后线，即第五至第七肋间隙。将探头放置在冠状平面上，指示标记指向颅骨。现在，单击轴并将轴居中放在隔膜上，以便同时可见子振膜和超振膜结构。

单击深度"并增加深度，直到可见膈下脊柱。点击总增益"并增加增益，直到肝脏或脾脏出现轻微的超回声。接下来，扫描左血胸，并通过将探头放置在第一至第三肋间隙的锁骨中线来对左上叶成像。

将探头定位在矢状旁方向，指示标记指向颅骨。如前所示设置轴、深度和整体增益并获取图像。要观察左上叶的舌骨，请将探头放在第四至第五肋间隙的腋窝前线。

将探头放置在矢状旁和冠状方向之间的中间，指示标记指向颅骨。设置轴、深度和总增益，如图所示，同时对右上瓣进行成像并获取图像。类似地，通过将探头放置在第五至第七肋间隙的中至后腋线，并将探头定位在冠状平面上，指示标记指向颅骨，从而可视化左下叶。

同样，设置轴、深度和整体增益，如右下瓣成像时所示并获取图像。B 型夹片显示与气胸一致的静态复数线。但是，M 模式跟踪显示被海滨模式间歇性中断的条形码。

当尝试使用 M 模式筛查气胸时，通常会发生这种情况。当存在气胸时，M 型表现通常比 B 型表现更模糊。线性高频换能器显示 L1 视图，肺滑动正常，可能出现 B 线，R2 视图显示无以下任何一种情况。

无肺滑动，无肺脉搏，无B线。缺乏这三项发现高度提示气胸。唯一被认为对气胸具有特异性的发现是肺穴位。

肺点是指肺滑动进入，然后完全从静止的复数线退缩。静态复数线表示气胸的位置。每个肋间隙有一到两条细 B 线被认为在法线范围内。

然而，三条或更多 B 线，或占据大部分间隙的大汇合 B 线被认为是病理性的。可见壁胸膜和内脏胸膜之间的消声间隙或低回声间隙，提示复数积液。在心周骤停情况下获得的患者的 R-3 视图显示异质性多发性积液伴有自由漂浮碎片。

这是由于急性出血进入慢性右复数积液，形成右侧血胸。L3 视图显示肺实变碎征和动态支气管充气征的两种体征。切丝征是指在肺实质中间存在一条不规则的高回声线，垂直环下沉伪影从该线传播。

动态支气管充气征是巩固中的点状圆形致变区域，在呼吸周期中移动。执行此过程时，调整每个视图非常重要，直到看到关键的预期结构。前视图、斜线、内侧视图的关键结构是复数线和肋骨。

对于后侧位视图，关键结构如下:横膈膜、膈下脊柱、肝脏、斜线、脾脏和超膈肌间隙。该方案旨在快速缩小急性肺功能不全的鉴别诊断范围。证明该肺部超声方案合理的肺功能障碍类型包括以下任何一种:呼吸急促、呼吸困难、低氧血症和/或高碳酸血症。