Biopsia de próstata guiada por fusión cognitiva mediante resonancia magnética multiparamétrica y ecografía transrectal

Esta investigación tiene como objetivo mejorar la detección del cáncer de próstata mediante el desarrollo de un método de biopsia guiado por fusión cognitiva costoso y eficaz que integra resonancia magnética y ultrasonido para una orientación precisa de la lesión. Los avances recientes incluyen la integración de mpMRI con ultrasonido para biopsias dirigidas, lo que mejora la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo con mayor ocurrencia y reproducibilidad. Este protocolo es costoso, efectivo, fácil de implementar y reduce la dependencia de la experiencia del operador, lo que lo hace adecuado para una adopción clínica generalizada en comparación con los equipos destinados a usar el método de biopsia. La investigación futura explorará la combinación de la biopsia de fusión cognitiva con el análisis de imágenes basado en IA para mejorar aún más la ocurrencia y reducir la variabilidad del procedimiento en el diagnóstico del cáncer de próstata.

[Narrador] Para comenzar, revise minuciosamente las imágenes ponderadas en T2, las imágenes ponderadas por difusión y los mapas de coeficiente de difusión aparente de las resonancias magnéticas multiparamétricas o mpMRI para identificar las lesiones de próstata. Use un vértice ubicado aproximadamente a siete milímetros de la pared rectal anterior para dibujar una línea a través de la línea media del cuerpo, que está determinada por la síntesis púbica o la uretra bulbosa. Dibuja otra línea a través del centro de la lesión. El ángulo entre estas dos líneas es el desplazamiento angular registrado como alfa. Ahora mida la distancia desde el centro de la lesión hasta la superficie serosa rectal en la secuencia de imágenes ponderada en T2 y regístrela como X. Usando un visor DICOM con reconstrucción multiplanar u otra función de corte, cree un plano que pase a través del vértice del ángulo alfa y el centro de la lesión. Mida la distancia desde la lesión hasta el vértice de la próstata en este plano y regístrela como Y. Coloque al paciente en la posición de litotomía. Inyecte lidocaína al 1% al 1% para anestesia local en la proyección del plano transversal más grande de la próstata en la piel perineal. Usando la guía de ultrasonido en el plano sagital, inyecte lidocaína al 1% en el músculo elevador del ano, la cápsula prostática muscular y el vértice de la próstata para garantizar una anestesia adecuada durante la biopsia. Alinee la sonda de ultrasonido con la línea media ubicando un plano en la imagen de ultrasonido transversal que coincida estrechamente con la posición de la lesión de la imagen ponderada en T2 de la imagen transversal de mpMRI. Una vez identificada, sostenga la sonda firme y congele la imagen de ultrasonido en este nivel transversal. Utilice el centro de la sonda como vértice para medir el ángulo alfa en la ecografía. Alinee un borde del ángulo alfa con la guía central en la imagen de ultrasonido transversal. Descongele la imagen y gire la sonda hasta que la guía central de la imagen de ultrasonido transversal se alinee con la posición de la lesión identificada en la resonancia magnética. Mantenga la sonda firme sin más rotación una vez que se logre la alineación del ángulo alfa. Para colocar la sonda de ultrasonido en el plano de la lesión, avance la sonda horizontalmente a lo largo del recto y gírela al ángulo alfa correcto hasta que la sonda de ultrasonido de matriz lineal muestre la imagen de la próstata. Mida la distancia desde la superficie serosa rectal hasta la ubicación correspondiente al valor X medido previamente en la resonancia magnética para confirmar el punto de inserción de la aguja de biopsia. Mida la distancia desde el vértice de la próstata hasta la ubicación correspondiente al valor Y medido previamente en la resonancia magnética en la dirección paralela al recto, asegurando la profundidad correcta para la inserción de la aguja de biopsia. Para una biopsia dirigida, inserte la aguja de biopsia a lo largo de la guía de la aguja correspondiente a la distancia desde el recto medida como X en la imagen de ultrasonido bajo la guía de ultrasonido del plano sagital utilizando la sonda de matriz lineal. Ajuste la profundidad de la aguja de acuerdo con el valor Y medido anteriormente, que representa la distancia desde el vértice de la próstata. Realice dos o tres núcleos de biopsia dirigida a la profundidad correcta en el área de la lesión. Aquí se presenta la tinción patológica de la lesión diana de la biopsia de próstata, destacando sus características histopatológicas e inmunohistoquímicas. La tinción de hematoxilina y eosina de la lesión de la biopsia revela adenocarcinoma acinar prostático con una puntuación de Gleason de ocho, lo que indica un tumor de alto grado. Además, la inmunohistoquímica demostró una fuerte positividad nuclear en las células tumorales, confirmando el origen prostático.