Summary
En ultralyd sonde kombinert med en trykksensor brukes til å vurdere det intra-avdelings trykket i benet ved direkte måling av rom kjedene flatere trykk (CFFP). Denne ikke-invasiv protokoll vil gi pålitelig vurdering av trykket inne i fremre muskel rommet på leggen.
Abstract
Akutt kupé syndrom er en ødeleggende konsekvens av muskel traumer. For tiden er diagnosen basert på kliniske tegn og symptomer, og mens direkte underordnet som invasive avdelings trykkmålinger ofte brukes til å bekrefte de fysiske eksamens funnene, er det fortsatt ingen pålitelig objektiv test for å hjelpe til med beslutningen om å utføre en Decom fasciotomy. I en Cadaver modell av kammeret syndrom, en ultralyd (US) basert metode har vist å være en pålitelig måling av økt intra-avdelings trykk. Et absolutt Trykk på > 100 mbar eller en differanse på 50 mbar i CFFP mellom bena kan betraktes som patologisk. Ved hjelp av en ultralyd svinger, kombinert med en trykksensor, trykket som trengs for å flate den overfladiske konseptet av den fremre kupé av nedre ben (kupé konseptet flatere trykk [CFFP]) kan måles. CFFP av den skadde benet sammenlignes med CFFP av uskadet beinet. Denne amerikanske målt indeksen kan da tjene som et supplement til den fysiske eksamen i å evaluere skadde lavere ekstremiteter og vurdere behovet for Decom fasciotomy. Fordelene med denne protokollen er: å være en ikke-invasiv metode og en lett reproduserbar teknikk.
Introduction
Hensikten med denne romanen protokollen er å evaluere intra-avdelings trykket i beinet på en ikke-invasiv måte ved hjelp av en ultralyd svinger kombinert med en trykksensor. Kupé syndrom er en velkjent komplikasjon i muskel-traumer og er et resultat av forhøyet intra-avdelings press som svekker mengden av vev som fører til irreversible iskemiske skader hvis ikke grepet på. Diagnosen er hovedsakelig basert på klinisk eksamen. Dessverre har klinisk eksamen alene vist å ha dårlig følsomhet og spesifisitet i diagnostisering av kupé syndrom1. Invasiv intra-avdelings trykkmåling av nålen manometry er vanligvis brukt i vurderingen av kupé syndrom2,3,4. Ulempen med nålen manometry er at det er en invasiv prosedyre, blir ganske ubehagelig for pasienten og ikke mottagelig for serielle målinger. Videre er invasiv avdelings trykk målings måling ikke rutinemessig utført av noen kirurger på grunn av betydelig uenighet over det aktuelle terskel trykket for diagnostisering av ACS og den høye (35%) falsk positiv rate og variasjon av en enkelt invasiv måling5,6,7.
Det har tidligere blitt demonstrert i kunstige, dyre og menneskelige Cadaver modeller at en økning i det intra-avdelings trykket resulterer i en redusert elastisitet av dashbordet overliggende den fremre kupé antyder en sammenheng mellom intra-avdelings trykk og overholdelse av ansikts rommet målt ved ultralyd8,9,10. Videre arbeid har beskrevet ved hjelp av trykket som kreves for å flate ut konseptet av fremre kupé som måles ved ultralyd (kupé konseptet flatere trykk [CFFP]) som et surrogat mål på intra-avdelings trykk11. Den fremre kupé konseptet kan lett visualisere med standard ultralyd og, med tillegg av en trykksensor til sonden, kan CFFPs være enkelt og pålitelig målt. Denne protokollen tilbyr et ikke-invasiv diagnostisk alternativ for å evaluere intra-avdelings trykk og kan utføres raskt og serielt med liten eller ingen pasient ubehag.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne eksperimentelle protokollen har blitt gjennomgått og godkjent av våre sykehusets institusjonelle gjennomgang bord (IRB) og følger alle retningslinjer fastsatt av vår institusjon er menneskelig forskning etikk komiteen.
1. Identifiser konseptet for fremre rom i benet
- Identifiser et startsted for ultralyd proben. Plasser sonden rett over fremre kupeen, bare lateral til tibial kam og en handbreadth som er i tibial tuberkel.
- Identifiser konseptet som den lyse, hvite stripen like under under Huds vevet på ultralyd. Flytt sonden til dashbordet er sett på det punktet hvor det festes til tibial Crest.
- Legg merke til geometrien av konseptet. Med minimalt trykk påføres, bør dette være en konveks form.
2. mål rom konseptet flatere Trykk på InjuredLeg
- Når utformingen av fremre kupé er identifisert, gjelder langsom og jevnt trykk til ultralyd sonde til konseptet endrer form fra konveks til helt flat. Gjør flere forsøk, inkludert å sende flatere punkt for å produsere en konkav form i et forsøk på å forsiktig finpusse inn på den eksakte CFFP.
- Når det fremre rom konseptet er helt flatt, registrerer du trykksensor målingen.
- Gjenta CFFP-målingen 2 ganger til. Ta opp og gjennomsnittlig alle 3 Trykk for å definere den endelige CFFP.
3. Beregn delta CFFP sammenlignet med uskadet (kontralateral) leg
- Mål og Registrer CFFP i kontralateral benet på samme måte som beskrevet ovenfor.
- Beregn deltaet CFFP ved å ta forskjellen mellom CFFP av den skadde beinet brønnen beinet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Denne teknikken har blitt brukt til å måle 10 sammenhengende pasienter med skadde Ben uten bevis for kupé syndrom og 3 pasienter med en klinisk diagnose av kupé syndrom nødvendiggjør Decom fasciotomies. Den gjennomsnittlige deltaet CFFP for pasienter uten kupé syndrom var 10,7 ± 10,6 mbar sammenlignet med 157 ± 51,7 mbar for pasienter med kupé syndrom og ensidig t-test identifiserte forskjellene i press mellom gruppene som statistisk signifikant (P < 0,02).
Figur 1: ultralyd bilde av fremre rom. Den lyse hvite konseptet overliggende den fremre rommet er demonstrert med de hvite pilene. Legg merke til den konvekse utseende på dashbordet (A) med lett trykk med ultralyd sonde versus flatet utseende på dashbordet (B) sett med bruk av økt trykk.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne artikkelen demonstrerer en roman, klinisk anvendelig teknikk for ikke-invasiv måling av intra-avdelings press i beinet ved hjelp av en ultralyd kombinert med en trykksensor. Denne teknikken krever bare en håndholdt ultralyd og en kommersielt tilgjengelig trykk sensing svinger. Det er raskt og enkelt å utføre og er godt tolerert av pasientene. Hele diagnostiske prosedyren kan utføres på under 5 min uten ekstra ressurser. Den beregnede deltaet CFFP kan deretter brukes i forbindelse med den fysiske eksamen for å vurdere behovet for Decom fasciotomy i en skade etappe.
Det kritiske trinnet i denne protokollen som krever størst oppmerksomhet på detaljer, er å fange opp trykk verdien på det punktet der det fascial laget er helt flatt. Subtile konveksitet eller Concavity kan merkbart øke eller tømme CFFP-verdien. Innhenting av 3 serielle målinger vil hjelpe til med å forbedre nøyaktigheten av testen. I tillegg praktiserer teknikken vil forbedre reproduserbar og påliteligheten av denne eksamenen.
Det neste trinnet, som for tiden er i gang, er prospektivt evaluere nytten av denne ikke-invasiv ultralyd metode for å vurdere intra-avdelings press. Vi samler en potensiell rekke pasienter uten kupé syndrom å få en Baseline referanse for CFFPs. Vi er også samle inn potensielle data på pasienten klinisk diagnostisert med kupé syndrom å identifisere en delta CFFP terskelen for å forutsi behovet for Decom fasciotomy.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingenting å avsløre
Acknowledgments
Ingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pressure sensor: Venous pressure measurement device | Vein press | VP 2014 | A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure. |
| Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package | GE Healthcare | H8038VP | Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor |
References
- Ulmer, T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder? Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).
- Whitesides, T. E., et al. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy. Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).
- McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).
- McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).
- Masquelet, A. C. Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 96 (8), 913-917 (2010).
- McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).
- Whitney, A., et al. Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome? Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).
- Sellei, R. M., et al. Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).
- Sellei, R. M., et al. Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients “at risk” for compartment syndrome: an experimental in vitro study. Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4 (2015).
- Bloch, A., et al. Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.". Injury. 49 (3), 532-537 (2018).
- Marmor, M., et al. Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model. Injury. , (2019).
