Summary
Ультразвукового зонда в сочетании с датчиком давления используется для оценки внутридействуют обособленно друг давления на ногу, непосредственно измеряя отсек фасции уплощение давления (CFFP). Этот неинвазивный протокол обеспечит надежную оценку давления внутри переднего мышечного отсека нижней ноги.
Abstract
Синдром острого отсека является разрушительным следствием травмы опорно-двигательного аппарата. В настоящее время диагноз основан на клинических признаках и симптомах, и в то время как дополнения, такие как инвазивные внутридействуют обособленно друг измерения давления часто используются для подтверждения результатов физических экзаменов, не остается надежной объективной тест, чтобы помочь в решение о выполнении декомпрессионной фасциотомии. В модели трупа синдрома отсека, ультразвук (США) основанный метод был показан, что будет надежным измерением увеличеного внутридействуют обособленно друг давления. Абсолютное давление > 100 мбар или разница в 50 mbar в CFFP между ног можно считать патологическим. Использование ультразвукового преобразователя, в сочетании с датчиком давления, давление, необходимое для выравнивания поверхностной фасции переднего отсека нижних конечностей (отсек фасции уплощение давления [CFFP]) могут быть измерены. CFFP травмированных ног сравнивается с КФФР из незараненной ноги. Это США измеряется индекс может служить в качестве дополнения к физическому экзамен в оценке травмированных нижних конечностей и оценки необходимости декомпрессионной фасциотомии. Преимущества этого протокола включают в себя: быть неинвазивным методом и легко воспроизводимые техники.
Introduction
Цель этого романа протокола оценить внутридействуют обособленно друг давление ноги в неинвазивном путе путем использование преобразователя ультразвука соединенный с датчиком давления. Отсек синдром хорошо известно осложнение в опорно-двигательного травма и является результатом повышенных внутридействуют обособленно друг давления, которые ставят под угрозу перфузии тканей, ведущих к необратимым ишемическая травма, если не вмешался. Его диагноз основывается главным образом на клиническом экзамене. К сожалению, клинические экзамены только было показано, что бедные чувствительность и специфичность в диагностике синдрома отсека1. Инвазивные внутридействуют обособленно друг давление измерения иглой манометрии обычно используется в оценке синдрома отсека2,3,4. Недостаток иглы манометрия является то, что инвазивные процедуры, будучи весьма неудобно для пациента и не поддаются серийных измерений. Кроме того, инвазивное внутридействуют обособленно друг измерение измерения давления обычно не выполняется некоторыми врачами из-за существенных разногласий по поводу соответствующего порогового давления для диагностики ACS и высокого (35%) ложная положительная скорость и изменчивость одного инвазивного измерения5,6,7.
Ранее было продемонстрировано в искусственных, животных и человеческих моделей трупа, что рост внутридействуют обособленно друг давления приводит к снижению эластичности фасции перегибание переднего отсека предлагая корреляции между внутридействуют обособленно друг давление и соответствие лицевого отсека измеряется ультразвуком8,9,10. Дальнейшая работа описывала использование давления, необходимого для выравнивания фасции переднего отсека, измеряемого ультразвуком (отделение фасции уплощение давления [CFFP]) в качестве суррогатной мерой внутридействуют обособленно друг давления11. Фасция переднего отсека может быть легко визуализирована с помощью стандартной УЗИ и, с добавлением датчика давления к зонду, CFFPs можно легко и надежно измерить. Этот протокол предлагает неинвазивную диагностическую альтернативу для оценки внутридействуют обособленно друг давления и может выполняться быстро и последовательно с практически без дискомфорта пациента.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Этот экспериментальный протокол был рассмотрен и одобрен институциональной обзорным Советом нашей больницы (СИБ) и следует всем руководящим принципам, изложе Комитетом по этике в человеческом институте.
1. Определите фасцию переднего отсека ноги
- Определите стартовый сайт для ультразвукового зонда. Поместите зонд прямо поверх переднего отсека, просто сбоку от гребня, и один ширину дистальнее в берцовой кости.
- Определить фасции, как яркий, белая полоса чуть ниже подкожной ткани на УЗИ. Переместите зонд, пока фасция рассматривается в точке, где он крепится к берцовой.
- Обратите внимание на геометрию фасции. При минимальном давлении применяется, это должно быть выпуклой формы.
2. Измерьте фасцию отсека уплощение давления на Дзюноножку
- Как только фасция переднего отсека идентифицируется, нанесите медленное и устойчивое давление на ультразвуковой зонд, пока фасция не изменит форму от выпуклой до полностью плоской. Сделайте несколько попыток, включая прохождение точки уплощение, чтобы произвести вогнутую форму, чтобы аккуратно оттачивать на точном CFFP.
- Как только передняя фасция отсека идеально плоская, запишите измерение датчика давления.
- Повторите измерение CFFP еще 2 раза. Запись и среднее все 3 давления для определения окончательного CFFP.
3. рассчитать Delta CFFP по сравнению с Нетравмированных (Контралатерально) нога
- Измерьте и запишите CFFP в контралатеральной ноге таким же образом, описанным выше.
- Вычислить Дельта CFFP, приняв разницу между CFFP травмированных ног хорошо ногу.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Этот метод был использован для измерения 10 последовательных пациентов с травмированных ног без доказательств синдрома отсека и 3 пациентов с клинической диагностики синдрома отсека, требующие декомпрессионной фастомии. Средняя Дельта CFFP для пациентов без отделения синдром был 10,7 ± 10,6 mbar по сравнению с 157 ± 51,7 mbar для пациентов с синдромом отсека и однохвостый т-тест определили различия в давлении между группами как статистически значительные (P < 0,02).
Рисунок 1: Ультразвуковое изображение передних отсеков. Ярко-белая фасция, лежащая в передней части отсека, показана белыми стрелками. Обратите внимание на выпуклый вид фасции (A) с мягким давлением с ультразвуковым зондом по сравнению с уплощенным внешним видом фасции (B) с применением повышенного давления.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Эта статья демонстрирует роман, клинически применимый метод для неинвазивного измерения внутридействуют обособленно друг давлений в ноге использующ ультразвук соединенный с датчиком давления. Этот метод требует только ручные ультразвука и коммерчески доступных зондирования давления датчик. Это быстро и легко выполнить, и хорошо переносится пациентами. Вся диагностическая процедура может быть выполнена в возрасте до 5 минут без дополнительных ресурсов. Рассчитанная Дельта CFFP может затем использоваться в сочетании с физическим экзаменом для оценки необходимости декомпрессионной фасциотомии в ноге травмы.
Важнейшим этапом этого протокола, требующего наибольшего внимания к деталям, является захват значения давления в точке, где фасциальный слой полностью плоский. Тонкие выпуклость или вогнутость может заметно надуть или сдувать значение CFFP. Получение 3 серийных измерений поможет в повышении точности теста. Кроме того, практикуя технику улучшит воспроизводимость и надежность этого экзамена.
Следующий шаг, который в настоящее время идет, перспективно оценивая утилиту этого неинвазивного метода ультразвука для оценивать внутридействуют обособленно друг давление. Мы собираем перспективные серии пациентов без синдрома отсека для получения базовой ссылки для CFFPs. Мы также собираем перспективные данные о пациенте, клинически диагностированных с синдромом отсека для определения порога Дельта CFFP для прогнозирования необходимости декомпрессионной фасциотомии.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторам нечего раскрывать
Acknowledgments
Ни один.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pressure sensor: Venous pressure measurement device | Vein press | VP 2014 | A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure. |
| Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package | GE Healthcare | H8038VP | Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor |
References
- Ulmer, T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder? Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).
- Whitesides, T. E., et al. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy. Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).
- McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).
- McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).
- Masquelet, A. C. Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 96 (8), 913-917 (2010).
- McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).
- Whitney, A., et al. Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome? Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).
- Sellei, R. M., et al. Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).
- Sellei, R. M., et al. Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients “at risk” for compartment syndrome: an experimental in vitro study. Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4 (2015).
- Bloch, A., et al. Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.". Injury. 49 (3), 532-537 (2018).
- Marmor, M., et al. Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model. Injury. , (2019).
