Summary
Uma sonda de ultrassom acoplada a um sensor de pressão é usada para avaliar a pressão intracompartimental da perna medindo diretamente a pressão de nivelamento do compartimento fáscia (CFFP). Este protocolo não invasivo fornecerá uma avaliação confiável da pressão no interior do compartimento muscular anterior da perna inferior.
Abstract
A síndrome do compartimento agudo é uma consequência devastadora do trauma musculoesquelético. Atualmente, o diagnóstico é baseado em sinais e sintomas clínicos, e enquanto os adjuntos, como medidas invasivas de pressão intragrupo-compartimental são freqüentemente usados para corroborar os achados do exame físico, não resta nenhum teste objetivo confiável para auxiliar na decisão de realizar uma fasciotomia descompressiva. Em um modelo do cadáver da síndrome do compartimento, um método baseado ultra-som (E.U.) foi mostrado para ser uma medida de confiança do aumento da pressão intracompartimental. Uma pressão absoluta de > 100 mbar ou uma diferença de 50 mbar no CFFP entre as pernas podem ser consideradas patológicas. Usando um transdutor do ultra-som, acoplado com um sensor de pressão, a pressão necessária para aplainar a fáscia superficial do compartimento anterior de umas mais baixas pernas (compartimento fáscia aplainando a pressão [cffp]) pode ser medido. O CFFP da perna ferida é comparado com o CFFP da perna não ferida. Este índice medido dos e.u. pode então serir como um adjunto ao exame físico em avaliar extremidades mais baixas feridas e em avaliar a necessidade para a fasciotomia decompressive. As vantagens deste protocolo incluem: ser um método não invasivo e uma técnica facilmente reprodutível.
Introduction
A finalidade deste protocolo novo é avaliar a pressão intracompartimental do pé em uma maneira não invasora usando um transdutor do ultra-som acoplado com um sensor da pressão. A síndrome do compartimento é uma complicação bem conhecida no traumatismo osteomuscular e é o resultado de pressões intracompartimental elevadas que comprometem a perfusão dos tecidos que conduzem a ferimento isquêmico irreversível se não interpor em cima. Seu diagnóstico é baseado primeiramente no exame clínico. Infelizmente, o exame clínico isoladamente demonstrou ter baixa sensibilidade e especificidade no diagnóstico da síndrome do compartimento1. A pressão intragrupo invasiva de medição por manometria de agulhas é comumente utilizada na avaliação da síndrome compartimental2,3,4. A desvantagem da manometria da agulha é que é um procedimento invasor, sendo completamente incômodo para o paciente e não passíveis às medidas de série. Além disso, a medida de medição da pressão intracompartimental invasiva não é rotineiramente realizada por alguns cirurgiões devido a discordância considerável sobre a pressão de limiar adequada para o diagnóstico de SCA e o alto (35%) taxa de falso positivo e variabilidade de uma única medida invasiva5,6,7.
Foi demonstrado previamente em modelos artificiais, animais, e do cadáver humano que um aumento na pressão intracompartimental conduz a uma elasticidade diminuída da fáscia que sobrejacente o compartimento anterior que sugere uma correlação entre o pressão intra-compartimental e complacência do compartimento facial medido pelo ultrassom8,9,10. Os trabalhos mais adicionais descreveram usando a pressão exigida para aplainar a fáscia do compartimento anterior como medido pelo ultra-som (compartimento fáscia aplainando a pressão [cffp]) como uma medida de substituto da pressão intracompartimental11. A fáscia do compartimento anterior pode ser prontamente visualizada com a ultrassonografia padrão e, com a adição de um sensor de pressão à sonda, as CFFPs podem ser mensuradas de forma fácil e confiável. Este protocolo oferece uma alternativa diagnóstica não invasora para avaliar pressões intracompartimental e pode ser executado rapidamente e serialmente com pouco ou nenhum desconforto paciente.
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Protocol
Este protocolo experimental foi revisado e aprovado pelo Conselho de revisão institucional do nosso hospital (IRB) e segue todas as diretrizes estabelecidas pelo Comitê de ética em pesquisa humana da nossa instituição.
1. Identifique a fáscia do compartimento anterior da perna
- Identifique um local de partida para a sonda de ultra-som. Coloc a ponta de prova diretamente sobre o compartimento anterior, apenas lateral à crista tibial e a um handamplitude longe do ponto de origem ao tubérculo tibial.
- Identifique a fáscia como a tira branca e brilhante logo abaixo do tecido subcutâneo no ultra-som. Mova a sonda até que a fáscia seja vista no ponto em que é anexada à crista tibial.
- Anote a geometria da fáscia. Com pressão mínima aplicada, esta deve ser uma forma convexa.
2. Meça o compartimento fascia que aplainam a pressão do InjuredLeg
- Uma vez que a fáscia do compartimento anterior é identificada, aplique a pressão lenta e constante à ponta de prova do ultra-som até que a fáscia mude a forma de convexo a completamente liso. Faça várias tentativas, incluindo passar o ponto de nivelamento para produzir uma forma côncava em um esforço para aprimorar suavemente no CFFP exato.
- Uma vez que a fáscia do compartimento anterior é perfeitamente plana, registre a medição do sensor de pressão.
- Repita a medição do CFFP mais 2 vezes. Registre e média todas as 3 pressões para definir o CFFP final.
3. calcule o Delta CFFP comparado à perna não ferida (contralateral)
- Meça e registre o CFFP na perna contralateral da mesma maneira descrita acima.
- Calcule o Delta CFFP tomando a diferença entre o CFFP da perna ferida a perna bem.
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Representative Results
Esta técnica foi usada para medir 10 pacientes consecutivos com os pés feridos sem evidência da síndrome do compartimento e de 3 pacientes com um diagnóstico clínico da síndrome do compartimento que necessita fasciotomies decompressive. O Delta médio de CFFP para pacientes sem síndrome do compartimento era 10,7 ± 10,6 mbar comparado a 157 ± 51,7 mbar para os pacientes com síndrome do compartimento e o t-tailed de cauda única identificou as diferenças nas pressões entre os grupos como sendo estatisticamente significativo (P < 0, 2).
Figura 1: imagem ultrassonográfica dos compartimentos anteriores. O fáscia branco brilhante que sobrejacente o compartimento anterior é demonstrado com as setas brancas. Observe a aparência convexa da fáscia (a) com pressão suave com a sonda de ultra-som versus a aparência achatado da fáscia (B) visto com a aplicação de pressão aumentada.
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Discussion
Este artigo demonstra uma técnica nova, clìnica aplicável para a medida não invasora de pressões intracompartimental na perna usando um ultra-som acoplado com um sensor de pressão. Esta técnica exige somente um ultra-som à mão e um transdutor de detecção de pressão comercialmente disponível. É rápido e fácil de executar e é bem tolerado pelos pacientes. Todo o procedimento de diagnóstico pode ser realizado em menos de 5 min sem recursos adicionais. O Delta calculado CFFP pode então ser usado conjuntamente com o exame físico para avaliar a necessidade de fasciotomia descompressiva em uma perna de lesão.
A etapa crítica deste protocolo que exige a maior atenção aos detalhes é captar o valor da pressão no ponto onde a camada fascial é completamente plana. A convexidade subtil ou a concavidade podem inflar marcada ou esvaziar o valor de CFFP. A obtenção de 3 medições seriais auxiliará na melhoria da precisão do teste. Além disso, a prática da técnica melhorará de forma revisível e confiabilidade deste exame.
O próximo passo, que está atualmente em andamento, é avaliar prospectivamente a utilidade deste método de ultrassom não invasivo para avaliar as pressões intracompartimental. Nós estamos coletando uma série prospectiva do paciente sem síndrome do compartimento para obter uma referência da linha de base para CFFPs. Nós igualmente estamos coletando dados em perspectiva no paciente diagnosticado clìnica com síndrome do compartimento para identificar um ponto inicial do Delta CFFP para prever a necessidade para a fasciotomia decompressive.
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Disclosures
Os autores não têm nada a divulgar
Acknowledgments
Nenhum.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pressure sensor: Venous pressure measurement device | Vein press | VP 2014 | A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure. |
| Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package | GE Healthcare | H8038VP | Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor |
References
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